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甲状旁腺损伤的预防在临床外科手术中的应用
目的：评价甲状旁腺损伤预防措施在甲状腺手术中的应用价值。方法：选取患者82例，对照组、观察组各纳入41例，后者给予强化保护措施，对比相关指标。结果：观察组暂时性声音嘶哑、暂时性低钙血症、有症状低钙血症、服用钙剂比重分别为0．00％、2．44％、0．00％、63．41％，低于对照组14．63％、19．51％、9．76％、80．49％，观察组术后1小时TT3水平、FT4水平高于对照组，术后10天、3个月FT4水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：对甲状腺手术实施甲状旁腺保护措施非常必要，有助于降低并发风险，改善患者预后。
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颈胸段前路手术中喉返神经的应用解剖
目的:为颈胸段前路手术中对喉返神经的定位和保护提供解剖学基础.方法:解剖40具成人颈胸部尸体标本,在颈胸段前路手术区对喉返神经进行解剖、观察和测量.结果:(1)左、右喉返神经颈内脏筋膜穿人点范围分别水平对应T2/3椎间盘、T3椎体(占85.0%)和C7/T1椎间盘、T1椎体(占87.2%);(2)颈部左、右侧喉返神经分别为94.5%、59.6%走行在气管食管沟内;左、右喉返神经在迷走神经的返折点范围分别水平对应13/4椎间盘、T4椎体(占75.0%)和T1/2椎间盘、T2椎体(占82.5%);(3)非返性喉返神经1例.喉返神经的分支与颈交感干有交通2例,均出现在右侧;(4)左喉返神经10.0%在甲状腺下动脉之前,57.5%在其之后,32.5%在其分支之间;右喉返神经35.0%在动脉之前,22.5%在其之后,42.5%在其分支之间.结论:在颈胸段前路手术中.左、右侧入路分别在T2/3和C7/T1椎间盘水平以上操作是较安全的,但以采取左侧入路为宜.应注意喉返神经的变异.
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甲状腺手术中显露喉返神经的价值及术后切口瘢痕的治疗
目的：探讨显露喉返神经在颈部手术中的临床价值及术后切口瘢痕的治疗。方法：选取2013年1月至2014年6月在我院普外科诊治的甲状腺结节或者甲状腺癌患者465例，进行甲状腺切除术，术中显露喉返神经，术后对切口瘢痕进行治疗。结果：所有患者均顺利完成手术，无神经损伤等并发症，手术切口周围无水肿，瘢痕恢复满意。结论：颈部手术中显露喉返神经取得很好的临床效果，术后切口恢复良好。
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内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧
目的 探讨内镜下甲状腺手术中显露喉返神经的技巧. 方法 回顾性分析92例经胸骨前径路行内镜下甲状腺手术,甲状腺腺瘤及甲状腺功能亢进行甲状腺部分切除术,结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,恶性肿瘤行甲状腺癌根治术. 结果 92例手术均成功,其中充分显露颈段喉返神经33例,包括单侧腺叶次全切除术21例,双侧腺叶次全切除术9例,单侧腺叶乳头状癌根治术3例.89例甲状腺良性病变每半年复查颈部超声、甲状腺功能测定,随访3个月～5年,9例双侧腺叶次全切除给予25～50 μg左旋甲状腺素钠(优甲乐),其余患者未给予任何特殊治疗,未发现复发,无甲状腺功能异常;3例甲状腺癌术后给予100～150 μg优甲乐,2例随访2年,1例随访1年,未发现复发、转移. 结论 充分显露颈段喉返神经不但可以减少内镜下甲状腺手术并发症,而且可以增加手术适应范围.
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精细被膜解剖法在甲状腺手术中预防喉返神经与甲状旁腺损伤的应用
目的：探讨甲状腺手术中应用精细被膜解剖法预防喉返神经与甲状旁腺损伤的方法和效果。方法回顾性分析2007年6月～2012年6月195例应用精细被膜解剖法行甲状腺手术的临床资料。均沿甲状腺真假被膜之间疏松间隙进行超微化解剖，贴近甲状腺真被膜进行血管离断的精细被膜解剖手术方法。结果195例手术均获成功，术中明确见到喉返神经9例。暂时性喉返神经麻痹4例（2．1％），永久性麻痹1例（0．5％），其余均无永久性喉返神经、喉上神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退。结论运用精细被膜解剖法不仅可以有效避免喉上神经及喉返神经损伤，还可以原位保留甲状旁腺及其滋养血管。
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腔镜辅助锁骨下途径甲状腺手术中喉返神经的显露及保护
目的：探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的暴露和保护的可行性。方法2006年10月～2013年11月对46例甲状腺肿瘤采用免注气锁骨下途径腔镜手术，经锁骨下区向上沿颈阔肌深面分离至颈部，部分横断颈前肌群，暴露甲状腺后方喉返神经，完整切除肿瘤。结果46例腔镜下完成手术，手术时间（53．5±8．7）min，出血量（20．5±10．5）ml。46例暴露颈段喉返神经，未见变异的喉不返神经。术后2例出现声音嘶哑，营养神经治疗2周后痊愈。2例术中冰冻病理检查甲状腺乳头状癌合并颈部淋巴结转移，中转行淋巴结清扫；分别随访21、44个月，无肿瘤复发。44例行甲状腺次全切除术，术后病理：32例甲状腺腺瘤，12例结节性甲状腺肿，随访时间1～84个月，平均45．6月，术后每6个月复查彩超及甲状腺功能，均无肿瘤复发及甲状腺功能低下。结论腔镜下甲状腺肿瘤切除术暴露颈段喉返神经可行、安全。
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腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露与保护
目的 探讨胸乳入路腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露方法以及对喉返神经的保护. 方法 经胸乳入路行腔镜甲状腺手术,游离腺体采取先内后外、内外结合,先上后下;显露喉返神经采用下极上翘、紧贴腺体、交叉路口由下而上的方法完成甲状腺手术. 结果 12例顺利完成手术,无中转开放手术.术中共显露喉返神经15条,其中右侧12条.左侧3条.手术时间65～150 min,(110±21) min;术中出血量10 ～ 100 ml,(35±22) ml,术后无大出血.术后24 h切口引流量40～120 ml,(80±21) ml.术后未出现声音嘶哑等喉返神经麻痹症状.术后住院时间4～8d,(5.5±1.2)d.12例术后随访1～12个月,(6.1±3.1)月,无肿瘤复发,无声音嘶哑等喉返神经麻痹症状. 结论 腔镜甲状腺手术采用中间入路,即先离断甲状腺峡部的手术路径使腔镜下甲状腺的手术操作更加容易,降低甲状腺手术难度;采用下极上翘、紧贴腺体、交叉路口由下而上的方式显露并保护喉返神经是一种安全的显露方法.
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腔镜甲状腺手术中喉返神经的解剖特点
目的：探讨腔镜甲状腺手术中喉返神经的解剖特点。方法2010年7月～2013年6月，经胸入路腔镜甲状腺手术64例，术中解剖颈段喉返神经42条（右侧31条，左侧11条），观察并记录与喉返神经相关的解剖标志和特点。结果除1例因甲状腺乳头状癌（肿块直径2．5 cm）突破包膜中转开放手术外，余63例均获成功。腔镜下用超声刀在甲状腺真假被膜之间进行分离，在甲状腺下动脉深面发现下甲状旁腺（40／42，95％），在下甲状旁腺深面可发现喉返神经（37／42，88％），下甲状旁腺可作为寻找喉返神经的解剖标志；喉返神经在甲状软骨后下角恒定入喉（42／42，100％），在喉返神经入喉前走行较浅（似有出沟抬头入喉之势）紧贴着甲状腺，其上有一条与该神经垂直的血管（V1）位于其表面（42／42，100％），在气管食管沟疏松结缔组织内有时会发现一条与喉返神经走行平行的血管（V2）（25／42，60％），该血管深面可发现喉返神经，V1和V2可作为寻找喉返神经的标志。结论喉返神经内镜下解剖应注重颈部解剖层次，遵循其与甲状腺下动脉、上下甲状旁腺、甲状腺中静脉、无名血管（ V1、V2）及环甲关节处等毗邻的关系，由浅入深、由简单到复杂、由一般到特殊进行解剖。
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U 型拉钩降低腔镜辅助甲状腺腺叶切除术的喉返神经牵拉损伤
目的：探讨自制U型拉钩在腔镜辅助甲状腺叶切除术中降低喉返神经牵拉性损伤的作用。方法选择术前超声检查和术后病理确认为单侧单病灶甲状腺微小乳头状癌，行腔镜辅助病侧腺叶＋峡部切除＋病侧中央区淋巴结清扫术，2013年1月～2014年6月79例用常规方法将甲状腺叶向气管前上方牵引（常规组），2015年1月～2016年3月71例使用自制U型拉钩将甲状腺叶向动脉侧水平牵引（U型拉钩组），均为同一外科医生手术。2组年龄、性别、病灶大小无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。对比2组声音嘶哑发生率。结果术后声音嘶哑U型拉钩组6例（8．5％），常规组17例（21.5％），2组间比较有统计学差异（χ2＝4．919，P＝0．027）。2组声音恢复时间[中位数16．5 d（8～31 d） vs．18 d（4～50 d）]无统计学意义（Z＝－0．246，P＝0．806）。结论腔镜辅助甲状腺叶切除时，U型拉钩将甲状腺叶向外侧水平牵引有利于降低喉返神经张力，减少喉返神经牵拉性损伤的发生率。
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腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露
目的 探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露技巧,避免因显露而造成的喉返神经医源性损伤. 方法 2011年4月～2012年4月,行胸乳晕入路腔镜下甲状腺切除术17例.于乳腺前皮下置入trocar,注入CO2(压力6 mm Hg)建立操作空间,用超声刀显露喉返神经. 结果 17例均顺利完成喉返神经显露,其中7例行腔镜双侧甲状腺腺叶手术(6例双侧叶结节和1例甲状腺癌),5例行一侧甲状腺叶切除术(一侧腺叶多发结节),5例行一侧腺叶次全切除术.喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为17.6％(3/17)、47.1％ (8/17)和35.3％(6/17),术后未见声音嘶哑等发生. 结论 尽管甲状腺下动脉与喉返神经的关系不固定,应用甲状腺囊外解剖和上翻技术,在切除腺体的同时可以显露喉返神经,减少喉返神经损伤.
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腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤原因分析及预防(附3例报告)
目的 探讨腔镜下甲状腺手术喉返神经损伤的原因及防治措施.方法 回顾分析2002年1月～2006年7月我院的101例腔镜下甲状腺手术中喉返神经损伤3例的临床资料.结果 3例术后24 h出现声音嘶哑,间接喉镜检查证实单侧声带运动较弱.损伤原因:超声刀热灼伤2例,局部组织水肿压迫伤1例,均为喉返神经暂时性麻痹.给予适当激素治疗,分别于术后3个月、3个月、20天恢复.结论 腔镜下喉返神经的损伤与超声刀使用不当等手术操作有关,提高术者技术能减少此并发症发生,提高超声刀使用认识是其中关键之一.
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甲状腺癌患者甲状腺全切手术安全性探讨
目的 探讨甲状腺癌患者行甲状腺全切除手术的安全性.方法 回顾性分析1986年1月至2006年12月因甲状腺癌行甲状腺全切除(全切组)以及次全或近全切除术(双叶手术组)的患者资料,比较两组间喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下的发生率.结果 双叶切除手术组433例:13例发生暂时性单侧喉返神经损伤,5例发生永久性单侧喉返神经损伤;11例发生暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性甲状旁腺功能下病例.甲状腺全切手术组共70例:4例发生暂时性单侧喉返神经损伤(P>0.05),1例发生永久性单侧喉返神经损伤(P>0.05);7例发生暂时性甲状旁腺功能低下(P<0.01),2例永久性甲状旁腺功能低下(P<0.05).结论 甲状腺全切除术并不增加喉返神经损伤的概率,但手术后甲状旁腺功能低下发生率增加,因此应该有选择的施行甲状腺全切除手术.
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甲状腺手术中显露喉返神经的意义
目的探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法和利弊.方法对2148例甲状腺切除术患者分两组进行前瞻性研究,其中术中显露喉返神经936例,不显露喉返神经1212例.结果显露喉返神经术式者喉返神经损伤2例,损伤率为0.21%.不显露喉返神经术式者喉返神经损伤5例,损伤率为0.41%.两者之间差异有统计学意义(P<0.05).结论甲状腺全切除术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率.术中应先在甲状腺下动脉周围寻找喉返神经,然后在喉返神经入喉处或颈动脉鞘迷走神经附近寻找喉返神经.
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无颈侧淋巴结转移的甲状腺乳头状癌根治术
目的 总结无颈侧淋巴结转移的甲状腺乳头状癌根治术的治疗经验.方法 回顾性研究本院收治的无颈侧淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果 132例患者中,男35例,女97例.年龄18～62岁,中位年龄34.2岁.病理类型均为乳头状癌.所有患者均行包括中央组淋巴清除在内的患侧叶甲状腺和峡部一体切除的甲状腺癌根治手术.喉返神经损伤率为4.5%(6/132),除外肿物侵犯神经引起的损伤,由手术分离造成的损伤率为1.6%(2/128).Ⅵ区淋巴结转移81例,转移率61.4%. 结论无颈侧淋巴结转移的甲状腺癌其甲状腺一侧腺叶+峡部+同侧Ⅵ区淋巴脂肪组织应归为一体切除,颈段喉返神经的游离是保证连续整块切除的关键.
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神经探测仪在甲状腺手术中的应用与评价
目的探索甲状腺复杂手术中应用神经探测仪探寻和保护喉返神经的方法. 方法应用神经探测仪在20例复杂甲状腺手术中探寻和保护喉返神经. 结果 20例复杂甲状腺手术患者术后无一例出现喉返神经受损的临床症状. 结论神经探测仪应用于复杂的甲状腺手术中,对于保护喉返神经免于误伤有着较大的临床意义.其方法简便易行,可靠有实效.
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完全囊外甲状腺切除术的术式探讨
目的探讨完全囊外甲状腺切除的手术技巧.方法回顾性分析104例完全囊外甲状腺切除术的结果.结果从1990年5月至2000年5月10年间以完全囊外的入路行甲状腺次全或全切除104例,患者无术后危象、术后出血致呼吸道梗阻、永久性甲状旁腺低功等严重并发症,仅1例出现暂时性喉返神经麻痹.结论完全囊外甲状腺切除术出血少,并发症少,安全,效果好,是理想的手术入路.
关键词： 甲状腺疾病 喉返神经 完全囊外甲状腺切除术 -
自体颈丛神经移植修复喉返神经缺损18例报告
目的 探讨采用自体颈丛神经移植一期或延迟一期修复喉返神经缺损的手术方法及其疗效.方法 18例声音嘶哑的甲状腺癌患者(包括6例肿瘤侵犯喉返神经患者,3例瘢痕包裹及线结缝扎喉返神经的患者及9例喉返神经离断患者)在行甲状腺癌根治性切除手术后,选用术中保留的颈丛神经深支或浅支移植修复喉返神经.治疗前后以喉镜、嗓音主观评估等评价手术效果.结果 全部患者均得到3个月至2年的随访(平均8个月),其中16例患者声带不同程度的恢复了外展运动,2例声带未恢复运动,声带外展运动恢复率为88.9%(16/18).结论 自体颈丛神经移植一期或延迟一期修复喉返神经缺损术式简便易行,能有效地恢复声带外展运动,成功率高.
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甲状腺手术中显露喉返神经价值的Meta分析
目的评价甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的价值.方法收集国内多个数据库符合入选标准的19个对照临床研究,采用固定效应模型和随机效应模型对9269例患者中的喉返神经损伤资料进行Meta分析.结果 19个对照临床研究中,显露喉返神经病例的喉返神经损伤率低( OR 0.29,95% CI 0.16～0.54,P <0.001).结论甲状腺手术中显露喉返神经可以预防喉返神经损伤.
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侵犯气管的甲状腺癌术中切断咽下缩肌显露喉返神经
我们在12例侵犯气管的甲状腺癌术中采用切断咽下缩肌,显露并外侧牵拉喉返神经上段的方法对包括受累气管在内的分化型甲状腺癌行根治性切除,现报告如下.临床资料1.一般资料:2007-2010年收治的12例甲状腺癌患者,男性4例,女性8例,年龄28～70岁,平均年龄52.2岁.
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术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用
喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)的医源性损伤是甲状腺手术的严重并发症之一.甲状腺再次手术时喉返神经的显露和保护相对困难.自2011年3月来我们尝试在甲状腺再次手术中应用术中神经监测技术(intraoperative neuromonitoring,IONM)辅助保护及验证喉返神经功能的完整性,取得了良好的效果,报道如下.
