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不实新闻报道侵害医院名誉权案例评析
案情回顾2000年9月5日某省某报社的记者以《做手术做成了哑巴》为题发表了一篇新闻报道。该报道这样描述：“20年前一次不大的食管憩室切除术，使患者成了哑人。1980年11月，该患者因感到喉部不适，到某市中心医院进行检查治疗并进行了食管憩室切除手术，这本是一个小手术，但就是这次小手术伤及了他的喉返神经，导致失音，从此有口不能言。。。。。。”。
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喉返神经麻痹的病因分析
目的 追查发病病因,并且给予治疗.方法 详细询问病史.常规进行喉镜检查声带运动情况,了解无固定及固定位置,病人还分别进行纤维喉镜检查、食道镜检查食管,肺部x线或者CT扫描,颈部彩超和CT扫描,颅底CT扫描,行脑部核磁.结论 喉返神经麻痹的原因很多,包括外伤、感染、肿瘤,末梢神经炎.
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颈前正中弧形切口甲状腺手术20例分析
目的 针对传统甲状腺术式的缺点,通过改进手术方法及精细手术操作,使甲状腺手术出血更少、瘢痕更小,术后颈部形态更自然.方法 在传统甲状腺手术切口设计的基础上,采用更趋自然的正中弧形切口,保留颈前肌群完整,对20例甲状腺肿瘤患者进行全新的切口设计及精细的手术操作进行手术治疗.结果 20例患者术中出血少(60ml),术后伤口Ⅰ期愈合,术后瘢痕小、纤细、颈部形态自然,无喉返神经损伤.结论 正中弧形切口设计具有创伤小、术中出血少、不损伤喉返神经、术后瘢痕小等优点,符合现代外科手术理念,具有较大的临床使用价值.
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手术治疗复发性结节性甲状腺肿术中喉返神经损伤的探讨
目的：探讨复发性结节性甲状腺肿术中如何预防喉返神经的损伤。经2013年11月至2016年4月于我院就诊的52例复发性结节性甲状腺肿患者，其中对38例患者在术中进行喉返神经的解剖保护，14例患者在术中因第一次手术致解剖未能辨别未进行喉返神经保护。结果行喉返神经解剖术后无1例发生喉返神经损伤，未行喉返神经解剖的术后有2例出现喉返神经损伤，经总结后，得出结论复发性结节性甲状腺肿术中解剖和保护喉返神经能够有效地预防术后喉返神经的损伤。
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甲状腺叶切除术中喉返神经加喉处解剖暴露的临床效果研究
目的:探讨甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果研究.方法:抽样选取104例行甲状腺腺叶切除术的病例作为研究对象,并随机均分为两组,一组予以喉返神经入喉处解剖暴露(实验组),另一组予以甲状腺下动脉下方解剖暴露(对照组),术后观察分析两组患者的临床效果.结果两组患者喉返神经损伤的发生率相较无显著性差异(P＞0.05).但在手术时间、术中失血量两个方面,实验组显然更具优势,且差异有统计学意义(P＜0.01).结论:喉返神经入喉处解剖暴露,对于甲状腺腺叶切除术患者而言,其喉返神经损伤率低、手术时间短、术中失血量少,是一种较为实用的医疗方案,值得推广.
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高位食管癌切除
图1 咽部解剖左面观食管上端为环咽肌,该肌起自环状软骨,向后呈扇状散开,在后中线遇合.环咽肌上方为咽,咽部的上、中、下三对咽缩肌由上而下依次呈叠瓦状排列,环绕咽壁.这些肌肉由上而下依次收缩时,咽腔缩小,把食丸挤入食管.迷走神经发出的喉上神经分为内、外支(喉内神经、喉外神经),喉内神经较粗大,为感觉神经.左迷走神经在主动脉弓前发出左喉返神经,绕至弓后,回返向上,行于气管与食管间的纵沟中,分支至环咽肌.环状软骨在甲状软骨下方,助成喉壁,粗如指环,前为弓,后为板.
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食管癌手术的喉返神经保护与淋巴结清扫
喉返神经是喉部的主要运动神经。其自迷走神经进入胸腔后发出，两侧走行不同。右侧喉返神经在锁骨下动脉之前离开迷走神经主干，绕动脉的前、下、后再折向上行，沿气管食管沟的前方上升（大部分沿气管食管沟的外侧上行），在环状软骨后方进入喉内。左侧喉返神经行走途径较长，在迷走神经过主动脉弓时离开迷走神经主干，绕主动脉弓部之前、下、后，然后沿气管食管沟上行（多位于气管食管沟内），在环甲关节后方进入喉内。喉返神经多分为前后两支，前支支配内收肌(环杓侧肌甲杓肌及会厌肌)，后支支配外展肌(环杓后肌、杓间肌)。
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甲状腺手术喉返神经损伤相关因素分析
目的:研究与分析甲状腺手术喉返神经(R L N)损伤相关因素.方法:选取我院收治的甲状腺手术中发生RLN损伤患者20例为观察组研究对象,同期选择RLN未损伤者50例为对照组.回顾性分析两组全部的临床资料,采用单因素及Logistic回归分析RLN损伤的相关因素,并提出针对性的防治策略.结果:单因素分析:观察组的手术范围、多次手术、甲状腺恶变等方面与对照组相比差异显著,且组间差异对比P＜0.05,具有统计学意义.Logistic回归分析:RLN损伤的独立危险因素主要包括甲状腺广泛性手术、多次手术、甲状腺恶变等.结论:针对病变范围较小的甲状腺良性肿瘤患者,采取部分保留甲状腺背侧组织、不显露RLN的手术方式为可靠安全,即利于减少RLN损伤.而术中RLN常规显露对于甲状腺广泛切除术可行.
