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分化型甲状腺癌再次手术31例分析
目的 探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)再次手术的原因、指征及操作要点.方法 对31例DTC再次手术的临床资料进行回顾性分析.结果 再次手术的原因：首次手术误诊为甲状腺良性病变、手术切除范围不够16例;患者要求仅行患侧腺叶切除术、短期内补充性再次手术1例;术后复发或/和颈淋巴结转移14例.再次手术后出现暂时性喉返神经损伤1例,1个月内恢复正常,3例患者出现一过性口唇四肢麻木.结论 分化型甲状腺癌术前诊断困难,术前误诊和术后复发或/和颈淋巴结转移是甲状腺癌再次手术的主要原因.再次手术难度大,应尽量完善术前准备,谨慎细致操作,注意保护喉返神经和甲状旁腺以确保手术安全.
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应用精细化被膜解剖技术经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿75例临床分析
目的 探讨精细化被膜解剖技术经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿的临床价值.方法 回顾性分析2013年4月至2017年4月期间湖北省孝感市中心医院普外科收治的75例Ⅰ型胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除Ⅰ型胸骨后甲状腺肿.结果 桥本甲状腺炎12例,甲状腺腺瘤10例,结节性甲状腺肿41例,甲状腺癌12例.行单侧甲状腺全切除术5例;双侧甲状腺全切除术58例;12例甲状腺癌患者中9例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫,3例行双侧甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫+患侧颈侧区淋巴结清扫.本组患者手术时间平均为100 min,术中出血量平均为50 mL,术后住院时间平均为5d.术后无出血及皮下积液的发生.发生气管部分软化2例.术后平均随访时间30个月;随访72例,失访3例,随访期间无死亡患者,无肿瘤复发、转移患者.发生甲状腺旁腺损伤2例(2.7％),因甲状旁腺损伤导致暂时性低钙血症2例(2.7％),发生单侧喉返神经损伤3例(4.0％),发生喉上神经外支损伤1例(1.3％).结论 本组病例的分析结果提示,采用超声刀及双极电凝镊行精细化被膜解剖经颈入路切除术治疗Ⅰ型胸骨后甲状腺肿是安全、可行的,能减少甲状腺切除术的并发症,可有效地保留甲状旁腺及功能,保护喉返神经及喉上神经.
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在甲状腺手术中喉不返神经的辨识与保护
目的 探讨喉不返神经的解剖特征和变异规律,总结在甲状腺手术的术前、术中识别喉不返神经的方法和操作技巧,并归纳预防及处理其损伤的经验.方法 对笔者所在医院2006年1月至2016年1月期间4 054例甲状腺手术中发现的15例存在喉不返神经患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4054例患者术中常规显露喉返神经共6 626条(左侧3 248条,右侧3 378条),其中15条(15例患者)被确认为喉不返神经,发生率为0.23％ (15/6 626),均位于右侧.其中男3例,女12例;Ⅰ型3例,Ⅱa型10例,Ⅱb型2例.有2例喉不返神经术中发生损伤.结论 喉不返神经临床罕见,以右侧居多,其解剖位置特殊,损伤率高.术前应对辅助检查结果仔细判读,术中提高对喉不返神经的重视、精细解剖、常规显露喉返神经及神经监测仪的熟练使用均是准确辨识喉不返神经并有效预防其损伤的关键.
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鼠单侧喉返神经横断后喉内肌和喉返神经变化特征的实验研究
目的 评估大鼠喉返神经横断伤后的自我修复效果.方法 将30只雄性、体质量为340～360 g的Wistar大鼠随机分为实验组15只和空白对照组15只,再将实验组和空白对照组大鼠随机均分为4周组、8周组及12周组.实验组的15只大鼠均行右侧喉返神经横断、切除,空白对照组大鼠仅暴露右侧喉返神经,不做截断处理.2组大鼠均于相应时点(4、8及12周)检测发声功能、杓状软骨大开放角度、喉返神经远端断端轴突数目及右侧甲杓肌中脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的表达水平.结果 术后4、8及12周时,同时点实验组大鼠的声音总嘶哑度分级、杓状软骨大开放角度、喉返神经远端断端轴突数目及右侧甲杓肌中BDNF的表达水平均低于空白对照组(P＜0.05),且随时间延长,实验组大鼠的声音总嘶哑度、杓状软骨大开放角度、喉返神经远端断端轴突数目及右侧甲杓肌中BDNF的表达水平均有所改善,但至术后12周时仍未恢复正常.结论 单侧喉返神经横断伤后存在局限性自我修复,但是效果不佳.
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非返性喉返神经的解剖特点及术中损伤的预防
目的 研究非返性喉返神经(non-recurrent laryngeal nerve,NRLN)的解剖学特点和变异,探讨甲状腺手术中发现NRLN的方法和总结预防其损伤的经验.方法 对北京协和医院于2007年1月至2012年6月期间行单侧或双侧甲状腺腺叶全切手术的2211例患者的资料进行回顾性分析,同时对国内文献报道的114例NRLN患者的资料进行分析.结果 北京协和医院2 211例甲状腺手术中暴露喉返神经3 479条,11条确认为右侧NRLN (0.32％,11/3 479),其中Ⅰ型3例,ⅡA型7例,ⅡB型1例；1例为同时伴有返支和非返支的喉返神经,余10例均为完全型；手术中均未发生神经损伤.文献报道的1 14例NRLN占报道病例总数的0.14％～4％；其中右侧NRLN 109例,Ⅰ型4例(3.7％,4/109),ⅡA型75例(68.8％,75/109),ⅡB型9例(8.3％,9/109),分型不详21例(19.3％,21/109),同时伴有喉返神经返支3例(2.8％,3/109);左侧NRLN 5例,ⅡA型2例,分型不详3例,其中1例同时伴有喉返神经返支.论著或病例报道的104例患者中,手术导致NRLN麻痹共16例(15.4％,16/104),其中Ⅰ型1例,ⅡA型9例,分型不详6例.结论 NRLN少见,主要发生在右侧,术中易损伤,主要损伤类型为ⅡA型；外科医生应充分认识NRLN及其变异类型,预防其损伤.
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甲状腺手术中显露喉返神经以避免喉返神经损伤的临床意义
目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经(RLN)对预防RLN损伤的临床意义.方法 回顾性分析2006年9月至2011年8月期间我院行甲状腺全切除术和次全切除术1723例患者的临床资料,其中行显露RLN术式914例,共显露RLN 1203条；行不显露RLN术式809例,共行1013侧甲状腺腺叶切除手术.比较术后RLN损伤情况及术后6个月声带恢复情况.结果 显露组与不显露组RLN损伤发生率分别为0.91％ (11/1 203)和2.07％ (21/1 013),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后随访6个月,显露组与不显露组分别有0例和13例(61.9％,13/21)永久性RLN损伤,2组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在甲状腺全切除和次全切除术中,显露并注意保护RLN能大程度地避免RLN损伤,尤其是永久性RLN损伤.
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喉不返神经及其临床重要性(附2例报告)
目的了解喉不返神经临床解剖特点,总结甲状腺手术中预防其损伤的经验.方法分析2例喉不返神经临床资料,结合文献讨论甲状腺手术中预防其损伤的有关问题.结果本组2例经手术证实,喉不返神经均位于右侧; 右喉返神经缺如,术中未损伤.结论甲状腺手术中发现横行于颈动脉鞘和喉之间任何索状结构或探查喉返神经缺如,须显露迷走神经(颈段)以避免损伤喉不返神经.
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胸壁入路腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露与保护
目的 探讨胸壁入路腔镜甲状腺手术中喉返神经显露的技巧,预防喉返神经医源性损伤.方法 回顾性收集2013年8月至2014年12月期间于兰州军区兰州总医院行胸壁入路腔镜甲状腺手术的45例患者的临床资料.手术时利用甲状腺下动脉、气管食管沟及甲状软骨下角显露喉返神经.结果 45例患者中,行单侧腺叶大部切除18例,行单侧腺叶切除22例,行双侧腺叶大部切除5例;手术时间108 ～ 125 min、(120±7)min,术中出血量18～25mL、(23±4) mL.术后均无不适,无并发症发生.术后所有患者均获访,随访时间6～12个月,平均9个月.随访期间出现甲状腺功能减退2例,其余均正常,且2例甲状腺乳头状癌患者均未复发.结论 术中显露喉返神经有利于避免喉返神经损伤.
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甲状腺再次手术喉返神经损伤的原因及预防策略
目的 探讨甲状腺再次手术中喉返神经损伤的原因及预防策略.方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月期间肇庆市第一人民医院收治的59例甲状腺再次手术患者的临床资料.结果 59例患者再次手术术式:一侧叶全切除+对侧叶部分或次全切除34例,甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫12例,甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫7例,一侧叶残余甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫1例,一侧叶残余甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫4例,中央区及侧颈区淋巴结清扫1例.再次术后病理诊断:结节性甲状腺肿22例,甲状腺功能亢进5例,结节性甲状腺肿并甲状腺乳头状腺癌(包括微小乳头状腺癌)25例,甲状腺乳头状腺癌6例,甲状腺乳头状腺癌颈部淋巴结转移1例.术后7例发生RLN损伤,其中6例为暂时性损伤,1例为永久性损伤.结论 甲状腺再次手术因解剖层次紊乱、组织瘢痕粘连,致RLN损伤发生的风险增大.术者熟悉RLN解剖、识别变异或病理状况下的RLN、选择合理的途径、精细化操作显露RLN,以及术中应用神经监测仪,均有利于降低RLN损伤的发生率.
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复发性结节性甲状腺肿再手术中预防喉返神经损伤的体会
目的 探讨复发性结节性甲状腺肿再手术中喉返神经损伤的预防方法.方法 回顾性分析笔者所在单位1996年7月至2009年7月期间再次手术治疗的56例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料,术中行喉返神经解剖31例,未行喉返神经解剖25例.结果 未行喉返神经解剖者中有3例出现暂时性喉返神经损伤,损伤率为12.0％；行喉返神经解剖者中无一例出现喉返神经损伤,损伤率为0；两者之间差异有统计学意义(x2=3.931,P＜0.05).结论 复发性结节性甲状腺肿再手术时解剖喉返神经有助于降低喉返神经的损伤；术中精细的操作和细致的解剖是避免喉返神经损伤的关键.
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甲状旁腺在人体中的分布特点及临床意义(附50例解剖研究报告)
目的 通过对甲状旁腺的解剖研究找出甲状旁腺的形态学特点,并致力于甲状旁腺损伤和喉返神经损伤的预防.方法 对50例尸体的颈部进行解剖,对甲状腺周围组织结构和甲状旁腺的数目、分布及与周围结构的关系进行描述.结果 甲状旁腺平均(3.52±0.48)个/例,主要集中在甲状腺后内侧的"三区一带"(即上甲状旁腺主要集中在甲状软骨下角区域,下甲状旁腺除异位甲状旁腺外,主要分布于甲状腺下极,甲状腺下动脉是上、下甲状旁腺分布的交替区; 由此3个区构成了一个甲状旁腺易损伤带,即甲状腺后内侧).上甲状旁腺多位于喉返神经外侧(67.8%),而下甲状旁腺多位于喉返神经内侧(71.9%),两者的分布差异有统计学意义(P＜0.005).甲状腺后悬韧带区域是上甲状旁腺的主要分布区域,占85.0%; 胸腺舌叶内异位甲状旁腺多见(28.6%).结论 通过对甲状腺解剖结构和特点的探讨,我们认为甲状旁腺和喉返神经的损伤在很大程度上是可以预防的,不应该成为标准甲状腺手术的羁绊.
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全麻下不显露喉返神经的大甲状腺肿手术36例报告
近五年来我院收治36例大甲状腺肿,采用经鼻气管插管全麻,不解剖喉返神经,双侧不对称性甲状腺次全切除术,疗效满意,现报告如下:
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喉上神经和喉返神经的应用解剖
目的研究喉上神经和喉返神经的走行和入喉点.方法在50具(100例)成人尸体标本上解剖观测喉的神经与甲状腺的血管及甲状软骨上角、下角的位置关系.结果①喉上神经入喉点在甲状软骨上角尖的前下方约13mm;②喉返神经入喉点在甲状软骨下角尖的后下方7mm;距喉结突出点水平线下方约3.5cm.结论术中以甲状软骨上角、下角和喉结为标志,是显露喉上神经和喉返神经容易、安全和实用的方法.
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喉上与喉返神经的临床应用解剖学研究
目的为甲状腺手术避免神经损伤提供应用解剖学资料.方法解剖观测120例(左右各60例)成人防腐固定标本.结果喉上神经外支在平甲状软骨上缘与甲状腺侧叶上极上方约1.2cm处之间,两者距离很近,其横径为0.6±0.2mm.喉返神经与甲状腺下动脉交叉处横径为1.4±0.4mm,其入喉点至环甲关节(甲状软骨下角尖)的距离为5.2±1.6mm.喉返神经行于甲状腺下动脉前方者右侧稍多于左侧.左侧沿气管食管沟上行,右侧与气管食管沟之夹角为17.8°±8.2°.结论喉上神经外支与甲状腺上动脉关系密切,喉返神经与甲状腺下动脉呈交叉或交织关系,显露神经的术式,术中以气管食管沟、甲状软骨下角等为标志,是显露喉返神经简便、安全、实用的方法.
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甲状腺手术中常规显露喉返神经的安全性分析
目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经的方法及其安全性.方法 1458例甲状腺手术中常规显露喉返神经1974侧(其中6例为喉不返神经,均位于右侧),经甲状腺下动脉径路显露1915侧,占97%,经喉返神经入喉处及峡部至气管食管沟径路各显露38侧和21侧,分别占1.9%和1.1%.结果 永久性喉返神经损伤7例,占0.5%,暂时性喉返神经损伤24例,占1.6%.结论 甲状腺术中常规显露喉返神经是安全的.显露应从甲状腺下动脉附近开始,至神经入喉处全程显露.
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喉返神经修复重建术的围手术期护理
目的:总结喉返神经修复重建术围手术期的护理配合.方法:我科2007年10～11月手术治疗双侧喉返神经麻痹患者3例,手术前加强患者的心理护理、密切观察病情变化,及时处理声带麻痹引起的喉梗阻、误吸、呛咳等症状.术后重视体位护理、呼吸道的管理、保证药物及时准确使用,协助患者进行正确的吞咽进食训练、声带协调运动训练等康复护理.结果:3例患者术后均获完整随访,3月后均顺利拔除气管套管,无吸气性呼吸困难,无发音困难,嗓音质量较术前明显改善.结论:良好的围手术期护理有助于手术的成功.
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腕管解剖结构影像学研究进展
腕管结构的影像学研究始于20世纪80年代初.1981年Pinckofs B[1]、1983年John V[2]等人用CT研究腕管的解剖结构,但对腕管内软组织的分辨力并不满意.1989年Mesgarzadeh M等[3]采用MRI观察,能清楚显示腕管内正中神经、屈肌腱等结构的大小、形态及毗邻关系.目前已公认MRI是检查腕管的佳影像学方法.1985年Solbiati L[4],1988年Fornage BD[5]等先后用高频超声检查颈部和肢体周围神经,能清楚显示喉返神经、股神经、正中神经、尺神经等.
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甲状腺手术中显露喉返神经的临床价值
目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经的方法及其对预防喉返神经损伤的临床价值.方法 将甲状腺患者126例随机分为显露组(64例)和未显露组(62例),分别进行显露喉返神经的手术和未显露喉返神经(保护喉返神经解剖区域)的手术,经甲状腺下动脉径路显露60例(93.8%);经喉返神经入喉处及峡部至气管食管沟径路各显露3例(4.7%)和1例(1.5%).结果 显露组喉返神经损伤0例,未显露组损伤4例.显露组发生喉返神经损伤的概率显著低于未显露组(P＜0.05).结论 甲状腺手术中常规显露喉返神经能降低喉返神经损伤的发生率.显露应从甲状腺下动脉径路,全程显露喉返神经.
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甲状腺手术后声嘶原因分析
目的 探讨甲状腺手术后引起患者声音嘶哑的原因.方法 分析乐山市人民医院2010年12月～2015年12月期间甲状腺手术508例、非甲状腺手术全麻患者503例和随机抽样正常人志愿者100例;508例甲状腺手术患者又根据术中是否暴露喉返神经,分为暴露组297例和非暴露组211例,比较暴露喉返神经是否对声嘶有影响;对1011例全部手术患者和100例正常志愿者焦虑自评量表(SAS)焦虑评分,1011例按术后是否声嘶分为非声嘶组995例和声嘶组16例,100例正常人志愿者为对照组,统计分析精神因素对声嘶是否影响;评估503例非甲状腺全麻患者术后是否出现声嘶,通过喉镜检查观察气管插管对声嘶的影响;统计不同手术方式是否对声嘶有影响,通过对声嘶病人的随访,观察声嘶患者声音能否恢复正常以及恢复正常时间.结果 甲状腺不同手术方式声嘶组间两两比较,暴露喉返神经组与非暴露喉返神经组比较,无明显统计学意义(P＞0.05);声嘶组SAS焦虑评分明显高于非声嘶组及对照组(P＜0.05),声嘶组和非声嘶组明显高于对照组(P＜0.05);通过对503例非甲状腺全麻手术病人术后一周的观察,非甲状腺手术也可导致声嘶,考虑为麻醉引起.结论 甲状腺手术单纯暴露喉返神经不会明显降低声嘶率,术后出现声嘶不仅仅是因为对喉返神经的损伤,影响声嘶发生的还可能有患者声带本身就有疾病、气管插管或拔管及其他原因对声带的损伤,还有术前精神因素的影响,均可能使患者术后出现声嘶.
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喉返神经解剖学特征在食管癌根治手术中的意义
目的 探讨喉返神经解剖学特征在食管癌根治手术中的应用意义.方法 选取40具福尔马林固定的成人尸体标本,解剖并暴露双侧喉返神经及其相关分支,观测其走行、各部分横径以及与解剖标志的距离.结果 喉返神经在气管食管沟内走行方式变异较大,主要有垂直上行(56.25％)和外下向内上斜行(38.75％);左右两侧走行方式差异有统计学意义(P＜0.01).40例共80侧喉返神经解剖结果显示,喉返神经呈树枝状68侧(85.0％),12侧(15.0％)喉返神经的分支与分支或分支与交感神经间存在吻合呈袢状.左侧喉返神经起点处横径较右侧粗(P＜0.05),喉返神经各部与周围毗邻解剖标志的距离各不相同.结论 食管癌根治术中喉返神经损伤是常见的并发症,喉返神经解剖变异复杂,了解其解剖学特点在食管癌根治术中具有重要的临床意义.
