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全甲状腺切除治疗甲状腺癌686例体会
目的：探讨全甲状腺切除手术适应证的选择和并发症的防治，评价全甲状腺切除手术的安全性。方法：回顾性分析河南省肿瘤医院头颈外科2009-2014年间686例全甲状腺切除手术患者的临床病理资料。结果：术中采用精细化被膜操作，全组至少原位保留甲状旁腺一枚。每例均至少合并一侧Ⅵ区淋巴清扫。全组发生暂时性甲状旁腺功能低下者225例（32.8%），出现低钙血症症状者132例（19.2%），2例发生永久性甲状旁腺功能低下。发生喉返神经损伤者18例（2.6%）。结论：全甲状腺切除是安全的手术方式，在严格掌握手术适应证的基础上，通过术中精细的被膜操作，可有效保护喉返神经及甲状旁腺，降低术后并发症。
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甲状腺癌术中喉返神经损伤因素及预防措施
目的：探讨喉返神经损伤在甲状腺癌手术中的发生原因及预防措施。方法：收集本科2009年1月至2013年1月收治的126例甲状腺癌患者的临床资料，分析喉返神经术中损伤的主要原因、预防措施及损伤后补救措施。结果：126例甲状腺癌患者中，喉返神经总损伤率为4.0%（5例），其中永久性损伤2例（1.6%），暂时性损伤3例（2.4%）。术后纤维喉镜检查均显示单侧声带运动障碍，经扩血管、营养神经、维生素药物等治疗后，3例术后6月内声带运动障碍消失，而2例术后随访1年未见功能恢复。结论：甲状腺癌术后喉返神经的损伤与癌肿在环甲关节区域侵及的范围、手术方式相关。术者的临床经验、术中与家属沟通后的手术方式选择及手术精细技巧对喉返神经的保护具有重要意义。
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Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的解剖意义
目的 探讨Zuckerkandl结节(Zuckerkandl's tubercle,ZT)的解剖意义.方法 对102例甲状腺腺叶手术切除患者(共145侧甲状腺)进行回顾性分析,观察ZT的有无、大小及其与喉返神经、上甲状旁腺的关系,所有患者均按照PELIZZO分度标准对ZT进行分级,按YUN等报道的方法对RLN与ZT的位置关系进行分类.结果 ZT发生率为85.5％(与既往研究报道一致),0级以上数量与0级对比有明显差异;ZT的出现与术后声音嘶哑、SP是否显露具有相关性;ZT级别越高,A型数量越多;ZT级别越低,D型数量越多.结论 ZT可以作为喉返神经和上甲状旁腺的定位与解剖标志,以避免术中损伤喉返神经和上甲状旁腺.
关键词： Zuckerkandl结节 喉返神经 上甲状旁腺 解剖标志 -
精细化被膜解剖法在甲状腺肿瘤手术中的应用
目的 探讨精细化被膜解剖法在甲状腺肿瘤手术中临床应用的意义.方法 2007 -01 ～2010 - 12月实施精细化被膜解剖法治疗甲状腺肿瘤患者29例,对其临床资料进行分析总结.结果 29例患者男性7人,平均年龄49岁,女性22人,平均年龄44岁.手术过程均顺利,仅3例未明确寻找出喉返神经,其中1例术后第2天出现声嘶,渐加重,术后4d喉镜检查发现术侧声带固定,术后1月伤口肿胀消退后声嘶恢复,其余病例均无喉返神经损伤.术后所有病例均无低钙血症出现.结论 在甲状腺肿瘤手术中熟练应用精细化被膜解剖法,可显著降低手术并发症,是非常安全、有效的手术方法,值得推广.
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甲状腺再次手术中解剖显露喉返神经的临床意义
目的:探讨在甲状腺再次手术中解剖显露喉返神经与神经损伤的关系.方法:对232例甲状腺再次手术患者分两组,未解剖显露组110例,其中甲状腺癌76例,良性甲状腺疾病54例；解剖显露组102例,其中甲状腺癌70例,良性甲状腺疾病32例.结果:在甲状腺癌中未解剖组喉返神经损伤16例,损伤率为21.1％；解剖组喉返神经损伤2例,损伤率为2.9％;两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).在良性甲状腺病中,未解剖组喉返神经损伤6例,损伤率为11.1％；解剖组喉返神经损伤0例,损伤率为0；两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:甲状腺再次手术中显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率.
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甲状腺手术中减少喉返神经损伤的体会
目的 避免甲状腺手术中喉返神经的损伤.方法 总结我院2010年1月～2012年10月161例甲状腺手术中显露喉返神经和非显露喉返神经对损伤喉返神经的区别.结果 在7例喉返神经损伤中,甲状腺全切除60例中损伤5例喉返神经,总损伤率8.33％,其中显露喉返神经46例,损伤1例喉返神经,损伤率2.17％；非显露喉返神经14例,手术中损伤4例喉返神经,损伤率28.6％,差异明显.在101例甲状腺次全切除中损伤2例喉返神经,恶损伤率1.98％.显露组51例,非显露组50例,各损伤率1例喉返神经,损伤率分别为1.96％、2、0％,无明显差异.结论 在甲状腺全切徐中显露喉返神经能明显减少喉返神经的损伤.
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病例分析法在甲状腺教学中的应用
解剖学是医学的入门课程,也是一门重要的医学基础课.解剖学内容多,名词多,学起来枯燥乏味.各类甲状腺疾病虽然多年来采用了多种预防和治疗措施,但其发病率仍然较高.因此,熟悉甲状腺的解剖结构与临床应用具有重要的意义.如何使学生轻松、快速地掌握这一部分内容,经过多年的教学实践和教改探讨,取得了满意效果,现报道如下.
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148例甲状腺癌手术治疗的体会
目的：探讨甲状腺癌手术方式﹐术中甲状旁腺和喉返神经的保护。方法对我院148例甲状腺癌患者的临床治疗进行统计分析。结果经我院治疗1例髓样癌愈后不良﹐1例因患侧喉返神经被癌组织包裹﹐行一期吻合术后声音嘶哑﹐其余预后良好。结论甲状腺癌的手术范围存在争议﹐术中规范化精细操作﹐完整显露保护喉返神经﹐尽可能避免甲状旁腺损伤可有效减少术后并发症。
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手术治疗侵袭性甲状腺癌时初步缝合喉返神经
单侧声带麻痹是甲状腺癌的手术治疗中非常严重的并发症之一.用于治疗这种并发症可采用的方法像保守治疗(电声刺激,声带内注射)和手术-Ⅰ型甲状腺成形术,喉神经再造术,用喉镜,空气动力分析,音谱分析对初步缝合喉返神经治疗侵入性甲状腺癌,评价单侧声带麻痹的治疗结果;以及患者术后对影响发音的自我评价.所试对象指出在术后改善了发声和生活质量,对所有患者进行的空气动力学和音谱分析研究表明低于正常值.初步缝合喉返神经有恢复正常或接近正常讲话声音的可能性,包括患侧环杓侧肌,甲杓肌,声带肌的肌紧张度和肌肉组织的体积,和有效地纠正神经性喉神经麻痹.
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甲状腺手术中显露与保护喉返神经68例临床应用体会
目的：探讨甲状腺手术中喉返神经显露与保护技术在临床中应用效果。方法回顾我科近10个月68例甲状腺手术患者的临床资料进行分析。结果68例甲状腺手术患者，术中无1例喉返神经离断，术后暂时声音嘶哑1例，发生于甲状腺次全切除术后，损伤率1.4%。结论对甲状腺手术中喉返神经进行良好的显露与保护，是避免喉返神经损伤的关键，临床效果好值得使用及推广。
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甲状腺手术围手术期的综合护理体会
甲状腺疾病为普外科的常见病, 其中又以单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症及甲状腺肿瘤多见,手术切除病变部位是甲状腺疾病常见的治疗方式.甲状腺位于颈前正中、甲状腺软骨下方,周围血管丰富,喉返神经、喉上神经和甲状腺上、下动脉很贴近,解剖复杂导致手术难度加大,因此围手术期的护理对于手术的成功有着重要的意义.本文总结了我科甲状腺疾病围手术期的一些护理体会,现报告如下.
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甲状腺术中损伤喉返神经引发医疗纠纷1例
1案例1.1简要案情沈某某，女，36岁，2010年8月18日，因右侧颈部包块就诊于某大学附属医院，该医院予以双侧甲状腺切除术，术后出现声嘶，经检查为右侧声带麻痹。沈某某认为其右侧声带麻痹及声嘶系医院医疗行为造成的不良后果，现申请对该医院医疗行为是否存在过错，以及该过错与其右侧声带麻痹、声嘶的因果关系进行法医学鉴定。
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常规解剖喉返神经在甲状腺手术中的作用
目的 探讨在甲状腺手术中解剖喉返神经从而防止喉返神经损伤的作用.方法 在143例甲状腺手术中常规解剖喉返神经.结果 共解剖喉返神经206条,3例病例术后声嘶,术后1～3月后均恢复,无永久性喉返神经损伤.结论 甲状腺手术中解剖喉返神经能有效避免喉返神经损伤,建议在甲状腺手术中常规解剖喉返神经.
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甲状腺手术中预防喉返神经损伤的体会
目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤发生的常见原因和预防喉返神经损伤的方法。方法对我院2011年6月~2014年06月的235例甲状腺手术进行回顾性分析，分手术暴露喉返神经组(126例)与不暴露喉返神经组(109例)。结果前者暂时性喉返神经损伤2例，后者暂时性喉返神经损伤4例，永久性喉返神经损伤1例。结论甲状腺手术中，术者熟悉喉返神经的解剖特点，掌握喉返神经的显露技巧，精细操作，减少术中出血，可以很好地寻找、保护喉返神经，使喉返神经的损伤率明显下降。
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使用双极电凝及喉返神经显露在甲状腺全切除术中的应用
目的：总结甲状腺全切除术精细化被膜解剖、血管骨骼化移行凝闭离断法等手术理念以及新型手术器械在甲状腺全切除手术中的应用。方法：选取2014－01／2015－09我院收治的实施甲状腺全切除手术的患者60例作为研究对象，均使用双极电凝处理使喉返神经全部暴露，也处理甲状腺上级血管，疗效甚好。结果：60例采用甲状腺全部切除手术，其中男35例，女25例；良性病变50例，甲状腺癌10例，均使用双极电凝处理甲状腺上级血管及全程暴露喉返神经，1例喉返神经损伤，2例出现暂时性甲状旁腺功能障碍，1个月后复查血清钙及甲状旁腺素均正常，其余患者手术效果良好。结论：甲状腺手术理念和技术有了新的转变，全甲状腺切除结合新型手术器械的应用将会越来越广泛。
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枕大神经痛封闭治疗引发喉返神经麻痹1例的原因及分析
分析1例枕大神经痛封闭治疗引发喉神经麻痹的护理，总结得出教训：应提高专业人员素质，强调在术中、术后认真评估患者，以防发生严重并发症而危及患者生命。
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显露喉返神经在甲状腺手术中的临床应用
目的 阐述甲状腺手术中喉返神经损伤发生的原因及喉返神经显露适应证,探讨在甲状腺常规手术中显露喉返神经,从而降低喉返神经损伤的效果.方法 回顾分析漯河医学高等专科学校第三附属医院收治的270例甲状腺手术患者.结果 270例甲状腺手术患者中,显露喉返神经组146例,喉返神经损伤发生率1.37％;未显露喉返神经组124例,喉返神经损伤发生率7.26％,两组比较,差异有统计学意义(x2=4.54,P＜0.05).结论 甲状腺手术中显露并注意保护喉返神经可有效降低喉返神经损伤的发生率.
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甲状腺手术中显露喉返神经的临床观察
我院对1990年2月-2004年1月实行甲状腺手术的病人随机分为2组,一组解剖显露喉返神经,另一组不解剖显露喉返神经.现将2组手术中喉返神经损伤率报告如下.
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甲状腺切除术中探查喉返神经的临床价值
目的 探讨甲状腺切除术中采用探查喉返神经的术式,减少喉返神经损伤的临床价值.方法 分析78例行甲状腺腺叶切除或次全切除术中,采用探查喉返神经术式的临床资料.结果 78例均成功地探查到喉返神经的走行及分支.只有1例单侧喉返神经暂时性损伤,无单、双侧永久性性损伤.结论 通过甲状腺腺叶切除术中应用主动探查喉返神经的方法,直观有效地保护喉返神经,可降低喉返神经的损伤率,具有重要的临床实用价值.
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甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会
甲状腺手术是外科常见的手术之一,由于喉返神经与甲状腺关系密切, 因此手术经常可造成喉返神经的损伤,导致患者声音嘶哑.
