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喉返神经监测在再次甲状腺手术中的临床应用
RLN的保护一直是甲状腺手术中的重点和难点.再次甲状腺手术中,因瘢痕粘连,正常解剖结构的破坏,损伤率相应增加[1].本文通过比较RLN监测和常规显露,讨论其在再次甲状腺手术中应用的临床价值.1 资料与方法1.1 一般资料文章回顾性分析了2011年10月1日至2013年10月1日于吉林大学第一医院甲状腺外科诊治的41例术中应用RLN监测的再次甲状腺手术患者资料,同时通过随机数表法,随机抽取同时期41例常规显露神经的再次手术患者作为对照(表1).
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甲状腺手术中喉返神经变异的解剖体会
在甲状腺手术中,正常解剖位置的喉返神经探查一般不难,但对喉返神经变异的解剖,需术者具备较丰富的经验和应变能力.本文分析了上海交通大学附属第一人民医院松江分院普外科在2010年10月至2013年9月近3年919例甲状腺开放手术和31例腔镜手术,其中发现3例喉返神经解剖变异的患者,现报道如下.
关键词： 喉返神经 -
经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术中显露喉返神经的意义
术中常规显露喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)是保持神经结构和功能完整的有效方法.经乳晕腔镜甲状腺手术具有美观、可同时处理双侧病变及视野清晰等优点[1],在甲状腺手术中可更好显露RLN.本研究回顾性分析2009年1月至2012年7月绵阳市中心医院初次经乳晕入路双侧腺叶全切除术的144例甲状腺良性病变,在腔镜下显露及非显露的暂时性和永久性RLN损伤发病率的差异及术中显露RLN的意义.
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应用精细被膜解剖法的全甲状腺切除术
全甲状腺切除术( total thyroidectomy,TT)可有效避免复发手术,但由于涉及喉返神经及甲状旁腺的解剖,TT在临床应用仍有争议,需要精细的解剖技术才能保证手术的安全有效.
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甲状腺后背部精细解剖的临床应用
与甲状腺次全切除术相比,甲状腺叶切除术更需熟悉甲状腺后背部的解剖,尤其在基层医院更为重要.南方医科大学附属柳州医院在行17例甲状腺叶切除中,对甲状腺后背部进行了精细解剖,无喉返神经损伤病例.
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经咽下缩肌入路显露喉返神经在甲状腺手术中的应用
喉返神经损伤是甲状腺手术中常见而严重的并发症之一,目前多数作者认同降低神经损伤率的关键在于手术中常规显露并予以保护[1].喉返神经在食管气管沟上行后穿入咽下缩肌,并在该肌后方继续行走一段后,经环甲关节入喉.此段神经行程相对固定,且周围血管少,术中不易出血影响术野.我们在甲状腺再手术和喉返神经修复手术中以此为入路,即通过切断咽下缩肌显露其后方喉返神经后,继续向下显露近心端神经,效果良好,报道如下.
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甲状腺手术预防喉返神经损伤的体会
喉返神经损伤是甲状腺手术严重手术并发症之一,表现为术后声音嘶哑,严重者可发生呼吸困难,甚至窒息.本文总结云南省第二人民医院普外科治疗甲状腺疾病术中行喉返神经探查的经验如下.
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喉返神经损伤原因及预防
目的 探讨喉返神经(RLN)肉眼下无损伤、连续性完整,术后仍发生声音嘶哑的原因和预防措施.方法 回顾性分析2001年1月至2011年1月江苏省宿迁市人民医院1871例甲状腺手术的临床资料,包括显露RLN 919例,其中同时显露双侧RLN 757例；未显露RLN 952例.结果 常规手术方式和微创手术方式共显露1676支RLN,肉眼下均确认RLN无损伤或其连续性完整,但术后仍发生声音嘶哑19例,总发生率为2.12％(19/897)；未暴露RLN的声音嘶哑52例,总发生率为5.46％(52/952),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RLN肉眼下无损伤、连续性完整,不代表神经电生理无损伤；RLN损伤显露组明显低于未显露组；手术操作不当、热传导及术后疤痕粘连等是RLN肉眼下无损伤、连续性完整,术后仍发生声音嘶哑的主要原因；避免RLN损伤重在预防.
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同时显露双侧喉返神经在甲状腺手术中的应用
目的 甲状腺术中观察喉返神经与甲状腺下动脉的关系,探讨避免因显露而造成医源性喉返神经损伤的预防措施.方法 回顾分析昆明医学院第一附属医院胃肠与甲状腺外科1998年1月至2006年12月收治同时显露双侧喉返神经的1642例甲状腺手术的病历资料.结果 所有患者均成功显露双侧喉返神经,发现右侧2条“非返性喉返神经”.左侧喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为27.2％ (446/1642)、41.7％ (684/1642)和31.2％ (512/1642)；右侧分别为20.2％ (331/1642)、43.4％ (712/1642)和36.4％ (597/1642).医源性损伤8例,永久性损伤3例,暂时性损伤5例.神经减压11例,半年内神经功能恢复7例.结论 尽管喉返神经与甲状腺下动脉的关系不恒定,但经验丰富、熟悉喉返神经解剖特点的医师,术中耐心的显露辨认和保护可避免喉返神经的医源性损伤.
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甲状腺手术中直视显露喉返神经的意义及方法比较
目的 探讨甲状腺手术中直视显露喉返神经的意义及方法.方法 216例甲状腺手术中常规显露喉返神经328条(其中3例为喉不返神经,均位于右侧),经甲状腺下方径路150条,占45.73%,经甲状腺侧方径路178条,占54.27%.结果两种方法均未出现永久性喉返神经损伤;经甲状腺下方径路暂时性喉返神经损伤3例,占2%,显露甲状腺段喉返神经平均用时5 min;经甲状腺侧方径路暂时性喉返神经损伤2例,占1.12%,显露甲状腺段喉返神经平均用时3 min.结论 术中常规显露喉返神经是安全有益的,侧方分离显露喉返神经是一种用时短、损伤小、出血少的手术方法.
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甲状腺术中喉返神经解剖显露的临床意义
目的 探讨甲状腺术中喉返神经(RLN)的解剖特点及探查方法,以减少神经损伤.方法 回顾性分析327例甲状腺手术的临床资料.常规显露RLN 242例(293条),不显露RLN 85例,并对RLN解剖特点、损伤情况和预防进行分析.结果 显露RLN者暂时性损伤率为1.65%(4/242),无永久性损伤;未显露者暂时性损伤率为8.23%(7/85),永久性损损伤率为2.35%(2/85),两组暂时性损伤率之间和永久性损伤率之间差异均有统计学意义(P＜0.05).67.23%(197/293)的RLN在入喉前分为前后两支,61.09%(179/293)的RLN位于甲状腺下动脉的深面,31.39%(92/293)位于动脉的浅面,4.09%(12/293)穿行于动脉的分叉处,4.13%(10/293)与动脉无关,"非返性喉下神经"的发生率为0.68%(2/293).结论 RLN的行程过程中解剖关系较为复杂,甲状腺手术中有计划地显露RLN可以预防其损伤.
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甲状腺手术中显露喉返神经的价值
目的 探讨甲状腺手术中显露喉返神经的价值.方法 对235例甲状腺手术作回顾分析.腺叶切除224例,全甲状腺切除11例,行功能性或选择性颈淋巴结清扫47例,常规显露喉返神经.结果 解剖显露喉返神经242条,2例发生暂时性喉返神经麻痹,喉返神经损伤率为0.85%.结论 甲状腺手术中显露喉返神经可预防神经损伤.
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甲状腺癌喉返神经侵犯的外科处理
甲状腺癌是近年发病率快速增加的恶性肿瘤,临床上常可发现其侵犯喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN).手术是治疗甲状腺癌的首选方式,有效的评估RLN侵犯状态和程度,制定合理的处理方式,直接影响肿瘤的根治及患者术后的生活质量.本文根据多年的临床经验,并综合国内外文献,分析甲状腺癌侵犯RLN的规律,探讨肿瘤侵犯RLN的围手术期评估方式,旨在提高对RLN侵犯的认识和应对能力,以达到提升治疗效果和生活质量的目的.
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分化型甲状腺癌再手术的并发症预防
目的 探讨分化型甲状腺癌再手术的并发症预防策略.方法 回顾性分析于2006年1月至2015年5月四川省肿瘤医院头颈外科收治的114例分化型甲状腺癌因首次手术不规范或术后复发而需再次手术的患者资料.再次手术方式:甲状腺全切除术101例;腺叶加峡叶切除13例.中央区淋巴结清扫94例;同时行颈侧区淋巴结清扫65例.结果 术后RLN暂时性功能下降8例(7.01％),永久性RLN功能下降1例(0.88％),暂时性甲状旁腺功能下降10例(8.77％);永久性甲状旁腺功能下降2例(1.75％);有4例首次手术后存在声嘶,再次手术进行神经松解后声音恢复正常.结论 术前全面评估,选择正确的手术进路,术中精细化被膜解剖,辨认解剖标志全程显露RLN及使用术中神经检测仪可降低再次手术并发症的发生.
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右侧甲状腺乳头状癌喉返神经后方淋巴结清扫的临床意义
目的 探讨PTC右侧RLN后方Ⅵ b2区淋巴结清扫的临床意义.方法 回顾性收集福建医科大学附属协和医院甲状腺外科2013年2月至2014年3月111例PTC的临床资料,分析中央区淋巴结转移情况,并采用单因素及多因素分析方法分析PTC Ⅵ b区RLN后方Ⅵ b2区淋巴结转移与患者性别、年龄、肿瘤大小、包膜浸润等因素的相关性.结果 111例PTC中71例中央区淋巴结转移,转移率为63.96％;Ⅵ b区RLN后方Ⅵ b2区淋巴结总清扫数(2.720±2.037),转移率为27.03％ (30/111),均低于Ⅵ b1区(P＜0.05).单因素分析表明Ⅵ b2区淋巴结转移与患者的年龄、侧颈部淋巴结清扫及Ⅵb1区淋巴结转移有关(P＜0.05);Ⅵ b1区淋巴结转移是Ⅵ b区RLN后方Ⅵ b2区淋巴结转移的独立危险因素.结论 右侧PTC患者Ⅵ b区RLN后方Ⅵ b2区淋巴结转移率高,清扫有利手术的规范性及彻底性,能比较准确地反映淋巴结的转移情况,从而对肿瘤进行准确的分期,以指导术后治疗.
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纳米碳在甲状腺微小乳头状癌手术中的应用研究
目的 探讨纳米碳混悬液在甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)行常规中央区淋巴结清扫术中的应用及临床意义.方法 将山西省人民医院普外科甲状腺专业组2013年3月至2015年1月收治的PTMC患者272例,采用随机数字表法分为2组:实验组(136例),术中使用纳米碳混悬液;对照组(136例).记录实验组中央区淋巴结总数和转移数、黑染淋巴结数和转移数.记录对照组的淋巴结总数、转移数,分析2组的转移率.分别统计2组的甲状旁腺误切数、出现低钙血症的例数,通过测定血钙、甲状旁腺素来观察甲状旁腺的功能.观察2组RLN损伤的发生率.结果 实验组中央区淋巴结检出总数1216枚,转移数481枚,均高于对照组(943枚、245枚).2组的淋巴结阳性率分别为39.6％、25.9％,差异具有统计学意义.实验组和对照组中央区淋巴结转移的患者数和转移率分别为63例(46.3％)和42例(30.8％),差异具有统计学意义.实验组和对照组甲状旁腺误切率分别为2.6％ (7/261)和14.7％ (28/193),差异具有统计学意义.实验组和对照组术后3、6及12 h血钙和甲状旁腺素测定值之间差异均具有统计学意义.2组均无永久性RLN损伤,实验组暂时性RLN损伤的发生率为5例(3.68％),对照组暂时性RLN损伤的发生率为8例(5.89％),2组间差异无统计学意义.结论 纳米碳混悬液有助于提高PTMC术中中央区淋巴结清扫的彻底性,保护甲状旁腺的功能,但对RLN的保护意义不确定.
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Zuckerkandl结节在甲状腺手术中喉返神经显露中的应用体会
目的 分析Zuckerkandl结节与RLN之间的解剖关系,以降低RLN损伤风险的发生.方法 回顾性分析徐州市中心医院肿瘤外科2008年1月至2013年1月间施行的280例甲状腺手术资料,采用精细化被膜解剖技术解剖甲状腺,观察Zuckerkandl结节的大小和分级,及与RLN的解剖关系并分型.结果 共对280例甲状腺进行解剖.左侧成功解剖94.1％(128/136),右侧成功解剖96.4％(160/166).2侧同时出现的为72.8％(220/302).Zuckerkandl结节分级如下:0级:左11.8％(16/136),右11.4％(19/166);I级:左30.1％(41/136),右25.3％(42/166);Ⅱ级:左44.1％(60/136),右43.4％(72/166);Ⅲ级:左8.1％(11/136),右16.3％(27/166).2侧Zuckerkandl结节分级间差异无统计学意义.对Zuckerkandl结节分级在I级以上者,左侧112例,其中A型90.2％(101/112),B型0.9％(1/112),C型7.1％(8/112),D型1.8％(2/112);右侧141例,其中A型929％(131/141),B型0.7％(1/141),C型5.0％ (7/141),D型1.4％(2/141),左右2侧分型差异无统计学意义.对比Zuckerkandl结节分级与分型之间的关系,发现其存在一定差异性,以A型较多见.结论 Zuckerkandl结节是RLN行径中一个重要解剖标识,但其毗邻结构解剖关系复杂,且RLN于此处变异及分支多见,此处人路显露神经易至RLN损伤风险增加.
关键词： Zuckerkandl结节 甲状腺手术 喉返神经 -
术中喉返神经监测在复杂甲状腺手术中的应用
目的 探讨术中喉返神经监测在复杂甲状腺开放手术中的意义.方法 对220例复杂甲状腺开放手术行术中喉返神经监测,术中用两针刺记录电极斜行刺入环甲肌,同时用刺激电极刺激气管食管沟,如发现喉返神经,即发出“嘟、嘟”长音,在监视器上显示肌电波形后小心分离,完全解剖出喉返神经至入喉处.结果 207例(278条)清晰显示引出肌电波形；13例未引出肌电波形,其中9例系机器和麻醉因素造成假阴性,4例肿瘤浸润环甲肌无法有效插入记录电极.无永久性喉返神经损伤,暂时性神经损伤2例,术后1个月内恢复.结论 甲状腺复杂术中应用喉返神经监测可有效保护喉返神经.
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甲状腺癌侵犯喉返神经后舌下神经袢Ⅰ期修复术一例
1 临床资料男,52岁.因"声嘶半年加重3周"入东南大学医学院附属江阴医院.专科检查:项软,气管居中,于甲状腺右叶中极可及一0.8 cm ×0.8 cm大小肿物,质硬,边界清,随吞咽上下移动,未闻及血管杂音,颈浅淋巴结未及肿大.甲状腺彩超示:甲状腺右叶中极后方近气管处见形态不规则低回声,大小约1.2 cm×0.9cm,局部向下,与喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)相邻,考虑右甲状腺癌(图1).电子喉镜示:右侧声带正中位固定.
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甲状腺手术中喉返神经监测应用的比较研究
目的 探讨术中应用神经监测技术在甲状腺手术中预防喉返神经(RLN)损伤的临床价值.方法 回顾性研究2010年10月至2011年12月武汉市中心医院行甲状腺手术1087例,其中277例(研究组)行术中RLN肉眼识别+神经监测,810例(对照组)行术中单纯RLN肉眼识别.结果 对照组90.49％(733/810)顺利识别RLN,另77例寻找困难,未识别RLN；研究组100％(277/277)顺利识别RLN.术后暂时性RLN损伤28例,其中对照组26例,研究组2例.术后2周内分别恢复18例和2例,其余均在术后2个月内全部恢复.研究组RLN损伤率明显低于对照组,低风险手术患者2者差异无统计学意义(P＞0.05),高风险患者研究组优于对照组(P＜0.05).结论 甲状腺手术中应用神经监测能提高术中RLN的识别率,显著降低其损伤的发生率,在高风险手术中,术中神经监测能明显降低RLN损伤的发生.
