首页 > 文献资料
-
结肠代食管手术治疗小儿食管良性狭窄的护理
1988年11月～2000年2月,我科应用结肠代食道手术治疗小儿食管良性狭窄25例,其特点是用横结肠替代食管行颈部食管、胃的吻合,这样切除了病变食管,保证了胃的正常解剖位置及生理功能,有效地解决了经口进食的问题,取得了良好的治疗效果. 本手术需同时作颈部、腹部两处切口,手术创伤大,颈部吻合口瘘发生率高,在颈部游离血管时易损伤喉返神经,加上患儿均存在不同程度营养不良,全身情况差,难以耐受手术的打击,若要获得治疗成功,必需抓好护理这一环.现将我们的护理体会介绍如下.
-
喉肌电图与喉肌诱发电位对甲状腺手术所致声带麻痹的评价
目的:探讨喉肌电图(LEMG)和喉体感诱发电位(LSEP)对甲状腺手术所致声带麻痹的评估价值.方法:对病程不同的32例甲状腺手术所致单侧声带麻痹患者进行LEMG和LSEP检测并分析与临床预后的关系.结果:不论是2～6个月声带运动恢复组,还是未恢复组,LEMG和LSEP两种检查结果(波幅分别65.2±22.9μV和44.0±28.2μV)之间有高度一致性即其间差异无显著意义.不论是LEMG或是LSEP检查,2～6个月声带恢复组与未恢复组两组(波幅分别55.4±12.7μV和15.4±15.6μV)之间差异有显著性意义.全部患者LSEP潜伏期明显延长,波幅降低,与对照组比较差异有显著意义.LEMG提示失神经电位增多.预后越好则LSEP和LEMG波幅越高.结论:LSEP和LEMG检测有一致性,均可评估喉返神经损伤程度,对预测喉返神经损伤所致声带麻痹的预后有一定价值.
-
小剂量氯胺酮辅助颈丛神经阻滞时患者的指令反应观察
甲状腺及颈部肿瘤手术时,手术者常需检查患者发音是否正常,以判断术中喉返神经是否损伤.我们对不伴有呼吸道压迫的甲状腺肿瘤患者选择了颈丛神经阻滞,配合小剂量氯胺酮(300～400μg/kg)单次静脉注射辅助,以减轻术中患者的不适或不配合手术,同时观察患者能否按指令发音,以便于配合手术顺利.
-
不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺功能、喉返神经及免疫功能的影响
目的 探讨不同术式对甲状腺癌患者血钙、甲状旁腺素(PTH)、喉返神经损伤以及免疫功能的影响.方法 将156例甲状腺癌患者按照手术方式分为甲、乙、丙三组,甲组行甲状腺次全切除保留后被膜全切除术,乙组行精细化被膜解剖甲状腺的全切除术,丙组行解剖RLN甲状腺全切除术.比较三组患者治疗前后的血清甲状旁腺素、血钙水平变化以及术后症状性低钙血症、低血钙、低PTH、暂时性甲状旁腺功能减退发生状况,分析术后三组患者的喉返神经损伤以及治疗前后免疫功能的变化.结果 术后三组患者的血清PTH和血钙水平均有显著的降低(P＜0.05),乙组血清PTH和血钙水平均低于正常水平值,与其相比,甲组和丙组的血清PTH、血钙水平降低较少(P＜0.05),且甲组和丙组无显著差异(P＞0.05);丙组患者低PTH、低血钙以及症状性低钙血症的发生率显著低于甲组和乙组患者(P＜0.05):三组患者均出现不同程度的喉返神经损伤,甲组明显少于乙组和丙组(P＜0.05);乙组和丙组两组出现喉返神经损伤的情况差异不显著(P＞0.05),丙组出现永久性损伤病例低于乙组;术后三组患者的CD3+和CD4+浓度明显降低(P＜0.05),丙组患者的CD3+浓度明显高于甲乙两组(P＜0.05),术后CD4+浓度三组患者差异不显著(P＞0.05).结论 术者应根据患者的肿瘤具体情况选择合适的手术方式,要清晰熟知甲状腺的生理解剖结构,减少术中的操作失误,减少对甲状旁腺功能、喉返神经及免疫功能损伤.
-
1 988条喉返神经的术中观察
目的 观察喉返神经与甲状腺下动脉的关系,探讨避免因显露而造成喉返神经医源性损伤的预防措施.方法 回顾研究我科收治的1 345例显露喉返神经的甲状腺手术患者的病历资料.结果 共显露喉返神经1 988条,左侧874条、右侧1 114条(2条为"非返性喉返神经").左侧喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为32.8%、26.7%和41.6%;右侧分别为36.2%、28.2%和35.3%.医源性损伤6例,暂时性损伤4例,永久性损伤2例.结论 尽管喉返神经与甲状腺下动脉的关系不恒定,但经验丰富、熟悉喉返神经解剖特点的医师,术中耐心的显露和辨认可以避免喉返神经的医源性损伤.
-
显露喉返神经预防甲状腺癌根治术中喉返神经损伤效果观察
目的 探究显露喉返神经预防甲状腺癌根治术中喉返神经损伤效果.方法 选取我院2013年1月至2015年1月我院收治的行甲状腺癌根治术患者40例,随机分为两组,各20例.对照组术中不显露喉返神经,观察组术中显露喉返神经,对比两组手术情况和喉返神经损伤情况.结果 观察组手术时间、术中出血量与对照组相比,差异不显著(P>0.05);观察组淋巴结清扫数明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后引流量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组喉返神经损伤情况明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 显露喉返神经应用于甲状腺癌根治术效果显著,能够有效增加淋巴结清扫数,减轻喉返神经损伤,值得推广.
-
甲状腺良性病变手术中显露喉返神经的疗效观察
目的：探讨甲状腺良性病变手术过程中显露喉返神经（RLN）的必要性及临床价值。方法收集2011年12月-2012年12月期间我院行手术治疗的80例甲状腺良性病变患者的临床资料，根据术中显露RLN与否分为观察组和对照组，每组各40例，观察组术中显露RLN，对照组未显露，对比观察两组患者喉返神经的损伤情况。结果察组RLN损伤1例，损伤率为2.5%，对照组RLN损伤5例，损伤率为12.5%，两者相比差异明显有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺良性病变术中显露喉返神经能有效降低喉返神经的损伤率，减少术后并发症的发生，更好的保证手术效果。
-
甲状腺手术中喉返神经的显露与保护
目的 探讨甲状腺手术中显露及保护喉返神经对减少其损伤机率的可行性.方法 对2008年5月～2013年12月收治89例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 在89例甲状腺手术患者,术后仅有2例患者出现暂时性声音嘶哑,经过理疗及对症处理后均在术后3月恢复正常,余87例未出现发育障碍.结论 甲状腺手术中显露并保护喉返神经的临床效果较好,值得临床使用和推广.
-
甲状腺下动脉与喉返神经应用解剖学研究
引言:甲状腺疾病是临床上常见病、多发病,不同疾病采用不同的手术方法,如:甲状腺腺瘤切除、甲状腺次全切除、甲状腺全切除等.由于喉返神经与甲状腺、食管、气管、颈部血管关系密切,因此手术中常可造成喉返神经的损伤[1].单侧喉返神经损伤,常引起声音嘶哑、发声无力、咳嗽软弱;双侧喉返神经损伤,一般表现为除声音嘶哑、咳嗽无例外,还可出现严重呼吸困难,甚至窒息死亡.导致喉返神经损伤的原因很多[2].
-
规范喉返神经链淋巴结清扫在胸段食管癌手术中的意义
目的：探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义，主要手术并发症。方法：回顾性分析胸中段食管癌行三野淋巴结清扫术112例的手术后喉返神经淋巴链淋巴结转移情况。结果：喉返神经旁淋巴结转移率为32．67％，转移度18．21％。左喉返神经旁淋巴结转移率为17．8％，转移度为14．05％；右喉返神经旁淋巴结转移率为24．8％，转移度为21．75％。喉返神经损伤8例，4例未能恢复。结论：胸段食管癌喉返神经淋巴链淋巴结转移具有较高的转移率，广泛多区域转移的特点，规范的喉返神经旁淋巴结清扫应有助于降低胸段食管癌术后上纵隔局部复发率；规范的手术操作可使喉返神经损伤的可能性大大降低。
-
锁骨临床解剖学研究进展
锁骨呈“S”形,是重要的骨性标志,是上肢与躯干连接的唯一骨骼,其后方为胸廓上口主要为肺尖所占据,上肺沟为锁骨下动脉越过胸膜顶,胸廓上口的其他结构从前向后为:锁骨下静脉,颈内静脉,膈神经,迷走神经,锁骨下动脉,颈总动脉,喉返神经,第8颈神经和第1胸神经,交感干及颈胸神经节.因胸膜顶向上突入颈根部,其上缘在锁骨上约3 cm,外侧缘距胸锁关节约5 cm.分布至上肢的大血管和神经均在锁骨中段后方通过.锁骨易骨折,多见于锁骨中、外1/3交界处.
-
甲状腺手术喉返神经损伤的分析
目的:探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及防治措施.方法:回顾分析322例甲状腺手术的临床资料.结果:术中显露喉返神经134例,术后出现声音嘶哑3例,损伤率2.24%.术中未显露喉返神经188例,术后出现声音嘶哑1例,损伤率0.5%.4例患者声音嘶哑均发生在术后2～3天,且术后一周内缓解.结论:避免和减少喉返神经损伤的关键在于预防.甲状腺手术有选择地显露喉返神经,对喉返神经解剖及变异的熟知、熟练掌握甲状腺手术中显露喉返神经技术,以及熟练细致的手术操作是预防甲状腺手术时损伤喉返神经的关键.
-
喉返神经显露在开放性甲状腺手术中的应用
目的:探讨开放性甲状腺手术中喉返神经显露的技术及意义.方法:回顾性分析本院2007.1-2011.1对104例开放性甲状腺手术病例进行喉返神经显露,观察术后发音情况.结果:104例手术中l例出现暂时性声音嘶哑.结论:开放性甲状腺手术时常规行喉返神经显露可有效预防喉返神经损伤.
-
纳米炭淋巴结示踪剂在腔镜食管癌根治术中的应用
目的:探讨纳米炭淋巴结示踪剂在腔镜食管癌根治术中的应用效果.方法:选行腔镜食管癌切除患者46例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各23例.观察组术前2 h胃镜下注射纳米炭淋巴结示踪剂;对照组不给示踪剂,对比两组的淋巴结清扫数目、淋巴结黑染率及术后6个月内并发症.结果:观察组平均清扫淋巴结数、<5 mm淋巴结及其转移明显高于对照组;淋巴结清扫时间和平均小淋巴结直径均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组淋巴结黑染率明显高于对照组,且黑染淋巴结的转移度明显高于非黑染者(P<0.01);观察组术中出血量、术后引流量、喉返神经损伤发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:纳米炭示踪剂在腔镜食管癌根治术中有助于淋巴检出、缩短检出时间、提高转移淋巴结检出度,以及小淋巴结的检出,降低术中喉返神经损伤.
-
纳米碳在cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的临床价值
目的:探讨纳米碳在cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的临床价值.方法:统计分析2011年3月到2016年4月在我科确诊为甲状腺乳头状癌患者,分为纳米碳组203例和对照组209例.两组的手术方式为双侧腺叶切除术+患侧或(和)对侧中央区淋巴结清扫.比较两组在淋巴结清扫枚数、淋巴结转移和着色情况、术后病检含甲状旁腺例数以及手术时间、住院时间、术后血清钙、饮水呛咳、声音嘶哑等术后指标.结果:纳米碳组清扫淋巴结2 233枚,平均(9.58±1.6)枚/例,对照组1 463枚,平均(6.41±1.3)枚/例,比较清扫枚数有统计学差异(P＜0.05).纳米碳组中104例584枚淋巴结存在转移灶,转移率26.2％(584/2 233).对照组98例323枚淋巴结存在转移灶,转移率22.1％ (323/1 463).两组转移的例数无统计学差异(P＞0.05),但淋巴结转移灶枚数有统计学差异(P＜0.05).两组患者在术后病检含甲状旁腺例数、暂时性甲状旁腺功能减退、永久甲状旁腺功能减退及暂时性声音嘶哑有统计学差异(P＜0.05);在手术时间、住院时间、饮水呛咳和永久声音嘶哑差异均无统计学差异(P＞0.05).术后202例行131I治疗(纳米碳组104例,对照组98例,P ＞0.05),所有患者均行TSH抑制治疗.术后半年两组未行131I的病人在TSH抑制下比较基础甲状腺球蛋白值有统计学差异(P＜0.05),而两组行131I治疗的病人基础甲状腺球蛋白的比较无统计学差异.结论:纳米碳显著提高了cN0期甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结清扫的彻底性,提高了淋巴结的检出率,减少了淋巴结转移灶的漏检率,同时对甲状旁腺、神经具有提示保护作用却并未增加手术、住院时间.
-
甲状腺癌再手术85例临床分析
目的:探讨甲状腺癌再次手术的原因、手术方式的选择和治疗效果.方法:回顾性分析本院2009年4月至2013年4月收治的复发性甲状腺癌的临床资料,总结甲状腺癌再手术的手术方式及喉返神经、甲状旁腺的探查方法.结果:85例患者中,由于首次手术不当而造成癌组织残留55例,占64.7％.术后病理证实为淋巴结癌转移47例,颈部淋巴结转移率55.3％.永久性喉返神经损伤3例(3.5％),甲状旁腺损伤致低钙血症5例(5.9％).结论:甲状腺癌术中环甲关节区域癌肿的残留是造成复发的主要原因,再次手术中喉返神经入喉区段的完整解离,规范化颈廓清手术及术后1月的131I治疗是确保其成功的关键.
-
喉返神经显露技术在甲状腺癌手术中的应用
目的:探讨喉返神经显露技术在甲状腺癌手术中应用的意义.方法:对2009年8月至2012年8月本科收治的甲状腺癌患者112例,术中常规探查双侧喉返神经后行甲状腺全切术并行患侧Ⅵ区淋巴结廓清术,探讨手术治疗效果及防止喉返神经损伤的方法.结果:所有患者均成功探查双侧喉返神经,共224条,甲状腺腺体及癌肿包块完整切除.术后7例出现单侧声带活动障碍,5例患者1年内恢复正常,2例未恢复正常,无肿瘤复发病例.结论:甲状腺癌术中探查喉返神经有助于腺体及癌肿的完整切除,是防止术后喉返神经麻痹的有效方法,对保证患者术后生活质量具有重要意义.
-
复发性甲状腺癌再次手术56例临床分析
目的:探讨复发性甲状腺癌再次手术的手术方式及其影响因素.方法:回顾性分析56例复发性甲状腺癌的临床资料,其中甲状腺乳头状癌38例、滤泡状癌14例及髓样癌4例,对临床疗效及预后进行总结.结果:接受再次手术的患者中,36例病理证实为癌残留(64.3％),颈部淋巴结转移24例(42.9％),术后喉返神经损伤2例(3.6％),甲状旁腺损伤致低钙血症6例(10.7％).结论:甲状腺癌初次手术的部分腺体残留是术后复发的重要原因,是影响患者生存的重要因素,应采取规范和积极的治疗方式.
-
喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义
目的:探讨喉返神经解剖在甲状腺手术中的意义及在预防喉返神经损伤中的作用.方法:分析125例甲状腺手术常规行喉返神经解剖;55例按传统方法仅行肿块切除而不解剖喉返神经.结果:125例甲状腺手术常规行喉返神经解剖中,喉返神经损伤2例,无永久性损伤;55例按传统方法仅行肿块切除而不解剖喉返神经中,喉返神经损伤5例,永久性损伤2例.结论:建议甲状腺手术应常规行喉返神经解剖,能减少喉返神经的损伤.
-
颈部低位领式切口进路切除纵隔甲状腺肿的探讨
目的：探讨颈部低位领式切口进路切除纵隔甲状腺肿对于减少副损伤的作用。方法：回顾性分析我科2009-2012年20例纵隔甲状腺肿患者的临床资料。结果：2例患者放弃手术治疗，其余18例患者全部采用颈部低位领式切口进路行纵隔甲状腺肿切除术，均完整切除肿物，术后无1例发生喉返神经损伤、窒息或出血等并发症。结论：颈部低位领式切口进路切除纵隔甲状腺肿，在完整切除肿物的同时，能极大的减少手术副损伤。
