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喉返神经解剖病理变异对甲状腺癌术中规范化神经监测的影响
目的 观察甲状腺癌喉返神经(RLN)发生解剖病理变异时对术中神经监测(IONM) 4步法的影响,为IONM规范化操作提供理论支持及应用策略.方法 回顾性分析2012年6月至2014年12月在解放军总医院普通外科行甲状腺癌手术并于术中行IONM的160例的临床资料,根据术中显露RLN形态特征,分为变异组55例(解剖变异、病理变异)与无变异组105例.评估RLN解剖病理变异对IONM 4步法操作的影响.结果 术中显露RLN共297根.RLN识别率变异组为89.32%(92/103)顺利识别,其中11根(10.68%,11/103)寻找困难;无变异组100%均顺利识别,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中RLN显露部位为气管食管沟内194根(65.32%)、气管旁75根(25.25%)、食管旁17根(5.72%)、甲状腺腺体内11根(3.71%);评价术后刺激RLN所得EMG波形对诊断术后声带麻痹的灵敏性与特异性,发现阴性预测值100%,阳性预测值仅25.00%.结论 RLN变异造成IONM4步法操作时RLN定位困难,R1值难以获取,干扰EMG波形研读;准确认知RLN解剖病理学形态特征,有利于提升IONM规范化操作水平.
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甲状腺手术中防治喉返神经损伤的探讨
目的 探讨甲状腺手术中防治喉返神经损伤的方法.方法 回顾性分析我院260例甲状腺手术病例中喉返神经损伤的情况.结果 喉返神经损伤4例(1.6%),横断伤2例,钳夹1例,癌侵犯1例.2例横断伤,术中行端端吻合,1例癌侵犯喉返神经者,当即予以自体耳大神经移植修复神经损伤.4例随访1年,声音恢复满意.结论 甲状腺手术中喉返神经损伤多为机械性损伤,对于甲状腺全切除术、体积较大的甲状腺次全切除术应该常规显露喉返神经.喉返神经损伤一经诊断尽早手术修复.
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术中喉返神经监测在甲状腺再次手术中的应用
目的 探讨术中喉返神经监测(IONM)在甲状腺再次手术患者中的应用价值.方法 选择2015年2月至2017年5月佛山市顺德区乐从医院普外科甲状腺再次手术患者100例以随机数表法分为观察组与对照组各50例,观察组给予IONM,对照组给予喉返神经(RLN)常规显露,比较两组患者RLN识别率、RLN确认时间、平均手术时间、术中出血量、术后引流量、RLN损伤率.结果 观察组患者RLN识别率为100.0%,明显高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的RLN确认时间、平均手术时间明显短于对照组,术中出血量、术后引流量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的暂时性RLN损伤率为0,显著低于对照组的22.0%,术后1年的RLN损伤率为0,显著低于对照组的16.0%,差异均有显著统计学意义(P<0.01).结论 甲状腺再次手术实施IONM可显著提高RLN识别率,RLN确认时间短,手术时间短,出血量少,RLN损伤率低.
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腔镜下甲状腺切除手术中喉返神经的显露及保护
目的 探讨腔镜甲状腺切除术中喉返神经的暴露和保护方法.方法 回顾性分析我科2006年10月至2010年6月65例免注气锁骨下途径腔镜甲状腺肿瘤切除手术患者的临床资料,其中25例全程暴露喉返神经.结果 64例于腔镜下完成手术,平均手术时间(60±10)min,出血量(25±12.5) ml;1例中转行淋巴结清扫,25例暴露颈段喉返神经.4例皮瓣下积液,1例切口感染,引流、换药后均治愈,1例出现声音嘶哑,营养神经治疗2周后痊愈.结论 腔镜下甲状腺手术可以完整暴露喉返神经,减少喉返神经的损伤.
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比较甲状腺肿瘤侧叶次全切除术与全切术对喉返神经的损伤率
目的 探讨甲状腺瘤侧叶次全切除术与全切除术对喉返神经损伤的影响.方法 选取2010年1月至2015年1月在该院治疗并进行甲状腺切除术的521例甲状腺肿瘤患者,其中接受非显露喉返神经甲状腺侧叶次全切除术135例,非显露喉返神经甲状腺全切除术121例,以及显露喉返神经甲状腺侧叶次全切除术126例,显露喉返神经甲状腺全切除术139例.比较不同手术方式对喉返神经损伤的影响.结果 无论是采用显露还是非显露方法 ,甲状腺侧叶次全切除术对喉返神经的损伤率都要低于全切除术,差异有统计学意义(P<0.05),另外采用显露喉返神经甲状腺侧叶次全切除术方法 对喉返神经的损伤率要低于非显露喉返神经甲状腺侧叶次全切除术,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺瘤采用全切除术对喉返神经的损伤要高于侧叶次全切除术.
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甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果
目的：探讨甲状腺腺叶切除术中喉返神经入喉处解剖暴露的临床效果。方法抽样选取104例行甲状腺腺叶切除术的病例作为研究对象，并随机均分为两组，一组予以喉返神经入喉处解剖暴露（实验组），另一组予以甲状腺下动脉下方解剖暴露（对照组），术后观察分析两组患者的临床效果。结果两组患者喉返神经损伤的发生率相较无显著性差异（P＞0．05）。但在手术时间、术中失血量两个方面，实验组显然更具优势，且差异有统计学意义（p＜0．01）。对照组患者术后VAS评分为（4．3±2．1）分，明显高于实验组的（2．1±1．0）分，组间对比具有统计学意义，P＜0．05；实验组患者术后满意度为96．15％，明显高于对照组患者的82．69％，P＜0．05。结论喉返神经入喉处解剖暴露，对于甲状腺腺叶切除术患者而言，其喉返神经损伤率低、手术时间短、术中失血量少，是一种较为实用的医疗方案，值得推广。
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应用IONM探测喉返神经信号减弱的影响因素分析
目的：探讨甲状腺及甲状旁腺手术中应用术中神经监测（IONM）探测喉返神经（RLN）肌电信号减弱的影响因素。方法收集311例甲状腺及甲状旁腺手术患者，术中应用IONM识别RLN，记录V1、R1、R2、V2信号，分析R2／R1信号比值，分析除牵拉、钳夹等损伤因素外造成RLN肌电信号减弱的其他影响因素。结果该组共探测RLN482支，其中左RLN248支，右RLN234支，RLN肌电信号减弱大于50％的有8支（1．66％），肌电信号减弱在1％～50％的RLN141支（29．25％）。肌电信号减弱除牵拉、钳夹等损伤因素外，还与气管插管深度、肌松剂使用剂量和淋巴结清扫有关，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论术中应用IONM探测RLN，导致肌电信号减弱的因素，除牵拉、钳夹等损伤因素外，还与气管插管深度、肌松剂使用剂量和淋巴结清扫有关。
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解剖保护预防复发性结节性甲状腺肿术中喉返神经损伤的研究
目的：探讨复发性结节性甲状腺肿术中如何预防喉返神经的损伤。方法回顾性分析2002年11月至2012年11月于该院就诊的52例复发性结节性甲状腺肿患者，其中对38例患者在术中进行喉返神经的解剖保护，14例患者在术中未进行喉返神经保护。结果行喉返神经解剖术后无1例发生喉返神经损伤，未行喉返神经解剖的术后有4例出现喉返神经损伤，前者较后者术后出现神经损伤的概率较低，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论复发性结节性甲状腺肿术中解剖和保护喉返神经能够有效地预防术后喉返神经的损伤。
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甲状腺手术中喉返神经损伤的预防研究
目的 探讨从甲状腺腺体下方气管食管沟寻找解剖喉返神经在甲状腺手术中防止喉返神经损伤的意义.方法 回顾性分析在甲状腺手术中从腺叶侧背面寻找解剖喉返神经91例(A组)和甲状腺腺体下方气管食管沟寻找解剖喉返神经104例(B组),观察两组喉返神经损伤情况.结果 B组喉返神经损伤发生率显著低于A组(P<0.05),解剖喉返神经所需时间、出血量均显著低于A组(P<0.05).结论 在行甲状腺手术中从腺体下方气管食管沟寻找解剖喉返神经是更安全、简便的方法,值得临床推广应用.
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甲状腺手术中喉返神经的显露及保护方法探讨
目的:探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及防治措施.方法:回顾性分析我科2007～2011年的107例甲状腺手术患者的临床资料.结果:解剖喉返神经93例110条,行于气管食管沟99条,气管食管沟旁11条,从甲状腺下动脉总干深面通过83条,从动脉分叉深面通过9条,从动脉总干浅面通过5条,从动脉分叉浅面通过2条,从动脉分叉之间通过1条.术后单侧声带活动受限4例,单侧声带固定1例,无双侧声带活动同时受限或固定.经治疗1～3个月声带活动正常4例,改善1例.结论:甲状腺术中是否常规解剖喉返神经取决于术式选择,解剖并保护喉返神经是避免损伤的重要方法之一.
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甲状腺手术显露与不显露喉返神经的比较
我科对120例甲状腺手术显露与不显露喉返神经的病例进行比较、分析,主张甲状腺全切及次全切手术中常规显露喉返神经,腺瘤切除及囊内切除术一般不需要显露喉返神经.不必一味追求术中显露喉返神经,也不应盲目一律行囊内切除术.1资料与方法1.1一般资料我院外科2001年1月至2009年1月共行甲状腺切除术120例,男34例,女86例,年龄18～75岁,平均47岁;其中双侧病变21例,单侧病变99例.
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甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会
甲状腺手术是外科常见的手术之一,由于喉返神经与甲状腺关系密切,因此手术经常可造成喉返神经的损伤,导致患者声音嘶哑.
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喉返神经临床解剖与显露方法
喉返神经解剖显露在甲状腺手术以及食管癌三野根治术中意义十分重大,已被越来越多的学者接受,解剖显露喉返神经是手术中预防其损伤有效的办法的观点 [1],对于外科医师来说 ,显露喉返神经显然是一件较高难度、富有挑战性与刺激性的事.
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甲状腺癌手术中喉返神经保护探讨与分析
目的 探讨甲状腺癌手术中喉返神经的保护措施.方法 选择2015年4月至2016年8月就诊于河南省平煤神马医疗集团总医院的60例甲状腺癌患者,根据随机数字表法将其分为两组,每组30例.两组患者均实施甲状腺切除术,其中观察组术中将喉返神经充分暴露并实施保护,对照组未暴露喉返神经.记录两组患者各项手术指标及喉返神经损伤情况.结果 两组手术用时、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组淋巴结清扫数较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组喉返神经损伤率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 甲状腺癌手术中将喉返神经充分暴露并实施保护,能有效降低喉返神经损伤率,提高淋巴结清扫数量,值得在临床推广应用.
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喉返神经修复术治疗声带麻痹的临床疗效
目的 比较喉返神经修复术与非喉返神经修复术对声带麻痹大发声时间及嗓音恢复的效果.方法 选择2013年6月至2015年6月在该院耳鼻喉科治疗的44例声带麻痹患者,将其分为观察组和对照组,各22例.对照组患者采取注射特氟隆治疗或自体软骨重建术的非喉返神经修复术治疗,观察组患者采取喉返神经修复术治疗.比较两组患者治疗前后大发声时间、相关嗓音声学指标[谐噪比(HNR)、振幅微扰(shimmer)、基频微扰(jitter)]及治疗有效率.结果 观察组患者治疗后大发声时间及HNR、shimmer、jitter等嗓音声学指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗总有效率[94.45%(21/22)]明显高于对照组[81.82%(18/22)],差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用神经修复术对患者发声及嗓音功能恢复较非喉返神经修复术效果更明显.
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结节性甲状腺肿360例手术疗效及体会
目的 探讨结节性甲状腺肿的手术治疗方式.方法 对360例结节性甲状腺肿行手术治疗的临床资料进行回顾分析.360例均采用甲状腺次全切除术.结果 全组术后无大出血、甲状腺危象、甲状旁腺减低及永久性喉返神经、喉上神经损伤等并发症.结论 甲状腺次全切除术手术治疗结节性甲状腺肿是安全有效的,须行充分的术前准备,术中仔细探查及选择适当的手术方式.
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喉返神经分支与变异的临床解剖研究
目的 为喉返神经相关手术区中喉返神经分支与变异的定位、保护和临床应用提供解剖学基础.方法 解剖25具(50侧)成人尸体颈部标本进行定位观察研究.结果 (1)22.O%的喉返神经存在分支情况,呈爪形袢状分布;(2)14.0%的喉返神经出现变异,根据不同的变异形式,可分为3种情况:①其分支与交感干之间相交通者4侧(8%);②其分支与喉上神经之间相交通者2侧(4%),其中1侧(2%)伴双喉返神经;③从喉返神经发出主动脉神经者1侧(2%).结论 喉返神经分支和交通支存在多种变异,在喉返神经相关手术区进行手术时,要避免损伤喉返神经和其分支.
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喉返神经的应用解剖研究
目的为甲状腺手术术中对喉返神经的定位和保护提供解剖学基础.方法采用经福尔马林固定的60具成人标本(男40,女20)共120侧,用解剖学方法对喉返神经及其分支进行定位观测,以及观测甲状腺下动脉、甲状软骨下角和甲状腺下极等3种解剖标志与喉返神经的毗邻关系.结果(1)喉返神经的分支有喉支和喉外支,前者在喉前多分为前、后支.(2)喉返神经与甲状腺下动脉的关系分5种类型.(3)91.7%(110侧)喉返神经的喉支多在距甲状腺下角尖端(16.9±7.2)mm处分前、后支,喉外支多在其下(10.4～70.3)mm范围内发出.(4)59.2%的喉返神经分支发出部位在甲状腺下极平面以上,距甲状腺下极平面距离(11.25±7.1)mm.结论在甲状腺手术中应注意喉返神经的变异,通过暴露和辨认喉返神经及其分支防止其损伤.
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喉返神经在颈部的局部解剖及临床应用
目的为使在甲状腺手术中避免误伤喉返神经提供解剖学基础.方法对45具(男30具,女15具)成人尸体喉返神经和甲状腺下动脉之间的关系进行解剖、观测.结果喉返神经平均横径为1.93±0.35mm.喉返神经入喉支以2-5干型的为多见,占68.9%.甲状腺下动脉的直径为2.61±0.23mm.喉返神经和甲状腺下动脉之间的关系,左右侧有明显差异.结论喉返神经横径平均在1.93±0.35mm之间:喉返神经在甲状腺峡平面分支的为普遍;神经行于动脉主干之后的有48.9%,为多见;神经行于动脉前及动脉分支间的例数差不多,左侧神经行于动脉之后的多见,而右侧神经行于动脉之前的多见,左右有明显差异,在颈部手术时参考.
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颈胸结合部前方手术入路
颈胸结合部的前方由于有很多骨结构(包括胸骨、胸锁关节及锁骨的内1/3)和众多的神经血管结构(如颈总动脉、锁骨下动脉、锁骨下静脉、主动脉弓、喉返神经、胸导管和交感神经链)的阻碍,且这些都较难移动,使从前方到达颈胸交界处比较困难.而发生于颈胸结合部需行前路手术的常见疾患是肿瘤、感染和骨折,这些疾患导致的前方结构的显著破坏,加之此部位的自然后凸趋势,使得通过此区域手术的内在难度变得更大.本文对颈胸结合部前方手术入路的研究作一综述.
