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食管癌三野根治术的手术配合
目的 探讨食管癌三野根治的手术配合.方法 回顾性分析8例食管癌手术患者实施三野根治手术的配合方法.结果 8例食管癌患者手术顺利,手术时间6～8 h,术后患者恢复良好,无并发症发生.结论 手术室护士掌握食管癌三野根治术手术步骤和术中配合要点,做好充分的术前准备工作,术中与医生密切配合是手术成功的重要保证.
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早期食管癌淋巴结转移规律与预后分析
目的 探讨早期食管癌的淋巴结转移规律及清扫方法.方法 对内镜病理证实的149例早期食管癌采用以三野根治术为主的手术方法,对不同区域清扫的淋巴结编号,行病理检查.术后对患者进行随访.结果 149例患者中,34例发生淋巴结转移,淋巴结转移率为22.8%,淋巴结转移度为2.4%.胸上段食管癌以颈部淋巴结转移为主,胸下段食管癌以腹部淋巴结转移为主,尤其是右喉返神经旁淋巴结转移(占44.1%),而胸中段食管癌颈、胸、腹部三区域淋巴结转移的频度相当.淋巴结转移率与食管癌的肿瘤部位、病理分型、浸润深度、分化程度、有无脉管瘤栓有关(均P<0.05).149例患者总的5年生存率为77.9%.单因素分析结果显示,病变长度、病理分型、浸润深度、分化程度、有无淋巴结转移及有无脉管瘤栓与患者总的5年生存率有关(均P<0.05).结论 病理分型、浸润深度、分化程度是影响早期食管癌淋巴结转移的重要因素,病变长度、病理分型、浸润深度、分化程度、有无淋巴结转移及有无脉管瘤栓是影响早期食管癌患者预后的重要因素.早期食管癌淋巴结转移率仍较高,对于病灶局限于上皮层或侵及固有膜者可采用较为局限的手术方式,如内镜下黏膜切除等;对于浸润黏膜肌层或黏膜下层者可采用以三野根治术为主的手术方法,尤其要重视喉返神经旁淋巴结的清扫.
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胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对颈淋巴结转移的预测价值
目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对颈淋巴结转移的预测价值.方法 回顾性分析2000年1月～2013年8月因胸段食管癌接受三野根治术的64例患者临床病理资料及随访结果.结果 食管癌位于胸上段时,无论喉返神经旁淋巴结有无转移,颈部淋巴结转移率均类似(P＞0.05).食管癌位于胸中段、胸下段时,当喉返神经旁淋巴结有转移时,颈部淋巴结转移率较高,当喉返神经旁淋巴结无转移时,则颈部淋巴结转移率较低,差异有统计学意义(P＜0.05).喉返神经旁淋巴结、纵隔淋巴结和腹部淋巴结转移数＞4个是颈部淋巴结转移的独立预测因素.长期随访结果表明喉返神经旁淋巴结无转移的患者其5年生存率为51％,喉返神经旁淋巴结有转移的患者其5年生存率为32％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 喉返神经旁淋巴结对颈部淋巴结转移有预测价值.
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颈、胸、腹三野根治术治疗胸中段食管癌59例临床分析
目的探讨胸中段食管癌行三野根治术的必要性;术前CT检查的重要性;及术中保留奇静脉弓、右支气管动脉及右迷走神经肺支的可行性.方法回顾性对2000年1月至今所施行的59例胸中段食管癌三野根治术进行分析.结果术后病理检查,淋巴结转移率分别为颈部15.2%,上纵隔18.6%,中纵隔27.1%,腹部8.5%.并发症主要有瘘、肺部并发症、心血管并发症及肠粘连等.死亡1例.结论三野根治术是必要的、安全的;术前CT检查对术中清扫术有帮助;如有可能尽量保留奇静脉弓、右支气管动脉及右侧迷走神经肺支.
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63例食管癌三野根治术临床分析
目的报告三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的初步经验.方法从2000年6月～2004年10月开展食管次全切除合并颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗胸段食管癌回顾性分析.结果63例胸段食管癌病人接受手术,无手术死亡;并发症发生率为26.98%.结论采用三野根治术治疗胸段食管癌之颈、上纵隔淋巴结转移效果较好.
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细节管理在微创食管癌三野根治手术配合中的应用
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术是其主要治疗手段.与传统食管癌三野根治术相比,微创食管癌三野根治术能大大减小创伤,促进患者术后恢复,减少术后并发症[1].因此,微创三野根治手术将作为今后食管癌手术的主要方式.但是,该手术术式复杂,需要的器械较多,对手术护理配合的要求高,相对应地就需要更高效安全的护理管理模式.细节管理是相对于全盘管理提出的一个概念,是指在一定的环境中,围绕管理战略的实施,对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程[1].该管理模式强调注重工作中的每一个细节,养成良好的工作习惯,才能使患者和手术医生满意,提高护理质量,保证医疗服务的安全[2].我院于2014年1月开始在微创食管癌三野根治术护理配合中尝试运用细节管理.现对该管理方式的临床价值进行初步探讨.
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胸腹腔镜联合食管癌三野根治术10例手术护理
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,外科手术是治疗食管癌的主要手段.传统食管癌三野根治术为开胸手术,损伤大,术后恢复慢,随着微创手术技术的推广,胸腹腔镜辅助食管癌切除作为一种微创手术方式已在国内外开展,其远期生存率、淋巴结清扫的情况与传统开胸没有明显差别,且腔镜手术具有创伤小、术后用药少、能在短时间内恢复等优点,因此在胸腹腔镜辅助下实行食管癌三野根治术将大大减小三野手术的创伤,促进患者术后的恢复,减少术后并发症.我院在完成100例腹腔镜二野淋巴结清扫食管癌根治术的基础上,于2011年2月开展胸腹腔镜联合食管癌三野根治术.现将手术护理情况报告如下.
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腹部小切口、超声刀制作管状胃在食管癌三野根治术应用效果分析
目的 探讨腹部小切口、超声刀制作管状胃在食管癌三野根治术中应用效果.方法 回顾性分析2008年7月至2010年7月我科收治的178例不同手术方式制作管状胃行食管癌三野根治术的临床资料,对经腹小切口、超声刀游离胃与其他术式游离胃的手术效果进行比较.结果 腹腔镜组与经腹小切口、超声刀组在管状胃制作手术时间、术中出血、术后3天引流量、腹腔淋巴结清扫个数及术后并发症的发生率基本一致.常规手术组存在手术时间长、术中及术后出血量多、肺腹部感染率高、住院时间长、胃肠功能恢复时间长等不足.结论 腹部小切口、超声刀管状胃制作具有腹部损伤小,组织分离、止血、切割为一体的超声刀优势,且在腹腔淋巴结清扫个数及术后生存率与开放手术相当.值得临床借鉴、推广使用.
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三野清扫术治疗食管癌的临床观察
目的:探讨三野淋巴结清扫术治疗食管癌的短期疗效和并发症.方法:对2006年6月至2012年10月在我院治疗的42例食管癌患者,采用颈、胸、腹三区域淋巴结清扫术进行治疗,比较术后的淋巴结转移、并发症等情况.结果:全组无手术死亡,不同部位的食管癌淋巴结转移情况无统计学差异(x2=3.140,P=0.208),术后患者的病理分期较术前有很大的改善.结论:三野淋巴清扫术较为安全,并且可以改善患者的临床病理分期,从而延长患者的生存率.
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胸段食管癌三野根治术217例临床分析
目的 总结食管次全切除并三野淋巴结清扫根治术治疗胸段食管癌的临床经验.方法收集2002年1月至2008年2月于我科行食管次全切除,颈、纵隔、腹腔三野淋巴结清扫治疗的217例胸段食管癌患者,其中男170例,女47例,年龄36-78岁,平均(56.7±7.2)岁;上段食管癌55例,中段食管癌111例,下段食管癌51例;病变长度<3.0cm者52例,3.1-5.0cm者98例,5.0cm以上者67例;术后病理报告:鳞状细胞癌205例,鳞腺癌7例,腺癌5例.结果 202例(93.09%) 患者获根治性切除,无围手术期死亡;术后并发症发生率为28.57%(62/217),但经及时处理均顺利恢复.本组病例中颈部、上纵隔淋巴结转移率分别为16.13%、22.58%.食管切缘均无肿瘤残留.随访6个月至5年,死亡23例,其中26例已经存活5年.吻合口肿瘤复发3例.结论采用三野根治术治疗胸段食管癌是必要的、可行的,可提高肿瘤根治率,减少肿瘤复发,有利于转移淋巴结的清扫,特别适合食管中上段癌,颈部、上纵隔淋巴结有转移的病例.通过防治,不增加手术并发症和死亡率.
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喉返神经临床解剖与显露方法
喉返神经解剖显露在甲状腺手术以及食管癌三野根治术中意义十分重大,已被越来越多的学者接受,解剖显露喉返神经是手术中预防其损伤有效的办法的观点 [1],对于外科医师来说 ,显露喉返神经显然是一件较高难度、富有挑战性与刺激性的事.
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胸段食管癌三野根治术后淋巴结转移分析及放疗靶区探讨
目的:总结胸段食管癌三野淋巴结清扫食管癌根治术后的区域淋巴结病理检查结果,分析转移规律,指导术后放疗靶区设计.方法:回顾我院确诊的行颈、胸、腹三野根治术的76例胸段食管癌患者,按肿瘤部位分为胸上段,胸中段和胸下段,分析各段食管癌的淋巴结转移情况,探讨区域淋巴结转移规律.结果:胸上段食管癌淋巴结转移主要在下颈、锁骨上和上纵隔,腹部淋巴结转移少见;胸中段食管癌淋巴结转移主要出现在下颈、锁骨上和上、中纵隔;胸下段食管癌淋巴结转移主要出现在中、下纵隔和上腹部.结论:胸段各部位食管癌淋巴结转移倾向性不同,术后放疗靶区设计宜分别考虑区域淋巴结引流区,合理设计,避免不必要的大野照射.
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食管癌三野根治术41例临床分析
目的:探讨食管癌淋巴结三野根治的并发症及短期疗效.方法:对41例胸上中段食管癌病人施行颈、胸、腹三野淋巴结廓清术.结果:全组无手术死亡.随访5个月至5年,死亡2例,其余病例均生存,其中2例已经活存5年.20例(46.8%)出现各种并发症,但经及时处理均顺利恢复.结论:食管癌三野根治术虽然手术范围较大、创伤大,但手术是安全的.在有条件的基层中医院也可开展.
