术中RLN监测在甲状腺切除手术中的应用

目的 探讨甲状腺切除手术中喉返神经监测的意义.方法 46例甲状腺疾病患者(癌27例,腺瘤6例,结节性甲状腺肿13例)行双侧腺叶全切除36例,双侧腺叶近全切除6例,单侧腺叶切除4例.术中应用NIM-Neuro 3.0系统监测患者喉返神经肌电信号,观察喉返神经损伤发生率.结果 44例术前双侧声带活动正常者,术后1例出现暂时性声带麻痹,其余患者术后双侧声带活动正常,发音与术前无改变,永久性喉返神经损伤率为零.2例术前出现单侧声带麻痹者术后无对侧声带活动障碍.结论 在甲状腺切除手术中实时喉返神经肌电监测有助于对其快速识别和保护.

纳米碳在cN0期甲状腺癌手术中对甲状旁腺及喉返神经的保护作用研究

目的 研究纳米碳在cN0期甲状腺癌手术中对于甲状旁腺及喉返神经的保护作用.方法 将2012年5月-2013年10月期间在我院接受治疗的59例cN0期甲状腺癌患者随机分为两组:未使用纳米碳手术组(对照组)29例,使用纳米碳手术组(实验组)30例.两组手术方式均为甲状腺全切除术+患侧中央组(Ⅵ区)淋巴结清扫术.比较两组患者术后喉返神经及甲状旁腺损伤发生情况.结果 术后随访1年,实验组术后暂时性、永久性甲状旁腺损伤和暂时性喉返神经损伤率分别为:10.00％、3.33％、6.67％;对照组术后暂时性、永久性甲状旁腺损伤和暂时性喉返神经损伤率分别为:31.03％、20.69％、27.59％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 cN0期甲状腺癌患者手术中应用纳米碳可有效保护甲状旁腺和喉返神经.

120例甲状腺癌手术中喉返神经保护的临床研究

目的 探讨甲状腺癌手术中喉返神经保护措施,为降低喉返神经损伤率提供参考.方法 回顾性分析我院2010年8月-2012年8月收治的120例行甲状腺癌手术患者临床资料作为观察组,并与同期收治的行常规手术的100例临床资料作为对照组,对两组资料进行比较.结果 120例行甲状腺癌切除术患者出现喉返神经损伤5例,损伤发生率4.2％,主要表现为声带麻痹、声音嘶哑.经1个月至1年期随访,3个月后发音恢复正常4例,定性为暂时性麻痹;随访6个月以上声音仍呈麻痹、嘶哑状态,间接喉镜检查声带运动障碍1例,定性为永久性性损伤.结论 喉返神经损伤是甲状腺癌手术常见并发症,多与术式有关.术中明确喉返神经、精细解剖并加以保护对预防甲状腺癌手术中喉返神经损伤有重要的临床意义.

小切口甲状腺手术联合新法暴露喉返神经的临床研究

目的 研究小切口甲状腺手术的技术要点及从气管食管沟寻找解剖喉返神经在术中防止喉返神经损伤的意义.方法 回顾性分析在甲状腺手术中采取小切口切除方式和甲状腺腺体下方气管食管沟寻找解剖喉返神经54例,对手术结果以及技术要点进行分析总结,并观察喉返神经损伤情况.结果 采用小切口甲状腺手术,能够清楚显示甲状腺,未出现术中术后出血及喉返神经损伤,平均出血量为15mL,平均手术时间为50min,术后切口一期愈合,5d左右出院,切口隐蔽美观.结论 小切口甲状腺手术方式可以缩小创面,术中清楚显露提高安全性,术后恢复快,不影响美观.从腺体下方气管食管沟寻找解剖喉返神经是更安全、简便的方法.

MSCT诊断胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移及其临床意义

目的 评价MSCT诊断胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移的效能及临床意义.方法 连续随机选择经食管镜或胃镜证实、拟行三野清扫的胸段食管癌患者72例,观察测量MSCT所示喉返神经链淋巴结的长径、短径及个数,计算其长短径之比,判断转移情况,与术后病理对照.结果 72例患者中,24例(24/72,33.33％)伴有喉返神经链淋巴结转移.手术共取两侧喉返神经链淋巴结213枚,病理证实转移淋巴结33枚；喉返神经链淋巴结转移与浸润深度、分化程度有关(P均＜0.05),与病变部位、病变长度无关(P均＞0.05).MSCT检测喉返神经链淋巴结的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.82％(27/33)、86.67％(156/180)、52.94％(27/51)、96.30％(156/162)和85.92％(183/213).结论 MSCT诊断胸段食管癌喉返神经链淋巴结转移的特异度和准确率较高,可为术前制定治疗方案提供可靠依据.

喉返神经实时监测与常规暴露在甲状腺手术中的比较

目的 比较甲状腺手术中喉返神经实时监测与常规暴露的差别,探讨两种方式的优缺点并介绍喉返神经监测仪的应用.方法 采用NIM-ResponseTM实时肌电图监测仪对43例患者行喉返神经实时监测,采用常规暴露法对70例患者行喉返神经全程显露,比较两组之间喉返神经探查时间、手术时间、喉返神经损伤率、喉返神经损伤后再次手术有效率、术中出血量、术后引流量及住院费的差异.结果 实时监测组探查喉返神经79根,常规暴露组探查喉返神经85根.实时监测组平均喉返神经探查时间、平均手术时间较常规暴露组短,分别为(6.2±1.2)min vs.(13.6±2.5)min,P<0.01;(102.3±8.9)min vs.(139.8±18.6)min,P<0.01;而暂时性及永久性喉返神经损伤率较常规暴露组低,分别为1.35% vs.10.26%(P<0.05),0 vs.2.56%(P>0.05);喉返神经损伤后再次手术有效率较常规暴露组高,60% vs.14.3%(P>0.05);两组之间出血量、引流量无明显差异;实时监测组平均住院费较常规暴露组高,(13 962.6±125)元 vs.(10 851.6±89)元,P<0.01.结论 喉返神经监测仪实时监测较常规暴露能更快完成喉返神经探查,缩短手术时间,降低暂时性喉返神经损伤率,但费用较高.两组之间永久性喉返神经损伤率、再次手术有效率、出血量、引流量无统计学差异.

甲状腺良性病变手术显露喉返神经指征探讨

目的 探讨甲状腺良性病变手术显露喉返神经的指征.方法 运用随机数字表法对2005 年6 月至2010 年6 月在内蒙古医学院附属医院肿瘤外科住院治疗的348 例需手术治疗的甲状腺良性病变患者进行分组,观察组(174 例,男79 例,女95 例)采用常规暴露喉返神经术式,对照组(174 例,男76 例,女98 例)则采用非暴露喉返神经术式,并于术后3 个月对患者进行随访.结果 观察组和对照组喉返神经损伤发生率分别为1.15%(2/174)和5.17%(9/174),两组间喉返神经损伤发生率差异有统计学意义(χ2 ＝4.600,P ＜0.05).对甲状腺良性病变手术喉返神经损伤的患者进行3 个月随访,观察组患者的喉返神经功能均恢复正常,对照组9 例发生喉返神经损伤中仅2 例患者的喉返神经功能恢复正常,两组间患者喉返神经功能恢复率差异有统计学意义(χ2 ＝4.278,P ＜0.05).结论 在甲状腺良性病变手术术中,合理显露并注意保护喉返神经,甲状腺一侧叶需大切或全切,或甲状腺肿物位于甲状腺中下极或者位于甲状腺后背膜是常规暴露喉返神经的指征.可有效避免喉返神经损伤,保障患者安全.

右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察

甲状腺腺瘤手术的麻醉方式有三种,可以局部麻醉(简称局麻)、全脊髓麻醉(简称全麻)或者是颈丛神经阻滞下进行,全麻为了保护喉返神经不受损,就需要进行术中的神经监测,但是有的患者并不同意.颈丛神经阻滞又存在很多危险和并发症,比如全脊髓麻醉,已经被很多医院取消.局麻可以满足医师与患者交流,但是手术带来的恐惧与疼痛等恶性刺激又需要我们尽量避免.右美托咪啶(dexmedetomidine,Dex,国产商品名艾贝宁)是一种相对高选择性的α2受体激动剂,它作用于大脑皮层下区域,镇静效果类似于自然睡眠,不仅具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感活动的作用,更具有无呼吸抑制、稳定的血流动力学及独特的可唤醒效应[1-3].

cNO期甲状腺微小乳头状癌颈中央区淋巴结清扫43例分析

甲状腺乳头状癌(PTC)手术后预后较好,10年生存率超过90%[1].PTC中,肿瘤小于1 cm者称之为甲状腺微小乳头状癌(PTMC).对临床颈淋巴结阴性(cNO)的PTMC患者,手术切除病灶的同时是否需要行颈淋巴结清扫尚有争议.自1998年Roy等[2]提出PTC无论其原发病灶如何,均首先转移到喉返神经旁淋巴结的观点以来,陆续有学者提出中央区淋巴结清扫的概念.常州市第二人民医院普外科2006年1月至2010年12月对43例cNO期PTMC患者行肿瘤切除的同时行中央区淋巴结清扫术,取得了满意效果,现报道如下.

喉返神经术中监测和识别

为了在手术中更有效、准确地识别喉返神经并对其加以保护,国内外从事甲状腺外科领域的专家及医师开展了大量的研究工作,提出可运用电生理神经探测仪对喉返神经进行术中监测.目前该方法的临床应用已成为研究热点,现就喉返神经术中监测和识别的研究历史、方法、效果及存在的问题进行综述.

甲状腺术中喉返神经的损伤和预防

喉返神经损伤是甲状腺术后严重的并发症之一,单侧损伤引起声音嘶哑、双侧损伤则导致呼吸困难,甚至发生危及生命的声门梗阻.分析甲状腺损伤的原因:喉返神经与甲状腺下动脉紧密复杂的关系、喉返神经存在分支及分支的变异、喉不返神经、以及甲状腺Zuckerkandl结节的存在等解剖因素造成其易损伤;喉返神经本身的脆弱性造成其易损;未能合理使用能量手术器械造成神经的热损伤.预防喉返神经损伤可从以下方面努力:在甲状腺术中解剖显露喉返神经,使其“可视化”;术中精细化解剖喉返神经,解剖程度适中;掌握能量器械的性能,安全使用能量器械以减少神经的热损伤;合理使用术中神经监测,使用连续性神经监测,有助于降低喉返神经损伤的风险.

喉返神经未损伤甲状腺术后语音障碍的因素探讨

甲状腺切除术是对甲状腺疾病特别是甲状腺恶性肿瘤的有效治疗的手段之一,由于术中喉返神经损伤而引起声带麻痹影响患者术后语音障碍已经被共识.但是,在临床工作中,许多患者在没有明显喉返神经损伤的情况下术后语音发生改变.随着现代电子声学检测技术的发展,对术中没有喉返神经损伤患者术后语音质量有了定量研究,从而探讨、发现喉返神经未损伤甲状腺术后语音障碍的因素.

结合冰冻病理特点探讨乳头状甲状腺微小癌的合理术式

目的 为避免二次手术,结合冰冻病理特点探讨乳头状甲状腺微小癌首次手术的合理术式.方法 随访近5年在首都医科大学附属北京天坛医院门诊复诊的乳头状甲状腺微小癌患者96例.比较患侧腺叶加峡部切除(单侧组)与患侧腺叶加峡部切除加对侧腺叶次全切除(双侧组)两种术式的转移复发率.比较中央区淋巴结清扫组(清扫组)与非清扫组(非清扫组)的转移复发率和喉返神经损伤率.结果 术中冰冻病理能够确诊为癌53例(55％).无论高低危人群,单侧组与双侧组转移复发率差异无统计学意义(P＞0.05).清扫组与非清扫组转移复发率在高低危人群差异均无统计学意义(P＞0.05).清扫组的喉返神经暂时性损伤率在高危人群(P =0.040,P＜0.05)和低危人群(P =0.037,P＜0.05)均较非清扫组高.结论 乳头状甲状腺微小癌术中冰冻病理确诊难度高,首次术式合理为患侧腺叶加峡部切除.术中探查无明确淋巴转移者不作预防清扫.

甲状腺癌术中神经监测技术学习曲线的临床研究

目的 探讨甲状腺癌术中神经监测技术学习曲线的存在,降低喉返神经损伤并发症.方法 82例甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术或联合根治术,解剖喉返神经147条,全部应用术中神经监测技术,“四步法”监测喉返神经功能,术中信号衰减幅度50％以上诊断喉返神经损伤,并判断损伤点和损伤原因.结果 喉返神经寻找时间为0.5～2 min,损伤率2.7％,喉返神经损伤病例均在术中诊断,损伤点均在喉返神经入喉点或临近入喉点的部位,损伤原因分别为牵拉、肿瘤粘连、热损伤和钳夹.按时间顺序分组以喉返神经的寻找时间和损伤例数生成甲状腺癌术中神经监测技术学习曲线,喉返神经寻找时间和损伤例数均有明显下降的趋势.结论 在甲状腺癌手术中应用术中神经监测技术存在技术学习曲线,有助于喉返神经的保护.

甲状腺手术中常规显露喉返神经的意义

目的 探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经(RLN)对保护神经的作用.方法 回顾性分析2009年至2010年间连续实施的232例甲状腺切除手术患者的资料.手术均由同一组医师实施,方式为甲状腺腺叶切除或全切除术,术中常规显露喉返神经.结果 共行腺叶切除181例,甲状腺全切除51例.术中解剖喉返神经280根(98.9%).术后10例患者(3.6%)出现声音嘶哑,其中7例术中证实了喉返神经的完整性,但声带检查出现患侧运动障碍,均在术后2个月内发音恢复正常.另外3例为术中离断性神经损伤并行即刻吻合者,在术后4个月内声音均恢复正常.结论 甲状腺手术中常规显露喉返神经是预防喉返神经永久性损伤的有效方法.

122 甲状腺手术时应用易得到设备以简单方法术中监测喉返神经的功能

脊髓型颈椎病合并甲状腺肿一例

1病例报告患者,男性,54岁.因颈痛伴四肢麻木乏力10个月人院.查体发现甲状腺右侧有3 cm×4 cmx 4 cm的质软包块.CT、MRI示:C5,6椎间盘突出,右侧甲状腺肿.入院诊断为:脊髓型颈椎病;腺瘤型结节性甲状腺肿.治疗:气管麻醉,取颈前路胸骨上3指横切口,长约5 cm,先行甲状腺大部切除术,术中保护喉返神经,顺此入路继续深入,减压C5、6节段,髂骨块植骨融合钛板固定.随访1个月恢复良好.

甲状腺术中显露喉返神经临床应用总结（附289例病例）

目的：甲状腺手术中显露喉返神经（ RLN）的临床应用总结。方法：将甲状腺手术患者289例随机分为显露RLN组与非显露RLN组，对2组手术中及手术后RLN损伤情况进行对照研究。结果：显露RLN组RLN暂时性损伤1例，损伤率0．63％（1／158），RLN永久性损伤0例；未显露RLN组RLN暂时性损伤9例，损伤率为6．87％（9／131），RLN永久性损伤1例，损伤率0．76％（1／131），显露RLN组显著低于未显露RLN组RLN损伤率（P＜0．05）。结论：甲状腺手术中显露RLN可以有效保护并预防RLN损伤。

甲状腺手术中显露喉返神经的临床体会

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经显露的方法及临床意义。方法：回顾性分析74例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术。结果：本组74例甲状腺手术术中运用喉返神经的显露与保护技术均1次手术成功。仅2例术后暂时性声音嘶哑，予以营养神经、理疗治疗后恢复。结论：避免和减少喉返神经损伤的关键在于喉返神经的显露。

喉返神经损伤2例合并文献回顾

目的：总结预防甲状腺切除手术所致喉返神经损伤的经验。方法：复习文献并结合2例甲状腺手术术中喉返神经损伤病例，总结喉返神经的损伤的常见原因、部位、类型及其与其解剖特点关系。结果：1例首次手术时误扎喉返神经，2次手术时探查松解后声嘶逐步缓解；1例甲状腺切除手术后出血2次手术探查发现喉返神经入喉处出血止血后出现声音嘶哑。结论：喉返神经损伤原因与患者病情、手术方式、术者经验有关；喉返神经损伤类型主要是离断和结扎损伤；喉返神经入喉处及甲状腺下血管处为喉返神经易损伤部位；解剖显露喉返神经是手术中预防喉返神经损伤有效的办法，经气管食管沟法较为安全。