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空鼻综合征的研究进展
空鼻综合征(empty nose syndrome)的概念早由Eugene Kern和Monika Stenkvist于1994年提出,用于描述一组与鼻腔组织过度缺失相关的临床症候群及相应的鼻腔鼻窦影像学表现[1].目前认为该综合征是一种医源性疾病,多与鼻甲的过度切除相关[2].其特征的临床表现为矛盾性鼻阻( paradoxical nasal obstruction) [3-4],即鼻腔结构缺失,鼻腔检查见患者鼻腔宽大通畅,但患者主诉鼻塞[1,2,5].有患者将上述鼻塞症状描述为一种鼻腔感受不到空气流动的空洞感[1 ]、鼻腔过于通畅以致无法有效使肺部膨胀的感觉[4]、气短或呼吸困难[1].此外,患者亦常表现为鼻腔黏膜异常干燥、鼻腔侧壁及底部为主的鼻痂形成、嗅觉减退或缺失、呼吸相关头痛[2-3,5],部分患者可出现注意力难以集中、疲劳、易激怒、焦虑、抑郁等表现[1].
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颞下颌关节及相关肌肉慢性疼痛的外周机制
近年来相关的基础和临床研究有了长足的进展,产生了许多新的疼痛理论和有效的临床诊治新技术.尤其是对慢性疼痛的认识,已明确在疼痛的病因、末梢及中枢的感受和传导机制、病理生理、疼痛表现以及治疗手段等方面,急性痛与慢性痛之间存在很大差异[1].这一认识改变了过去临床上用急性疼痛的诊断和治疗方法对待慢性疼痛,以致疼痛治疗效果不佳,易引起医源性疾病的状况.颞下颌关节疼痛及颌面疼痛的内容涉及到解剖、生理、病理生理、口腔、耳鼻咽喉和神经内科等诸多学科.由颞下颌关节紊乱病(TMD)引起的口面部慢性疼痛也日益受到重视,成为口腔医学界的研究热点.对其发生疼痛的神经末梢机制也有新的认识,现综述如下.
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医源性输尿管膀胱损伤的预防与处理
目的 探讨妇产科手术引起的医源性输尿管膀胱损伤的原因、预防与处理.方法 回顾性分析1996-2006年笔者所在医院妇产科传统手术引起的31例医源性输尿管膀胱损伤的病因及相应处理的临床资料.结果 良性疾病全子宫切除术输尿管损伤2例,膀胱损伤3例;子宫癌前病变扩大子宫切除术输尿管损伤3例,膀胱损伤2例;恶性肿瘤根治性子宫切除术输尿管损伤5例,膀胱损伤7例;剖宫产术损伤输尿管1例,膀胱损伤8例.术中发现输尿管损伤7例给予断端缝合,膀胱损伤15例给予修补;术后发现输尿管损伤4例,包括输尿管下段梗阻伴患侧肾积水2例,输尿管阴道瘘2例,尽早行输尿管下段膀胱再植术;术后发现膀胱阴道瘘5例,术后3个月行经膀胱瘘管切除修补术.术后随访5个月～10年,全部痊愈.结论 妇产科手术医源性损伤重在预防,及早发现并采取积极有效的措施,可减少并发症的发生.
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医源性输尿管损伤17例分析
输尿管损伤临床上并不多见,且绝大部分为医源性损伤,损伤后主要表现为发热、腰部不适、腹痛等,易被误认为术后反应,故早期发现及正确诊断是治疗的关键.2001年2月-2011年1月我院共收治医源性输尿管损伤17例,现报告如下.
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介入取出断裂脱落至心腔内PICC管1例
本文报告了采用介入方法取出断裂脱落至心脏内的PICC管1例,重点讨论了介入法取出心血管腔内医源性异物的注意事项及PICC管的护理要点.
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医源性输尿管损伤4例临床分析
1 临床资料1.1一般情况医源性输尿管损伤4例,女3例,男1例;年龄31～55岁.其中子宫全切术后2～5周出现腹胀、腰痛,阴道流尿3例;直肠癌根治术,术中发现输尿管裂断伤1例.4例均有明确手术史,且手术部位与输尿管走行区段密切相关.
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门诊患者用药依从性及干预调查
在临床医疗实践中,正确的使用药品是人们用来治愈疾患恢复健康的重要手段.要治好疾病,使药物发挥其应有的疗效,不仅取决于医师的正确诊断及合理用药,还取决于患者是否严格地执行医嘱用药.由于护士监督服药,住院患者依从性相对好些;而由于病症多样性及人员的复杂性,门诊患者的依从性相对差些.当前,患者不能遵从医嘱按时服药已是全球性的问题,而按时服药是药物疗效的保证.患者对治疗的依从性直接关系到疗效,而是否遵守医嘱按时、按量服药又是其中至关重要的环节.因此,研究门诊用药的依从性,对于提高疾病的治愈率、减少医源性疾病、降低医疗费用具有重要的意义.
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医源性肉毒素中毒误诊重症肌无力
1例26岁女性患者因美容需求在私人诊所于下颌部注射肉毒素100 U,14 d后又在双侧小腿各注射肉毒素200 U.第2次注射后次日患者出现全身乏力,胸闷,但不影响日常生活.3周后症状加重,行走费力,双上肢抬举困难,并出现胸闷、饮水呛咳、双上睑下垂等症状.发病4周后入院,体检见双侧上睑下垂,抬头困难,双上肢近端肌力4级、远端肌力5－级,双下肢肌力3级,蹲下后无法起立,考虑为重症肌无力.但入院后新斯的明试验和重复神经电刺激检查结果均不支持重症肌无力的诊断.入院第4天医师查房时见患者下颌处有肿胀,经追问病史,明确肉毒素中毒诊断.给予营养神经等对症处理12 d后,患者四肢乏力、胸闷等症状缓解,双上睑下垂明显好转,肌力基本恢复正常.
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口腔颌面外科医源性疾病130例临床分析
口腔颌而外科医源性疾病少有系统报道,现将我科1995-2005年接诊的口腔颌面外科医源性疾病130例报告如下.1临床资料 男101例,女29例,年龄17～68岁,初诊初治于游医的16例(12.3%),乡镇医院的76例(58.5%),县市医院的28例(21.5%),本科初诊10例(7.7%),由非口腔科医师初诊的90例(69.2%),由口腔科医师初诊的40例(30.8%).
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加强供应室管理有效控制医院感染
供应室是综合性医院所必备的重要科室,又是细菌污染处理集中的场所,因此要以预防为主,防止医源性疾病,有效控制医院感染,提高医疗护理质量.我们医院按照国家卫生部的要求强化了医院感染管理机制,重建供应室,从布局设施管理到工作流程都进行了新的改进,并付诸实践,收到了明显的效果.
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对药物不合理应用引发医源性疾病的几点认识
随着科学的发展,医源性疾病越来越突出,被不断认识和解决.引起医源性疾病的原因很多.包括药物性、治疗性、检查性等等.药物是一把双刃剑,全世界每年死亡的病例中.约25%死于各种药源性疾病.因此用药不当是引起医源性疾病的主要原因之一.
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重视药源性疾病与合理用药
药物具有双重性,合理应用,它是防治疾病的重要工具,反之是致病因素,给患者造成损害、残疾,甚至死亡.药源性疾病(drug-induced disease,DID)又称药物性疾病,为医源性疾病的主要组成部分,系指药物用于防治疾病过程中,因药物本身的作用、药物相互作用以及药物的使用引起机体组织或器官发生功能性或器质性损害而出现各种临床的异常症状.
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经皮经尿道输尿管镜输尿管会师手术在医源性输尿管损伤中的应用
目的:探讨输尿管镜下输尿管会师手术在治疗医源性输尿管损伤中的应用价值.方法:选择2008年8月至2011年4月北京大学人民医院泌尿外科连续收治因妇科腹腔镜手术导致输尿管损伤患者14例,平均年龄46(24～71)岁,双侧损伤1例,右侧损伤10例,左侧损伤3例.全部15侧损伤中输尿管瘘合并梗阻9侧,单纯输尿管完全梗阻6侧.腹腔镜术后确诊输尿管损伤中位时间20(0～207)d.B超显示患肾平均积水宽度3.0(2.5～4.2) cm,9例尿瘘患者引流液或阴道溢液肌酐水平平均值2439(655 ～6317) μmol/L.逆行加肾造瘘造影显示患侧输尿管完全梗阻,部分可见尿瘘,导丝无法通过损伤段输尿管.经肾穿刺于近端输尿管留置导丝,使用输尿管镜于透视下切开梗阻段输尿管,将损伤部位近、远端输尿管会师,留置输尿管支架,共行手术15次.术后复查B超、立位腹平片、静脉肾盂造影并长期随访.结果:14例患者手术顺利,均成功放置输尿管支架.术后复查B超及立位腹平片,显示肾积水消失、支架位置良好,支架保留时间12个月.平均随访时间548( 185～964)d,随访期间肾积水未复发.结论:腹腔镜手术中应增强对输尿管的保护意识；输尿管镜下输尿管会师手术操作简单、微创,可有效治疗医源性输尿管损伤,并避免二次开放手术.
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回肠代输尿管术治疗医源性长段输尿管损伤
目的:探讨应用回肠代输尿管术治疗医源性长段输尿管损伤的疗效.方法:总结自2010年8月至2014年9月期间接受回肠代输尿管术的9例医源性长段输尿管损伤患者的临床资料,其中男性3例,女性6例,中位年龄40岁.中位输尿管损伤长度为20 cm,范围13～25 cm.常见医源性输尿管损伤原因为泌尿外科手术6例,妇产科手术2例,普外科手术1例.9例患者均行回肠代输尿管术,术后留置输尿管内双J管1～2个月.对所有入组患者进行门诊及电话随访,了解其并发症及术后肾功能情况,采用Clavien并发症分级系统对术后并发症进行分级.结果:9例手术均顺利完成,手术时间为203 ～394 min,平均(278.1±68.8) min,估计出血量为10～1 000 mL(中位数200 mL),平均住院时间为(16.8±7.5)d.4例(44.4％)患者发生术后并发症,均为Clavien Ⅰ～Ⅱ级轻微并发症,其中不全肠梗阻3例(33.3％),近端吻合口漏1例(11.1％).中位随访时间11个月,8例(88.9％)患者术后肌酐水平较术前相比有所改善或稳定.随访过程中3例(33.3％)患者出现轻度肾积水,但无明显症状亦不需特殊处理;1例(11.1％)患者发生短期泌尿系感染,需口服抗生素治疗;未发现代谢性并发症发生.结论:回肠代输尿管术是一种可选择的尿路重建方式,尤其对难治性医源性长段输尿管损伤的治疗效果满意,其远期临床疗效仍需进一步观察.
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颈内静脉置管导致椎动脉损伤2例
椎动脉损伤是中心静脉穿刺置管过程中罕见的严重并发症，本文报道两例穿刺失误导致的椎动脉损伤病例，血管造影及CT检查提示椎动脉损伤，终都通过手术探查得以证实。两名患者破损的椎动脉均通过手术成功修补，未见神经系统后遗症。准确掌握椎动脉解剖，熟练的操作技巧及谨慎操作有助于降低椎动脉损伤发生率；对于误置入导管或血管严重受损病例，好及时通过手术予以治疗。
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后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤
目的：探讨应用后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤的安全性和有效性。方法：回顾分析自2011年7月至2015年3月期间接受后腹腔镜供肾切取自体肾移植术的2例复杂医源性输尿管损伤患者的临床资料，1例为44岁女性，1例为54岁男性，损伤原因均为输尿管镜行输尿管上段结石碎石取石过程中发生的输尿管撕脱伤，术前均行尿路造影（computed tomography urography，CTU）＋计算机断层扫描血管造影术（compu-ted tomography angiography，CTA）检查。两例患者均行后腹腔镜供肾切取，采用侧卧折刀位放置3个 Trocar（套管针）的技术，女性患者选取右侧下腹部 Gibson 切口取肾，男性患者选取左侧腰部纵行切口取肾，将切取的肾移植于右侧髂窝，取肾过程中采用 Hem-o-lok 夹处理肾动静脉。结果：女性患者于输尿管损伤后4 h 接受手术；男性患者于输尿管损伤后2年接受手术，术中发现严重的肾周和肾门周围粘连。2例手术均顺利完成，移植后肾功能迅速恢复，均行移植肾输尿管膀胱再植。切取自体肾热缺血时间分别为3和5 min，总手术时间分别为185和246 min，估计失血量分别为70和200 mL，无围手术期严重并发症发生。随访2例患者术后移植肾功能良好，生活质量明显改善。结论：在治疗复杂医源性长段输尿管损伤时，后腹腔镜供肾切取自体肾移植术是肾切除术或肠代输尿管术有效的替代方式；在有丰富腹腔镜手术和肾移植术经验的中心，后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤是安全和有效的。
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医源性周围神经损伤的原因和治疗
目的:探讨医源性周围神经损伤的原因与防治措施.方法:总结分析7年间收治的39例医源性神经损伤发生的原因以及治疗措施,并评定治疗效果.结果:神经损伤的常见原因为手术误伤、牵拉、压迫伤、注射性损伤等.17例保守治疗,22例手术治疗,疗效较好,优良率84.2%.结论:医源性神经损伤多由术中操作不当导致,加强责任感,具有坚实的解剖知识和熟练、细致的操作是预防医源性神经损伤的关键.神经损伤后,根据神经损伤的类型,及时积极处理,可收到良好的治疗效果.
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8例术中胆管损伤原因及处理探讨
目的 探讨医源性胆管损伤的预防和治疗方法.方法 回顾总结本院1990年1月至2006年12月胆道手术3958例,发生胆管损伤20例临床资料.结果 其中外院胆道切除术致胆管损伤8例,术后发现4例,术中发现并及时处理8例.结论 切断胆囊管前先辨清胆总管、肝总管、胆囊管,胆囊切除后再辨清胆总管、肝总管是否完整是预防医源性胆管损伤的关键,根据损伤类型、程度决定手术方式.
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微生态制剂的临床应用
所谓微生态制剂,是利用正常微生物或促进物质制成的微生物制剂,即一切能促进正常微生物群生长繁殖的及抑制致病菌生长繁殖的制剂都称为"微生态制剂".随着微生态学的发展,微生态剂在临床上的应用日益广泛.它是通过促进生理有益菌的生长发育,间接抑制有害菌,达到调节正常微生物群,保持肠道微生物平衡的目的.目前临床上主要用于预防及治疗各种胃肠道疾病和肝脏疾病,有些文献报道还可用于降血脂,防治医源性疾病,婴幼儿保健,治疗皮肤病,防癌及治疗非特异性阴道炎等.
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早产儿与新生儿的药物疗法
作为围生期(通常指孕期满28周至生后一周)的小儿,包括从不足1千克的早产儿至正常产的巨大婴儿这样一个范围.由于每个婴儿出生前的环境、母亲的健康状况和妊娠分娩的经过不同,其生理适应性均有差异.药物在新生儿体内的代谢与成人有着很大的不同.只有详细了解新生儿的生理特点,才能明确这些医源性疾病的起因,正确应用药物.很多药物通过肝肾代谢,因新生儿的肝肾功能尚未发育成熟,血中药物浓度升高易引起脏器损害,并且由于血浆蛋白浓度低,与药物结合能力弱,也容易引起不良反应.胆红素可竞争药物与蛋白的结合,有引起中枢性核黄疸的危险.新生儿处于迅速发育时期,使用影响发育的药物,必须十分谨慎.要掌握早产儿、新生儿在药物代谢方面的特点,针对病情合理用药以便使药物大限度地发挥疗效,使不良反应限制在小程度.
