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临床合理用药浅析
药物均有治疗作用和毒副作用两个方面的作用,用药治病就是要发挥药物的治疗作用而尽可能避免或减少毒副作用的发生,因此合理用药并避免医源性疾病的发生,值得我们重视.在此略举几例,供同道参考.
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中国睡眠治疗落后西方30年
失眠即睡眠失常.表现为入睡困难,断断续续不连贯,而过早地醒来,醒后不能再继续睡.失眠是临床常见病症之一,虽不属于危重疾病,但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康,并能引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中等症状,它的大影响是精神方面的,严重一点会导致精神分裂和抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病.顽固性的失眠,给病人带来长期的痛苦,甚至形成对安眠药物的依赖,而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病.
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加强基层社区口腔诊所医院感染管理
基层社区口腔诊所是社区诊所中使用器械多的诊所,口腔科器械绝大部分和血液、唾液接触,可直接或间接地传播感染,特别是乙型肝炎病毒(HBV)和人类免疫缺陷病毒(HIV).我国现有社区口腔诊所门诊医疗条件和人员配备差别较大,特别是我们基层个体诊所有些医务人员医院感染管理意识淡薄,消毒灭菌设施不到位,存在着传播医源性疾病的隐患.所以必须加强对基层社区口腔诊所的医院感染管理.
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20例卵巢过度刺激综合征病人的护理体会
卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是使用超促排卵药物而引起的一种严重的医源性疾病,它的严重程度与病人的敏感度、药物的种类及剂量有关,严重者如果缺乏适当治疗可危及生命.我院妇科对实施辅助生殖技术(assisted reproductive techniques,ART)治疗中发生的20例OHSS病人采取了积极有效的治疗与护理,取得了满意的疗效.现将护理体会报告如下.
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择期开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因分析及预防
目的探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因分析及预防.方法回顾性分析7例医源性胆管损伤.结果择期胆囊切除术致医源性胆管损伤的原因主要有人为因素和客观因素,包括胆道解剖异常、医生责任和技术因素.结论提高医生对胆管损伤的警觉性,术中解剖清楚,是预防医源性胆管损伤的关键.
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胃手术医源性并发症分析
目的探讨胃手术后并发症的原因及防治措施.方法对140例胃手术后并发食管下段、脾脏、肝脏及肝动脉、门静脉损伤等进行分析.结果解剖不清,操作粗暴,盲目钳夹止血是其并发症的主要原因.结论熟悉解剖知识,严格掌握手术原则,提高操作技巧,规范施行手术是预防医源性并发症的关键.
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肱动脉穿刺致前臂骨筋膜室综合征1例
现将1例血液透析病人肱动脉穿刺致动脉出血,因压迫止血不当导致前臂骨筋膜室综合征的病例报告如下.
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医源性输尿管损伤的诊治
目的:探讨医源性输尿管损伤的诊治.方法:本组50例中,术中发现40例,输尿管修补术15例,输尿管断端吻合术13例,输尿管膀胱吻合术12例.其余10例术后根据病史、肾分泌造影(IVU)、逆行造影等检查后,再进行相应手术.结果:本组50例均获痊愈,所有患者肾功能恢复正常.结论:细致规范手术操作,及早发现处理,是预防和治疗医源性输尿管损伤的有效方法.
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采供血机构内医源性感染的监测与防范
采供血机构是医源性经血液传播疾病感染的主要场所.我国号称肝炎大国,HIV感染大多数可能是医源性经血液传播引起[1,2],特别是献血队伍的HIV感染,说明了基层采供血机构防范工作的薄弱.这不仅可以发生于献血员,也会感染于工作人员自身.现将我站工作人员血源性传播疾病医源性感染的监测情况进行分析,从而对医源性疾病的防范作出初步探讨.
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医疗卫生用品消毒监测分析
医源性疾病主要通过医疗卫生用品、医护人员的手及空气环境交叉感染.为了解渭滨区医疗卫生用品的消毒情况,2003年,我们对全区两家市级医院、89家个体诊所进行了医疗卫生用品消毒监测调查.现将情况报告如下.
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急诊科的医院感染隐患
随着医学的迅猛发展,急诊医学被国际上公认为独立的学科.目前,由急诊收入专科病房治疗的患者中有大部分在急诊科已得到了恰当和及时的诊断和处理,这就意味着患者在急诊科留观、监护、治疗的时间延长.
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儿童注射性臀肌挛缩症术后早期功能训练
儿童注射性臀肌挛缩症是目前临床常见的医源性疾病[1],是由于患儿臀部反复肌注药物,引起臀大肌纤维化,发生挛缩而导致髋关节功能障碍.手术彻底切除臀部瘢痕变性组织,松解挛缩索带,是有效的治疗方法.1997年以来共收治儿童注射性臀肌挛缩症129例,术后均实行早期功能训练,使康复期明显缩短,有效地提高了患儿的生活质量,收到了良好效果.
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医源性周围神经损伤的原因、预防与康复
医源性周围神经损伤临床上比较常见,可涉及到各临床科室和各种医疗、护理操作.本文就发生其原因、预防及其康复治疗作一综述.
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心理护理在辅助生殖技术中卵巢过度剌激综合征患者中应用的效果评价
卵巢过度刺激综合征是由于只用超促排卵药物导致的严重的医源性疾病,选择有效的心理护理方式是帮助患者治疗和康复的重要环节[1～2].本研究对我院收治的60例卵巢过度刺激综合征患者的临床护理情况进行观察和分析,现报道如下.
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药物的相互作用与合理用药
目前在儿科临床中大都是联合用药,很少始终单一用药.然而,医源性疾病--主要因用药不当所致的疾病却与日俱增.面对这一现实,儿科医师不仅要了解药物的毒副作用,而且应熟悉和掌握药物之间的相互作用,尤其在长期多药治疗疾病时.由理化性质不合等原因造成体外配伍禁忌,本文不拟赘述.在体内,从胃肠吸收起的每一步骤中均存在药物间的相互作用问题.
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药物性肝脏损害
药物性肝脏损害属于医源性疾病,亦称药物性肝病或药物性肝炎.是由于药物及其代谢产物引起的各种肝脏疾病过程.随着药物种类的不断增加,药物性肝脏损害的发生率亦相应增加.目前已知至少有600多种药物可引起不同程度的肝脏损害,占所有因黄疸住院病人的2%-5%,占"急性肝炎"住院病人的10%,占老年肝病患者的20%.严重病例可发生肝功能衰竭,危及患者生命.
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从医生角度浅析医源性疾病的发生
医源性疾病是指医务人员在医疗活动中对病人的诊治、护理措施不当,而使病人伴发新的疾病,或引起原有的疾病加重,造成病人的病程延长、致残或死亡.医源性疾病发生的前提是医务人员的介入,是医务人员在行使职责、救死扶伤过程中,由于客观或主观的因素造成的.
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心理障碍背后的伦理问题
随着社会文明的进步和发展，人们的自我保护意识在增强，对医疗卫生服务的要求也越来越高。不到一个月的时间里，笔者亲见2起医患争端，涉及医疗质量及误诊等许多是非问题。事态的背后都与患者的心理障碍及医生的医学伦理素养有关。为了引起重视和便于讨论，特整理如下。1 难治的眩晕症 患者，女，50岁。患者于春节期间因感冒、咳嗽到医院就医，经医师A(副主任医师)诊治，投麻杏石甘汤加味数剂，药后感冒咳嗽症状基本消失，但仍感头目不清。5日后，又请主任医师B诊治，投蒿芩清胆汤加减五剂。药后未见奏效，因就诊时听到B评论A用药不当等语，遂转请医师C诊治。主诉眩晕。当时已无呼吸道症状，血压正常，舌尖略红，脉象平，表情稍紧张。手持简易病历本，指着B的病情记录和处方说：“用这个方子也不见效。可她(指医师B)讲前面的药用得不合适。”随即翻到前页问：“你看有问题吗?”鉴于病情如上，在除外颈椎病、脑血管病等可能的情况下，C意识到患者有顾虑，头晕可能与医源性疾病所致。于是对她讲：“两位主任的药都没有问题。”根据她的年龄、舌象等对她说：“头晕可能与更年期有关，只要少着急、少生气，不要过度劳累，用药之后会好的——有空我再仔细研究前那两张方子。”借故留下了她的病历本。患者欣然离去。随后C将病历本转给了A，要他复审和回忆初诊时的病情用药，以便总结。复诊称头晕好了许多，又开了些药便取回了病历。 按：B评论A用药不当，一是可能带教学时的分析，说者无心，听者有意；二者直接与患者对话时脱口说出。后者显然要比前者严重。在日常医疗活动中，诊断意见和用药习惯不一致的情形十分常见。把他人以前的诊断、处理与自己目前所见比较，对于发现失误，拓宽思路，拟定新的治疗方案常常有益。辩证法告诉我们，正确的意见总是在同错误的东西相比较而存在，相斗争而发展。正因为如此，即使以前的处理有误或不对，通过临床思辨和比较，可能引出积极的良好效果。这种良效只是谦虚人的专利，不会使骄傲者得益。相反，如果言出不慎，轻下断语，不仅有意无意伤害了别人，还往往植下医患纠纷和医源性疾病的祸根。至于毫无顾忌面对患者指责别人，当为伦理所不容。早在唐代，孙思邈就视其为“医人之膏肓”，是不可救药的恶疾。认为医生不可调笑，不得“道说是非，议论人物，炫耀声名，毁訾诸医，自矜已德……”［1］许多传统的医学美德都有类似提法或主张。“发扬团结协作、主动配合的精神……在协作中互相尊重，互相支持，共同努力，一切为了病人的利益着想，保证诊断治疗协调有效地进行”［1］，才是我们应当遵行的伦理原则。作为一位“接班”的医生，由于没有亲见初的病情，所有看法都是凭经验推论，固然不妨对其进行必要的审视和思考，甚至是质疑，如有疑问，还可主动了解情况，问个究竟，提出帮助或批评和指导，这才不失大家风范。尤其在学术上，应取以长短的原则。早在《周易*系辞》就有“一致而百虑”，“同归而殊途”等说法。说明相同目的可以经由不同思考和途径，实在耐人寻味。
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医源性多胎妊娠的伦理问题及对策
1 医源性多胎妊娠的概念、现状和趋势医源性多胎妊娠是经医疗干预(主要指辅助生殖技术)获得的多胎妊娠,孕妇单次妊娠孕育的胎儿数≥2,隶属医源性疾病.
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诸病乱投百药杂陈皆属于医——中医对医源性疾病的辨治思路
仝小林教授提出“诸病乱投,百药杂陈,皆属于医”,以提醒医务人员注意防范医源性疾病的发生.糖皮质激素与中医理论中“肾”的作用十分相似,具有温肾助阳、启阴布液的功效,并具有少火生气、壮火食气的特点.长期大剂量应用糖皮质激素者早期多属热证,中期多属阴虚或气虚证,晚期多属阳虚或阴阳两虚证.
