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全髋关节置换术前的护理准备
人工全髋关节置换术是目前比较成功、安全、疗效较好的关节置换手术,可以达到解除髋部疼痛,保持关节稳定,关节活动较好及调整双下肢长度等治疗目的,亦是改善病废髋关节功能的重要手段之一,已广泛应用于各类髂关节疾病.由于手术创伤大,术后康复慢,因此做好手术前的护理准备工作是该手术成功的重要环节.现将护理体会介绍如下.
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全髋关节置换术均衡双下肢长度的探讨
目的探讨全髋关节置换术均衡双下肢长度的临床意义和手术设计. 方法回顾性分析2000年3月～2004年10月行单侧全髋关节置换手术患者48例,男26例,女22例,年龄44～82岁,平均64.3岁.股骨头缺血性坏死12例,退变性骨关节炎8例,先天性髋关节发育不良6例,股骨颈头下型骨折20例,其他2例.其中采用骨水泥型假体12例,混合型假体36例.术前双下肢等长30例,患肢短缩1.0～2.0 cm 10例,短缩2.0～4.0 cm 6例,短缩4.0～6.0 cm 2例.通过术前肢体长度测量及X线片测量制定手术方案,选择假体,预估股骨颈长和截骨平面;术中磨削髋臼,寻找佳旋转中心,结合透视及特殊试验修正截骨平面,调节假体颈长,以均衡双下肢长度. 结果术后获随访3～42个月.采用Harris评分,优30例,良12例,中4例,差2例.术前双下肢等长的30例患者,术后5例患侧延长1.0～2.0 cm,1例延长2.5 cm;术前不等长的18例患者,术后恢复等长10例,患侧延长1.0～2.0 cm 6例,其中2例先天性髋关节发育不良患者术前短缩4.0～6.0 cm,术后仍然短缩2.0～3.0 cm.Harris评分:术后肢体等长的34例患者平均92.3分,术后肢体不等长的14例患者平均88.6分. 结论全髋关节置换术的手术设计、手术技巧及假体设计等诸多因素影响下肢长度,术后肢体不等长降低了患者的满意度.术前测量及术中应用综合评价方法,重视软组织平衡技术和下肢长度调节方法,掌握全髋关节置换术中均衡下肢长度的手术技巧,是进一步提高手术效果的关键.
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左大腿前方巨大纤维瘤1例
患者男性,42岁,主诉左大腿前方中段出现肿痛不适感2年余,近2月来肿胀逐渐明显,自觉似有疙瘩,并感酸困、麻木无力,活动后症状加重,以"左大腿软组织肿瘤,性质待查"收住入院.体检:双下肢长度相等;左大腿前方中段见明显梭形隆起,皮肤正常,肿块质地柔韧,触痛轻,边界清,光滑;下肢伸直位尚可适当活动,髋膝关节活动度良好;腹股沟淋巴结无肿大.
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39例人工髋关节置换病人的护理
人工髋关关节置换是髋关节疾患终末治疗的有效方法.人工髋关节有效的恢复功能,解除疼痛及适当调整双下肢长度等,近期效果明显优于其他手术.我科于2002年8月～2003年12月对39例髋关节疾病患人进行人工髋关节置换术,了得较好效果.报告如下.
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中西医结合治疗股骨下1/3单纯闭性骨折45例
1 临床资料男23例,女12例,年龄19～66岁,45例中33例得到3年以上随访,33例骨折全都愈合,愈合时间短38天,长114天,平均68天.治疗方法:45例单纯闭合性骨折均在入院后24小时内行骨牵引和小夹板外固定治疗.根据骨折移位的方向不同,而采用股骨髁上牵引或胫骨结节牵引.个别病例因骨折位置较低,且远端向后移位而采用股骨髁间牵引.牵引体位:患肢放在托马斯架上,骨折远端向后移位者,采用股骨髁上牵引,其牵引角度要大于两断端向后成角的角度,小腿呈中立位,膝关节屈曲利用牵引的重量和小腿本身的重量之和使骨折远端向后移位得到纠正;骨折远端向前移位者,其骨折线由前下到后上者,采用胫骨结节牵引,下肢中立位,膝关节伸直位,利用腓肠肌的牵引而使骨折断端接近.牵引重量根据患者的骨折重叠情况、体质、年龄等因素决定.一般开始重量:8～12kg,大牵引重量16kg,待骨折重叠移位矫正后,维持牵引重量为原来重量的1/3～1/2,牵引24小时后测量双下肢长度,检查骨传导音,双下肢等长,局部畸形消失,拍片复查骨折复位情况.如仍有移位,用两拇指稍加挤压推按或利用回旋手法即可达到满意复位.复位后,按骨折移位情况放置平垫.平垫一般放在骨折近端或远端的前方,然后夹板固定,从夹板固定当日或次日床头拍片复查.根据拍片结果调整夹板及牵引架,以适应牵引位和骨折移位情况.以后每天测量双下肢长度,防止过牵使骨断端分离.并于2周内再次复查拍片如有移位,重新调整.以后每月拍片1次,直至骨折临床愈合.
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实测法在半髋关节置换术中恢复下肢等长的应用
目的：回顾性分析实测法在半髋关节置换术中恢复下肢长度的有效性和可靠性。方法从2010年1月至2012年12月，我科共279例移位型股骨颈骨折患者接受非骨水泥固定型双动头人工半髋关节置换术。其中男126例，女153例；年龄75～92岁，平均年龄82．5岁。根据术中骨折压缩情况分成两组，一组为实测法组，采用术中实际测量的方法恢复患侧下肢的长度，另一组为解剖标志组，采用经验测量的方法恢复患侧下肢的长度。后比较两组患者术后双下肢长度差异、手术时间、Harris评分、平均住院日及术后并发症。结果本组均获随访，随访时间30～96个月，平均47．5个月。手术时间、术后平均髋关节 Harris评分、平均住院日及术后并发症在实测法组和经验测量法组之间差异均无统计学意义（P＞0．05）。实测法组和经验测量法组术后双下肢平均长度分别为（4．15±2．68）mm和（6．93±3．71）mm，且两组之间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论实测法是一种在半髋关节置换术中减小下肢长度差异的简单、有效、准确的方法。
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全髋置换术的手术配合
人工全髋关节置换术是应用医用金属材料制成的人工全髋关节,代替其自身的病变髋关节,以达到解除髋部疼痛,保持关节稳定,关节活动度较好及调整双下肢长度的治疗目的.我院从2001年开展此类手术,共治疗33例,效果较好,总结如下.
