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左室右房通道的彩色多普勒超声诊断
例1.女,36岁.胸骨左缘3～4肋间闻及3级SM.超声检查(仪器为Sequoia-512 及Aloka SSD-870彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5～3.5MHz)所见:左室右房增大,心尖四腔、五腔切面见室间隔膜部即三尖瓣隔瓣上方回声中断,直径10mm,CDFI见隔瓣上的右房内收缩期有一股兰色为主的偏心性花色血流束,自左室进入右房,CW测得收缩期负向湍流频谱,Vmax 500cm/s,ΔP 100mmHg.右心声学造影(5%醋酸+5%碳酸氢钠):首先右房显影,继而右室和肺动脉相继显影,但左侧房、室未见显影.超声诊断:先心病左室右房通道.手术诊断:左室右房通道合并小室缺.
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左室右房通道介入治疗成功一例
患者男性,47岁,发现心杂音20多年,发热1周,伴进行性贫血,在基层医院诊断为"先天性心脏病室间隔缺损,感染性心内膜炎",经大剂量青霉素抗炎治疗,第4天热退,继续用药8周,临床心内膜炎治愈.停药2周后到我院复诊.查体:胸骨左缘第4肋间可闻3/6级全收缩期杂音,经超声检查确诊为"先天性左室右房通道",通道长7 mm,宽5.3 mm,左心室侧开口于室间隔周部,右心房侧开口于三尖瓣隔瓣上方约4 mm,各瓣膜及异常通道周围未见赘生物,收入院行介入治疗.术前心电图示不完全性右束支传导阻滞.
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彩色多普勒血流显像在先心病左室右房通道诊断中的应用
目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)在先心病左室右房通道中的诊断价值.方法:应用彩色多普勒血流显像对12例左室右房通道患者的二维声像图及彩色多普勒血流特征进行回顾性分析.结果:12例3种不同类型的左室右房通道患者彩色多普勒血流显像均有特征性表现,三尖瓣环型即三尖瓣前叶与隔叶之间可见裂隙与膜部室缺相通.三尖瓣瓣下型可见隔瓣与室间隔膜部缺损的上缘相连,三尖瓣瓣上型即三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶之间可见连续同声中断,CDFI显示12例均见左室经膜部缺损入右房的穿隔血流信号.结论:彩色多普勒血流显像对先心病左室右房通道具有重要的诊断价值.
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常见左向右分流先天性心脏病的治疗及时机选择
先天性心脏病(简称先心病)按血流动力学即血流方向分为三大类:左向右分流型;右向左分流型;无分流型.左向右分流型先心病系指血流由体循环通过异常交通流向肺循环;常见的左向右分流型先心病有动脉导管未闭(PDA)、继发孔房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD),除此以外还有主肺动脉间隔缺损、冠状动脉瘘、左室右房通道等.
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先天性左室右房通道合并室间隔缺损一例
先天性左室右房通道为一罕见的心血管畸形。1958年Gerbode首次报道，发病率占先天性心脏病0.08%［1］。作者遇此畸形1例，合并室间隔缺损，经手术治疗成功，报道如下。
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心血管手术184例总结
截至2002年上半年,我院已开展心血管手术184例,效果满意,现总结如下.1临床资料1.1先天性心脏病98例:男45例,女53例;年龄4岁～49岁.其中ASD 19例,合并PDA 1例,二尖瓣前叶裂3例,其中1例并有三尖瓣隔瓣裂,右室弃常肌束1例,继发孔、原发孔缺损异位肺静脉1例;VSD 49例,合并ASD 5例,不典型F4 3例,右室流出道狭窄第三心室形成1例,左室右房通道1例;单纯右室异常肌束1例,肺动脉瓣狭窄4例,PDA 24例,右冠窦宽大畸形窦底破裂、左冠窦及无冠窦窄小瓣口呈枷锁狭窄1例.
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左室右房通道超声误诊1例
患者 男，90岁。因间断憋气30年，加重伴下肢浮肿入院。查体：双肺呼吸音粗，心前区无隆起，未触及震颤，HR ：68次／min ，心律绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音及心包摩擦音，双下肢浮肿。胸片提示：心影增大，右肺门增大，考虑肺动脉高压，胸部 CT 示：双肺渗出性改变并双侧胸腔积液，肺循环高压（肺淤血、肺动脉高压）。心电图检查：心律失常，心房颤动，完全性右束支传导阻滞，多导联 ST 段压低。2012年超声检查：升主动脉内径增宽，右心、左房增大，三尖瓣隔瓣裂伴大量返流，重度肺高压；2013年超声检查提示：先天性心脏病，室间隔膜部缺损；主动脉窦部及升主动脉内径增宽，右心、左房增大；轻度肺高压。2014年超声心动图所见：主动脉窦部增宽及升主动脉内径增宽，右心、左房增大，房间隔延续完整；膜部室间隔房室部回声失落，直径约6mm （图1），可探及左室向右房分流，流速约600cm／s（图2），三尖瓣大量返流、主动脉瓣钙化伴中量返流、二尖瓣少量返流、中度肺高压（57mmHg）。经会诊明确为：先天性心脏病，左室右房通道；主动脉窦部增宽及升主动脉内径增宽，右心、左房增大；三尖瓣大量返流、主动脉瓣钙化伴中量返流及二尖少量返流、中度肺高压。
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心脏贯通伤致左室右房通道、瓦氏窦破裂并室缺各1例
例1:女,21岁,因左前胸刀刺伤20天,发现心脏杂音伴活动后心慌,于2002年4月10日来院就诊.查体:平卧位颈静脉稍充盈,胸骨左缘第3肋间有约长2.0cm皮肤疤痕.肝肋下1.0cm,质韧,腹水征阴性,无下肢浮肿.心率83次/分,律齐,Bp12.6/3kPa,毛细血管波动征(+).股动脉枪击音(+);L2、3、4连续性机器样杂音,震颤(+).ECG示双心室负荷过重.X线片示肺纹理增强,心影增大.C/T=0.58.彩色多普勒示右瓦氏窦破入右室流出道.诊断瓦氏窦破裂.4月26日,在全麻体外循环下行瓦氏窦破裂修补术.术中切开心包见有约250ml陈旧性血性积液,右心室前壁与心包粘连,稍加分离后心脏大出血.经探查,右心室流出道处有约2.0cm大小伤口,血从伤口喷出.用带垫片双头针U字缝合两针止血,探查心包相应部位亦有约长2.0cm伤口.建立体外循环,降温,阻断循环停跳心脏.切开右心室流出道,见室上嵴右前方有一整齐的1.5cm长伤口,向前上可进入升主动脉,向左后下可进入左室.用带垫片双头针"U"字缝合破口,开放升主动脉未见漏血.缝合右心室流出道,心脏自动复跳,停机及术后恢复顺利.术后诊断心脏贯通伤致瓦氏窦破裂并室间隔缺损.
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室间隔缺损的另一类型——左室右房通道一例
临床资料 患者,男,13岁,26 kg.因发现心脏杂音5年人院.平时易患上呼吸道感染,发育较同龄人差,活动后偶感心累、气促等不适;无呼吸困难、紫绀、蹲踞、杵状指等.查体:身材矮小,发育较差,心前区无隆起,心前区可触及细震颤,心浊音界略向右侧扩大,胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6～4/6级全收缩期杂音,粗糙,向右侧传导.心电图示:不完全性右束支传导阻滞.胸部X线片示:心影稍增大.心脏彩色超声心动图提示(图1):左右心室稍增大,主动脉窦部稍增宽,主动脉升部正常;室间隔嵴下膜部(大动脉短轴切面约10点钟位置)可见5mm回声连续中断,与三尖瓣隔瓣粘连,心室水平可见以左向右为主的五彩穿隔分流束,脉冲多普勒测得血流速度:3.9 m/s,压差:61 mm Hg;三尖瓣可探及反流血流信号,反流束达右心房中部;房间隔回声连续;诊断为先天性心脏病:室间隔缺损,三尖瓣中度反流.
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彩色多普勒超声诊断先心病左室右房通道
目的探讨先天性心脏病左室右房通道的二维声像图及彩色多普勒血流特征.方法应用彩色多普勒超声对7例左室右房通道不同血流束的表现进行了分析检测.结果彩色血流显像左室右房通道血流束呈偏心性右斜, 连续多普勒为收缩期高速度、宽频带、负向湍流频谱.结论彩色多普勒超声心动图是诊断左室右房通道的可靠依据.
