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B超诊断胎儿期婴儿型多囊肾并脑膜膨出畸形1例
孕妇,25岁,孕27周.初次行B超检查示:宫腔内见一胎儿,头位,胎儿颅骨环缺如,其缺损处见一范围约52mm×28mm的盘曲样中等回声.头径53mm,胎心搏动规律,155次/分,脊柱连续,股骨长49mm.腹腔内见肝脏体积增大,被膜规则,实质回声光点增强,其下方见两个近似等大的椭圆形强回声包块,并列排行,内呈分叶状,大小约105mm×52mm,未显示正常肾脏轮廓及充盈的膀胱.前壁胎盘Ⅰ级,羊水大厚度20mm.B超诊断:1)单胎妊娠;2)胎儿先天发育畸形(图1、2).提示:①胎儿脑膜脑膨出;②肝脏实质回声增强;③胎儿双侧多囊肾?3)羊水过少.入院后行水囊引产术,两日后引产出一女婴.尸解所见:胎儿腹部膨隆,切开腹壁各解剖层次,于双
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胎儿宫内死亡原因的超声检查价值
目的:探讨胎儿宫内死亡的原因.方法:经超声诊断的48例死胎,通过对胎儿及胎儿附属物超声检查有无畸形与异常,并与引产后的胎儿尸检及病理对照.结果:48例死胎中伴有胎儿及胎儿附属物异常33例(68.75%),其中包括脑积水、无脑儿、脑膜膨出、消化系统畸形与异常、胎儿胸腹水、胎儿水肿、胎盘异常、脐带异常及羊水过少等;不伴明显异常者15例(31.25%).结论:超声检查对明确宫内胎儿死亡原因有较大价值.
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超声诊断联体双胎共心脏并1胎脑膜膨出畸形1例
孕妇,26岁.妊娠15周,因正常妊娠体检就诊.超声所见:宫腔内可见双胎儿图像,胎头双顶径分别为3.0 cm、3.1 cm;脊柱连续均完整;双胎儿胸腹壁相互融合,胸腔内可见一胎心图像,胎心率为142次/分(如图1箭头所示).左侧胎儿枕后部可见颅骨光环连续中断,中断宽约0.7 cm,从此处向外膨出1.9 cm×1.7 cm大小的囊性肿物(图2) .两胎儿四肢独立,完整,股骨长分别为1.68 cm,1.56 cm,胎盘位于子宫后壁,厚2.1 cm;羊水液平3.1 cm.超声诊断:联体双胎共心脏并一胎脑膜膨出.
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3例颅内外联合径路矫治眶距增宽症患者的护理
眶距增宽症的主要临床特征是两侧眼眶的间距(指两侧前泪嵴间的距离,简称IOD)较正常人宽大.正常眶距女性约为18.5～29.5mm(平均25mm),男性约为19.5～30mm(平均为28mm).眶距增宽症是颅面部的复杂畸形,常合并颅面部的其他畸形,如额、鼻部骨缺损伴脑、脑膜膨出,鼻分裂或短、宽畸形,颅缝早闭致各种头颅畸形等.不仅严重影响患者的容貌和功能,而且造成患者的心理创伤.矫正严重的眶距增宽症必须采取颅内外联合途径进行手术,手术比较复杂和困难,且具有一定的危险性.[1]因此做好术前术后的护理,是手术获得成功的重要环节,现将护理体会报告如下.
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脑干拴系综合征二例报告并文献复习
目的 探讨脑干拴系综合征的病因、临床表现、影像学特征及治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2014年3月郑州大学第二附属医院神经外科收治的2例脑干拴系综合征患者的临床资料,并进行文献复习.结果 2例患者均有脑膜膨出以及单纯膨出物切除病史,临床表现分别为中枢性呼吸功能障碍(奥丁的诅咒)和头痛、头晕,影像学检查结果提示脑干拴系及脑室扩大,治疗分别采用拴系切断及脑室-腹腔分流术.结论 脑干拴系综合征为并发于脑膜膨出手术的罕见并发症,手术解除拴系恢复脑干位置是有效的治疗手段.脑干拴系多合并脑室扩大,如无颅内高压或正常压力性脑积水征象则无需分流手术治疗.
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小儿先天性脑膨出
目的 总结小儿先天性脑膨出的临床特点和诊治经验.方法 回顾分析1997年5月至2006年5月经外科手术及影像学证实48例先天性脑膨出.结果 本组男28例,女20例,年龄1d～15岁.CT和MRI是主要诊断手段.脑膨出位于枕后36例,前颅窝2例,顶部4例,颅底6例.脑膨出合并颅内畸形有灰质异位、胼胝体发育不全、透明隔缺如、脑积水、Chiari畸形、Dandy-Walker畸形和枕大池蛛网膜囊肿.48例中3例末行手术.4例合并脑积水分别于脑膨出修补前及同时做脑室腹腔分流术,2例脑膨出修补术后急性脑积水及时做脑室腹腔分流术,颅底脑膨出中有3例行经鼻内镜下脑膨出切除修补术.结论 脑膨出为先天性疾病.MRI是首选的诊断方法,推荐MRI检查同时作MR血管造影,明确硬膜静脉窦是否随膨出物突出,以利手术.
关键词： 脑膜膨出 外科手术 先天性新生儿疾病和畸形 -
婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的诊断与治疗
目的 探讨婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的诊断及鼻内镜治疗的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年1月~2016年9月北京儿童医院6例婴幼儿先天性基底型脑膜脑膨出的病例资料.术前常规进行鼻窦CT及MRI检查.全部病例经鼻内镜下脑膜脑膨出切除术及颅底重建术.术后随访其手术疗效.结果 6例病例包括经筛型5例、蝶咽型1例.手术均获得一次性成功.1例术后并发化脓性脑膜炎,其余无并发症出现.术后随访3~29个月,无复发.结论 对于持续性鼻腔堵塞伴有鼻腔或鼻咽部新生物的婴幼儿,应考虑到先天性基底型脑膜脑膨出之可能性.鼻窦冠状位CT和矢状位MRI具有重要的诊断价值.鼻内镜下膨出物切除术及颅底重建术是一种安全、有效的手术方式.
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鼻外进路切除鼻腔脑膜膨出一例
鼻腔脑膜膨出(meningocele)多在儿童期就诊,及至成年后就诊者罕见.一、临床资料
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蝶窦脑膜膨出误诊为蝶窦黏液囊肿一例
患者女,62岁,因双侧鼻塞5年,加重伴间断头痛2个月于2008年12月入院.患者无鼻腔流清水样液病史,无头部外伤病史.既往使用盐酸萘甲唑林滴鼻近2年,有高血压病史6年,糖尿病病史2年.
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眶上匙孔入路手术治疗鼻内型脑膜脑膨出
目的探讨眶上匙孔入路内镜下微创手术治疗鼻内型脑膜脑膨出的可行性及其意义.方法对1999年1月～2001年12月收治的7例鼻内型脑膜脑膨出患者行眶上匙孔入路内镜下手术治疗.于患侧眉弓内做约3～4 cm切口,外侧不超过眉毛,内侧至眶上孔,保留眶上神经血管束,眶上做一直径2.0～2.5 cm的圆型骨瓣,抬起额叶,显露颅底骨缺损部位,于缺损处切断疝出物,经鼻内切除.缺损以骨片、筋膜和自体脂肪、耳脑胶修复.结果 7例患者均一次手术治愈,随访6～24个月,均无复发和脑脊液漏发生.结论眶上匙孔入路内镜下手术治疗鼻内型脑膜脑膨出,安全、有效,创伤小,是治疗鼻内型脑膜脑膨出的较理想入路.
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经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出
目的探讨经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出的可行性并确立临床处理的基本原则.方法经鼻内镜下采用剪除、电切、切割等方式切除鼻内型脑膜脑膨出5例,并根据颅底缺损的不同情况选择使用肌肉、筋膜、软骨、骨等一期修补颅底.结果 5例均一次手术治愈,除1例术后颅内感染(脑膜炎)外,无并发症发生,随访1～5年无复发. 结论位于鼻腔内的脑膜脑膨出可以经鼻内镜手术完成,直径0.5 cm以下的颅底缺损可使用肌肉填塞和筋膜覆盖的方法修补,直径超过0.5 cm的颅底缺损应先使用软骨或骨封闭缺损,然后再用肌肉填塞和筋膜覆盖,以免复发.
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脑膜脑膨出鼻内镜外科治疗
目的 总结鼻内镜手术治疗颅底脑膜脑膨出的方法 和临床经验.方法 运用内镜经鼻外科手术治疗鼻部脑膜脑膨出9例,采用自体阔肌筋膜片修补颅底缺损.结果 9例患者中,8例1次手术治愈,随访1～4年无复发.中位随访时间2年.1例复发,于术后1个月出现脑脊液鼻漏,再次手术以阔肌筋膜+人工脑膜修复,术后随访1年半未复发.术后并发症包括发热1例、脑脊液鼻漏1例,全部病例无颅内感染、颅内出血、脑水肿及脑积水等其他并发症.结论 内镜经鼻治疗颅底脑膜脑膨出不仅微创、安全,而且视野清晰,可更好地辨认漏口及其周围结构,是治疗鼻部脑膜脑膨出的首选手术方法 .准确定位漏孔,选用合适的修复材料及技术是手术成功的关键.
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蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出鼻内镜下经翼突径路手术
目的 探讨经鼻内镜下翼突径路处理蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出的手术方式及其相关问题.方法 总结2001-2006年住院诊断为蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏9例患者,男6例,女3例;年龄27～56岁.其中2例患者有前期经鼻内镜手术修补史.术前CT扫描和磁共振脑池造影检查定位诊断脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出.在全身麻醉下行经鼻内镜下翼突径路切除蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出并修补颅底手术.结果 9例患者均一次手术修补成功.1例术后并发颅内高压和脑积水,2例术后合并患侧面部、硬腭和上唇麻木,1例干眼.术后6个月症状逐渐缓解.随访6～58个月,平均25.6个月,无复发.结论 蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏采用鼻内镜下经翼突进入蝶窦外侧隐窝术式,为一微创技术和简便手术径路.
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重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧
目的 探讨重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出的原因及处理技巧,以提高治疗效果.方法 回顾性分析127例重型颅脑损伤开颅手术中急性脑膨出患者的临床资料,分析脑膨出形成的原因及易发征象,总结各种有效的防治措施.结果 127例重型颅脑损伤患者术中脑膨出原因:术中迟发性血肿69例(54.3％),其中同侧脑内血肿31例,对侧硬脑膜外血肿16例,对侧硬脑膜下血肿18例,对侧脑内血肿4例；同侧或双侧大脑半球急性脑肿胀34例(26.8％)；广泛性脑挫裂伤8例(6.3％)；术前有呼吸功能障碍、休克而导致的脑组织缺氧16例(12.6％).按照格拉斯哥预后标准评定,127例脑膨出患者中良好21例(16.5％),中残11例(8.7％),重残13例(10.2％),植物生存6例(4.7％),死亡76例(59.8％).结论 对侧或同侧发生迟发性颅内血肿、急性脑肿胀是脑膨出的主要原因.严重脑挫裂伤、脑疝时间长、术前有休克表现及呼吸障碍缺氧者往往提示术中可能发生脑膨出.治疗宜采取综合措施,彻底清除血肿、缓慢降低颅内压、术中使用脱水剂、过度通气、控制性降血压是防止术中脑膨出的有效措施.
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双侧去骨瓣减压开颅术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤的临床研究
目的 探讨双侧去骨瓣减压开颅术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤(DHSCBI)的临床效果.方法 将60例DHSCBI患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例.治疗组给予双侧去骨瓣减压开颅术治疗,对照组给予标准单侧外伤大骨瓣减压窗手术治疗.观察两组急性脑膨出和切口疝发生情况,记录术后1、3、7d颅内压情况,术后随访3个月评价临床疗效.结果 治疗组急性脑膨出和切口疝发生率分别为13.3％(4/30)和20.0％(6/30),均显著低于对照组的56.7％(17/30)、63.3％ (19/30),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；治疗组术后1、3、7d颅内压[(21.34±3.05)、(18.43±2.63)、(15.52±2.21) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]显著低于对照组[(31.21±4.46)、(29.13±4.16)、(24.97±3.57) mm Hg](P＜ 0.05);治疗组临床疗效有效率为53.3％(16/30),显著高于对照组的23.3％( 7/30)(P＜0.05)；治疗组病死率为16.7％(5/30),显著低于对照组的40.0％(12/30) (P＜ 0.05).结论 双侧去骨瓣减压开颅术治疗DHSCBI明显优于标准单侧外伤大骨瓣减压窗手术,可以减少急性脑膨出和切口疝的发生,患者预后良好,值得临床应用.
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先天性蝶窦脑膜膨出合并牵牛花综合征一例
患者女性,14岁.因乏力伴身材矮小2年,于2008年11月3日入院.入院前2年无明显诱因逐渐出现乏力、食欲欠佳,身材较同龄儿童矮小.无头痛、多尿、多饮,也无肢体抽搐、意识障碍等.
关键词： 脑膜膨出 -
双侧去骨瓣减压术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤的临床研究
目的：探讨双侧去骨瓣减压术治疗双侧对冲性重型颅脑损伤(DHscBI)并双瞳孔散大的临床效果。方法将60例DHSCBI患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组用双侧去骨瓣减压术治疗，对照组用额颞顶枕超大骨瓣减压术治疗。观察两组急性脑膨出和切口疝发生情况，记录术后l、3、7d颅内压情况，术后随访3个月评价临床疗效。结果治疗组急性脑膨出和切口疝发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意(P<0.01)；治疗组术后1、3、7 d颅内压显著低于对照组；治疗组临床疗效有效率显著高于对照组；治疗组病死率显著低于对照组。结论双侧去骨瓣减压术治疗DHScBI并双瞳孔散大明显优于额颞顶枕超大骨瓣减压术，可以减少急性脑膨出和切口疝的发生，患者预后良好.值得临床应用。
关键词： 双侧去骨瓣减压开颅术 双侧对冲性重型颅脑损伤 脑膜膨出 预后 -
重型颅脑损伤术中急性脑肿胀脑膨出的救治
严重颅脑损伤后急性脑肿胀会迅速导致脑损害和坏死是目前颅脑损伤治疗难题之一.临床医生必需尽大努力来处理术中发生的急性脑膨出.笔者采用标准外伤去骨瓣减压手术治疗72例颅脑损伤后脑肿胀患者.其中29例(40.2%)发生急性脑膨出,现回顾性分析如下.
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超声诊断胎儿全身水肿1例
患者女,34岁.孕6个月余,因当地医院超声检查提示胎儿脑膜膨出不除外,羊水过多,故来我院要求终止妊娠.产科查体:一般情况可,胎心率136次/min,搏动规律.超声检查:胎头位于右上腹部,颅骨光环完整,双顶径约 7.1 cm,脑中线清晰、居中,脊柱排列整齐、连续性好.
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超声诊断胸腹联体双胎伴脑膜膨出1例
孕妇，34岁，第2胎，孕28周。常规超声检查:宫腔内见2个胎体，胎头均位于耻骨联合上方略偏右侧，双顶径分别为 5.8 cm和 6.0 cm,2个胎头位于同一平面，保持同一水平，胎儿面对面，推动胎体后2个胎头及胎体位置不发生变化，2个胎儿胸腹腔相连，横切胸腹部时，横径明显增宽，其中央表面向内略凹，形如带壳的连籽花生，2个胎心，相距 2.8 cm，心率分别为146次/min和152次/min,2条脊柱连续性良好，胎儿各自四肢发育良好。其中1胎儿颅骨后方可见一 4.2 cm×5.0 cm无回声区，其外壁与皮肤相连,并见一宽约 0.5 cm颅骨缺损与之相通。1个胎盘，位于子宫左侧壁，其位置、厚度、回声未见异常，1个羊膜腔，羊水 6.7 cm。B超提示：宫内中孕;胎儿畸形:考虑胸腹联体双胎其一胎儿伴脑膜膨出可能性大（图1,2）。孕妇于3 d后引产证实为胸腹联体双胎，一胎儿颅后见约 5.0 cm×4.0 cm×5.0 cm囊性肿物，内见无色液体。病理诊断：胸腹联体双胎其一胎伴脑膜膨出。 讨论 联体双胎十分少见，发生率约为1/5万，胸腹联体伴脑膜膨出则更为罕见。该患者无双胎家族史，2年前曾产一女婴，健在。此次孕期曾多次发热感冒并服用过感冒药（药名不详），可能与病毒感染或药物引起神经管在胚胎期中缝闭合不全，颅骨缺损而致脑膜膨出；或单卵单羊膜腔， 于妊娠早期未能完全分离或分裂过晚，2个胚胎伴1个共同的卵黄囊构成较大面积联体畸形有关。
