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1例胸腹联体儿围术期的护理
联体儿为一种罕见的先天性多发畸形双胎儿,其发生率为1/5~10万,大多数于胚胎时或出生后即死亡,约20万次以上分娩有1例出生后存活[1].其中胸腹连体儿占40%,能成功进行胸腹联体分离手术,术后两婴均存活的相当罕见[2].2004年4月,我院成功地为1例胸腹联体儿行分离术,在围手术期对患儿进行严密的护理,获得满意效果.现报道如下.
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胸腹联体婴儿分离术二例
目的 通过2例胸腹联体婴儿分离手术探讨联体婴儿的外科治疗方法.方法 于2004年7月和2005年4月收治2例胸腹联体婴儿,第1例因脐疝皮肤破裂、肠管外露伴破裂急诊行分离手术,胸腹创面用局部皮瓣修复,继发创面用人工皮覆盖.第2例于出生后2个月先行胸腹壁皮肤扩张术,扩张完成1个月后行分离手术,用异体心包重建心包腔,多孔聚乙烯支架重建胸骨缺损,聚丙烯单丝网片重建腹壁,用胸腹扩张旋转皮瓣关闭胸腹创面.结果 第1对婴儿分别于分离后2 h和39 h死于呼吸衰竭和呼吸、循环衰竭.第2对婴儿均成活治愈出院.结论 胸腹联体分离术应先行皮肤扩张以利于创面愈合,胸壁重建以多孔聚乙烯支架为好,腹壁重建可用聚丙烯网.分离手术好在婴儿出生3个月后进行.
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1例胸腹联体新生儿的护理
联体双胎畸形是由于一对单分子双胎不完全分离导致的一种罕见的先天性畸形,其患病率为0.002%~0.004%,大多数于胚胎时或出生后死亡,约20万次以上分娩有1例存活[1].其中胸腹联体儿占40%,并伴有心脏、消化、泌尿等系统畸形,严重影响患儿生存[2].现将我院收住的1例胸腹联体伴复杂先心病患儿的护理报道如下.
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超声诊断胸腹联体双胎伴脑膜膨出1例
孕妇,34岁,第2胎,孕28周。常规超声检查:宫腔内见2个胎体,胎头均位于耻骨联合上方略偏右侧,双顶径分别为 5.8 cm和 6.0 cm,2个胎头位于同一平面,保持同一水平,胎儿面对面,推动胎体后2个胎头及胎体位置不发生变化,2个胎儿胸腹腔相连,横切胸腹部时,横径明显增宽,其中央表面向内略凹,形如带壳的连籽花生,2个胎心,相距 2.8 cm,心率分别为146次/min和152次/min,2条脊柱连续性良好,胎儿各自四肢发育良好。其中1胎儿颅骨后方可见一 4.2 cm×5.0 cm无回声区,其外壁与皮肤相连,并见一宽约 0.5 cm颅骨缺损与之相通。1个胎盘,位于子宫左侧壁,其位置、厚度、回声未见异常,1个羊膜腔,羊水 6.7 cm。B超提示:宫内中孕;胎儿畸形:考虑胸腹联体双胎其一胎儿伴脑膜膨出可能性大(图1,2)。孕妇于3 d后引产证实为胸腹联体双胎,一胎儿颅后见约 5.0 cm×4.0 cm×5.0 cm囊性肿物,内见无色液体。病理诊断:胸腹联体双胎其一胎伴脑膜膨出。 讨论 联体双胎十分少见,发生率约为1/5万,胸腹联体伴脑膜膨出则更为罕见。该患者无双胎家族史,2年前曾产一女婴,健在。此次孕期曾多次发热感冒并服用过感冒药(药名不详),可能与病毒感染或药物引起神经管在胚胎期中缝闭合不全,颅骨缺损而致脑膜膨出;或单卵单羊膜腔, 于妊娠早期未能完全分离或分裂过晚,2个胚胎伴1个共同的卵黄囊构成较大面积联体畸形有关。
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超声诊断双胎胸腹联体并心脏畸形1例
孕妇,36岁.孕2产1,孕22周.因腹围增大明显来我院行产前超声检查.夫妇非近亲结婚.丈夫两个弟弟系双胎.无有害物质接触史.孕期中未发现其他疾患.超声检查显示:子宫腔内可见2个位置保持恒定的胎头,颅骨光环完整,双顶径分别为56 mm、54 mm,头围189 mm、187 mm,可测及2个"相对"排列连续的脊柱(图1),2个胎儿四肢,股骨长分别为37mm、36 mm.胸、腹腔横径明显增宽,胸腔内测及1个大心脏,搏动尚规律,心率139次/min,心房联合而心室分开,心房组成一个巨大复合体,未见房间隔(图2).腹腔内可测及1个相连的肝,2个胆囊,胃肠道未显示异常.胎盘位于子宫前壁为成熟Ⅰ度.羊水大深度约84 mm.胎儿脐动脉血流S/D为2.9.超声提示:①中孕双胎;②胸腹联体并心脏交通畸形;③羊水过多.
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超声诊断早孕期联体双胎1例
患者,24岁.孕3个月,行常规超声检查.超声显示:宫内见两个胎儿,呈面对面相拥状,前者头后仰,脊柱前倾,臀部后翘,双顶径2.2 cm,股骨径0.7 cm;后者略大,脊柱后弓,似怀抱前者,双顶径2.7 cm,股骨径0.9 cm(图1).两胎儿间无胸腹界面,只测及一个心脏,搏动良好,腹腔脏器位于后者侧.两胎儿四肢均可见,胎动活跃,躯体不能分离,相拥姿势不变.仅见一个早期胎盘附着于子宫后壁,羊水适中,羊水中未见羊膜分隔回声.超声提示:14周宫内联体双胎,一胎儿心脏及腹腔脏器缺如.经分娩后证实.讨论联体双胎发生率约五万分之一,早期诊断联体双胎更少见.此例为胸腹联体,分离范围大,缺损面积大,手术不易成功,存活机率小.如能早期诊断,终止妊娠,给孕妇及家庭带来的损伤和痛苦可降低到低限度.而超声检查是唯一能做到无损伤、无痛苦、早期诊断的检查方法.
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胸腹联体婴儿分离手术前后的护理
2004年6月我院新生儿重症监护室(NICU)收治了一对出生10 h、从胸部至脐部相连的联体女婴(阿大和阿小),阿小还伴有心血管畸形.经过3个月的精心治疗和护理,她们安全地渡过了手术前期,于9月成功地接受了手术分离,阿小同时接受了动脉导管结扎术;患儿经多学科协作治疗和精心护理,转危为安,术后恢复良好.目前一患儿已出院.现将联体婴儿的护理过程中遇到的问题和实施的对策报道如下.
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大动脉转位胸腹联体畸形儿分离术的麻醉
我院于2001年9月在多科室协同配合下成功行首例罕见大动脉转位胸腹联体畸形儿分离术,由于分离术麻醉方法选择适宜,加强术中、术后监测和管理,取得较满意效果.现介绍如下.
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剑-脐联体双胎分离术麻醉管理1例
联体双胎是一种罕见的先天性畸形,其患病率约为1/(3万~10万),大多数于胚胎时或出生后即死亡,出生后存活率约为1/20万,其中女性约为男性的2倍多[1.2].根据两联体儿大小,分为对称性和不对称性联体婴儿,按连接部位把对称性联体分为5种类型:胸腹联体(35%)、剑脐联体(30%)、臀部联体(19%)、坐骨联体(6%)及头部联体(2%)[3].其中能接受分离手术的病例很少,分离术后双婴儿均存活的更少[4].我院于2004年4月21日成功施行一例对称性剑脐联体婴儿分离手术,由于严密的术前病情检测评估及处理,术中麻醉方法选择适宜及加强术中、术后的监测和管理,分离后两婴儿均健康存活出院,现介绍术中麻醉管理体会.
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胸腹联体双胎婴儿2例分离手术体会
联体双胎是一种罕见的先天畸形,发生率为1/20万~1/5万[1],大多于胚胎时期或出生后不久死亡,生后成活率约为1/20万[2],成功分离并双双成活者罕见。郑州大学第一附属医院小儿外科于2011年1月和2012年11月收治2例胸腹联体婴儿,并实施手术分离,结合文献加以讨论。
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胸腹联体双胎婴儿分离手术一例
联体婴儿(A婴和B婴):女,2011年1月19日出生,系孕39周剖腹产,出生时胸腹联体,共用同一个脐带及胎盘,出生后体重5.35 kg,人工喂养,母孕期体健,无先天性畸形家族史.生后2d入院,A婴一般情况良好,B婴较差.入院查体:两婴呈面对面联体,胸腹相连,从胸骨下段至脐呈带状相连形成“体桥”,长10cm,宽处6cm,周径26 cm(图1).A婴:呼吸40次/min,心率152次/min,心前区未闻及杂音,双肺呼吸音清.B婴:呼吸50次/min,心率160次/min,心前区可闻及SMⅣ/6级粗糙杂音,双肺可闻及大水泡音.超声心动图示:2个心脏独立,心率不一致,心搏不同步,A婴卵圆孔未闭,B婴右旋心、完全型大动脉转位、室间隔缺损(膜周部,双向分流)、主动脉右弓右降、降主动脉与肺动脉之间侧支形成、三尖瓣少量反流、肺动脉高压(中~重度)、卵圆孔未闭.彩超示:联体婴儿,两婴儿肝脏相连,相连处上下径43 mm,左右径38 mm.
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2例联体儿围手术期的护理体会
联体儿为一种罕见的先天性多发畸形双胎儿,其发生率为1/(5~10万),大多数于胚胎时或出生后即死亡,约20万次以上分娩有1例出生后存活[1].其中胸腹联体占40%,能成功进行胸腹联体分离手术,术后两婴均存活的相当罕见[2].2003年~2008年本院分别为2双胸腹联体儿成功进行分离术,护理人员在围手术期对患儿进行精心护理,效果良好.现将2例联体婴的具体情况以及术前术后护理的具体情况做相关介绍.
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胸腹联体畸形的诊断与治疗进展
联体畸形是罕见的先天性畸形,其发病率约为1/5万~10万,其中胸腹联体发病率为73.5%,臀部联体为18.8%,坐骨联体为5.9%,头部联体为1.7%[1].
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1例胸腹联体患儿的术后护理
双胎联体是一种较罕见的先天畸形,其发生率为1/5 000,因60%左右为死胎,实际发生率为1/200 000~([1]).其中胸腹联体儿占40%,能成功进行胸腹联体分离手术,且术后婴儿均成活的相当罕见~([1]).2008年9月8日,我院收治了生后4 d的胸腹肝脏联体女婴,经过80 的精心护理,于2008年11月26日成功接受了手术分离.术后转入NICU层流病房监护治疗,两患儿腹壁缺损较大,腹腔压力增高,可能导致腹壁裂开,因此术后腹内压升高是护理的难点.
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1例胸腹部联体儿分离术的术后早期监护
联体儿是一种极为罕见的先天畸形,在5万至10万次怀孕中有1例发生.大多数连体胎儿在胚胎期就死亡了,能分娩下来的约为20万分之一.生后由于大多有心联合及复杂的心血管畸形, 90%的联体儿不适合手术分离,能成功进行分离手术,手术后两婴儿均存活相当罕见~([1]).我院于2009年2月19日收治了1例胸腹联体女婴,经过完善的术前准备及严密的术后监护,分离手术成功,术后均存活.
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新生儿胸腹联体伴下肢发育不良1例
联体新生儿是一种罕见的先天畸形,发生率约1/5-1/10万,其中以胸腹联体较多见.笔者在解剖中发现一例,足月儿男婴,重4.1Kg.
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2例胸腹联体婴成功分离的临床经验总结
目的:通过2例胸腹联体婴的成功手术分离,总结其诊治经验.方法 回顾性分析2例胸腹联体婴的诊治过程.第1例为脐部联体婴,肝脏相连伴复杂性先天性心脏病(大动脉异位和单心室);第2例为剑脐联体婴,肝脏相连、共用心包伴复杂性先天性心脏病(单心室和单心房).因2例患儿均出现病情变化,遂在出生后1个月即行分离手术.结果 2例联体婴手术分离均成功.术中均见肝脏借肝桥相连,患儿的心包完整或共用1个心包.Gore-Tex膜修补腹膜、膈肌或纵隔缺损.术后患儿出现不同程度伤口感染,经取出Gore-Tex膜、清创缝合或引流治疗后愈合.第1例两患儿于术后37 d出院,其中1例出院后半竿死于肺炎;第2例两患几分别于术后40 d和93d治愈出院.结论 术前依靠影像学检查对胸腹联体婴全身及联体局部情况进行详细了解,重点了解心血管系统、肝胆系统和胸腹壁情况;充分的术前准备、精细的肝脏切割及合理的胸廓和腹壁重建是手术成功的关键.