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超声心动图与心电图对风心病二尖瓣狭窄左心房扩大的对比研究
目的:探讨超声心动图与心电图对风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄所致的左房扩大的诊断价值.方法:对69例病人分别作超声心动图和常规心电图检查,并对两种检查结果进行对照分析.结果:超声心动图对风心病二尖瓣狭窄所致的左房扩大的诊断符合率明显高于心电图检查.结论:超声心动图对左房大小的观测敏感而准确,且反映的参数多,对临床诊断和治疗有重要指导意义.心电图检查对左房肥大的诊断符合率较低,但在反映心脏电生理改变及指导用药方面有其优越性.
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感染性心内膜炎不常见病例超声诊断1例
患者女,30岁,10岁发现心脏杂音,心率偏快,可参加一般体育活动,未作进一步诊治.半年前间歇发热,每周均有2天,体温38C,遂感活动后胸闷、心悸,在外院以抗菌素治疗,未查心超、胸片.近一月余症状逐渐加重伴下肢浮肿,夜间不能平卧,于2002年1月30日入院.既往有猩红热史.主要体征:血压110/70mmHg,心率90次/分,律齐,心尖区收缩期杂音3/6级,向左肩胛下区传导,下肢轻度水肿,肝脾刚触及,腹水征(一).心电图:室性早搏二联律,左房肥大,Ⅱ、Ⅲ、F、V4-V6导联的ST压低》0.05mv伴T波倒置.胸部X片:两肺淤血,主动脉结大,肺动脉段饱满,两下心缘向两侧扩大,心影中央密度增浓,心胸比率63%.
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心肌致密化不全心电图改变1例
患者男性,72岁.因胸闷、气短伴下肢水肿三天入院.既往慢性支气管炎,肺气肿病史.查体心功能Ⅳ级.X线胸片示:慢性支气管炎,肺气肿,普大型心影,左侧胸腔积液.心电图(图略)诊断:①窦性心律;②频发房性早搏;③左房肥大;④P波电交替;⑤完全性右束支阻滞;⑥双室肥大;⑦aVL、V2～V6异常Q波.
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高血压患者脉压对心电图的影响
本研究通过监测原发性高血压(EH)患者,偶测血压(CBP)及常规12导联心电图(ECG)中的左房肥大、ST-TU改变、室性心律失常,以了解脉压(PP)与心电图异常的关系.
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72例"二尖瓣型"P波的心电图及临床意义分析
凡心电图出现P波增宽,时间≥0.11s,P波顶端常有切迹或呈双峰,也可呈平顶状,PV1≥0.2mV,常呈正负双向,PtfV1≤-0.04mm·s,可称之为二尖瓣型P波,它还见于不完全性房内传导阻滞.不完全性房内传导阻滞又分为间歇性和持续性两种类型,后者单凭心电图与左房肥大不易鉴别,需结合临床或X线、超声心动图方能作出明确诊断.本文对72例二尖瓣型P波的心电图进行分析,讨论其临床意义,现报告如下.
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Morris指数(62)
心电图诊断左房肥大的6个标准敏感性相对分散(15%～83%),而特异性较高(64%～100%).6个诊断标准中,以Morris指数的诊断价值高,其敏感性达76%,特异性为92%.
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77例"二尖瓣型"P波的心电图及临床意义分析
二尖瓣型P波常见于左心房肥大和持续性不全性左房内传导阻滞,二者单凭心电图表现不易鉴别,需结合临床和/或X线、超声心动图方能作出明确诊断[1],本文对77例持续性二尖瓣型P波的心电图进行分析,进一步探讨其临床意义.
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先天性心脏病2例误诊分析
近2年我院收治2例罕见先天性心脏病,均曾误诊误治.报告如下.例1:女,23岁,因夜间阵发性呼吸困难4天入院.2年前感冒后出现心悸、闷气,按病毒性心肌炎治疗好转.5个月前出现发热,四肢关节酸痛,当地治疗后好转(用药不详).患者停经8个月.查体:双肺底湿罗音,心界向双侧扩大,心率110次/min,律整,心尖部、三尖瓣听诊区闻及SM3/6吹风样杂音,心尖部有舒张期奔马律.腹膨隆,宫底在脐上四横指,双下肢凹陷性水肿.心电图示右室肥厚劳损,左房肥大.胸部X线片示风湿性心脏病.初诊:①扩张型心肌病②围产期心肌病③风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,心衰Ⅲ度.后经超声多普勒彩色血液显像诊断为先天性心脏病永存动脉干,心室转位,房、室间隔缺损.经抗心衰治疗后症状缓解,妊娠9个月剖宫产分娩一体重2500g健康女婴,术后情况稳定.
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扩张型心肌病合并先天性主动脉狭窄1例
患儿，女，13岁。因活动后胸闷、心悸2年，加重4 d。于1999年2月4日入院。既往无长期发热及咽痛史。家族史无特殊。近1年来，活动后心悸、气促进行加重，不能作轻体力劳动，期间曾出现双下肢浮肿，夜间端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，予抗炎治疗后病情解缓。体检：体温37℃，脉搏122次/min,呼吸36次/min，血压17.5/13.5 kPa。生长发育、营养差，面色苍白，唇周轻发绀，无二尖瓣面容。颈软，颈动脉充盈，肝颈回流征阳性。双肺呼吸音粗，闻及中量干湿性音。心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第七肋间外3 cm处，范围约2.5 cm×2.5 cm，可及收缩期震颤，心界明显向左下扩大，心率122次/min，律整，心尖区可闻及收缩期Ⅳ/Ⅵ吹风样杂音，向左腋下及背部传导。周围血管征阴性。腹软，肝右肋下4.5 cm可及，质软，边钝，脾肋下未及。双下肢膝以下浮肿。血常规：白细胞16.9×10９／L，中性粒细胞0.776，淋巴细胞0.19。血红蛋白、C反应蛋白、抗O抗体、血沉均正常，肝功、肾功、心肌酶正常。抗核抗体、抗可溶性抗原抗体均阴性。心电图示：左房肥大，完全性右束支传导阻滞。胸片示：左房、左室、右室增大，肺动脉段膨隆。心脏彩超示：全心增大，二尖瓣、三尖瓣关闭不全(重度)，主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全(轻度)。入院后发现患儿双下肢血压测不到，腹股沟、足背动脉均未触及搏动，作主动脉造影示：胸主动脉狭窄，并逐渐向下移行变窄小，窄处为1.5 cm，腹主动脉及各分支未见异常，所见动脉血管壁均光滑，后诊断为：①扩张型心肌病，二尖瓣、三尖瓣关闭不全(重度)，肺动脉瓣、主动脉瓣关闭不全(轻度)，心功能Ⅳ级。②先天性胸主动脉狭窄。
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尿毒症患者钙化防御1例报告
患者，男，66岁，因“维持透析10＋年，双下肢皮肤破溃半年”于2015年4月20日收住四川省人民医院城东病区肾脏科。患者10＋年前被诊断患尿毒症开始血液透析治疗，每周透析1次，7＋年前改为每周透析2次，长期未检测全段甲状旁腺素（iPTH）及血钙、血磷，亦未予钙剂及骨化三醇等治疗。半年前患者无明显原因及诱因出现双下肢多处皮肤破溃，双腿疼痛不能行走，多家医院考虑皮肤感染，反复给予消炎治疗，但症状不缓解。既往高血压病史10＋年，否认糖尿病、冠心病史。入院查体：体温37．3℃，血压113／68 mmHg，营养差，皮肤菲薄，双下肢股动脉及胫前动脉搏动良好，双下肢小腿胫前多处皮肤溃疡，大直径7 cm，表面少许乳白色黏液渗出（图1）。辅助检查：CT 见双侧小脑半球、基底节、四脑室后壁、大脑镰区域见较多斑点状钙斑影，颈内动脉颅内段、双侧椎动脉远端管壁及头皮内血管见有较多钙斑影，心影增大，冠脉区域见有钙斑影，主动脉壁、肺门及胸廓软组织影内见较多大小不等的斑点状钙斑影。心脏彩超见左室肥大，左房肥大。血管彩超见双侧小腿肌间静脉扩张，右侧股总静脉、右侧腘静脉血流淤积缓，双侧股总动脉、腘动脉、胫后动脉、胫前动脉、足背动脉粥样硬化伴不均匀回声斑块形成伴中－重度狭窄。血清梅毒抗体阳性，滴度原倍。 iPTH 3437．8 pg ／ml；血红蛋白115 g／L；尿素氮26．35 mmol ／L，肌酐1118μmol ／L，钙2．06 mmol ／L，磷2．9 mmol ／L，碱性磷酸酯酶（ALP）379 U／L，核抗原抗体－Ro52（Anti－Ro52）（＋），抗 CENP B 抗体（Anti－CEN）（＋）。抗中性粒细胞胞浆抗体（ AN－CA），抗核抗体（ANA）、肿瘤标志物、补体、类风湿因子、抗 O、免疫球蛋白无异常。病变皮肤活检提示表皮及纤维脂肪组织可见较多坏死及钙化灶（图2）。诊断：继发性甲状旁腺功能亢进，钙化防御综合征，建议行甲状旁腺切除术。
