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喉病的激光治疗--附14例报告
为探讨多种进路激光治疗喉内病变的临床效果,采用支撑喉镜,喉造口,以激光治疗喉腔内特殊病变14例,包括先天性喉蹼、声带粘连、双侧喉返神经麻痹、复发性多发性喉乳头状瘤多次手术无效、喉外伤后甲状软骨及其内结构严重破坏以及继发感染伴喉腔大量肉芽生长及瘢痕形成者.随访至少观察6个月,14例声嘶均得到不同程度改善;13例呼吸恢复正常,另1例改用其他方法治愈.认为激光治疗喉病变具有其他手术方法所不具备的优越性.喉造口是治疗复发性多发性喉乳头状瘤及严重喉外伤喉腔大量肉芽生长的好方法,但术后必须观察2～3个月方可关闭喉腔.
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小儿喉蹼患者麻醉诱导期的管理
目的 探讨小儿喉蹼患者的佳麻醉管理.方法 回顾性分析我院2009年12月至2013年3月经纤维喉镜、颈部X线或薄层CT确诊喉蹼的24例小儿患者的麻醉管理.结果 所有患儿在术前均有不同程度的呼吸困难,手术的目的是解决通气问题.气管切开13例,其中6例术前先局麻下行气管切开后全麻,7例全麻插管后行气管切开；未行气管切开11例,直接在全麻下行气管内插管.诱导方式:快诱导经气管切口插管6例,快诱导经口插管7例,保留自主呼吸浅全麻诱导10例,1例先采用保留自主呼吸浅全麻诱导,第1次经口喉镜明视下插管失败后,面罩通气良好的情况下,改用快诱导,换管第3次插管成功.插管成功率:5例一次插管成功,10例两次插管成功,3例三次插管成功,平均插管时间12 min.所有患儿均未出现诱导期缺氧,但有13例呼气末二氧化碳分压(PetCO2)明显偏高.所有患儿均安全完成麻醉诱导.结论 术前充分的气道评估、完善的麻醉前准备及良好的团队协作是先天性喉蹼患儿围术期麻醉管理的关键.小儿喉蹼作为已预料的困难气道推荐选用保留自主呼吸浅全麻比较安全.
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先天性喉蹼(声门后1/4型)1例
1 临床资料患者男,50岁,声嘶数十年伴有时上呼吸道感染后出现憋气,此次因咽痛不适,咳痰3 d后出现憋气1 h于2009年10月来本院,门诊以"急性会厌炎、喉梗阻"收入院,入院检查:一般情况好,咽黏膜轻度充血,扁桃体不大,间接喉镜检查:会厌充血,无明显肿胀,劈裂轻肿胀,声门看不见.
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嗓子哑要警惕
“嗓子哑”在日常生活中,经常遇到,声音变低、变粗,严重者可能发音嘶哑,甚至失声.专家指出,嗓子哑超过两周可能是声带发生病变,目前导致嗓子哑的主要有以下四种疾病:先天性疾病先天性喉蹼、先天性喉狭窄等会在婴幼儿时期表现出声嘶,部分孩子到了两三个月大时症状会更加明显.如果家长发现这些症状时应尽快带宝宝到医院进行检查.
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先天性喉蹼患者实施气管内麻醉一例
患者,男,14岁,因持续性声嘶10余年入院.诊断:先天性喉蹼,喉软骨支架畸形.纤维喉镜检查:声门裂有广泛膜状粘连.选择气管内麻醉,床旁备高频喷射通气机及气管切开包.
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支撑喉镜下CO2激光分离联合导尿管喉模置入治疗喉蹼的临床效果
目的 探讨支撑喉镜下CO2激光分离联合导尿管喉模置入治疗喉蹼的临床效果.方法 选取2013—2017年郑州大学第一附属医院收治的12例喉蹼患者.双侧声带息肉术后7例,双侧声带白斑术后2例,喉裂开术后2例,喉乳头状瘤术后1例.粘连范围为声带前1/3～1/2,支撑喉镜下应用CO2激光分离并切除声带前部正中粘连带后,置入导尿管喉模阻隔双侧创面(喉蹼形成的初部位)粘连,并经喉内外联合进路缝合固定于颈前皮肤.术后3周取出导尿管喉模,随访6个月,观察临床疗效.结果 12例患者术后均未出现饮水呛咳、呼吸困难、喉模脱落等现象.3周后全麻支撑喉镜下取出喉模.3例在声门上下、缝线穿出喉腔黏膜处可见少许肉芽组织,去除肉芽后未再增生.其余9例术后恢复良好.6个月后纤维喉镜检查所有患者声带前联合处均形成良好三角形形态.二期手术取出喉模后,嗓音GRBAS评估显示,术后3周患者声嘶与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6个月患者声嘶较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05).结论 支撑喉镜下CO2激光分离联合导尿管喉模置入治疗喉蹼术野清晰、创伤小、效果好,并发症少,值得临床推广.
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导尿管喉模在喉蹼治疗中的应用
喉蹼是指喉腔间的膜样物,能够造成喉腔气道的阻隔,其中声门型喉蹼是其常见的临床类型.目前关于喉蹼的治疗方法主要有喉裂开喉模植入术、支撑喉镜下喉模植入术、喉腔黏膜显微缝合术等[1-2].喉模植入是常采用的手术方法,文献报道中采用的喉模各不相同,如:T型金属喉模、特氟龙板、硅胶片等,各有优缺点[3,4].笔者在临床工作中采用导尿管作为植入喉模,效果良好,报告如下.
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支撑喉镜下硅胶膜置入治疗喉蹼
目的 探讨支撑喉镜下喉硅胶膜置入治疗喉蹼的效果.方法 16例喉蹼患者,1例儿童13岁,15例成人,年龄20～77岁,平均46.9±14.4岁.既往有双侧声带手术史(声带息肉、声带角化)7例,喉乳头状瘤手术史1例,喉癌手术史4例,喉部外伤史4例.表现为声嘶11例,呼吸困难5例,其中气管切开1例;16例患者均在全麻支撑喉镜下切开喉蹼后置入喉硅胶膜,2~4周后取出,随访3~24个月,平均13.1±6.7月.取出硅胶膜后1、2、3个月时行频闪喉镜检查,观察患者的发声及呼吸情况.结果 11例术前表现为声音嘶哑的患者,术后无再发粘连,发声明显改善;5例表现为呼吸困难的患者中,1例儿童患者术后一月再发粘连,再次手术后,随访3月无粘连,音质改善满意,其余4例术后无呼吸困难,音质改善,但仍有不同程度的声嘶.1例气管切开的患者术后顺利拔除气管套管.结论 支撑喉镜下喉硅胶膜置入术治疗喉蹼可改善患者的发声及呼吸功能,操作简便,创伤小,并发症少.
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应用Lichtenberger喉镜内缝合器固定硅胶膜治疗声门型喉蹼
目的 探讨Lichtenberger喉镜内缝合器在临床的应用价值.方法 对4例声门型喉蹼(其中3例为声带息肉术后粘连,1例为先天性喉蹼)患者,显微喉镜下切开喉蹼后,置入硅胶膜,应用Lichtenberger喉镜内缝合器将硅胶膜缝合固定,两周后取出.结果 3例卢带息肉术后粘连声嘶患者,术后发声基本恢复正常,随访3个月到半年无复发;1例因喉蹼而气管切开多年的患者术后成功拔管,随访3个月,劳累时无呼吸困难,但发声仍嘶哑.结论 Lichtenberger喉镜内缝合器固定硅胶膜,操作便捷、有效,值得推广应用.
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支撑喉镜与鼻内镜结合治疗先天性喉蹼一例
患者,女,12岁,因声嘶伴呼吸困难10余年就诊.患者自幼声音嘶哑,活动及哭闹时有呼吸困难,并伴反复咳嗽咳痰,在当地医院曾反复抗炎对症治疗后未见好转.来我院后行纤维喉镜检查见双侧声带前1/2处有灰白色蹼膜联接覆盖,声门下见粘液性分泌物.以"先天性喉蹼"收住院(图1).入院后经常规术前检查及抗炎对症处理后,在全麻气管插管下,以支撑喉镜与鼻内镜结合行喉蹼切除.
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1例新生儿先天性喉蹼行气管切开术后护理
新生儿喉蹼是指在喉腔间有一先天性膜状物,称为先天性喉蹼,喉蹼较大的可造成严重呼吸困难,必须手术治疗,而手术前须进行气管切开.
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支撑喉镜手术治疗对喉蹼患者呼吸及发音功能的影响
目的 探讨支撑喉镜手术治疗对喉蹼患者呼吸和发音功能的影响.方法 选取该院2008年1月至2015年1月收治的喉蹼患者41例作为研究对象,实施支撑喉镜手术,对患者手术前后呼吸和发音功能进行评价.术后随访1年.结果 41例患者术后呼吸平稳,进食、饮水正常,无呛咳,喉镜取出喉膜后检查喉腔无明显肉芽组织增生,声门具有良好的三角形态;术后心率[(85.5±8.9)次/分]、呼吸频率[(16.3±2.5)次/分]、基频微扰[(0.29±0.12)%]均明显低于术前[分别为(90.2±10.4)、(23.5±2.1)次/分,(0.88±0.19)%],动脉血氧饱和度[(99.3±3.9)%]、发声基频[(139.71±5.13)Hz]、谐噪比(27.82±2.98)、大发音时长[(23.5±4.2)s]均明显高于术前[分别为(94.1±2.5)%、(117.32±5.98)Hz、14.71±3.61、(11.4±2.8)s],标准化噪声能量[(-14.25±0.71)dB]较术前[(-2.67±0.54)dB]明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年恢复良好,无复发者.结论 临床上通过支撑喉镜手术治疗喉蹼后发现,喉蹼患者呼吸功能及声音嘶哑改善效果明显,值得临床推广应用.
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声带黏膜缝合技术与喉蹼治疗
曾几何时,有观点认为"声带是一个禁区,不允许深人其中,否则后果难以预料".但短短几十年来,随着对发音机制研究的逐步深入,发音障碍诊断水平不断提高,显微镜的应用,显微手术器械的进步及CO2激光临床应用等,使新的手术方法得以实践,也使发音功能重建成为现实.
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1例声门下喉蹼合并喉-气管-支气管炎患儿的围术期管理
目的：总结PICU 1例声门下喉蹼合并喉-气管-支气管炎，气道Ⅲ度梗阻患儿的围术期护理。通过患儿的气道特点，根据围手术期各期特点实施不同的护理措施，患儿治愈出院。
