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Ⅳ型胶原在激光原位角膜磨镶术后上皮植入中的表达
目的探讨激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后角膜瓣下上皮细胞植入发生原因及Ⅳ型胶原与上皮植入后角膜混浊的关系.方法健康成年大耳白兔12只,随机取一眼为实验眼,作以鼻侧为基底160 μm厚角膜瓣,机械刮取瓣周围角膜上皮细胞,并植于瓣下,分别于术后第1、3、7和30 d处死实验动物取角膜,进行HE染色及免疫组织化学研究.结果术后裂隙灯下可见植入上皮处角膜瓣下混浊,HE染色切片光镜下可见层间上皮细胞生长,术后1周起围绕植入上皮细胞周围见Ⅳ型胶原异常强荧光染色.结论基底膜主要成分Ⅳ型胶原在基底膜外其他部位的异常沉积是LASIK术后上皮植入造成角膜混浊的主要原因.
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准分子激光原位角膜磨镶术后上皮植入的研究进展
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)具有众多优点,但术后可发生瓣游离、角膜感染、瓣下异物、上皮植入等并发症.本文着重介绍了LASIK术后上皮植入的危害、临床表现、发生原因、发病机制及处理措施的国内外研究现状,以为预防其发生提供依据.
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LASIK术后角膜上皮植入的原因及分型
目的 分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜上皮植入的原因及分型.设计回顾性病例系列.研究对象45例LASIK术后角膜上皮植入处理后随诊半年以上患者共49眼.方法 分析北京协和医院门诊收治的外院转来时角膜上皮植入患者,上皮植入时间6～31天,佳矫正视力为手动～0.6,除眼部刺激症状外,多数患者伴有不同程度的角膜瓣水肿、混浊、融解.掀开角膜瓣治疗43眼.根据上皮植入的位置、发展速度进行分类.按上皮植入距角膜中央的距离和范围分为周边型、旁中央型、中央型,分别为7眼、32眼、10眼.按照发展的速度分为进展性、稳定性、静止性,分别为31眼、4眼、4眼.主要指标LASIK术后角膜上皮植入手术史、视力、角膜瓣对合、伤口愈合情况.结果 引起上皮植入的主要原因:(1)角膜上皮水肿、剥脱;(2)角膜瓣状况不良;(3)角膜瓣对合异常,分别为15眼、21眼、13眼.对视力影响程度由重到轻依次为中央型>旁中央型>周边型;进展的旁中央和中央型上皮植入超过1周者,92%可导致角膜瓣基质融解,严重影响视力.治疗方案:密切观察,原瓣掀开刮除植入上皮29眼,上皮刮除联合治疗性角膜屈光手术(PTK)14眼,非掀瓣保守观察治疗6眼.角膜瓣再次掀开者角膜伤口均一期愈合,未见再次植入病例.34眼达到了术前预期视力,7眼低于术前视力1行以内,8眼低于术前预期视力2行及其以上.结论 角膜上皮和角膜瓣水肿是导致LASIK术后角膜上皮植入的主要原因,92%进展的中央型和旁中央型的上皮植入者,1周左右可致角膜瓣融解,严重影响视力.积极掀瓣刮除植入上皮和局部PTK治疗是使患者恢复视力的首选治疗手段.
关键词： 准分子激光原位角膜磨镶术 角膜 上皮植入 -
飞秒激光制瓣激光原位角膜磨镶术后上皮植入的原因与处理
目的 探讨飞秒激光制瓣激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)后角膜上皮植入的原因、处理和疗效.方法 回顾分析3 628例(7 160只眼)FS-LASIK术后发生的角膜上皮植入23只眼,并对其发生原因、处理方法进行分析.结果 术后1～2周发现上皮植入者20只眼,其中90μm角膜瓣16只眼,110 μm角膜瓣4只眼;术后1年外伤碎瓣1只眼,术后2年外伤性角膜瓣皱褶2只眼.14只眼采用了掀开角膜瓣刮除植入的上皮,其中6只眼辅助以激光治疗性角膜切削术(PTK)治疗,1只眼外伤后碎瓣行去瓣术,非掀瓣保守观察治疗8只眼.经治疗后18只眼达到术前矫正视力,4只眼低于术前矫正视力1行,去瓣术后的1只眼出现hazeⅡ级,视力0.5,低于术前佳矫正视力3行.结论 上皮植入为FS-LASIK术后的严重并发症之一,经早期发现、及时正确的处理后仍可获得良好的治疗效果.
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准分子激光原位角膜磨镶术后外伤性上皮植入的处理
目的 分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后外伤性角膜瓣下角膜上皮植入患者的处理方法及效果.方法 回顾性分析2012年6月至2016年5月间LASIK术后外伤后角膜瓣下角膜上皮植入15例(15只眼)的病例资料.其中12只眼采用掀开角膜瓣冲洗及激光治疗性角膜切削术(PTK),3只眼角膜瓣已碎者去除了角膜瓣.处理后随访6个月观察其效果.结果 处理前裸眼视力(Log MAR)为0.59±0.20,处理后1周视力为0.19±0.18较之前有明显提高;处理后1个月为0.09±0.13;处理后6个月为0.00±0.13(t=3.910,14.700,15.500;P=0.005,0.002,0.001).结论 LASIK术后外伤性上皮植入发生后及时正确的处理是取得良好疗效的关键.
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丝裂霉素C在LASIK术后外伤致角膜上皮植入患者手术治疗中的应用
目的 探讨丝裂霉素C(MMC)在准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后外伤致角膜上皮植入患者的手术治疗中应用的临床疗效.方法 在LASIK术后外伤致角膜上皮植入21例(21眼)手术治疗中应用0.02%MMC,观察术后裸眼视力及角膜瓣愈合情况.结果 术后裸眼视力平均为0.82±0.26,较术前明显提高(P＜0.05).绝大部分患眼角膜瓣愈合良好,3眼角膜瓣边缘部分融解,但中心视力无明显影响.结论 在LASIK术后外伤致角膜上皮植入手术治疗中应用0.02%MMC可以取得良好的临床疗效.
关键词： 准分子激光原位角膜磨镶术 外伤 上皮植入 丝裂霉素C -
LASIK术后3年角膜瓣扭转伴上皮植入一例
患者,男,20岁,2003年6月19日左眼被铁丝刮伤,伤后2小时来诊.既往双眼高度近视(-9.00D)3年前(2000年2月)在武汉某医院行双眼LASIK手术,术后佳视力曾达到1.0.入院检查:右眼0.5,左眼数指/lm,左结膜充血(+++),LASIK角膜瓣被全层掀起并皱缩在鼻上方角膜缘处,留少许蒂部与角膜基质层连接,基质层内散在点、片状金属异物.
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LASIK术后角膜层间上皮植入
随着准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)的日益普及,与其相关的并发症越来越受到人们的重视.LASIK术后角膜层间上皮植入(epithelial ingrowth)是其严重并发症之一,本文通过检索近年来国内外的有关文献,对其发病率、临床表现、病理特点、发病机制、治疗和预防作一简要论述,以期对上皮植入的发病机制、预防和治疗有一个全面了解.
关键词： 准分子激光原位角膜磨镶术 角膜 上皮植入 -
准分子激光原位角膜磨镶术后上皮植入的治疗
目的总结准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后上皮植入发生的原因及治疗体会.方法对LASIK术后上皮植入143眼发生的原因及处理方法进行回顾性研究.结果显示LASIK术后上皮植入的发生与术中操作不当密切相关.系统的药物和手术治疗能够有效地控制上皮植入的发展.结论规范的手术操作和正确的处理措施是防治LASIK术后上皮植入的有效方法.
关键词： 近视 准分子激光原位角膜磨镶术 上皮植入 治疗 -
飞秒激光再次制瓣行准分子激光原位角膜磨镶术后二次手术一例
准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)被认为是目前治疗近视及散光安全、精确、效果好的方法.但仍有少数患者术后出现欠矫或者屈光回退,需要二次手术.有关二次手术的报道较多,以往有报道采用掀瓣行二次手术[1-2],可能增加上皮植入的风险,部分患者在已经掀瓣后因原角膜基质床的厚度不足而失去二次手术的机会;也有报道采用其他术式行二次手术[3-4],可能增加角膜上皮下雾状混浊的发生风险.
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LASIK术后角膜上皮植入临床观察
准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是现在治疗近视眼的主要方法之一,它的安全性、可预测性和稳实性已得到肯定[1～2],被广大医务工作者及近视患者所接受,但技术难度大,操作精细而复杂,因而它的并发症特别是术后角膜上皮植入的发生,越来越引起人们的关注,我院于2004年12月-2006年6月采用LASIK治疗近视患者520例(1026眼),术后跟踪随访6个月～1年,观察角膜上皮植入情况,现报告如下:
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手术治疗近视近年来日渐风行,专家指出——准分子激光治疗近视手术风险不可轻视
核心提示:准分子激光治疗近视手术(LASIK)在我国开展的十几年间,无数患者摘掉了厚重的眼镜.但与此同时,一例例不成功的手术也给很多患者造成了严重的身心伤害,甚至是终生的遗憾.采访中,一位专家明确指出:作为众多角膜屈光手术中一项既成熟又占主流地位的技术,LASIK的安全性和可靠性是比较高的.但是,这并不表明LASIK手术没有风险(即并发症).这位专家告诉记者,LASIK可能出现视网膜脱落、黄斑水肿、眼底出血、欠矫或过矫、角膜穿通、继发性圆锥角膜、上皮植入、眩光等并发症,严重者可致双目失明.
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LASIK术后角膜上皮植入的发生及处理
目的:探讨LASIK术后角膜上皮植入的发生、影响因素、处理方法和效果.方法:回顾性分析由同一位医生所行LASIK术后随访6个月以上并有完整记录的所有病例.结果:共633例病人1 240只眼,其中61眼曾行二次LASIK手术.有10人10眼(0.81%)发生角膜上皮植入.其中,1眼为二次手术后发生(1.6%);6眼有戴接触镜史;5眼术中发生瓣或上皮异常:游离瓣1眼、上皮缺损2眼、上皮松解2眼;6眼术后1天时发现荧光素染色阳性(5眼)或角膜瓣皱折(1眼);9眼上皮植入发生于角膜瓣的边缘,4眼见于原上皮缺损或易脱落方向.除1眼待术外,其余9眼(5眼药物治疗,4眼手术治疗)的终裸眼视力为0.72±0.32(0.02～1.0),佳矫正视力为0.93二0.1(0.8～1.0),球镜为-0.31±0.97D(-2.25～1.5D),柱镜为0.61±0.50D(0～1.25D),无异物感、眩光、荧光素着染等,上皮植入消失5眼,变小1眼,静止3眼.结论:术者应通过提高手术操作技能和完善各手术步骤尽可能地减少此并发症的发生.发现后恰当处理,可获得很好效果.
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LASIK后严重角膜上皮植入并角膜瓣融解的处理
目的:探讨LASIK术后严重角膜上皮内生所致角膜瓣融解缺损的治疗方法.病例和方法:LASIK术后经本院确诊为角膜上皮内生合并角膜瓣融解的12例13眼,根据角膜瓣厚度及角膜瓣融解的程度,9眼接受翻开角膜瓣清除层间上皮的治疗,3眼行异体角膜磨镶术,1眼去除角膜瓣.结果:翻开角膜瓣清除角膜上皮的9眼中,2眼复发,但再次治疗后正常愈合.异体角膜磨镶术组的3眼角膜瓣均正常愈合.去除角膜瓣的1眼角膜上皮正常,但出现2级角膜雾状混浊.所有患眼术后均获得0.3～1.0的裸眼视力,而矫正视力较LASIK术前下降0～4行.结论:LASIK术后角膜上皮内生合并角膜瓣融解是一较严重并发症,针对不同情况采用相应治疗方案可有效恢复患者视力.
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飞秒激光制瓣LASIK术后外伤致角膜瓣移位伴上皮植入一例
患者男,20岁.于2011年7月11日以“左眼视物模糊1周”为主诉来诊.既往于2010年8月20日在我院行双眼飞秒激光制瓣LASIK手术,术后双眼视力均为1.2,在假期打工,于2011年6月25日不慎被卡片划伤左眼,伤后视物逐渐模糊,来我院复诊.眼部检查:视力右眼1.2,左眼0.5,左眼球结膜充血,角膜瓣轻度向鼻侧移位伴有斜行皱褶,角膜瓣下及边缘可见点片状奶油状上皮植入和层间异物,余未见异常.
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钝挫伤致LASIK后角膜瓣移位二例
例1 女 23岁学生主因弯腰时不慎将左眼撞于课桌角,致左眼疼痛、流泪、异物感、视物模糊不清5h,于2005年12月7日来诊.伤后半小时曾在外院诊为角膜上皮擦伤,并于球结膜下注射庆大霉素包扎.之后患者自觉症状无好转,又来我院就诊.视力:右眼1.0,左眼0.02.左眼结膜混合性充血、水肿,并有少量结膜下出血.裂隙灯下见到边缘整齐的角膜瓣向鼻上方移位,多条皱褶,前房、瞳孔正常,遂追问病史23个月前曾行双眼LASIK手术.诊断:左眼钝挫伤性角膜瓣移位;双眼LASIK后.治疗:常规消毒,0.4%倍诺喜滴眼液表面麻醉,用吸水海棉棒清除基质床边缘的新生角膜上皮,自鼻侧向外放射状轻推角膜瓣,令角膜瓣边缘良好复位,BBS溶液瓣下冲洗,再确认角膜瓣平整复位,瓣下无残留异物及上皮碎屑后,滴泰利必妥、氟米龙滴眼液加压包扎.48小时后,左眼视力0.8,角膜瓣透明无皱褶,瓣边缘愈合良好.随访3个月,左眼视力0.8,角膜瓣透明无上皮植入.
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LASIK术后9年角膜瓣挫裂伤延迟愈合一例
患者男,40岁.右眼LASIK术后9年,被木棒打伤1月于2009年12月21日来院就诊.患者一月前右眼被木棒击伤,因右眼疼痛,流泪不止,视物模糊,在外院诊断"角膜炎,真菌性角膜溃疡",予左氧氟沙星滴眼液,氟康唑,那他霉素滴眼液抗感染治疗一月未见好转来我院.眼部检查:视力右眼:0.2,左眼1.0,右眼混合充血(++),角膜可见错位的LASIK手术角膜瓣,颞下方角膜瓣边缘皱褶隆起,瓣下可见大片上皮植入,延伸至瞳孔区,近中央颞下方角膜瓣可见一竖圆形溃疡,约3 mm×4 mm大小,溃疡呈瓷白色,表面可见坏死组织堆积,内眼无明显异常,左眼未见异常.右眼角膜溃疡刮片未见真菌菌丝,培养阴性,诊断:右眼LASIK术后角膜瓣挫裂伤(延迟愈合).遂予角膜接触镜覆盖,典必殊眼液滴眼4次/d,两周后患者症状明显改善,停用典必殊眼液,继续予角膜接触镜覆盖治疗两周后复诊,患者右眼视力0.6,混合充血减退,角膜溃疡明显消退,可见原溃疡处角膜瓣变薄,上皮完整,瓣下仍可见上皮植入,但较前无进展,取角膜接触镜后视力维持在0.6,无眼部特殊不适.
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LASIK术后七年眼外伤致角膜瓣层间上皮植入一例
病例特点:患者,男,25岁.因车祸22 d后左眼视物模糊,眼红,畏光,角膜混浊转诊至协和医院.门诊检查:祼眼视力左眼0.3,结膜充血,角膜水肿、混浊;角膜瓣在位,瓣下弥漫全层灰白色混浊伴颞侧瓣线形融解;瞳孔散大约4.5 mm×5.0 mm,光反射迟钝;前房、晶状体、玻璃体均正常(图1).辅助检查:角膜超声测厚:542 μm.屈光检查:-0.75/-2.75×180°,视力无提高.患者7年前曾在外院行准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK);受伤后当地医院考虑是"角膜水肿"而给予静脉输抗生素及局部角膜上皮修复药物,长期频繁点眼治疗效果不佳.转至我院后临床诊断为:①双眼LASIK术后;②左眼角膜层间上皮植入;③左眼外伤性瞳孔散大.处理:立即在表面麻醉下沿原来瓣的边缘掀开角膜瓣,用靴型上皮刀在角膜基质床面和角膜瓣背面完全刮除植入的上皮,用能量为1.45 mJ的激光行准分子激光治疗性角膜切削术治疗,BSS液冲洗,复位角膜瓣后,配戴绷带型角膜接触镜.术后第1天复诊:祼眼视力0.3,角膜基质床轻度水肿,角膜瓣对合良好,无上皮残留,予碘必殊滴眼液4次/d滴眼.术后10 d复诊:祼眼视力0.6,角膜透明,层间轻度混浊,无上皮植入(图2).
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LASIK术后角膜层间上皮植入及处理
随着准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)的日益普及,与其相关的并发症越来越受到人们的重视.LASIK术后角膜层间上皮植入(epithelial ingrowth)是其严重并发症之一,本文通过检索近年来国内外的有关文献,对其发病率、临床表现、病理特点、发病机制、治疗和预防作一简要论述,以期对LASIK术后角膜层间上皮植入的发病机制、预防和治疗有一个全面了解.
关键词： 准分子激光原位角膜磨镶术 角膜 上皮植入 -
兔眼准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间上皮植入及处理的实验研究
目的 利用兔眼准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后上皮植入的动物模型来探讨LASIK术后上皮植入的发病机制、自然转归、治疗及预防严重上皮植入的方法.方法 对26只新西兰大白兔行LASIK治疗,人为地使角膜瓣轻度移位,做成上皮植入的动物模型.然后按Probst和Macha分级方法选取其中严重上皮植入(Ⅲ级)的20只兔(40只眼)随机分为A、B、C、D 4组,每组10只眼,各组分别给予不同的处理方法,观察各种处理方法的效果.A组:作为观察组,不做处理,仅给以0.1%氟米龙滴眼液点眼;B组(单纯刮除组):重新掀开角膜瓣,刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮,复位角膜瓣;C组(刮除+50%酒精处理组):刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮,50%酒精棉片贴敷1 min,复位角膜瓣;D组(刮除+角膜瓣边缘行准分子激光治疗性角膜切削术(PTK+角膜瓣边缘连续缝合组),重新掀开角膜瓣,刮除角膜瓣基质面和基质床上植入的上皮,复位角膜瓣,然后用PTK以3 mm直径光斑沿角膜瓣边缘切削,每处切削10个脉冲,共50～70脉冲,重点在角膜瓣的边缘与正常上皮交界处,后以10-0尼龙线连续缝合角膜瓣边缘于基质床.各组随访3个月观察角膜水肿程度、上皮缺损和荧光素染色情况、角膜瓣融解情况,并行光镜检查.结果 三种处理方法相比较B组和C组均有较高的复发率,与D组比较(P＜0.05),差异有显著意义;术后1周荧光素染色D组和B、C两组比较(P＜0.01),D组术后1周荧光素着色点较B、C组明显减少,差异有显著意义;术后1周角膜水肿情况,D组与B、C两组比较明显减轻(P＜0.01),有显著意义;病理切片显示所有复发眼上皮植入均与角膜瓣周围的上皮层相连,并伴有角膜瓣边缘融解,处理成功者1周后可见,层间仍有微小的空隙,但瓣的边缘附着良好,层间镜下未见上皮细胞,3月后角膜恢复正常形态.结论 对LASIK术后的严重角膜上皮植入,如果不及时、恰当的处理,很容易出现角膜瓣的融解,严重影响视力的恢复.故应于术前、术中积极预防,早期发现,及时处理,采取综合性治疗方法.刮除+17PTK+角膜瓣边缘连续缝合是一种积极有效的处理严重上皮植入的方法,可以防止角膜瓣继续融解,能获得较好的手术效果.
关键词： 准分子激光原位角膜磨镶术 角膜 手术后并发症 上皮植入 处理
