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鼻内镜手术治疗变应性真菌性鼻炎-鼻窦炎64例临床观察
变应性真菌性鼻炎-鼻窦炎(allergic fungal rhinosi-nusitis ,A FRS )是真菌性鼻炎-鼻窦炎较为常见的一种类型。A FRS患者有典型的变应性鼻炎的症状及体征,结合鼻窦CT检查显示有病窦以钙化斑或钙化点为典型的影像表现。病理检查可以见到真菌菌丝和孢子柄,可以确诊。A FRS是一种免疫失调性疾病,具有变应性和易复发性,故普通治疗效果往往欠佳。我科2009年1月至2012年7月采用鼻内镜手术治疗A FRS 64例取得较好疗效,现报告如下。
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儿科危重急症急救讲座第四讲植物性中毒(上)
霉变甘蔗中毒甘蔗味甜可口,人们多喜爱,儿童尤甚.但若误食霉变甘蔗则致中毒,常能危及生命或留有神经系统后遗症.霉变甘蔗外皮无光泽,呈灰暗色,瓤部质软,有霉味或呈酒糟及酸辣味,剖面呈淡黄、橘红、棕褐、灰黑色斑,有时可见黑色霉点或白色菌膜,在显微镜下常可见到真菌菌丝.
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虫草胶囊缓解体力疲劳功能的实验研究
疲劳是机体复杂的生理生化变化过程,是防止机体发生威胁生命的过度机能衰竭而产生的一种保护性反应[1].虫草胶囊由100%虫草真菌菌丝体组成,其产品原料配方为大米、土豆、麦麸、蚕蛹粉和蛋白胨等.冬虫夏草菌粉是利用微生物手段,将天然冬虫夏草子实体的真菌菌体经人工分离、纯化及培养发酵后,获得冬虫夏草真菌菌丝体,然后将菌丝体进行干燥.细胞破壁后,生产出冬虫夏草纯菌粉.本研究通过测定小鼠负重游泳时间,小鼠血清尿素氮、肝糖元及运动前后小鼠血乳酸含量,研究分析了虫草胶囊对小鼠这几项指标的影响,并对其缓解体力疲劳功能进行客观分析与评价.
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肺曲菌球误诊一例
患者男,41岁,间断咯血15年,加重1 d于2002年9月7日入院.患者15年前无诱因咯血,对症治疗好转,以后反复发作,以往胸片检查均诊断为"右下肺支气管扩张",20岁开始做制酒工作,接触曲菌,27岁因咯血改行.在右肺下野闻及湿啰音,肺CT示右肺下叶内基底段及背段多个大小不等囊状透光区,其中在大囊内见球形密度增高阴影,并可见新月形透光区.痰培养示曲菌生长.诊断:右下叶支气管扩张、肺曲菌球.入院后给予抗炎及止血治疗,咯血停止.10月18日行右肺下叶切除术,术中见右肺下叶内基底段有球形肿块,基底段及背段有较多囊泡状物.术后病理检查见大量真菌菌丝和孢子,病理诊断与临床相符.术后追踪观察,情况良好.
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氟康唑粉涂抹治疗肝炎病人口腔真菌感染的效果
2005年-2007年我院应用氟康唑片碾碎氟康唑粉涂抹肝炎病人口腔真菌白斑19例,取得满意效果,现报道如下.1资料与方法1.1 临床资料19例病人均符合1995年全国传染病与寄生虫病会议修订的重症肝炎的诊断标准,口腔真菌感染出现的部位主要在口腔两颊部,双唇内侧颊膜,齿龈外侧,真菌在口腔生长成白色、乳白色粉末状、片状,易剥离.剥离物涂片实验室检查找到真菌菌丝.
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猫抓伤所致真菌性角膜炎一例
患者男,48岁,因左眼外伤后视物不见半月于2012年5月30日就诊于我院.半个月前,患者左眼不慎被猫所抓,3d后出现视物不清状况.立即到当地县医院就诊,诊断为角膜炎.予以球结膜下注射及全身静脉滴注治疗.静脉滴注药物为青霉素、地塞米松、甲硝唑等,剂量不清.球结膜下注射药物名不清.治疗中病情迅即恶化,经当地医生推荐到我院就诊.眼部检查:左眼视力指数,结膜充血严重,全角膜溃疡,溃疡表面附着大量坏死组织,前房积脓,眼后节窥不入.建议:行角膜刮片检查及共焦激光角膜显微镜检查.检查结果:刮取组织以10%氢氧化钾溶解后可观察到大量真菌菌丝;涂片行Giemsa染色后可见角膜上皮细胞坏死严重,大量中性粒细胞浸润,并可观察到多数真菌菌丝;行共焦激光角膜显微镜活体检查在49、65、83 μm下均可观察到大量真菌菌丝.提示:真菌性角膜溃疡.因病情严重,恐眼球不保,患者家属提出去广州中山眼科中心诊治,离院.
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急性真菌性中耳炎1例
1 病例报告患者女,52岁.因"左耳疼痛,溢液,听力减退2周"入我院就诊.2周前无明显诱因出现左耳疼痛,继而溢液,伴有耳鸣、听力减退.静点青霉素及局部用药无效,此后上述症状加重.入院时检查:左耳外耳道深部红肿,鼓膜表面黑色薄痂,薄痂表面有绒毛样物,未见穿孔,清除后见鼓膜充血,前下象限有一圆形穿孔,呈"星烁征",溢液无色透明样分泌物,微臭,穿孔内未见肉芽生长.疑为"急性真菌性中耳炎".既往无中耳炎,有脚气病史20年.直接涂片找到真菌菌丝,确诊.
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共聚焦显微镜下真菌菌丝鉴别分析
目的 采用角膜激光共聚焦显微镜对真菌性角膜溃疡患者进行观察,对共聚焦显微镜下的真菌菌丝与其他组织结构进行鉴别.方法 对122例(122只眼)真菌性角膜溃疡患者进行角膜激光共聚焦显微镜检查,对其共聚焦显微镜图像进行研究总结,对类似结构进行对比研究及鉴别.结果 共聚焦显微镜下真菌菌丝需与角膜内的六类结构(神经纤维、角膜前弹力层崩解后形成的网状结构、新生血管、角膜缝线、树突状细胞、药物结晶结构)进行鉴别,角膜类的六类结构各有其特征.结论 在熟悉角膜各层正常结构的情况下,通过共聚焦显微镜动态观察真菌菌丝与周围组织结构的关系,理解真菌菌丝与周围组织细胞的关系,将真菌菌丝与角膜内的六种结构进行鉴别,并不困难.
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那它欣治疗真菌性角膜溃疡
关于那它欣治疗真菌性角膜溃疡,国内尚未见报导,于2000年1~3月我院应用那它欣治疗真菌性角膜溃疡4例,获得满意疗效.本文4例中男3例,女1例,年龄23~67岁,均为农民.病史13~42天.植物性外伤史2例,病毒性角膜炎合并感染1例,不明原因者1例,均经当地医院多方治疗无效,病情逐渐加重而来我院.结膜囊分泌物及角膜坏死组织刮片检查.见真菌菌丝4例;真菌培养4例有真菌生长者2例,其中曲霉菌1例,镰刀菌1例.
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角膜穿通伤术后缝线所致眼内炎四例
例1 男 26岁 22d前因左眼角膜穿通伤行角膜伤口缝合,术后早期伤口愈合良好.就诊时主诉左眼视力明显下降.检杏左眼视力眼前手动,中央角膜灰白溃疡,其间角膜缝线明显松动,溃疡表面白色坏死物附着,前房积脓2 mm,虹膜面脓性渗出覆盖,眼底无法窥入.B超提示,玻璃体混浊,角膜刮片发现真菌菌丝.诊断为左眼真菌性角膜溃疡,感染性眼内炎.
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LASIK术后9年角膜瓣挫裂伤延迟愈合一例
患者男,40岁.右眼LASIK术后9年,被木棒打伤1月于2009年12月21日来院就诊.患者一月前右眼被木棒击伤,因右眼疼痛,流泪不止,视物模糊,在外院诊断"角膜炎,真菌性角膜溃疡",予左氧氟沙星滴眼液,氟康唑,那他霉素滴眼液抗感染治疗一月未见好转来我院.眼部检查:视力右眼:0.2,左眼1.0,右眼混合充血(++),角膜可见错位的LASIK手术角膜瓣,颞下方角膜瓣边缘皱褶隆起,瓣下可见大片上皮植入,延伸至瞳孔区,近中央颞下方角膜瓣可见一竖圆形溃疡,约3 mm×4 mm大小,溃疡呈瓷白色,表面可见坏死组织堆积,内眼无明显异常,左眼未见异常.右眼角膜溃疡刮片未见真菌菌丝,培养阴性,诊断:右眼LASIK术后角膜瓣挫裂伤(延迟愈合).遂予角膜接触镜覆盖,典必殊眼液滴眼4次/d,两周后患者症状明显改善,停用典必殊眼液,继续予角膜接触镜覆盖治疗两周后复诊,患者右眼视力0.6,混合充血减退,角膜溃疡明显消退,可见原溃疡处角膜瓣变薄,上皮完整,瓣下仍可见上皮植入,但较前无进展,取角膜接触镜后视力维持在0.6,无眼部特殊不适.
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57例(60眼)真菌性角膜炎的药物治疗临床分析
目的回顾性总结真菌性角膜溃疡的有效药物治疗的临床表现和病程及治愈率.方法 57例(60只眼)真菌性角膜溃疡临床表现符合诊断标准.真菌刮片均可见菌丝或孢子体.对发展迅速者采用抗生素,如庆大霉素结膜下注射,同时用抗生素及抗真菌剂滴眼(1%5-氟胞嘧啶和0.1~0.3%性霉素B),加强散瞳.急性期在肝功能正常情况下可口服抗真菌药(酮康陛)1~3疗程;多种维生素族药物口服,坚持全疗程;2.5%碘酊小病灶早期烧的,或大病灶的中晚期烧的,一般不超过三次.结果 57例(60只眼)经药物治疗,其中45只眼3~11周溃疡治愈(25只眼小溃疡,前房无积脓者,2~4周溃疡愈合;20只眼溃疡范围大伴前房积脓,5~11周溃疡愈合),其余15只眼(干眼症3例6只眼,单疱病毒合并真菌感染6只眼.化学烧伤3只眼)疗程为3~5个月.合并症病例因病灶穿孔后新生血管深入而愈合.结论真菌性角膜溃疡有高发倾向,无针对性特效药物治疗和手术治疗,预后欠佳.早期诊断,早期合理用药是治愈的关键.小病灶,表浅者用抗真菌剂并及时病灶烧的效果肯定,预后留有浅层斑臀;范围较大呈垂直生长的病灶,极易穿孔(多呈细孔状),预后视力较差.各治疗期均禁用激素,病灶愈合后仍应巩固用药1月以上.
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真菌直接镜检在诊断皮肤病中的意义
真菌性皮肤病的检查方法有很多种,而自患部取材直接镜检找真菌菌丝或孢子的方法,不仅简单快速,而且对真菌病的诊断有决定性价值,现将我院春季收检的拟诊断真菌性皮肤病的315例标本镜检结果分析如下。
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汕头地区浅部真菌病及致病菌种分析
为了解汕头地区浅部真菌病及致病菌种分布的情况,对2001年4月至2003年3月间我院门诊的浅部真菌病患者标本进行真菌培养.一、资料与方法1.材料来源:标本全部来源于我院门诊浅部真菌病患者的皮肤、甲屑、断发、毛囊内容物等,首先进行常规直接涂片镜检,显微镜检查找到真菌菌丝或孢子后,再进行真菌培养.共2 054份.浅部真菌病分布情况见表1.
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变应性真菌性鼻腔鼻窦炎1例报告
1 病例男性,19岁.因双侧鼻塞、流脓涕1年,拟诊"双侧鼻腔、全组鼻窦慢性炎"收住院.1年前,因感冒致双侧鼻塞,先为间歇性,继之持续性,伴流脓涕,时有奶酪样黏涕擤出,无血性涕,偶有喷嚏、清涕,无明显头胀、头痛,无嗅觉障碍,无面部畸形.鼻腔检查:双侧鼻腔中道有多发性息肉及奶酪样黏涕潴留;CT扫描示双侧全组鼻窦、鼻腔有不同程度的密度增高影,夹杂匐行性增浓区(如图),窦腔骨质薄,鼻窦"发育"大,呈扩张状;血化验末梢血嗜酸细胞计数升高.经常规术前检查,在全麻下行鼻内镜下双侧鼻息肉摘除、双侧全组鼻窦开放术.术中见双侧鼻腔息肉,鼻窦黏膜水肿明显,切开钩突即见从上颌窦口涌出大量褐色、黄白色干酪样黏涕,筛窦骨质菲薄,各窦腔容积均大.手术后予静滴及口服消炎药共15天及激素治疗(口服强的松30mg/d×10天,第11天开始改用雷诺考特喷雾剂喷鼻至鼻窦,鼻腔黏膜光滑,无水肿),拔纱条后第2天开始用生理盐水冲洗鼻腔2次/日.术后病理:双侧鼻窦、鼻腔黏膜慢性炎,分泌物涂片见变应性黏蛋白、真菌菌丝、大量嗜酸性粒细胞.术后始终未用抗真菌药.
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孚琪治疗浅部真菌病的临床分析
我科于2000年3~9月用孚琪(北京四环制药厂生产)治疗150例手足癣、体股癣及皮肤念珠菌病的患者并随访观察,取得满意疗效,现报道如下.病例选择所有病例均为门诊患者,有典型的临床表现,且真菌镜检呈阳性.其中手足癣、体股癣患者镜检可查到真菌菌丝,皮肤念珠菌患者查到大量假菌丝和孢子.
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真菌性角膜溃疡临床治疗18例
2001至2003年我院收治真菌性角膜溃疡18例,均经角膜溃疡区组织刮片检出真菌菌丝而确诊,男12例,女6例,18~63岁,平均45岁,有植物外伤史13例,带隐形眼镜1例,原因不明4例.
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互隔交链孢霉性真菌性角膜炎一例
患者,女,57岁.20 d前修剪苹果树时右眼被树枝扎伤后出现疼痛、畏光、流泪、视力减退,在当地静脉滴注青霉素钾800万U,每日1次,同时用0.3%氧氟沙星滴眼液频繁点眼2周,效果不佳,于2009年3月10日到河南省眼科研究所就诊,视力为右眼指数/1 m,左眼1.0.裂隙灯显微镜检查见结膜中度混合性充血,瞳孔中央稍偏颞下方角膜可见4 mm×5 mm密度不均的白色溃疡,边缘模糊(图1).角膜刮片10%KOH湿片及吉姆萨染色可见大量真菌菌丝,直径4.5~10 μm,锐角或直角分支外尚有较多厚垣孢子,直径11~20 μm,HRT3显示自角膜表面至角膜内57 μm,粗细不均且呈锐角或直角分支的线型高反光真菌菌丝,在病灶中心及边缘浸润生长(图2).
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变应性真菌性鼻窦炎的诊断与治疗
1981年,Miller首次发现部分上颌窦炎患者与变应性支气管肺曲菌病(ABPA)有相似的病理学结果.1983年Katzenstein报道7例鼻窦炎患者的鼻窦分泌物中含有与ABPA类似的结构如嗜酸性粒细胞、Charcot-Leyden结晶、真菌菌丝等,命名为变应性曲菌性鼻窦炎(allergic aspergillus sinusitis).
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角膜移植术后持续浅前房1例
患者男,36岁,主因左眼磨痛7d于2011年5月27日入院.入院检查:视力:右眼:1.0,左眼:眼前手动,右眼未见明显异常,左眼眼睑水肿,结膜混合充血,角膜广泛灰白浸润,表面分泌物稠厚,余窥不清.显微高倍镜检查左眼分泌物可见真菌菌丝.入院诊断:左眼真菌性角膜溃疡.入院后给予全身及局部抗真菌治疗.考虑患者病情较重,于5月28日及6月2日,在局麻下两次行左眼前房注药术加角膜层间注药术,术中前房内注入适量100 μg/mL两性霉素B冲洗液,角膜层间注入约100μg/mL两性霉素B 10 μg.患者术后浸润灶鼻侧角膜缘处渐出现新月形透明区,经药物治疗后炎症基本控制,但此时可见前房有积脓,下方角膜变薄,故于6月4日行左眼眼球前节球壁重建术,术中剪除浸润灶覆盖的脓苔,自鼻侧约8:00位沿角巩膜缘环形切除病变角膜,术中见前房内大量脓块,虹膜前粘,晶体前纤维膜,分离粘连,切除病变角膜组织,遗留鼻侧新月形透明角膜.取带角巩膜缘的角膜植片对位覆于角膜缺损区,对位缝合.术后抗真菌抗排斥治疗.6月19日查房:左眼视力0.04,左眼球结膜充血,角膜植片稍水肿,缝线在位,后弹力层少许皱褶,前房深浅正常,房水轻混,虹膜局部后粘,晶体轻混,余欠清.眼压12.23 mmHg.