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T10～11间隙硬脊膜外阻滞以减轻阑尾手术中的牵拉反应
1998年以来,笔者等在为670例接受阑尾手术的患者行硬脊膜外麻醉时,采用了提高穿刺间隙的方法,使术中的牵拉反应明显减轻,现报告如下:
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不同穿刺间隙及用药剂量的腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用
目的 探讨腰硬联合麻醉不同穿刺间隙及用药剂量在剖宫产术中的应用效果.方法 将80例腰硬联合麻醉的剖宫产产妇随机分为四组,A组20例,选择第2～3腰椎穿刺点腰麻给予0.75％布比卡因1.3 ml+脑脊液0.3 ml；B组20例,选择第2～3腰椎穿刺点腰麻给予0.75％布比卡因1.1 ml+脑脊液0.3 ml;C组20例,选择第3～4腰椎为穿刺点腰麻给予0.75％布比卡因1.3 ml+脑脊液0.3 ml；D组20例选择第3～4腰椎穿刺点腰麻给予0.75％布比卡因1.5 ml+脑脊液0.3 ml.四组均向头端置硬膜外管2.5 cm,观察并比较四组的起效时间、镇痛效果及并发症情况.结果 四组的起效时间比较差异无统计学意义,镇痛效果均良好.B、C两组不良反应少于A、D两组.结论 B组与C组患者临床麻醉效果显著,不良反应少,可作为临床剖宫产术中的应用.
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手术中发生脑梗死1例报告
患者,女,75岁,50 kg,血压150/80 mmHg.因摔伤左髋部2小时于2003年10月11日入院,诊断为左股骨颈骨折.3个月前曾发生脑梗死,CT示右基底节区脑梗死,治疗后恢复良好,左下肢肌力Ⅳ级,其余肢体肌力正常.完善术前准备后硬膜外麻醉下行股骨颈骨折开放复位内固定术,术前肌注阿托品、苯巴比妥钠.硬膜外穿刺间隙为L2～L3间隙,麻醉开始用药为1.6%利多卡因16 ml,用量为4、6、5 ml,推注完毕后,血压下降至90/60 mmHg,静脉使用麻黄素20 mg后,血压升至130/70 mmHg.此后血压平稳.应用咪达唑仑4 mg镇静,手术中血压、心率、呼吸稳定,麻醉效果满意,手术顺利,术中输液1 200 ml.术终患者呈嗜睡状态,SpO2>93%,疑是咪达唑仑所致,遂送回病房.第2天术后随访仍呈嗜睡状态,查体不合作,请内科会诊,高度怀疑脑梗死,CT检查示多发、大面积额、颞叶脑梗死.
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腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中应用效果比较
目的:探讨腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中应用效果.方法:回顾性分析我院2012年1-6月收治的200例腰硬联合麻醉的剖宫产产妇的临床资料,将其随机分为对照组和观察组,每组100例.对照组的穿刺间隙为L3-4,间隙硬膜外穿刺向头置管4cm;观察组的穿刺点L2-3间隙穿刺向头置管3cm.观察并比较两组的起效时间、镇痛效果以及并发症情况.结果:与对照组相比,观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面以及I-D均少于对照组(P＜0.05);观察组的镇痛效果过优于对照组(P＜0.05),不良反应少对照组(P＜0.05).
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红斑狼疮病人剖宫产术后硬膜外腔感染1例
患者女,30岁,因停经37+4周入院,拟行剖宫产.1年前确诊患系统性红斑狼疮(SLE),每日服用强的松50 mg,孕期尿检抗体阳性,此次入院查体:身高158cm,体重89 kg,满月脸,未发现心、肺、肝功能异常,胎音正常.入手术室后建立静脉通道,常规监测生命体征平稳,拟予硬膜外麻醉,穿刺间隙为L2～3由于患者较肥胖,穿刺困难,多次穿刺后行硬膜外置管顺利.
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不同穿刺间隙对高龄患者轻比重布比卡因单侧蛛网膜下隙阻滞特征的影响
目的 探讨不同的穿刺间隙对高龄患者轻比重布比卡因单侧蛛网膜下隙阻滞(单侧腰麻)特征的影响.方法 将90例高龄患者根据不同的穿刺间隙随机等分成3组:Ⅰ组为L3~4间隙、Ⅱ组为L4~5间隙、Ⅲ组为L5~S1间隙.均用0.3%轻比重布比卡因7.5 mg进行单侧腰麻,观察3组感觉和运动阻滞起效和持效时间、高感觉阻滞平面、单侧腰麻的比率、麻醉失败率、血压及尿潴留等情况.结果 ①3组感觉和运动阻滞起效时间比较,Ⅰ组<Ⅱ组<Ⅲ组(P<0.05).②3组感觉和运动阻滞持效时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).③3组高感觉阻滞平面比较,Ⅰ组高于Ⅲ组(P<0.05).④3组单侧腰麻的比率、麻醉的失败率及术后尿潴留率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).⑤变仰卧位后均未出现平均动脉压下降的情况(P>0.05).结论 高龄患者行轻比重布比卡因单侧腰麻,穿刺间隙位置越高,则阻滞起效越快,高感觉阻滞平面越高,但持效时间、单侧腰麻的比率、麻醉的失败率及术后尿潴留等均与穿刺间隙无关.
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硬膜外麻醉时穿刺针直接损伤脊髓1例
患者,女,20岁.既往无神经系统疾患,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.穿刺间隙T11～12,当18号硬膜外穿刺针刺入3.5cm深时,患者感到腰背剧疼,双下肢触电感,麻木而尖叫起来.由于硬膜外腔的指征不明显,操作者以为针末至硬膜外腔而继续进针,直刺入至骨质.后从穿刺针滴出1～2ml的淡红色液体,又以为是注入试探硬膜外腔压力之被血液混染的生理盐水.后因硬膜外穿刺位置不明确,而改全麻完成手术.
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腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果比较
目的：观察剖宫产手术中采用腰-硬联合麻醉(CSEA)不同的穿刺间隙麻醉效果，寻找CSEA合适的间隙。方法随机选取我院妇产科收治的78例剖宫产手术患者，随机分2组，每组39例，其中A组采用L2-3间隙，B组采用L3-4间隙。两组均在CSEA下行剖宫产手术。观察比较两组的麻醉效果、起效时间、不良症状的发生率，同时麻醉期间连续监测患者血压、心率等指标。结果麻醉效果B组显著优于A组，2组间差异有统计学意义，B组患者低血压、恶心呕吐发生率相对较低。结论采用CSEA在剖宫产手术中应用L3-4间隙，可以达到满意的麻醉效果，同时减少并发症发生，麻醉效果理想。
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不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果
目的:观察不同穿刺间隙行腰硬联合麻醉在剖宫产中的麻醉效果.方法:选取在我院行剖宫产术的产妇96例,将其随机分为观察组和对照组,每组各48例,观察组行L3-4间隙穿刺腰硬联合麻醉,对照组行L2-3间隙穿刺腰硬联合麻醉,观察比较两组的麻醉效果.结果:观察组麻醉优良率为95.6%,明显高于对照组的80.0%;两组产妇麻醉起效时间、硬膜外用药量、15min脊髓麻醉平面差异明显,P<0.05,差异具有统计学意义.观察组不良反应发生率为28.9%,明显高于对照组的15.6%,P<0.05,差异具有统计学意义.结论:剖宫产中腰硬联合麻醉时以L3-4间隙作为穿刺点的麻醉效果优于L2-3间隙,但其不良反应多,临床上应根据具体情况合理选择.
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不同穿刺间隙在剖宫产腰硬联合麻醉中的应用
目的 寻求不同穿刺间隙在剖宫产行腰硬联合麻醉中的临床应用.方法 选取我院120例选择剖宫产的产妇作为研究对象,入选产妇应用随机均分法进行分组,其中一半患者经L3-4进行穿刺间隙进行腰硬联合麻醉,为对照组;另外一半经L2-3进行穿刺间隙进行腰硬联合麻醉,为研究组,比较不同穿刺间隙的麻醉效果以及手术后发生的不良反应情况.结果 研究组治疗总有效率96.67%明显高于对照组80.00%(x2=8.621,P<0.05);不良反应总发生率30.00%明显低于对照组71.67%,差异有统计学意义(x2=7.851,P<0.05).结论 在剖宫产中应用L2-3穿刺安全有效,值得临床推广.
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腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果
目的 探讨分析在剖宫产术中不同穿刺间隙的腰-硬联合麻醉效果.方法 选取2016年5——12月来我院就诊并准备行剖宫产的产妇82例,选取其中41例设为实验组,剩余41例为对照组.实验组采用选择L3-4作为腰-硬联合麻醉的穿刺点,对照组则选择L2-3作为腰-硬联合麻醉的穿刺点,对比两组患者麻醉效果.结果 麻醉后对比两组患者有效率,实验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应发生率方面,实验组则显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在剖宫产术中,以L3-4作为腰-硬联合麻醉的穿刺点效果显著,安全性高.
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布比卡因腰麻剖宫产患者下肢错觉3例
2012年9月至2015年9月腰—硬联合麻醉下行剖宫产术1364例，其中3例患者在腰麻后出现下肢错觉反应，现报告如下。患者，女性，年龄，23～26岁，初产妇，ASA分级Ⅰ级。既往无精神、神经疾病病史。麻醉方法，腰一硬联合麻醉。术前用药，无。穿刺间隙，L3-4。穿刺体位，左侧卧位。双手抱膝，双下肢屈曲尽量贴近腹壁，头低向胸部，后背向后弓成弧形。腰麻用局麻药，0.5%布比卡因等比重液1.7ml，给药速度15s。放置硬膜外导管3cm，固定后患者改为仰卧位。
