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无张力性阴道吊带术治疗张力性尿失禁效果观察
目的比较无张力性阴道吊带术与阴道前壁修补术治疗张力性尿失禁合并阴道前壁膨出的效果.方法 43例张力性尿失禁合并阴道前壁膨出患者根据术式分为观察组和对照组.观察组行无张力性阴道吊带术,对照组行阴道前壁修补术.比较手术前后的大尿流量、充盈期/排尿期膀胱压、压力-流率、尿道闭合压、大膀胱容量、腹部漏尿点压力等. 结果术后观察组的大尿流量、逼尿肌压力、腹部漏尿点压力与术前相比有显著性差异(P<0.05),其他参数无显著变化(P>0.05).而对照组在所有指标方面均无显著性差异.结论无张力性阴道吊带术可增加尿道阻力,比阴道前壁修补术创伤小,恢复快,效果好.
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阴道前壁“斜拉桥”式修补术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的临床效果比较
目的 比较阴道前壁“斜拉桥”式修补术与传统阴道前壁修补术治疗阴道前壁膨出的临床效果. 方法 2006年1月~2009年10月对30例(斜拉桥式组)阴道前壁膨出施行阴道前壁“斜拉桥”式修补术(将阴道前壁两侧膀胱筋膜分别缝于对侧耻骨降支骨膜上),与2002年1月~2006年1月35例(传统术式组)阴道前壁膨出行传统阴道前壁修补术(将膀胱筋膜荷包缝合以使膨出的膀胱回缩)进行比较,比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后复发率、术后阴道深度、术后性生活满意情况及保持率. 结果 2组手术时间、术中出血量、术后1周内新发尿潴留无统计学差异(P>0.05).术后12个月阴道深度传统术式组为(5.6 ±1.1)cm显著短于斜拉桥式组(7.5±0.6)cm(t=-8.440,P=0.000).传统术式组术后2年复发率20.0%(7/35),显著高于斜拉桥式组0(P =0.010).术后12个月内性生活保持率传统术式组5.7%(2/35)与斜拉桥式组13.3%(4/30)无统计学差异(X2=0.395,P=0.530). 结论 阴道前壁“斜拉桥”式修补术不用额外材料而将脱垂的组织交叉固定在坚韧有力的骨膜上,借鉴了斜拉桥的构造原理,既加固盆底又经济,且骨膜标志易辨识,手术简单易操作,增加了安全性,临床效果优于传统修复术.
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女性压力性尿失禁治疗现状
随着人类寿命的延长和对生活质量要求的提高,压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)日益受到妇产科医生的重视.一般情况下,患者按保守治疗和手术治疗的顺序进行,病情严重者,因保守治疗效果有限,可直接采用手术治疗.原则上,轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主,其包括行为治疗和药物治疗;而中、重度的压力性尿失禁则施以手术治疗,主要手术方法有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方悬吊带术等.下面就女性压力性尿失禁治疗现状作一简述.
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应用聚丙烯补片行膀胱及尿道悬吊术的临床效果分析
盆腔器官脱垂,尤其是阴道前壁膨出,在老年妇女中越来越多见,其发生原因复杂.绝经后盆底的肌肉成分、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、乏力,是引起盆腔器官脱垂的重要原因.目前治疗阴道前壁膨出的常见手术方法,有阴道前壁修补术、阴道前壁或尿道悬吊术、阴道固定术及膀胱颈尿道近端悬吊术.但所有这些手术对老年妇女均存在3个根本性问题.其一,抬高膀胱颈及尿道位置的重力支点,至少有1个支点仍落在盆底的疏松组织上,而这些组织正是老年妇女盆底结构的薄弱点.其二,行阴道固定术,不论是将其固定在圆韧带上还是骶棘韧带上,都忽略了阴道前壁本身组织的疏松乏力.其三,各种悬吊术均不能解决膀胱体脱垂的问题.1999年以来,我们采用腹部外科治疗疝气常用的聚丙烯补片,将其悬吊并支托起整个膀胱和尿道,取得了良好的临床效果.现报道如下.
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无张力阴道吊带术在女性尿失禁中的应用
目前,对于女性压力性尿失禁常用的手术方法主要有耻骨后尿道悬吊术(Burch colposuspension和Marshall-Marchetti-Krantz procedure)、阴道前壁修补术和针穿线吊术(Stamey)等,均不同程度地存在着较多的远期复发和术后排尿困难等缺点[1].我科自1999年11月以来,采用无张力阴道吊带(tension-free vaginal tape,TVT)手术治疗19例女性尿失禁,取得良好效果.
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子宫脱垂与阴道膨出SUI的手术治疗临床观察
目的:探讨尿道后韧带褥式缝合术对张力性尿失禁的治疗效果.方法:91例子宫脱垂与阴道膨出合并张力性尿失禁36例,在修补阴道前壁同时行尿道后韧带褥式缝合术.结果:跟踪随访12~36个月,治愈率46%,好转率27%,有效率12%,复发率15%.结论:尿道后韧带褥式缝合术对治疗张力性尿失禁术式简单,操作方便,不需要特殊材料,术后无明显并发症,但治愈率低,随着时间的推移易复发,临床效果不理想.
关键词: 张力性尿失禁 阴道前壁修补术 尿道后韧带褥式缝合术 -
改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂分析
目的:评价改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术在女性前盆腔器官脱垂中的效果,评价其疗效及安全性。方法:回顾性分析2010年1月-2012年7月于重庆市妇幼保健院就诊的55例单纯前盆腔器官脱垂患者[盆腔器官脱垂定量评价系统(POP-Q)分期Ⅲ期或Ⅳ期],其中17例施行改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术(联合组),18例施行单纯改良前盆底重建术(重建组),20例施行传统阴道前壁修补术(传统组)。结果:3组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间差异有统计学意义(均P<0.05)。3组患者术后1个月治愈率差异无统计学意义,3组术后3,6个月治愈率差异有统计学意义(P<0.05)。联合组和重建组术后无血肿发生,无尿道、膀胱及直肠损伤;传统组术后有3例出现尿潴留,给予对症处理后恢复正常。结论:改良前盆底重建术联合骶棘韧带悬吊术较单纯改良前盆底重建术可更有效治疗前盆腔器官脱垂,修补缺陷,恢复盆底结构,短期疗效安全可行,长期疗效有待进一步观察。
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改良阴道前壁修补术22例临床分析
目的:评价改良阴道前壁修补术临床效果.方法:对22例有阴道前壁脱垂的患者进行改良阴道前壁修补术.结果:22例手术均获成功,术后随访3~12个月,患者恢复良好.结论:改良阴道前壁修补术术后临床效果满意,手术操作简单、复发率低,且不增加治疗费用,值得在基层推广.
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两种寻找膀胱反折腹膜方法的临床应用效果比较
阴式子宫全切及阴道前后壁修补术是治疗中老年子宫脱垂及膀胱直肠膨出的主要方法,而手术的关键步骤是寻找膀胱反折腹膜,为此,笔者观察比较了两种寻找膀胱反折腹膜的方法在阴式子宫全切及阴道前壁修补术中的应用效果.报告如下.
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无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合
女性尿失禁以压力性尿失禁为多见,相关文献报道[1]其发病率为14%~15%.压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指腹压突然增加导致尿液不自主流出,而不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的压力引起的尿失禁.SUI的治疗方法很多,如早期的阴道前壁修补术,后来的膀胱颈悬吊术、悬带术等,但疗效不很满意.目前我院对16例SUI采用微创法行无张力阴道吊带术(tension-free vaginal tape,TVT),效果满意,现报道如下.
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“桥”式修补术治疗阴道前壁膨出的疗效分析
目的 探讨阴道前壁“桥”式缝合术治疗阴道前壁脱垂的疗效.方法 回顾性分析自2007年7月至2013年5月,采用手术治疗阴道前壁脱垂58例患者的临床资料,其中阴道前壁“桥”式缝合术30例,传统的阴道前壁修补术28例;比较两种术式的近期疗效.结果 阴道前壁“桥”式缝合术的手术时间为(21.50±3.80) min,术中出血量为(30.00 ±3.20)ml,术后复发率为3.33%,与传统术式的手术时间(48.50±3.50) min、术中出血量(74.00±5.60) ml、术后复发率14.29%进行比较,其差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与传统术式比较,“桥”式缝合术治疗阴道前壁脱垂的手术时间短,术中出血少,术后复发率低,近期疗效满意.
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61例盆腔器官脱垂两种手术方法疗效观察
目的:评价全盆底重建术、骶棘韧带悬吊术两种不同的手术方式对盆腔器官脱垂的临床效果.方法:对复旦大学附属妇产科医院和宁波市第七医院采取全盆底重建术(A组42例)、骶棘韧带悬吊术(B组19例).的61例盆腔器官脱垂患者进行回顾性分析,对两组术中情况和术后疗效进行比较.结果:两组无膀胱、直肠损伤,无大血管、神经损伤等并发症发生,A组发生网片侵蚀1例.两组在术中出血、手术时间、术后留置导尿日、膀胱残余尿量、术后正常活动时间、术后体温平稳时间等临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05);而在住院费用方面,B组明显优于A组(P<0.01).术后随访,A组盆腔器官脱垂1例复发,B组无盆腔器官脱垂复发病例.B组阴道长度大于全盆底重建组(P<0.01),后一次随访时盆底功能影响问卷(PFIQ-7)评分A组高于B组(P<0.05).结论:两者均为治疗重度POP有效、安全的方法.全盆底重建术后新发尿失禁、尿潴留不容忽视,骶棘韧带悬吊术医疗费用低、加深阴道长度、无异物侵蚀、对生活质量影响少,但远期效果有待进一步观察.
关键词: 盆腔器官脱垂 全盆底重建网片植入术 骶棘韧带悬吊术 阴道前壁修补术 并发症 -
两种手术方法治疗女性压力性尿失禁治疗效果的Meta分析
目的:对阴道前壁修补术和经腹耻骨后膀胱颈恳吊术治疗压力性尿失禁患者的效果差异进行Meta分析.方法:检索1980年1月~2008年12月 Pubmed、Cochrane图书馆、CNKI等文献资料库,纳入采用阴道前壁修补和经腹耻骨后膀胱颈悬吊术治疗压力性尿失禁的随机对照试验,采用Cochrane协作网提供的专用RevMan 4.2进行统计数据的Meta分析.结果:符合纳入标准的文献7篇、530例病人.Meta分析结果显示:阴道前壁修补术1年内失败率的相对危险度(RR)值为1.83,95%CI(1.31,2.56),差异有统计学意义(P<0.05);1~5年内失败率的RR值为2.28,95%CI(1.72,3.03),差异有统计学意义(P<0.05);5年后失败率的RR值为1.97,95%CI (0.84,4.64),差异无统计学意义(P>0.05).结论:现有研究显示,对压力性尿失禁患者而言,采用经腹耻骨后膀胱颈悬吊术术后5年内失败率低.由于纳入研究存在选择性偏倚和测量性偏倚的可能性,因此期待更多高质量的随机双盲对照试验,提供坚实可靠的证据.
关键词: 阴道前壁修补术 经腹耻骨后膀胱颈悬吊术 压力性尿失禁 系统评价 -
1例阴式子宫全切术加阴道前壁修补术的护理体会
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌组织增生而成,其间有少量纤维结缔组织.多见于30~50 岁妇女,临床多无明显症状,在进行妇科检查时发现.治疗要根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况选择不同的方法,如手术治疗,多数患者选择经腹式全子宫切除术,近期笔者所在医院收治了1 例子宫肌瘤合并阴道前壁膨出患者,选择经阴道全子宫切除术加阴道前壁修补术治愈出院.现报告如下.
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两种方式治疗女性压力性尿失禁合并阴道前壁膨出的疗效比较
本院自2000年以来,分别采用无张力阴道吊带术(tension-free vaginal tape,TVT)和阴道前壁修补术两种手术方法治疗,女性压力性尿失禁合并阴道前膨出41例,现报告如下.
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阴道旁修补术治疗阴道前壁膨出11例分析
妇女盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)随其年龄的增长,发病率逐渐增高,其中阴道前壁膨出为常见,目前有效的治疗方式仍是手术治疗,国内常采用的术式为阴道前壁修补术.
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两种手术方法治疗女性压力性尿失禁伴阴道前壁膨出的疗效比较
目的:比较经闭孔无张力阴道吊带术(TVT-O)和TVT-O加阴道前壁修补术两种手术方法治疗女性压力性尿失禁(SUI)合并阴道前壁膨出的疗效.方法:86例SUI合并阴道前壁膨出患者,随机分为TVT-O手术组(40例)和TVT-O加阴道前壁修补手术组(46例).术后随访时间6~36个月,按照阴道前壁膨出分度分别进行疗效判定.采用PASW 18.0统计软件分析.结果:TVT-O治疗组的SUI治愈率为52.5%,TVT-O加阴道前壁修补组治愈率为93.5%,两种手术方法疗效差异有统计学意义(P<0.05).合并Ⅰ度阴道前壁膨出者,做或不做阴道前壁修补,疗效差异无统计学意义(P>0.05);合并Ⅱ~Ⅲ度阴道前壁膨出者,TVT-O加阴道前壁修补组效果显著优于单纯TVT-O治疗组(P<0.05).结论:对于SUI合并Ⅱ度以上阴道前壁膨出者,单纯TVT-O治疗效果欠佳,应同时行阴道前壁修补术.
关键词: 压力性尿失禁 阴道前壁膨出 经闭孔无张力阴道吊带术 阴道前壁修补术 -
阴道旁修补联合中央修补术治疗阴道前壁膨出30例
目的:探讨阴道旁修补联合中央修补术治疗阴道前壁膨出的有效性.方法:总结分析我院2005年11月至2007年8月采用阴式全子宫切除及阴道旁修补联合中央修补术治疗子宫脱垂合并阴道前壁膨出的30例患者(病例组),并与同期行传统的阴式全子宫切除及阴道前壁修补术的病例(对照组)进行比较.结果:病例组30例均取得满意效果,手术时间病例组70~130mjn,对照组55~120min.出血量病例组60~200mL.平均119.14mL.对照组50~180mL,平均104.25mL,差异有显著性(P=0.005).两组均无排尿困难及尿潴留,术后随访3~24个月.病例组术后1个月复查阴道深度(前壁长度)5~9 cm,平均6.86 cm,对照组阴道深度3~7 cm,平均5.65 cm,差异有显著性(P=0.00).术后随访病例组无复发,主观满意度100%.客观满意度96%.对照组5例分别于术后1、6、11、13、15个月复发阴道前壁膨出Ⅰ度,复发率11%,主观满意度94%,客观满意度90%.与病例组相比差异有显著性(P=0.038).结论:阴道旁修补联合中央修补术可有效治疗阴道前壁膨出.近期复发率低于传统阴道前壁修补术.
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无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁的手术配合
压力性尿失禁是妇女尤其是中老年妇女的常见疾病,严重影响患者的生存质量.治疗女性压力性尿失禁常用的手术方法有耻骨后尿道悬吊术、阴道前壁修补术等[1-2].
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压力性尿失禁2种手术方式治疗的临床效果分析
目的 分析应用经闭孔尿道中段悬吊术(TVT-O)与传统阴道前壁修补术(kelly operation,kelly术)治疗压力性尿失禁(SUI)的临床效果.方法 回顾性分析南昌大学第四附属医院2005年1月至2009年2月应用TVT-O和kelly术治疗女性SUI患者35例(TVT-O术15例和kelly 术20例)的临床资料.结果 术后3个月的治愈率,TVT-O术和kelly术分别为86.67%(13/15)和75%(15/20);手术时间分别为(18.41±4.10)min和(27.54±7.10)min;术后留置尿管时间分别为(24.14±9.51)h和(72.50±16.57)h,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 2种手术对治疗SUI均有相同的疗效; 与kelly术比较,TVT-O手术操作简便、手术时间短,长期疗效有待进一步观察.
关键词: 压力性尿失禁 经闭孔尿道中段悬吊术 阴道前壁修补术