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1例乙状结肠造瘘使用水胶体敷料辅助更换造瘘装置的护理体会
乙状结肠造瘘常为永久性人工肛门,也有用作暂时性人工肛门的. 适用于直肠癌或肛管癌切除术后,或不能切除的直肠、肛管癌,作永久性人工肛门;外伤性直肠破裂,直肠感染,狭窄及梗阻作暂时性人工肛门(一般用乙状结肠袢式造瘘术). 粪水样皮炎是结肠造瘘常见的并发症,随着保肛手术及预防性手术的增加,其发生率越来越高[1]. 如何防治和减少并发症,减轻患者的疼痛是我们护理的难题,也是急需解决的问题.
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1例夫西地酸钠渗漏致幼儿头皮坏死的护理
夫西地酸钠[1]是具有甾体样结构而自成一灯的抗生素,它通过抵制细菌的蛋白质合成而产生杀菌作用.它对一系列革兰氏阳性细菌有强大的抗菌作用.
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1例脑溢血患者静脉输注氯化钾后引起组织坏死的观察及护理
临床上静脉补钾是纠正低钾血症及电解质失衡的常用方法,较口服而肓具有起效快,疗效确切的特点.本院1例脑溢血并糖尿病患者输注氯化钾过程中渗漏引起组织坏死,经积极治疗护理后取得了满意的效果,现报道如下.
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一次性引流袋宝塔接头在胃造瘘护理中的应用
胃造瘘是指不能经口进食的患者进行肠内营养供给的一种方式，常规的胃造瘘管末端为一直管，普通的一次性注射器（20 ml或50 ml）的乳头直径与胃造瘘管末端不匹配，且操作困难，容易导致营养液渗漏，甚至污染被服。笔者经过临床观察和试验，采用一次性引流袋宝塔接头，解决了胃造瘘管和注射器连接困难的问题。将宝塔接头与胃造瘘管连接，距连接处5～10 cm或适当长度将导管剪断，再用普通注射器连接导管部分，进行营养液注入，取得了良好效果，现将方法介绍如下。
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利白素外涂治疗小儿静脉输液渗漏的临床观察
目的 探讨利白素外涂治疗小儿静脉输液渗漏的临床效果.方法 将196例输液渗漏患儿随机分观察组与对照组,各98例,观察组用利白素局部外涂.对照组用50%硫酸镁湿热敷,观察2组肿胀消散情况.结果 观察组有效率为98%,对照组有效率为81%,2组比较差异有显著意义(χ2=49.91,p<0.0001).结论 利白素外涂治疗小儿静脉输液渗漏效果明显优于硫酸镁湿热敷.
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利百素凝胶加地塞米松外敷治疗静脉输液渗漏效果观察
目的 探索应用利百素凝胶加地塞米松外敷与利百素凝胶、50%硫酸镁外敷治疗静脉输液渗漏的疗效.方法 将90例病人,按渗漏出现的先后,随机分成A、B、C3组,分别予以利百素凝胶加地塞米松、利百素凝胶、50%硫酸镁溶液湿敷,观察局部红、肿、热、痛消退的情况.结果 利百素凝胶加地塞米松组效果明显优于其它2组,差异具有显著性(表1:P＜0.05;表2:P＜0.01).结论 利百素凝胶加地塞米松持续外敷,是治疗静脉输液渗漏的有效方法,值得临床推广.
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双侧经皮椎体成形术中骨水泥注入量对压缩性颈椎骨折的影响
目的 探讨双侧经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折中不同骨水泥注入量对临床疗效的影响.方法 前瞻性收集浙江省温州市中西医结合医院收治的骨质疏松性压缩性骨折患者82例,将患者随机分为观察组和对照组,每组41例.两组患者经双侧经皮椎体成形术,注入高黏度骨水泥,观察组骨水泥注入量为1.5～2.5 ml,对照组为2.6～3.5 ml.观察两组患者的临床疗效和不良反应.结果 与对照组比较,观察组患者骨水泥注入量、渗漏率较低(P<0.05).两组患者椎间盘渗漏和椎旁渗漏均无明显临床症状,未予特殊处理.对照组椎管内渗漏2例,术后出现肌体无力,给予椎板切除减压,取出椎管内骨水泥并行营养神经治疗,术后1个月症状消失.两组患者术前、术后1和6个月时视觉模拟评分法评分、手术时间、透视次数、颈椎功能障碍指数、匹兹堡睡眠指数、健康相关的生存质量及Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同剂量骨水泥注入均可改善患者临床症状,但注入低剂量骨水泥可以降低其渗漏率.
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抗癌药物外漏外渗的预防
抗瘤药物大多数为细胞毒剂,对人体的肿瘤细胞及正常组织均有抑制作用,药物在静脉给药过程中意外渗漏静脉外,可导致局部组织发生毒性反应,甚至溃烂、坏死,给病人造成终身的痛苦.我科自1997～1999年,共护理209例化疗患者均取得满意效果,报告如下.
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经皮椎体成形术渗漏的分型及防治
目的探讨经皮椎体成形术(pvp)骨水泥渗漏的分型及防治.方法选择老年性骨质疏松性锥体压缩骨折及椎体血管瘤患者38例(男性11人,女性27人)应用经皮椎体成形术治疗.结果随访8～16个月,疗效评定采用WHO标准,CR+PR为100%.并对该组患者pvp术后骨水泥渗漏的情况进行分型,将之分为三型,并针对不同的分型提出治疗方案.结论通过术前及骨水泥的准备、术中监控、麻醉的选择等以防止骨水泥渗漏.骨水泥渗漏Ⅰ、Ⅱ型、Ⅲa型无需采取治疗,Ⅲb型则必须采取开放手术治疗,椎体蛋壳技术+开放椎体成形术是治疗Ⅲb型pvp术后骨水泥渗漏的有效方法.
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明胶海绵配合弹力绷带在预防胸腹腔穿刺术后积液渗漏中的应用
目的:探讨明胶海绵配合弹力绷带在预防胸腹腔穿刺术后积液渗漏中的应用.方法:将60例罹患恶性肿瘤合并大量胸腹腔积液患者随机分为治疗组和对照组,各30例,对照组给予穿刺点换药处理,治疗组则予明胶海绵配合弹力绷带加压包扎法处理.穿刺完成后12h内对患者的渗漏液情况进行评判.结果:治疗组的渗漏率为30.00%,对照组的渗漏率为70.00%,治疗组优于对照组(P<0.05).对于大量胸腹腔积液患者,穿刺术后使用明胶海绵配合弹力绷带加压包扎取得了较好的效果.结论:使用明胶海绵配合弹力绷带加压包扎方法能有效地防止胸腹水患者胸腹腔穿刺后的积液渗漏,预防穿刺点的感染,提高患者舒适度,减轻医护人员的工作量.
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酶消化法分离大鼠主动脉内皮细胞的改进方法
大鼠来源方便,价格相对较低,并有以往大量的研究基础,故往往成为急慢性实验的动物模型对象,它也是研究动脉粥样硬化的模型之一.但采用体外培养分离大鼠主动脉内皮细胞较困难.笔者曾用酶灌注消化法,机械刮取法及组织贴块法等来分离培养大鼠主动脉内皮细胞,均未取得满意结果,不是细胞受损伤不长就是细胞成分很杂,难以用于实验.由于大鼠胸主动脉短小,灌注消化液不易操作,加上分支极细,不可能结扎,消化液即使灌进去也会渗漏到外膜,使外膜也被消化,导致细胞杂染.因此,本文对此法作了改进,取得较好效果.
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Nogo－C增加心肌细胞钙渗漏诱导细胞凋亡
目的：研究Nogo－C在心脏中的作用及机制。方法：冠脉左前降支结扎建立心梗模型；缺氧孵箱培养乳鼠心肌细胞；感染Nogo－C cDNA或shNogo－C腺病毒过表达或敲低Nogo－C；TUNEL染色及AnnexinⅤ／PI双标检测细胞凋亡；Fluo－4／Fura－2观察细胞钙离子浓度；蛋白免疫共沉淀检测蛋白相互作用。结果：心梗心肌组织及缺氧心肌细胞Nogo－C蛋白水平显著增高；过表达Nogo－C可促进心肌细胞凋亡，而敲低Nogo－C保护细胞抵抗缺氧引起的凋亡；免疫荧光观察Nogo－C定位于肌浆网；高表达No－go－C可增加心肌细胞钙渗漏从而降低钙库含量；Nogo－C可与肌浆网膜转运蛋白Sec61α相互作用，过表达Nogo－C上调Sec61蛋白水平；Sec61抑制剂茴香霉素可逆转Nogo－C引起的钙渗漏并抑制凋亡。结论：心梗时心肌细胞中Nogo－C水平增高，上调Sec61蛋白，使细胞钙渗漏增加，促进细胞凋亡。
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静脉补钙渗漏后MgSO4冷湿敷致局部皮肤坏死原因分析与护理
对6例静脉补钙渗漏后使用硫酸镁(MgSO4)冷湿敷出现局部皮肤坏死患者局部皮肤坏死的原因进行分析,认为其中4例患者年龄＞60岁,合并糖尿病,术后低体温致肢端冰冷是主要的诱发因素;同时使用硫酸镁冷湿敷会加重高渗性液体渗漏患者局部组织脱水:从而导致局部皮肤坏死.提出应明确钙剂渗漏危害,统一制定并实施处理流程;规范钙剂使用方法,注意浓度、速度和静脉选择;患者在静脉使用钙剂出现渗漏时慎用硫酸镁湿敷.
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新生儿静脉注射甘露醇渗漏的防护
对42例新生儿静脉注射甘露醇渗漏引起局部组织不同程度损害进行了原因分析.认为甘露醇渗漏引起的炎性改变和坏死,与药物浓度、患者血管因素、输入甘露醇的温度、护士操作因素有关.采取相应的预防护理措施,取得满意效果.治愈41例,1例因未及时有效的治疗造成患儿脱发.
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经皮肝穿刺胆道引流口发生渗漏患者使用美皮康吸收性敷料的效果观察
目的 探讨美皮康吸收性敷料在经皮肝穿刺胆道引流口发生渗漏患者中的应用效果.方法 经皮肝穿刺胆道引流术后患者留置引流管期间发生渗漏患者98例,采用随机数字表法分成对照组和观察组各49例.对照组采用无菌纱布联合防漏膏换药,观察组使用美皮康吸收性敷料联合防漏膏换药.观察比较2组患者置管期间舒适度、周围刺激性皮炎及意外脱管发生情况.结果 观察组患者置管期间舒适度高于对照组(P<0.05),观察组患者刺激性皮炎发生率低于对照组(P<0.05),2组患者意外脱管发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 使用美皮康吸收性敷料处理经皮肝穿刺胆道引流口发生渗漏患者,可提高患者舒适度,减少刺激性皮炎的发生,值得临床借鉴使用.
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巧用安普贴补救和预防胃管末端漏损
有效地维护胃管,是保证患者得到药物治疗和获得营养热量的基础.由于胃管留置期间,需要经常反复弯折、包扎胃管末端,或经胃管注入较黏稠流食时阻力增大,常导致胃管末端漏损,影响护理操作.如果因此增加更换胃管的频次,势必会多增加患者的痛苦.
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应用彩色监视器预防CT增强扫描中造影剂渗漏的效果观察
目的 探讨彩色监视器在CT增强扫描检查造影剂外渗观察中的应用价值与护理措施.方法 进行CT增强扫描患者共12 588例,将患者按时间先后分为观察组和对照组,观察组6 603例,静脉注射造影剂过程中采用监视器观察造影剂渗漏情况,对照组5 985例,采用隔室目测法观察,比较两组造影剂皮下外渗发生情况及严重程度.结果 观察组轻度外渗23例,重度1例;对照组轻度外渗35例,重度外渗12例.两组患者局部渗漏发生情况及其严重程度比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 应用彩色监视器能有效减少造影剂渗漏的发生及减轻渗漏的严重程度.
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乳腺癌术后化疗患者渗漏性损伤的预防
目的总结乳腺癌术后患者静脉滴注化疗药物渗漏性损伤的预防方法.方法通过对120例,共720例次乳腺癌术后化疗患者进行化疗前的健康教育,合理选用静脉,掌握用药、冲管和拔针方法,指导患者自我观察,加强巡视等方法预防化疗药物渗漏.结果720例次乳腺癌根治术后化疗患者,化疗渗漏发生率为0.结论化疗前做好患者的教育工作,掌握化疗渗漏性损伤的预防方法,能有效减少乳腺癌患者静脉化疗渗漏性损伤的发生率.
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静脉输注渗漏的机理及护理进展
静脉输注渗漏是临床常见的护理难题.文章综述了静脉输注渗漏的机理,包括有药物因素、机械因素、物理因素、病人循环不良及缺氧因素,根据静脉输注渗漏原因提出正确的预防及治疗护理措施.
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DSA三维重建技术在上段胸椎椎体成形术中的应用
目的 评价DSA三维重建技术在椎体成形术中的应用价值.方法 重建32例共48个胸椎(T1～T6),其中骨质疏松所致椎体压缩性骨折10例,转移瘤21例,骨髓瘤1例,在椎体成形术术前、进针过程中及注入骨水泥后分别行三维旋转采集并作三维重建,术前观察椎弓根、椎体形态及骨皮质的完整程度,术中观察进针针尖的方向和位置,术后观察骨水泥在椎体内的分布情况以及骨水泥的渗漏情况.结果 术后椎体三维重建发现骨水泥渗漏8处(其中椎旁及椎间盘5处,椎管内3处).所有病例均未引起严重的并发症.结论 DSA三维重建技术在上段胸椎椎体成形术中是预防骨水泥渗漏的一种切实可行的方法.
