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放疗定位时造影剂渗漏的原因及预防
肿瘤患者CT增强放疗定位时常需要注射造影剂。由于注射速度快、压力大，造影剂浓度高，再加上患者化疗后血管弹性差，血管阻力大[1]，患者配合不够充分等原因，易造成造影剂外渗，引起局部肿胀、疼痛，甚至引起严重的并发症。2012年3月至2013年5月我科659例患者CT增强放疗定位，有334例采用注射流程再造程序，胸腹部肿瘤必要时使用U型固定装置，明显降低了造影剂渗漏的发生。现报告如下。
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96例经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏分析
目的 回顾性观察经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF) 发生骨水泥渗漏的影像学特点,探讨PKP治疗OVCF并发骨水泥渗漏对临床疗效的影响.方法 2011年5月～2014年6月行PKP的OVCF患者共278例286个椎体,均行术中C型臂监测、术后X线片及CT检查以明确是否存在骨水泥渗漏,以及骨水泥渗漏的分型.发生骨水泥渗漏的96例102椎作为A组,男性28例,女性68例;年龄47～85岁,平均65.8岁;未发生骨水泥渗漏的182例184椎作为B组,男性48例,女性134例;年龄45～86岁,平均67.3岁.统计学分析比较两组术后椎体高度恢复、Cobb角变化,以及术前、术后、随访时腰背部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果 A组渗漏入椎管内28椎占27.5％,其中通过椎基静脉孔渗漏为26椎占25.5％,通过破裂的椎弓根渗漏入椎管2例占2.0％;渗漏入椎间隙内32例占31.4％;渗漏入其他部位(椎体侧方前方、椎旁静脉以及经针道渗漏)42例占41.1％.A组骨水泥注入量大于B组,有统计学意义(P＜0.05),两组术后椎体高度恢复、Cobb角变化以及术前、术后、随访时VAS无统计学差异(P＞0.05).结论 PKP常发生骨水泥渗漏,可能与注入骨水泥量过多有关;椎基静脉孔和椎体上终板是骨水泥渗漏的主要部位;骨水泥渗漏与椎体高度、Cobb角及患者疼痛缓解关系不明显.
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血管外渗探测技术预防MSCT增强扫描中造影剂渗漏的效果观察
目的:探讨血管外渗探测技术在多层螺旋CT(MSCT)增强扫描中的应用价值.方法:将13334例CT增强扫描患者按时间先后分为对照组832例和实验组12502例,对照组常规采用静脉套管针穿刺,实验组在采用静脉套管针的基础上均应用血管外渗探测技术,比较2组患者造影剂渗漏情况.结果:对照组轻度渗漏5例,重度3例;实验组轻度渗漏25例.2组患者局部渗漏发生情况比较差异有统计学意义(x2=15.372,P＜0.01).结论:应用血管外渗探测技术能有效减少造影剂渗漏的发生及减轻渗漏的严重程度.
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CT增强扫描对比剂渗漏与注射速率的相关性及预防措施
目的:探讨CT增强扫描高压注入对比剂时发生渗漏与注射速率的相关性及预防措施.方法:对12502例患者注入对比剂时采用2.5 ml/s、3ml/s和5ml/s的注射速率,注射过程中均采取综合预防措施,观察对比剂渗漏情况.结果:采用注射速率为2.5 ml/s与3 ml/s的渗漏率比较差异无统计学意义(x2=1.023,P＞0.05);注射速率为2.5 ml/s、3 ml/s与5 ml/s渗漏率比较差异均有统计学意义(x2=18.364,18.036; P＜0.05).结论:对比剂注射速率增大,其渗漏率有增高的趋势.采取综合预防措施后能有效减少渗漏的发生及减轻渗漏的严重程度.
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佩戴说话瓣膜对吞咽障碍患者渗漏和误吸影响的研究
目的:探讨气管切开患者治疗方法,分析说话瓣膜对气管切开吞咽障碍患者渗漏、误吸的影响.方法:收集气管切开、病程较长、未能拔除气管套管的伴吞咽障碍患者,在其气管套管口配戴说话瓣膜,采用吞咽造影检查观察配戴时与未配戴说话瓣膜时渗漏、误吸程度的变化,应用Rosenbek误吸程度分级对其分析,对照使用前后渗漏和误吸发生率.结果:气管切开患者在配戴说话瓣膜时与未配戴时进行吞咽造影检查发现,患者中配戴说话瓣膜者与未配戴者级别有变化；佩戴说话瓣膜时降低了误吸发生率.结论:患者佩戴说话瓣膜时误吸程度逐渐向渗漏程度改善,患者自身的渗漏、误吸程度减轻,降低了误吸发生率.
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透析机原液中供管路与水路重构实际操作流程改进
血液透析设备的管路系统主要分为透析液管路和体外血液管路两大系统[1]。而透析机外的原液中供管路与水路，在血液透析的全部治疗和维护过程中，需要连接和分离操作多次，既增加了护理人员操作程序环节，也增加了透析液污染和消毒液渗漏的风险。为此，对透析机供液与消毒管路三通连接器进行了改进，并在实际工作中验证了其实用性和安全可靠性。
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应用 PkP 治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折中出现骨水泥渗漏对策及体会
随着社会老龄化以及人们对生活质量的重视，骨质疏松所致的椎体压缩性骨折是导致老年人生活质量下降重要原因。以往的保守治疗病人长期卧床，并发症多，给社会及家庭带来沉重负担。近十年来应用椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，有效地解决了疼痛及患椎稳定的问题，显著提高患者生活质量。目前已经广泛应用临床，随着大量病例的逐渐开展，并发症出现越来越受到临床医生的重视。特别是术中骨水泥渗漏是常见并发症，应引起我们高度关注。
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新生儿静脉输液渗漏的护理体会
目的:探究新生儿输液渗漏护理体会.方法:选取我院2015年7月-2016年9月收入的使用静脉输液新生儿104例作为此次研究对象,按照护理方式不同分为观察组和对照组,各52例,对照组使用常规护理,观察组使用干预性预防护理,比较两组静脉输液漏诊因素比较.结果:两组渗漏因素比较中两组患儿活动差异无意义(P＞0.05),两组血管选择不当、多次穿刺、药物刺激差异有意义(P＜0.05),结论:新生儿静脉输液漏诊使用干预性预防护理,减少患儿渗漏发生情况,减少渗漏带来痛苦,值得临床推广加以使用.
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预见性护理在预防患儿静脉输液渗漏中的应用
目的:探讨预见性护理在预防患儿静脉输液渗漏中的应用效果.方法:收集2017年1月-2017年12月在我院进行静脉输液的70例患儿,随机将其分为观察组与对照组各35例,对照组采取常规方法进行静脉输液护理,观察组采取预见性护理方法,比较两组静脉输液渗漏发生率.结果:采取不同护理方法后,观察组静脉输液渗漏率为2.86％,明显低于对照组的17.14％,观察组静脉输液渗漏率明显低于对照组(P＜0.05).结论:对静脉输液患儿采取预见性护理措施能够明显减少渗漏的发生,确保治疗效果,临床价值显著.
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静脉泵注高浓度氯化钾渗漏致皮肤坏死的分析与处理
在临床上采用静脉补钾是纠正低钾血症及各种电解质的常用方法.它具有起效快,疗效确切的优点.而在近几年使用输液微量泵泵注高浓度氯化钾的方法越来越多的在临床得到广泛的使用.但是,它同时呈在着渗漏导致组织坏死的并发症[1],增加了护理工作量,导致护理纠纷的发生,给护理工作带来一定的难度和压力.我科1例晚期肿瘤病人,静脉泵注高浓度氯化钾的过程中,不甚渗漏导致组织坏死.经过积极的治疗和护理,取得满意的效果.现报告如下.
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压力性尿失禁患者生活指南
Q压力性尿失禁患者日常生活中应该注意些什么?北京 卢楠A压力性尿失禁是指在打喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏.患者常常在咳嗽、喷嚏、大笑时发生不自主的溢尿,给患者的生活带来了很多不便和尴尬.压力性尿失禁患者在平时生活中应注意以下几点:
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封闭疗法对β-七叶皂甙钠渗漏的效果观察
目的:观察普鲁卡因、地塞米松封闭疗法对β-七叶皂甙钠所致渗漏的影响.方法:将74例病人随机分为两组,各37例,观察组采用1%普鲁卡因、地塞米松封闭后,再予50%硫酸镁湿敷.对照组单纯用50%硫酸镁湿敷.结果:对照组与观察组总有效率比较,差异有显著性意义(p＜0.01).结论:普鲁卡因、地塞米松对β-七叶皂甙钠引起的渗漏进行封闭疗效肯定.
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造影剂渗漏的原因分析及护理干预
CT检查已广泛应用于临床，CT增强扫描对疾病的诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义，它能大大提高病灶的检出率和定性能力。扫描过程中，造影剂用量大，碘造影剂渗漏时有发生，除做好各项常规护理外，对造影剂渗漏的原因分析，做好预防造影剂的渗漏，渗漏发生后的应急处理和护理，对检查的顺利完成有着重要的意义。若治疗不及时或处理不当，将导致严重后果，引发医患纠纷。本文简要介绍了碘造影剂外渗的原因、预防及护理。
1导致造影剂渗漏的原因
CT 增强为一种连接高压注射器的快速注射方式，在注射过程中，发生造影剂渗漏的原因很多，具体有以下几个方面：
1.1药物因素：主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。特别是黏滞性的药物可损伤微循环[1]。高压注射由碘海醇的药理性质决定，碘海醇是高渗性药物，黏滞性强，CT 增强扫描时，由于高压注射器自动注射速度快、压力大、造影剂黏稠度大、渗透压高[2]，进药速度达2-5.5ml/s，对血管冲击力强，易导致造影剂外渗而引起大面积软组织损伤。 -
CT高压增强扫描造影剂渗漏的预防和护理
随着多层螺旋CT的广泛应用,采用高压注射造影剂进行CT增强扫描的患者也相应增多,使用的造影剂浓度高,用量大,推注速度快,再加上患者自身的血管条件,容易造成造影剂渗漏到血管外使局部出现肿胀、发热、肿痛等,甚至静脉炎,虽然造影剂的发生率极低,但是除了影响检查质量和导致医患纠纷外,处理不当亦会引起严重的后果.因此对造影剂渗漏的预防和护理显得十分重要.
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静脉留置针在危重患者中的应用及存在的问题和护理对策
目的：探讨静脉留置针在危重病人抢救中的应用。方法：针对不同疾病的危重患者在抢救过程中静脉留置针的应用和护理，分析其效果。结果：危重病人抢救中应用静脉留置针提高了抢救效率，确保患者生命，争取抢救佳时机。结论：静脉留置针在危重患者抢救中，穿刺时间短，穿刺成功率高，液体畅通良好，流速快，导管不易脱出，液体不易渗漏，留置时间长，利于危重患者病情变化时治疗。
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老年患者使用静脉留置针的心理护理
静脉留置针的应用,极大地方便了医务人员和患者,减少因反复穿刺给患者带来痛苦,保护血管,是治疗的重要手段,已成为临床用药和紧急抢救的输液途径。同时，静脉留置针是一项新技术,患者及家属存在担忧和相关知识的缺乏,而且在不同留置时期有不同的健康教育需求,同时老年患者反应差,感觉较迟钝,常可发生感染、堵管、渗漏等并发症。林可可[1]对100例入院老年患者进行问卷调查,患者对留置针的认知不足,92例患者分别发生过影响洗澡、限制手的活动等8种不良经历,不良经历发生率高；两者均影响患者再次接受留置针,因此应加强针对性心理护理,提高老年患者对静脉留置再接受意愿。
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红花酒精联合阿司匹林治疗静脉脂肪乳渗漏的效果观察
目的：探讨红花酒精联合阿司匹林湿敷治疗静脉脂肪乳渗漏的效果。方法：将40例经浅静脉滴注脂肪乳发生渗漏的患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组用阿司匹林红花酒精湿敷患处，对照组用50%硫酸镁湿敷患处。结果：观察组总有效率（95%），明显高于对照组（70%），两组疗效比较，差异有显著性意义（p<0.05）。结论观察组治疗优于对照组。
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老年人及婴幼儿静脉注射强刺激性药折渗漏的防治
对16例输强刺激性药物渗漏引起局部组织不同程度损害地患者进行了原因分析.认为药物渗漏引起的炎性改变和坏死,与药物的浓度、渗透压、温度、血管粗细、年龄、速度、护士的责任和技术直接相关.并采取了以下预防措施,外敷和药物封闭的治疗方法,临床满意.
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小儿注射强刺激性药物渗漏的防治
静脉输液是治疗和抢救患儿主要手段,但由于小儿血管细,好动,易造成穿刺针偏离或穿透静脉而引起药物渗漏.当注射强刺激性药物渗漏时由于刺激性药物造成静脉壁炎症反应,引起静脉收缩,更易发生渗漏,如不及时恰当地处理,会发生皮下组织坏死,甚至致残.因此,静脉输液渗漏是儿科临床护理常见的难题.我科1999年8月2004年6月对20例药物渗漏引起不同程度皮肤损坏进行了原因分析,并采取了及时有效治疗,取得了满意效果,现报告如下:
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化疗药物渗漏对白血病患者血管的影响
目的 分析化疗药物对组织的刺激和损伤作用.方法 选择27例表皮未破损实施化疗的患者,合理选择血管,提高穿刺技术,适当应用药物的方法.结果 本组患者无一例发生组织坏死.结论 医护人员应努力避免化疗药物对血管的刺激和对组织伤害.
