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不同浓度高渗盐水对颅脑创伤后颅内高压患者的疗效观察
目的 观察不同浓度的高渗盐水(HS)及20%甘露醇对中重型颅脑创伤患者的降颅压效果.方法 采用随机数字表法将60例中重型颅脑创伤患者分为7.5%HS组、3%HS组及20%甘露醇组,每组患者各20例.3组均按照颅脑创伤诊疗规范接受常规治疗,当颅内压(ICP)超过20 mmHg且持续时间达到5 min以上时,给予相应的高渗脱水治疗.连续监测3组患者治疗前及治疗后6 h内ICP、平均动脉压(MAP)、脑灌注压(CPP)、每小时尿量、血钠浓度情况.结果 7.5%HS组、3%HS组及20%甘露醇均能降低ICP(P<0.05),但7.5%HS的起效时间、ICP降低幅度及有效降压时间均好于3%HS及20%甘露醇组(P<0.05);7.5%HS及3%HS均能升高MAP及CPP,对血钠浓度无明显影响,但其利尿作用弱于20%甘露醇.结论 快速静脉滴注7.5%HS能显著降低中重型颅脑创伤患者的ICP,提高MAP,增加CPP,且无明显并发症,是一种安全有效的治疗创伤后颅内高压的药物.
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好日子在自己手中
都说穷日子难过,我不怀疑这种说法.我过过穷日子.在作知青的时候,常用盐水拌饭吃.那样的夜,非常非常的漫长.知青中的坏孩子说,谁和我去偷老乡的鸡?好孩子们不由自主,纷纷起立.好的模范知青不起立,小声说:"我不去……我留在家里烧开水吧."
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秋天多喝蜜,少吃姜
营养学家提出,季节进入秋天,要多喝蜜,少吃姜.这是什么道理呢?秋天的主要气候特点是干燥,空气中缺少水分,人体同样缺少水分.为了适应秋天这种干燥的特点,人们就必须经常给自己"补液",以缓解干燥气候对人体的伤害.多喝水也就成了对付"秋燥"的一种必要手段.但是,如果光喝白开水,并不能完全抵御秋燥带给人们的负面效应.水分进入人体后,很快就会被蒸发或排泄出体外,所以,我国古代医学家就总结出了对付秋燥的佳饮食良方:"朝朝盐水,晚晚蜜汤."
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干扰素α－2b静滴及雾化吸入联合治疗毛细支气管炎28例疗效观察
我科应用由重组DNA技术生产的干扰素α-2b，治疗小儿毛细支气管炎(简称毛支)28例，疗效显著，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1998年10月－2000年3月，我科按毛支的诊断及分类标准[1]，共收治毛支患儿58例，男32例，女26例，年龄64d～20个月。轻型24例，重型34例。随机将58例分为两组。观察组28例(轻型11例，重型17例)。对照组30例(轻型12例，重型18例)。入院前病程均≤4d。两组在性别、年龄、病型及入院前病程等方面均有可比性(P>0．05)。1.2 方法 观察组用美国先灵葆雅(Schering-Plough)公司生产的重组DNA干扰素α-2b，5～7万IU／(kg·d)，加到0．9%盐水中静滴，浓度1．5～2万IU／ml，用药前、后分别静滴0．9%盐水10min，速度200ml／h，1／d。剩余干扰素α-2b分两次(10万IU／次)加到蒸溜水与0．9%盐水各10ml液中，2／d雾化吸人，每次20min。对照组予鱼腥草10～20ml+5%葡萄糖液100～150ml静滴，1／d。其他应用抗生素、激素、吸氧及对症治疗相同。
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脑室出血外科治疗(附37例临床分析)
1 临床资料1.1 一般资料 本组男31例,女6例.年龄10～66岁.其中高血压出血11例,外伤性脑室出血9例;脑血管畸形出血17例.全部病例均经头颅CT扫描,一侧脑室出血或基底节血肿破人脑室l7例;一侧脑室出血伴三、四脑室铸型9例;双侧脑室积血6例;全脑室铸型5例.1.2 手术方法全麻下或局麻下行一侧额角穿刺脑室外引流:全部病例均行持续低位外引流,适当地注入尿激酶10000U或20 000U.用5ml盐水稀释.
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六味地黄丸内服加局部外洗治疗老年性阴道炎68例
老年性阴道炎是绝经期妇女或双侧卵巢已切除妇女的常见病和多发病,患者外阴瘙痒、灼痛,外阴皮肤及阴道黏膜出现红肿或继发感染,甚则外阴皮肤可见苔藓样变.该病夜晚加重,患者痛苦异常.笔者2002年6月-2003年12月用六味地黄丸加局部用药治疗老年性阴道炎患者68例,取得显著疗效,现报道如下.
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GPS试验检测血型交配中的不完全抗体
长期沿用的盐水递质配血法,不能检出不配合的不完全抗体.为了保证输血安全,对每例配血者均应增加不完全抗体的检测.原来采用的抗人球蛋白法(coombs)试验、蛋白酶法等因试剂来源困难,操作繁锁费时等原因未能普及.采用手工凝聚胺试验(Mannual Polybrenetest MPT)测定不完全抗体,有简便、快速、敏感、特异[1]等优点,但成本较高.赵进生、旷睫萍介绍的不完全抗体快速促凝剂免去了凝聚胺,选择了易购的硫酸鱼精蛋白和右旋糖酐为主要原料组成的促凝剂和枸橼酸钠作中和剂代替凝聚胺试验.笔者参考有关资料对有关试剂作进一步简化,试用结果满意,特作介绍.
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高张氯化钠在创伤失血性休克液体复苏中的临床研究
创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症,液体复苏是创伤急救领域的热点之一,迅速有效地恢复有效循环血容量是治疗的关键.我院急救医学科对部分创伤性失血性休克患者抢救治疗中应用小容量高张氯化钠注射液,并与传统液体复苏方法进行对比分析研究,现将结果报告如下.
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灭菌指套在输尿管镜诊治中的巧用
输尿管镜在泌尿系结石诊治中具有视野清晰,快速诊治,缩短手术时间,节约病人开支,减少尿道内膜损伤的特点.输尿管镜必须配合膀胱镜鞘一起使用,但两者并不配套,当膀胱镜鞘闭孔器撤出放入输尿管镜时,会有冲洗液(盐水)不断从膀胱镜鞘与输尿管镜缝隙处流出,造成冲洗液大量浪费、膀胱充盈度不足、无菌环境破坏,更主要的是护理人员更换冲洗液不及时,造成空气快速进入膀胱及输尿管内,影响操作者的视野.针对这种情况,我们采用了灭菌手套指套运用于膀胱镜鞘上,解决了使用中出现的问题.2010年10月～2012年6月应用于203例手术中,效果较好,现将方法介绍如下.
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三腔二囊胃管牵引架的改进和应用
在抢救肝硬化门静脉高压并发食管、胃底静脉曲张破裂大出血时,内科应急治疗一般采用三腔二囊胃管压迫止血,其暂时止血率可达70%～90%[1].为增强压迫止血效果需采取外牵引的方法.传统的三腔二囊胃管牵引是用盐水架,但在实际临床操作中常存在牵引架稳定性差、有效牵引力下降等缺点.为提高牵引的有效性,减轻患者在牵引过程中的不适,我们对传统的牵引架进行了改进,在使用中取得了满意效果.现介绍如下.
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鼻咽癌放疗过程中的口腔治疗
鼻咽癌在放疗过程中一个重要环节是口腔粘膜的保护和治疗.较重的口腔粘膜反应包括口腔炎、口腔溃疡,故口腔粘膜治疗的好坏直接影响放疗效果及放疗过程的顺利实施.口腔粘膜反应治疗的好,可在放疗期间降低及推迟口腔粘膜的急性反应.我们用浓茶水加药物盐水漱口,经回顾性观察,取得了较好的疗效,现报告如下.
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超声造影剂在高强度聚焦超声治疗肿瘤技术中的应用
自1968年Gramiak等[1]首次报道将超声造影剂应用于临床后,从早期的靛氰蓝绿、盐水、自血到空气、氧气、二氧化碳以及现在流行的氟碳制剂,超声造影剂已有近40年的历史.
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失血性休克的早期救治与细胞保护
目的研究高张盐溶液对失血性休克的治疗与细胞的保护作用.方法用动脉放血至平均动脉压(MAP)为5.33 kPa维持30min制作失血性休克的动物模型,分别用不同浓度的NaCl溶液治疗休克,观察MAP、血浆电解质(Na+、Cl-、K+)、血浆N-乙酰-β-葡萄糖酐酸酶(NAG)活性、丙二醛(MDA)浓度和动物存活时间.结果7.5%NaCl组中MAP明显高于其他浓度的NaCl组,血浆K+却明显低于其他浓度的NaCl组,并且血浆NAG、MDA也明显低于其他组,家兔的存活时间长.结论7.5%NaCl溶液治疗早期失血性休克,可以减轻细胞损伤程度,提高动物的存活时间,明显优于其他浓度的高渗盐液.
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高渗盐水与等渗盐水联合沙丁胺醇雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎临床疗效的对比研究
目的：比较高渗盐水与等渗盐水联合沙丁胺醇雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法选取2013年1月—2014年10月佛山市南海区妇幼保健院儿内科收治的180例毛细支气管炎患儿，按电脑产生的随机数字分为 A 组62例、B 组58例、C 组60例。3组患儿均给予抗感染、解痉、祛痰、氧疗等对症治疗；A 组患儿给予3%氯化钠溶液4 ml ＋硫酸沙丁胺醇2.5 mg 雾化吸入，B 组患儿给予0.9%氯化钠溶液4 ml ＋硫酸沙丁胺醇2.5 mg 雾化吸入，C 组患儿仅给予3%氯化钠溶液5 ml 雾化吸入；3组患儿雾化吸入频率均为3次/ d，连续治疗5 d。比较 3组患儿治疗前后动脉血气分析指标〔动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）〕、血清炎性递质〔白介素4（IL -4）、白介素8（IL -8）、嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）〕水平，临床疗效及不良反应。结果治疗前，3组患儿 PaO2、PaCO2、SpO2及血清 IL -4、IL -8、ECP 水平比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）；治疗后，A组患儿 PaO2高于 B 组和 C 组，PaCO2、血清 IL -4、ECP 水平低于 B 组和 C 组（P ＜0.05）。3组患儿临床疗效比较，差异无统计学意义（u ＝1.975，P ＞0.05）。治疗过程中，A 组、B 组分别有9例、11例患儿出现一过性心率加快，心率为117～141次/ min；C 组无一例患儿出现心率加快。结论高渗盐水（3%氯化钠溶液）联合沙丁胺醇佐治小儿毛细支气管炎的临床疗效与等渗盐水相近，但其动脉血气改善情况优于等渗盐水，且不增加不良反应发生风险。
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辛二酰苯胺异羟肟酸对初进高原失血性休克大鼠的肺保护作用:不同液体复苏的比较
目的 比较不同液体复苏时辛二酰苯胺异羟肟酸对初进高原失血性休克大鼠的肺保护作用.方法 雄性Wistar大鼠48只,1.5～2.0月龄,体重250～300 g,从海拔2 800 m养殖地运输到海拔3 780 m实验地.采用随机数字表法分为4组(n=12):假手术组(Sham组)、失血性休克组(HS组)、乳酸钠林格氏液复苏+辛二酰苯胺异羟肟酸组(LR+SAHA组)和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液复苏+辛二酰苯胺异羟肟酸组(HSH+ SAHA组).采用容量控制法建立失血性休克模型,在1 5 min内匀速放出45％ ～ 55％血容量,使MAP降至30 ～ 40 mmHg,通过放血或自体血回输维持该水＜90 min.Sham组只置管,不进行放血和复苏,观察3h时腹主动脉取血样后处死;HS组制备失血性休克模型,造模成功即刻,腹主动脉取血样后处死;LR+SAHA组失血性休克模型制备成功后,于20 min内输注1.5倍失血量的乳酸钠林格氏液,然后于5 min内输注二酰苯胺异羟肟酸7.5 mg/kg(溶于0.25 ml生理盐水);HSH +SAHA组失血性休克模型制备成功后,于5 min内输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液4 ml/kg,然后于5 min内输注二酰苯胺异羟肟酸7.5 mg/kg(溶于0.25 ml生理盐水).LR+SAHA组和HSH+SAHA组复苏后3h时腹主动脉取血样后处死大鼠.取腹主动脉血样,进行血气分析,计算氧合指数,记录急性肺损伤(氧合指数≤300 mmHg)的发生情况.取肺组织,HE染色后,光镜下观察病理学结果,并进行肺损伤评分,透射电镜下观察超微结构,测定肺组织湿重/干重(W/D)比值,采用Western blot法检测肺组织claudin-3和claudin-4的表达水平.结果 HS组急性肺损伤的发生率为70％,Sham组、LR+SAHA组和HSH+SAHA组均未发生急性肺损伤.与Sham组比较,HS组、LR+SAHA组、HSH+SAHA组肺损伤评分和肺组织W/D比值升高,肺组织claudin-3和claudin-4表达下调(P＜0.05);与HS组比较,LR+SAHA组和HSH+SAHA组肺损伤评分和肺组织W/D比值降低,肺组织claudin-3和claudin-4表达上调(P＜0.05),病理学损伤减轻;与LR+SAHA组比较,HSH+SAHA组肺损伤评分和肺组织W/D比值降低,肺组织claudin-3和claudin-4表达上调(P＜0.05),病理学损伤减轻.结论 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液复苏时辛二酰苯胺异羟肟酸对初进高原失血性休克大鼠的肺保护作用优于乳酸钠林格氏液复苏时.
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不同复苏方法用于重度非控制性失血性休克犬早期复苏效果的比较
目的 比较垂体后叶素复苏、高渗盐水复苏和胶体液复苏用于重度非控制性失血性休克(UHS)犬的早期复苏效果.方法 成年中华田园犬,雌雄不拘,体重10～ 12 kg,采用肠系膜动脉分支切断+股动脉穿刺放血法制备重度UHS模型.取重度UHS犬24只,采用随机数字表法,将其分为3组(n=8):血管加压素复苏组(P组):静脉注射垂体后叶素负荷量0.1U,继之以0.04 U·kg-1 ·min-1的速率静脉输注,间断追加0.1 U；高渗盐水复苏组(SA组):单次注射静脉输注7.5％高渗氯化钠注射液6 ml/kg;胶体液复苏组(HES组):静脉输注200/0.5羟乙基淀粉溶液,输注速率18 ～ 38 ml· kg-1·h-1,各组均维持MAP不低于50 mm Hg.各组复苏1h后结扎肠系膜动脉分支彻底止血,充分容量复苏.1h后结扎止血行充分容量复苏.于模型制备前(T0)、模型制备成功即刻(T1)、复苏15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)、60 min(T5)以及结扎肠系膜动脉并充分容量复苏2 h(T6)时记录血流动力学指标；T0、T1、T5和T6时取动脉血样,行血气分析；T0、T5、T6及拔除导管后3d采集静脉血样,采用双抗体夹心ABC-ELISA法,测定血清TNF-α、IL-10及促肾上腺皮质醇激素(ACTH)的浓度,计算TNF-α/IL-10比值.记录结扎肠系膜动脉并充分容量复苏后72 h内动物的生存情况.记录UHS模型制备期间(急性创伤失血期)和非控制性出血复苏期的出血量.结果 与P组比较,SA组SBP、DBP、CVP、HR升高,Hct降低,血清IL-10浓度降低,TNF-α浓度、TNF-α/IL-10比值升高,HES组SBP、HR和Lac升高,血清IL-10浓度降低,TNF-α和ACTH浓度、TNF-α/IL-10比值升高(P＜0.05或0.01)；与SA组比较,HES组SBP、DBP、CVP、HR降低,Lac升高,血清IL-10浓度降低,TNF-α和ACTH浓度、TNF-α/IL-10比值升高(P＜0.05).SA组非控制性失血期失血量明显多于P组和HES组(P＜0.05),P组和HES组非控制性失血期失血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组动物生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 持续静脉输注小剂量垂体后叶素复苏能更好地维持血压平稳,抑制应激反应和炎性反应,出血相对较少,对于重度UHS犬的复苏效果优于高渗盐水复苏及胶体液复苏.
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高渗盐水与甘露醇对颅脑手术患者脑氧代谢的影响
目的 比较3%高渗盐水(HTS)与20%甘露醇对颅脑手术患者脑氧代谢的影响.方法 择期大脑半球胶质瘤切除术患者40例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为2组(n=20):3%HTS组(HTS组)和20%甘露醇组(M组).采用静吸复合麻醉,呼气末异氟醚浓度为1 MAC、血液动力学稳定15 min后,分别于15 min内静脉输注3%HTS 5.35 ml/kg或20%甘露醇1 g/kg.L3,4珠网膜下腔置管测脑脊液压力(CSFP),行右颈静脉球穿刺置管、采血,测定颈静脉球氧饱和度.分别于输注前(T0)、输注完即刻(T1)、输注完15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)监测CSFP;于T0、T3～T5时监测平均动脉压,采集颈静脉球部和桡动脉血,进行血气分析,计算动脉-静脉氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2).结果 与T0比较,2组CSFP在T2～T5时降低,Da-jvO2和CERO2在T4,5时降低(P＜0.05);与M组比较,HTS组CSFP在T2时降低(P＜0.05).结论 3%HTS与20%甘露醇均可有效地降低颅内压,改善颅脑手术患者的脑氧代谢.
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3%高渗盐水降低颅内肿瘤患者颅内压的可行性
目的观察3%高渗盐水(HTS)对颅内肿瘤患者脑脊液压力(CSFP)、血液动力学及电解质的影响,探讨3%HTS用于降低颅内肿瘤患者颅内压的可行性.方法择期行大脑半球胶质瘤切除术患者40例,男23例,女17例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组(n=20),HTS组和M组,麻醉诱导前行L3,4穿刺置管监测CSFP.两组均行静吸复合麻醉,异氟醚呼气末浓度达1 MAC后,在15 min内输注3%HTS(5.33 ml/kg)和20%甘露醇(1 g/kg).在输注前即刻(T0)、输注后15、30、60、90、120 min(T1～5)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、尿量,采集5 ml动脉血测定血浆Na+、K+、pH、血浆渗透压;在T0～4监测CSFP,计算脑灌注压(CPP).结果两组各时点MAP和HR比较差异无统计学意义(P＞0.05).与T0时比较,HTS组CSFP在T2～4时降低,M组在T3、T4时降低,HTS组CVP在T1～4时升高,M组在T4、T5时降低,两组各时点血浆渗透压均升高,两组不同时点血浆Na+和K+浓度均有改变但仍在正常范围内(P＜0.05).与M组比较,HTS组CSFP在T2时降低,CVP在T5时升高,尿量在T1～2、T2-3、T3～4、T4～5时段减少(P＜0.05).结论3%HTS可安全地用于颅内肿瘤患者,其降低颅内压的作用优于20%甘露醇,且在降低颅内压的同时,不影响血液动力学.
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高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对失血性休克兔应激反应的影响
目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液(HHS)对失血性休克兔应激反应的影响.方法14只兔随机分为HHS组和乳酸盐林格液组(LRS组),每组7只.采用Wiggers改良法制作失血性休克模型,休克后45 min后分别用6 ml/kg的HHS和LRS复苏.在休克前、复苏前、复苏后30、60和120min时取血标本,测定血浆肾上腺素、胰高血糖素、胰岛素及血糖的浓度,计算胰岛素敏感指数(ISI).结果与休克前比较,复苏前两组动物血浆肾上腺素、胰高血糖素和血糖浓度均升高,胰岛素浓度均降低(P＜0.01);复苏后,HHS组动物血浆肾上腺素、胰高血糖素水平回落,胰岛素浓度升高(P＜0.05或0.01),LRS组动物血浆肾上腺素、胰岛素和血糖浓度均升高(P＜0.01);HHS组复苏后各时点血浆肾上腺素、复苏后120 min时胰高血糖素、复苏后60min时胰岛素浓度、复苏后60及120 min时血糖浓度均较低于LRS组(P＜0.05或0.01).复苏期间,两组动物胰岛素敏感指数均较休克前降低(P＜0.05或0.01),但HHS组在复苏120 min时恢复至休克前水平(P＞0.05).HHS组于复苏后60、120minISI均高于LRS组(P＜0.05或0.01).结论HHS复苏能够降低失血性休克应激激素水平,阻止胰岛素敏感性下降.
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高晶体-高胶体渗透压混合液对失血性休克时大鼠脑血流及脑组织含水量的影响
目的比较HHS和乳酸林格氏平衡液(LR)对大鼠失血性休克模型脑血流和脑组织含水量的影响.方法14只大鼠随机分为2组,采用动脉放血的方法复制失血性休克模型,分别在休克后输入LR或HHS.于休克前、休克后、容量复苏后即刻和30 min测其脑血流量和脑组织含水量.脑血流量采用99mTc标记同位素法测定,脑组织含水量用烘干前后称重的方法测定.结果容量复苏后即刻,二组动物脑血流量增加(P＜0.05).30min后,LR组的脑血流量降低,明显低于复苏后即刻的脑血流量和同时刻删S组的脑血流量(P＜0.05),HHS组则无明显减少.HHS组脑组织含水量在复苏后降低(P＜0.05),LR组动物的脑组织含水量则增加(P＜0.05).结论小容量HHS可增加脑血流量、减轻休克后脑组织水肿.LR不能有效地恢复脑血流量,并且可加重脑组织水肿.
