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环状软骨瘤切除并功能重建一例
患者男,51岁.声嘶并进行性呼吸困难3年余于2010年11月18日入院.患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑,稍感呼吸不畅,无咽喉疼痛、咳嗽等,在当地医院按“咽喉炎”药物治疗后无明显好转,3年来声嘶逐渐加重,并进行性呼吸困难;2010年1 1月15日在外院行喉CT检查考虑喉软骨瘤.查体:吸人性呼吸困难3度;电子喉镜检查见右侧声门上黏膜下隆起,表面光滑,突向左侧喉腔,声门裂狭窄(图1);右侧声带活动受限,左侧声带活动可;双侧颈部未触及肿大淋巴结.
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药物诱导睡眠下纤维鼻咽喉镜和多导睡眠仪的同步检查
目的改进既往Muller动作的纤维鼻咽喉镜检查和常规的多导睡眠描记(polysomnography,PSG)监测,观察药物诱导睡眠下纤维鼻咽喉镜和PSG监测的所见,探讨同步检查的可行性.方法前瞻性自身对比研究.药物诱导睡眠下的纤维鼻咽喉镜检查和PSG监测,之前或之后予常规的纤维鼻咽喉镜检查和PSG监测,观察两者检测结果的差别.结果 32例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom ,OSAHS)患者中,鼻咽狭窄17例,均伴有口咽狭窄;鼻咽、口咽伴有喉咽狭窄8例;2例为口咽狭窄,伴扁桃体肥大,5例为喉咽狭窄.其中悬雍垂腭咽成形术后3例中,2例为喉咽狭窄,1例为鼻咽狭窄.药物诱导睡眠下的PSG监测与常规PSG监测结果明显相关.但异常程度高于常规的检查.药物睡眠呼吸暂停指数的下降同步于咽部的阻塞,但恢复迟于咽部的阻塞.三部位均狭窄的睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)改变为严重,鼻咽并口咽次之,再次为单独的喉咽或口咽狭窄.结论药物诱导睡眠下的纤维喉镜和PSG监测可以清楚的显示鼻咽、软腭、舌根在鼾声和OSAHS中的动态变化,在观察鼻咽、口咽阻塞的同时,同步记录到OSAHS的存在及程度,为从形态学和机能学的角度深入分析鼾声和OSAHS提供了可能.
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电子喉镜在食管检查中的初步应用
目的 探讨电子喉镜在食管检查中的应用价值.方法 2009年6月至2011年6月在鼻腔表面麻醉下对50例患者应用电子喉镜进行食管检查,其中男32例,女18例；年龄16～88岁,平均53.8岁；慢性咽炎16例,单侧声带麻痹9例,吞咽不利6例,喉癌5例,下咽癌4例,慢性咳嗽和可疑食管异物各3例,颈部转移癌2例,喉接触性肉芽肿和颈部淋巴结肿大各1例.结果 经表面麻醉后,所有患者均能耐受并顺利完成检查,4例患者通过食管入口时出现轻微的恶心反应.食管镜检38例未见异常,发现食管霉菌病和食管炎各3例,食管异物和食管下端食物残留各2例,食管癌和食管划伤各1例,阳性发现率24％ (12/50).结论 电子喉镜可以兼顾经鼻电子食管镜或胃镜的一些功能,对食管病变的初筛诊断有一定意义.
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内镜辅助的弧形喉镜技术在经口咽喉微创外科中的应用
目的 探讨内镜辅助弧形喉镜技术在经口治疗咽喉部疾病的可行性及临床价值.方法 回顾性分析北京大学第三医院2016年2月至2017年2月收治的咽喉部巨大或多发病变共8例患者.其中甲舌囊肿(内生型)2例,会厌囊肿2例,咽喉血管瘤2例,下咽肿物1例,声门上区淀粉样变1例,观察手术时间、视野暴露、术后并发症发生率及随访复查结果.结果 8例患者均一次性完成经口微创手术,平均手术时间20 min,术后均未出现并发症,随访1～12个月(中位随访时间4.5个月),患者术区愈合良好,未见肿物复发.结论 内镜辅助弧形喉镜技术对于咽喉部复杂、巨大的病变在减少手术时间、增加术野范同、降低患者创伤方面具有一定的优势.
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窄带成像内镜在喉癌诊断中的应用
目的 探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)内镜在喉癌及其癌前病变诊断中的应用价值.方法 自2008年12月至2009年7月对122例怀疑有喉癌或癌前病变的患者选用具有普通白光和NBI两种观察模式的电子内镜进行咽喉部的检查.对发现的病灶依次使用白光和NBI模式进行分类和病灶性质的判断,以病理诊断作为金标准,比较两种观察模式对喉癌的诊断作用.结果 122例患者中共发现了149个病灶,其中息肉16个,炎性反应7个,单纯性增生24个,轻度不典型增生17个,中度不典型增生6个,重度不典型增生6个,原位癌9个,浸润癌64个.NBI内镜对喉部病变的正确诊断率是90.6%(135/149),高于普通白光内镜的75.2%(112/149),两者比较差异有统计学意义(x~2=12.514,P<0.001).NBI内镜对喉癌诊断的敏感性为93.2%(68/73),高于普通白光内镜的68.5%(50/73,x~2=14.317,P<0.001).结论 NBI内镜通过识别黏膜表面微细血管形态变化提高对喉癌诊断的敏感性和喉部病变诊断的正确率,从而增强内镜在喉癌术前诊断和术后随访中的作用.
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老年喉形态学改变与嗓音变化之间的关系
目的 探讨老年喉形态学改变与嗓音变化之间的关系.方法 对54例60岁以上健康老年人(男性29例,女性25例)的喉形态改变与嗓音声学特征进行了观察分析.健康青年对照组为21～22岁在校大学生46例,男女各23例.结果 老年男性声带萎缩16例(55.2%),声门闭合不良18例(62.1%),声门下黏膜水肿16例(55.2%),室带超越(指发音时室带遮盖声带的部分或全部)12例(41.4%).老年女性杓间区水肿15例(60.0%),声门闭合不良14例(56.0%),声带萎缩12例(48.0%),声带水肿8例(32.0%).老年嗓音男性基频升高、女性基频下降,频率微扰、振幅微扰及噪谐比增大,嗓音的颤抖强度指数增加,特别是老年男性嗓音具有软发声特征.除老年女性频率微扰、振幅微扰及软发声指数升高无统计学意义外,其他参数与健康青年对照组比较,两者之间的差异均有统计学意义(P值均小于0.05或0.01).结论 老年人在喉形态和嗓音声学特征上均出现了明显变化,除声带萎缩、声带水肿外,声门下黏膜水肿与杓间区水肿的发生率也很高.
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三位不同职称喉科医师对咽喉反流体征评分量表的应用研究
目的 不同职称不同医院3位喉科医师应用反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)评分的一致性研究.方法 任意抽取门诊因咽喉疾病就诊患者的110张喉镜图片(每人次l张).由2位高级职称医师(A、B)和1位初级职称医师(C)对110张喉镜图片进行两次(间隔1周)双盲RFS评分.分析整理数据,对RFS进行信度和效度的评估.结果 3位医师初次评估平均((x)±s,下同)RFS总分:A为(9.05±2.54)分；B为(8.80±2.20)分；C为(8.98±2.21)分.再次重测平均RFS总分:A为(9.20±2.47)分,B为(9.03±2.14)分,C为(8.91±2.30)分.3位平均RFS总分重测信度分别为0.860、0.800、0.837,P值均＜0.01；各项条目重测信度∶A为0.662 ～ 1.000,B为0.486～1.000,C为0.613～ 1.000.3位医师两次平均RFS总分比较差异无统计学意义(x2=1.553,P=0.907).在110例图片中,把RFS总分＞7分判定为咽喉反流患者,3位喉科医师的组间一致性分别为83.6％ (K =0.617)、85.5％(K=0.644)、89.1％ (K =0.720),P值均＜0.01；3位医师两次评分的一致性分别为91.8％ (K =0.807)、81.8％ (K =0.534)、90.9％(K=0.741),P值均＜0.01.结论 不同职称、不同医院喉科医师对咽喉反流体征评分量表的应用结果一致,不受教育背景和临床经验影响,在国内可以推广使用.
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声带息肉临床形态和病理特征观察
目的 观察声带息肉的临床形态和病理特征.方法 选择在海军总医院进行手术储存图像清晰的156例声带息肉患者的喉内镜图像及其临床资料进行分析.其中男性88例,女性68例;年龄14～76岁,中位数43.0岁;病程1～132个月,中位数6.5个月.右侧声带息肉57例,左侧61例,双侧38例.患者有单个声带息肉的118例,2个声带息肉的36例,3个声带息肉的2例.无蒂型声带息肉129例(声带息肉的基底长度大于或等于与声带息肉基底平行的声带息肉的大径),有蒂型声带息肉27例(声带息肉的基底长度小于与声带息肉基底平行的声带息肉的大径).所有标本经福尔马林溶液固定,常规石蜡包埋、切片,HE染色观察.结果 根据喉镜照片,对比病理观察结果 把声带息肉分为五型:水肿型、血管扩张型、出血型和出血血栓型、纤维型、淀粉样变性型.156例声带息肉患者中水肿型70例(44.9%),无蒂者66例,有蒂者4例;血管扩张型49例(31.4%),无蒂者47例,有蒂者2例;纤维型15例(9.6%),无蒂者5例,有蒂者10例;出血型或出血血栓型13例(8.3%),无蒂者10例,有蒂者3例;淀粉样变性型9例(5.8%),无蒂者1例,有蒂者8例.不同类型声带息肉患者的病程进行统计分析,各组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根据临床形态将声带息肉划为不同的类型对指导临床工作有一定意义,对一部分水肿型、血管扩张型和出血型声带息肉,病变比较小、病程较短的患者可考虑保守治疗.纤维型声带息肉和淀粉样变性型声带息肉一般需要手术切除,淀粉样变性型声带息肉应注意与喉癌相鉴别.
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持续声嘶婴儿117例病因分析
目的 探讨婴儿持续声嘶的病因.方法 回顾性分析2008年6月至2010年7月间因持续声嘶就诊的婴儿117例(所有患儿均经2周抗炎治疗后声嘶无好转).按初诊年龄分为3组:新生儿组22例,小于6个月龄组60例,小于12个月龄组35例.所有患儿均接受电子喉镜检查,部分患儿行CT、心脏彩超、病理检查,并结合病史分析病因.结果 117例患儿中声带肥厚增生45例次(37.81%),声带麻痹39例次(32.78%),喉血管瘤7例次(5.89%),喉蹼喉囊肿4例次(3.36%),声带息肉2例次(1.68%),声门闭合不全2例次(1.68%),喉乳头状瘤、声带肉芽增生(气管插管后)、颈部淋巴管瘤压迫声门各1例次(各占0.84%);喉镜检查发现占位性病变但未进一步检查确诊者4例,喉镜检查没有发现异常13例.39例声带麻痹患儿伴发先天性心脏病者共19例,占48.72%.年龄越小声带麻痹患儿比率越高,其中新生儿组达50.00%,小于6个月龄组36.67%,小于12个月龄组17.14%,差异有统计学意义(x2=7.18,P＜0.05).结论 引起婴儿持续声嘶的病因以声带肥厚增生多见,其次为声带麻痹.声带麻痹在小龄婴儿中较大龄婴儿更常见,以先天性心脏病术后及先天性心脏病为主要原因.
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支撑喉镜下喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼
目的 探讨喉硅胶膜置入及声带黏膜缝合术在治疗喉蹼中的价值及预后转归.方法 21例喉蹼患者,4例儿童,17例成人;其中既往有双侧声带手术史(声带任克水肿、声带小结、声带息肉、声带角化)8例,喉乳头状瘤手术史6例,喉部外伤史6例,先天性喉蹼1例.患者在全麻支撑喉镜下行喉蹼瘢痕松解后,15例成人行声带黏膜缝合及喉硅胶膜置入术;4例儿童及2例成人行单纯声带黏膜缝合术.结果 15例喉硅胶膜置入患者3～4周后取出支撑的硅胶膜,除1例既往曾有喉裂开史,治疗后前联合处仍残留2～3 mm粘连带外,其余14例患者声带前联合均获得良好三角形形态,发音明显改善,无呼吸困难.6例行单纯声带黏膜缝合患者呼吸及发音得到明显改善,2例成年患者前联合处残存2～3 mm正常黏膜,术后声带即获得很好成形效果;4例患儿术后前联合残留2～3 mm粘连.全部患者随诊6个月～3年,无瘢痕再生.结论 喉硅胶膜置入及声带缝合手术治疗喉蹼,利于患者呼吸及发音功能的改善,避免颈外人路手术或气管切开及长期声门支撑,创伤小,并发症少.而声带黏膜单纯缝合手术还可以单独应用于粘连带相对较薄(小于5 mm)、黏膜相对丰富的儿童及前联合残存正常黏膜的喉蹼患者.
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内镜活检孔道注气法用于显露下咽癌患者食管入口处的临床研究
目的 探讨下咽癌内镜检查时食管入口处的显露方法,以提高喉镜对下咽癌侵犯范围判断的准确性.方法 113例下咽癌患者术前均行喉镜检查及影像学检查,喉镜下食管入口的显露采用活检孔道注气法,与影像学检查对比,观察这种方法对下咽癌侵犯食管入口处的判断情况.卡方检验比较两种方法的显露情况.结果 本组113例下咽癌患者常规喉镜检查均无法对食管入口处是否受侵犯做出判断.喉镜下使用活检孔道注气法后,96.5％ (109/113)的病例能够清晰显露食管入口处,其中33例患者食管入口受侵犯,76例未见侵犯.而影像学仅发现25例食管入口侵犯.经统计学分析喉镜检查对食管入口是否受侵的判断优于影像学检查(x2 =9.103,P=0.003).结论 喉镜检查是下咽癌术前诊断的一种重要方法,使用活检孔道注气法可以显露食管入口处,从而明显提高下咽癌术前分期的准确性.
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支撑喉镜下环咽肌形态学观察
目的 观察支撑喉镜下环咽肌形态.方法 采用普通支撑喉镜系统,观察因咽喉部疾病需做喉显微外科手术且无吞咽困难主诉的患者100例.气管插管全身麻醉,同时使用肌肉松弛药物,喉镜由环后插入,将喉向前抬起,暴露环咽肌.图像采集系统记录环咽肌图像.结果 94例患者环咽肌得到良好暴露,6例因颈椎僵硬或肥胖未能暴露.观察发现支撑喉镜下环咽肌形态分为3型:即下咽后壁无明显隆起,可见整个食管腔的平坦型,下咽后壁黏膜槛突向前方,可见部分食管腔的半槛型,以及下咽后壁凸起接近食管入口前壁,食管窥不见的全槛型.各型例数分别是平坦型14例(14.9％),半槛型59例(62.8％),全槛型21例(22.3％).成年组90例和≥65岁老年组10例患者环咽肌类型差异经卡方检验差异无统计学意义(x2=1.224,P=0.747).反流有关组和反流无关组间环咽肌类型差异也无统计学意义(x2=5.252,P=0.072).结论 支撑喉镜能够很好地暴露大多数患者的环咽肌,为开展内镜下环咽肌切断术提供了实践基础.
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喉结核临床表现及喉内镜观察
目的探讨现今喉结核的临床表现及喉内镜下的病变特点. 方法回顾性分析1994年以来经病理确诊的36例喉结核患者的临床资料. 结果患者年龄19～78岁,中位年龄39.5岁;声嘶为主要症状(83.3%).纤维喉镜下见病变多累及声带、室带,病变形态以肉芽样或结节样增殖性病变为主;动态喉镜下见病变声带黏膜波及振动消失或减弱;24例喉部多部位病灶者中79.2%(19/24)并发活动性肺结核,12例喉部单一病灶者中75.0%(9/12)肺部正常.全部患者均行系统抗结核治疗,除失访10例外,其余26例均治愈. 结论当今喉结核的局部症状不典型,全身症状不明显;可以发生于无肺结核者,其病变可累及喉部多处,以声带、室带多见.
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窄带成像内镜在喉部恶性病变活检中的应用
目的 探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)内镜在喉部恶性病变活检过程中的作用.方法 选取自2013年2月至2014年1月在天津市人民医院耳鼻咽喉头颈外科行电子鼻咽喉镜筛查,怀疑喉部恶性病变并取活检的患者113例,按照单、双日的随机方法将患者分为两组,白光组58例,在白光模式下行喉部肿物活检并送病理检查;NBI组55例,在NBI模式下行喉部肿物活检并送病理检查,两组患者均根据活检病理结果行相应的外科手术,并将手术切除组织送病理检查,将其病理学结果作为金标准.分别计算两组恶性病变活检检出率及活检正确检出率,并作统计学比较.结果 白光组恶性病变活检检出率为71.1％ (32/45),低于NBI组的95.4％(42/44),两者差异有统计学意义(x2=7.75,P＜0.05);白光组活检正确检出率为77.6％(45/58),低于NBI组的96.4％(53/55),两者差异有统计学意义(x2=7.09,P＜0.05).结论 窄带成像内镜能明显提高喉部恶性病变的活检检出率及正确检出率,可以起到定向指导活检的作用,减少喉部恶性病变的误诊及漏诊,具有很高的临床实用价值.
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喉软骨肉瘤一例
患者男,65岁,因声音嘶哑、渐进性气短10个月并且逐渐加重而于2009年9月2日来我院就诊.病程中无发热、咳嗽、盗汗及痰中带血,体重无明显变化.体检:右颈前区触及一大小约2.5 cm×1.5 cm肿物,表面光滑,质地硬,界限欠清,无触痛,随吞咽动作而上下移动.X线胸片示T1胸椎水平气管管腔变窄,其右侧壁见突向管腔区的高密度影.喉部MSCT扫描见甲状腺右叶前方团状异常密度影,边界欠清,其内见不规则斑片状钙化.病灶突向喉腔及气管,致局部气道狭窄.环状软骨右侧半及右侧杓状软骨失去正常的解剖形态,呈不规则的斑片状钙化样高密度影,骨皮质中断,右侧喉旁间隙变形、软组织增厚.会厌襞不规则增厚,边缘不清,右声带亦见增厚.遂行喉镜检查:会厌正常,右侧声带、披裂固定,局部黏膜隆起并突向右喉旁间隙.左侧声带、披裂轻微移动.
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梨状窝炎性假瘤一例
患者女,38岁,因声嘶1年入院.患者1年前曾有咽部卡骨头病史,而后出现声嘶,外院喉镜检查显示右声带水肿,抗炎治疗后略好转并定期随诊.入院1周前复查纤维喉镜发现右梨状窝占位性病变,黏膜光滑,声带运动正常.
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喉内镜下微波热凝治疗会厌囊肿35例分析
我科2002-03/2008-05以来采用喉内镜下微波热凝治疗会厌囊肿35例,取得较好效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男28例,女7例.年龄21～55(平均35)岁.首次发病35例,单发性囊肿33例,多发性囊肿2例.病史中仅有异物感26例,钝痛5例,无自觉症状偶在喉内镜检查时发现4例.检查:囊肿位于会厌舌面29例,会厌舌面及会厌谷均有2例.囊肿广基呈半球形,囊肿小0.3 cm×0.5 cm×0.2 cm,大1.2 cm×1.3 cm×0.8 cm.
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Shikani 喉镜与 Macintosh 喉镜在双腔气管导管插管中的比较
目的：比较Shikani喉镜和Macintosh喉镜在双腔气管导管插管中的有效性和安全性。方法：60例择期行胸外科手术的患者随机分为Shikani喉镜组（S组，n＝30）和Macintosh喉镜组（M组，n＝30），在全麻诱导后分别采用Shikani喉镜和Macintosh喉镜插入双腔气管导管，记录患者插管时间，插管次数，是否发生导管套囊破裂及口唇、牙齿损伤，患者基础（T0）血压和心率，以及插管开始时（T1）、插管完成后1 min（T2）、插管完成后3 min（T3）、插管完成后5 min（ T4）的血压和心率，评估术后24 h患者有无声音嘶哑及咽喉疼痛。结果：S组患者插管时间少于M组[（37．4±9．7） s vs．（43．9±13．7） s， P＝0．039]，两组一次插管成功率差异无统计学意义（87％ vs．80％， P＝0．488）；两组均未发生套囊破损；S组发生口唇及牙齿损伤者少于M组（8例vs．2例，P＝0．038）；两组患者之间T0、T1、T2、T3、T4的血压、心率差异无统计学意义（P＜0．05）；两组患者术后24 h咽痛（7例vs．10例，P＝0．390）及声嘶（5例vs．7例，P＝0．519）发生率差异无统计学意义（ P＜0．05）。结论：与Macintosh喉镜相比，Shikani喉镜插管花费时间短，口唇及牙齿损伤发生率更小。
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全静脉麻醉用于支撑喉镜声带手术的临床观察
目的:评价全静脉麻醉方法在支撑喉镜声带手术中的应用.方法:44例在全麻下行支撑喉镜声带手术成年患者,随机分为两组.两组均采用健忘镇痛慢诱导气管插管;麻醉维持A组采用瑞芬太尼-异丙酚,B组采用芬太尼-异氟醚.观察麻醉诱导、支撑喉镜置入、麻醉恢复各时点血流动力学的变化;记录停药到拔管到苏醒时间;比较停药 10 min 后患者麻醉恢复质量.结果:①血流动力学指标:两组患者在麻醉诱导后,血流动力学无明显变化,但在支撑喉镜置入后、拔气管导管时,两组血压、心率均呈升高趋势.其中A组数据无统计学意义;B组P＜0.05;两个时间点血流动力学应激反应发生率,B组明显高于A组.②两组停药到拔管时间无明显差异;B组停药到苏醒时间短于A组,P＜0.05.③B组麻醉恢复评分明显高于A组.结论:选择芬太尼、瑞芬太尼联合异丙酚的全静脉麻醉用于该类手术,较芬太尼-异氟醚静吸复合麻醉,具有血流动力学更加稳定,苏醒快,恢复质量高的优点.
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支撑喉镜和电子喉镜下喉部良性肿物手术方式的比较
目的 比较支撑喉镜与电子喉镜下喉部良性肿物的手术疗效.方法 对600例喉部良性肿物患者采用表面麻醉电子喉镜下手术,对125例喉部良性肿物患者采用全身麻醉插管支撑喉镜下手术.结果 对于声带小结、带蒂声带息肉以及范围较小的会厌囊肿等,两种手术方式疗效差异无统计学意义(P>0.05),但对于广基性或较大的声带息肉、任克水肿、喉乳头状瘤、声带黏膜白斑和声带囊肿.全身麻醉插管支撑喉镜下手术疗效要优于表面麻醉电子喉镜下手术,两者相比差异有统计学意义(P<0.01).结论 对于声带小结、带蒂声带息肉以及范围较小的会厌囊肿等,因操作简便、费用低廉、并发症较少.首选表面麻醉电子喉镜下手术方式;而对于广基性或较大的声带息肉、任克水肿、喉乳头状瘤、声带囊肿以及声带黏膜白斑等,宜首选全身麻醉插管支撑喉镜下手术方式.
