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复方氨林巴比妥致过敏性休克1例
1临床资料患者,女,19岁.因头痛、鼻塞、咽部肿痛3 d,来院就诊.体检:体温38.6℃.血压、呼吸、心率均正常,经咽喉镜检查,咽部轻度充血.诊断:上呼吸道感染.按医嘱给予复方氨林巴比妥(郑州卓峰制药厂生产,批号:0602074)2 ml肌肉注射以及克林霉素等静点.肌注后约2 min(静点尚未开始),患者突然面色苍白、口唇发绀,自述头晕、胸闷.
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Bonfils纤维喉镜用于困难气道病人插管的效果
目的 评价Bonfils纤维喉镜用于困难气道病人插管的效果.方法 择期行全麻气管插管手术病人18例,术前气道评估(Mallampati评级≥Ⅲ级,甲颏距离＜6 cm,或不足3横指,张口度＜3.5 cm)符合以上任何一项者或有颈部活动受限,颈椎不稳定者和肢端肥大的病人纳入本研究.常规麻醉诱导后用Bonfils纤维喉镜插管.记录诱导前、插管前、插管后的血压和心率.按喉镜插入口咽腔、看见会厌、进入声门和置入气管导管的难易度评估插管情况,记录插管时间和失败率,并随访插管后的不良反应.结果 插管后收缩压和心率较插管前均有一定程度的增加,但波动均在正常生理范围内.所有病人均一次插管成功,平均插管时间为62 s,有4例(22%)病人看见会厌的难易度为一般,1例(5.6%)病人进入声门较困难.除1例病人外其余的病人术后均无明显咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应.结论 Bonfils纤维喉镜对于潜在的困难气道的病人是一种简便易行的插管装置.
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Discoscope内窥镜与GlideScope可视喉镜用于声门显露困难患者气管插管效果的比较
目的 比较Discoscope内窥镜与GlideScope可视喉镜用于声门显露困难患者气管插管的效果.方法 择期行经口气管插管的全麻患者40例,Macintosh喉镜显露Cormach-Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级,性别不限,年龄24 ～ 78岁,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):GlideScope可视喉镜组(G组)和Discoscope内窥镜组(D组).记录声门显露情况、声门显露时间、气管插管情况、声门显露后至气管导管置入时间和气管插管时间.术后随访患者,记录咽喉出血和咽喉疼痛的发生情况.结果 与G组比较,D组声门显露时间延长,环状软骨按压率降低,声门显露至气管导管置入时间缩短,1次气管插管成功率升高(P＜0.05),1次声门显露成功率、2次声门显露成功率、2次气管插管成功率、气管插管时间、咽喉出血发生率和咽喉疼痛发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与GlideScope可视喉镜比较,Discoscope内窥镜用于声门显露困难患者有助于声门的显露,且可提高气管插管的成功机率.
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超声法测量颈前软组织厚度对肥胖患者困难喉镜显露的预测价值
目的 评价超声法测量颈前软组织厚度对肥胖患者困难喉镜显露的预测价值.方法 拟于气管插管全麻下择期手术患者96例,BMI≥28 kg/m2,年龄22 ～ 60岁,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.麻醉前分别行改良Mallampati分级评估(M法)和超声法测量颈前软组织厚度评估(U法),颈前超声扫描选择声带水平.设定U法＞20 mm,M法Ⅲ或Ⅳ级为阳性预测标准.麻醉诱导后直接喉镜下以Cormack-Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级或无法置入喉镜者定义为困难喉镜显露.计算两种评估方法预测困难喉镜显露的敏感性、特异性和准确率.结果 困难喉镜显露患者22例,颈前软组织厚度(23.0±3.0) mm,明显厚于非困难喉镜显露患者[(16.9±2.2) mm] (P＜0.05).U法预测困难喉镜显露的敏感性、特异性和准确率分别为91％、92％和92％,M法预测困难喉镜显露的敏感性、特异性和准确率分别为77％、81％和80％,差异有统计学意义(P＜0.05).U法预测不同性别和年龄患者困难喉镜显露情况各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声法测量颈前软组织厚度大于20mm可准确地预测肥胖患者困难喉镜显露.
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支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术小儿间歇通气呼吸暂停麻醉法的效果
目的 评价间歇通气呼吸暂停麻醉法用于小儿支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术的效果.方法 择期内窥镜辅助支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术小儿20例,麻醉诱导后经口插入气管导管,静脉输注异丙酚、瑞芬太尼,间断静脉注射维库溴铵0.08 mg/kg维持麻醉,静脉注射地塞米松0.2 mg/kg防止喉头水肿.手术开始前对小儿行过度通气,PET CO2低于30 mm Hg时拔出气管导管,暂停呼吸,术者尽快手术操作,当SpO2下降到97%时,由术者插入气管导管,立即行过度通气,尽快使SpO2升至100%,当PETCO2低于30mmHg时拔出气管导管立即手术,如此反复至术毕.术中检测动脉血气,监测MAP、HR、SpO2和PETCO2,记录术者对手术条件的评估情况、苏醒时间及术后有关并发症及术后3个月内随访肿瘤复发情况.结果 所有小儿在麻醉诱导后均一次性成功置入支撑喉镜,苏醒时间为(7±3)min.在整个试验过程中,PETCO2及PaO2虽有一定程度波动,但均在临床允许范围内;MAP、HR、SpO2、pH和PaCO2维持稳定(P＞0.05).术者评估手术条件的优良率为90%,未见有关并发症发生.术后3个月复发率为15%.结论 间歇通气呼吸暂停麻醉法可安全、有效地应用于小儿支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术.
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困难气道患者帝视内窥镜引导经鼻气管插管的效果:与纤维支气管镜比较
目的 通过与纤维支气管镜(FOB)比较,评价困难气道患者帝视内窥镜(DE)引导经鼻气管插管的效果.方法 选择需经鼻气管插管行颌面外科手术患者120例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ 级,年龄18~64岁,体重指数< 25 kg∕m2,性别不限,张口度<3 cm,Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为2组(n=60):DE组和FOB组.麻醉诱导后分别在DE和FOB引导下经鼻气管插管.采用Cormack-Lehane分级评价声门显露程度.记录气管插管过程中鼻出血的发生情况、气管插管成功情况、声门显露时间和程度、气管插管时间和气管插管期间心动过速、高血压、需面罩辅助通气情况.随访术后气管插管并发症的发生情况.结果 与FOB组比较,DE组声门显露时间、气管插管时间缩短(P<0.05),声门显露程度、气管插管成功率、首次气管插管成功率和气管插管并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).2组均未见高血压、心动过速发生,未行面罩辅助通气.结论 与FOB比较, DE引导经鼻气管插管用时缩短,气管插管效果相似,是解决困难气道的一种适宜选择.
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电子纤维鼻咽喉镜对腭咽环扎术疗效的评价
目的 应用电子纤维鼻咽喉镜观察腭咽环扎术后患者腭咽闭合功能,评价该手术的远期疗效.方法 选择腭咽环扎术后16年的腭裂患者23例,用电子纤维鼻咽喉镜观察患者在吞咽和发音时的咽侧壁、咽后壁、软腭的运动情况.结果 电子纤维鼻咽喉镜系统直接观察到发音时咽侧壁的运动及软腭的上、下、前、后运动,软腭与咽后壁的关系,软腭长度及在矢状面上提升的高度.结论 腭咽环扎术能有效地改善腭咽闭合功能;电子纤维鼻咽喉镜可直接观察到腭咽部的运动情况,是评价术后腭咽闭合功能的有效方法.
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143例声带麻痹患者病因分析
声带麻痹是耳鼻咽喉科较为常见症状,常引起声嘶、误咽、呛咳.双侧声带麻痹还可造成喉阻塞,危及患者的生命.为了进一步了解声带麻痹的原因,以便作出较为正确的临床诊断及治疗,对我科2000年1月～2010年12月143例确诊为声带麻痹患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下.
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下咽部纤维脂肪瘤一例
[病例] 男,54岁.主因1年前出现咽部异物感,加重1个月入院.查体:一般情况好,不伴呼吸及吞咽困难.行电子喉镜示:喉咽外侧壁平会厌谷右侧缘至梨状窝向内至披裂有1条约1 cm×3 cm大小索状隆起,以梨状窝处明显,表面黏膜光滑,质地较软,发音时肿物缩小,外移,披裂受压内移,右侧喉室及声带被遮挡.CT检查示:喉咽右侧后壁不规则形低密度影,边界欠清,同侧梨状窝变小.
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可视喉镜在声带肿物患者全身麻醉气管插管术中的应用价值
目的 观察可视喉镜在声带肿物患者全身麻醉气管插管术中应用的临床效果和安全性.方法 美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级声带肿物患者60例随机分为普通喉镜组(德国Kawe喉镜)(A 组)和可视喉镜组(Glidescope可视喉镜)(B 组),每组30 例.2组以咪达唑仑、芬太尼、顺阿曲库铵和丙泊酚全麻诱导.观察2组插管时间和插管成功率;同时记录给药前(T0)、给药后(T1)、插管即刻(T2)、插管后(T3)各时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及术后相关并发症的发生情况.结果 (1)B组气管插管时间明显短于A 组(P＜0.05);B组插管成功率明显高于A 组(P＜0.05);(2)与B组比较,A 组患者T2、T3时间点HR、SBP和DBP 增加显著(P＜0.05);(3)A 组患者术后咽部不适等症状的发生率明显高于B组(P＜0.05).结论 可视喉镜可安全用于声带肿物患者气管插管术,可减轻损伤组织,缩短插管时间,提高插管成功率,对循环系统影响轻微.
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Truview EVO2喉镜在困难气管插管中的临床应用
目的 研究TruviewEVO2喉镜困难气管插管中的应用价值.方法 选择38例术前评估有气管插管困难患者,随机分成TruviewEVO2喉镜组(T组)和Macintosh喉镜组(M组),每组19例.记录张口度、甲颏间距、牙齿状况、寰枕关节活动度、颈部活动度、Mallampati舌咽结构分级、气道Cormack＆Lehane分级.记录插管时间、插管次数.记录插管时有无口腔牙齿及软组织损伤,拔管后有无声音嘶哑、呼吸困难等并发症.结果 T组Cormack＆Lehane显露喉部结构分级好于M组(P＜0.05),插管成功率高于M组(P＜0.05),插管时间短于M组(P＜0.05).M组插管时软组织损伤和牙龈或唇出血、牙齿损伤以及拔管后声音嘶哑的病例多于T组(P＜0.05).结论 TruviewEVO2喉镜是处理困难气管插管的有效方法之一.
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电子喉镜在鼻出血检查中的初步应用及分析
目的：探讨电子喉镜在鼻出血部位诊断中的作用。方法2010年1月至2014年8月，我科对门诊102例鼻出血病人行电子喉镜检查，查找出血部位。结果明确出血部位98例，中鼻甲前鼻顶部34例，下鼻道及下鼻道穹窿28例，中鼻甲后蝶筛隐窝区18例，嗅裂区10例，鼻中隔中前部5例，下鼻甲前部外侧2例，上颌窦腔1例。结论电子喉镜在鼻出血的部位检查诊断中具有确诊早，创伤小的优点。
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高龄患者行电子喉镜检查的护理体会
随着医学科学技术的不断进步，电子喉镜以其外形细小，柔软且易弯曲，导光性能好，冷光源照明亮度强，视野清晰而被越来越广泛地用于临床，电子喉镜检查是诊断咽部疾病直观的检查方法。2011年6月-2013年6月，我门诊为70岁以上的高龄老人行电子喉镜检查共280例。
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儿童鼻咽部异物1例报道
患儿，男，10岁，自诉中午吃大虾后咽部疼痛半小时。急诊来耳鼻喉科就诊，手指左侧咽部疼痛。查体：患儿吞咽后表情痛苦，口咽部粘膜稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度大，稍充血，未见异物，间接喉镜检查：舌根及会厌、双侧梨状窝均未见异物，考虑患儿吞咽表情痛苦，不能排除异物，再用压舌板抬起悬雍垂，见有一红色条状物横跨在鼻咽腔底，用枪状镊子取出后，见异物是一节虾腿约0.8c m。让患者在做吞咽动作时患儿仍有痛苦表情出现，但患儿诉疼痛明显好转，再用间接鼻咽镜检查鼻咽部见鼻咽顶还有一红色条状物，在纤维鼻咽镜下取出约0.6c m的一节虾腿，取出该异物后，患儿咽部疼痛消失，吞咽后表情正常。
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癔病性失语15年1例
1临床资料患者余某,男,63岁,湖南省龙山县里耶镇人.因不能说话15年整,于1999年6月16日上午10时20分就诊.患者5年前的一个上午,与本村村干部发生口角后,一直觉得心中不畅,开始少言寡语,半个月后即完全失去了说话的能力.但是,咳嗽声和哭声正常.曾先后在多家医院求医治疗无效.此次就诊前5d在某医院就诊时遇一亲属引荐,遂来我处求治.病史由其爱人代述,自认为可靠.患者神清,活动自如,但不能说话.间接喉镜检查不能完成,改用直达喉镜检查.直达喉镜下见会厌正常,声门上区粘膜组织稍肥厚;声带色较白,边稍厚,呈两侧旁开位,不能闭合;声门下未见特殊异常.依据病史诊断为癔病性失语症.
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成功治疗重度吸入性损伤合并一氧化碳中毒1例
1 临床资料患者,女,加岁,因在室内吸入棉絮及家具等燃烧产生的气体后昏迷20 min余,至当地医院行气管切开术后转入笔者单位.入院时查体:烦躁不安,意识不清,全身皮肤完整,无烧伤.声音嘶哑,鼻毛烧焦,口鼻黏膜红肿充血.双肺听诊呼吸音粗,密布干湿啰音及哮鸣音,以右肺为甚.咽喉镜检查见:咽部红肿,咽后壁可见黑色烟灰样物质附着.
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喉NK/T细胞淋巴瘤1例
患者，男，45岁，因声音嘶哑1年余，于2012年1月27日入院。入院检查：喉镜检查示灰白膜样物，进行活检；CT检查示喉声门区及右侧声门上占位伴甲状软骨破坏。
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品管圈活动在电子喉镜检查护理质量改进中的应用
品管圈(quality control circles,QCC)是指在相同、相近或者说互补的场所工作的人们,为了解决工作中遇到的问题,突破工作业绩,自动自发合成一个小团体,通过全体合作、集思广益,按照一定的活动程序,运用品管圈的一些简单的统计手法进行分析,从而解决工作中遇到的问题,达到改善的目的[1]。我院于2013年3月成立了蒲公英圈 QCC 小组,针对电子喉镜检查中存在问题,利用品管圈的手法分析、改善,取得了良好的效果。现将应用情况总结如下。
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TDP并电脑中频治愈甲状腺血肿并喉返神经麻痹1例
患者,男,26岁.颈部外伤,甲状腺血肿,喉头充血水肿,并喉返神经麻痹,声音嘶哑,轻度呼吸困难2h,1998年6月26日住入五官科,经抗炎,止血等治疗,甲状腺血肿、声音嘶哑症状不见好转,同年7月16日转我科治疗.CT扫描甲状腺瘀血,血块7cm×4cm,甲状软骨无破坏,血肿质硬如鼻尖,喉镜检查:喉头轻度充血水肿,喉返神经麻痹,声带固定,发音嘶哑.
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电子喉镜检查444例声音嘶哑患者结果分析
本文分析了2008年7月至2009年7月,经我科门诊电子喉镜检查并确诊的444例声音嘶哑患者的临床资料,旨在了解本病的特点,提高诊断水平和治疗效果,现报告如下.
