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GlideScope视频喉镜在颈椎外伤患者气管插管中的应用
目的 观察全麻下应用GlideScope视频喉镜进行气管插管的成功率及插管时的心血管反应,评价其在颈椎外伤患者中的应用价值.方法 168例择期或急诊颈椎手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为2组(n=84):Glidescope喉镜组(G组)和纤维支气管镜组(F组).在快速静脉全麻诱导后分别用GlideScope视频喉镜和纤维支气管镜经口腔插管,记录插管操作时间、次数和并发症,并测量诱导前(T1)、诱导后(T2)、插管时(T3)、插管后1 min(T4)、气管插管后3min(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP).结果 G组84例患者中,78例一次插管成功,4例二次插管成功,2例插管失败,改为纤维支气管镜插管,插管成功率为97.6%;F组84例均成功插管.气管插管过程中2组的HR、SBP、DBP、MAP平稳,而且2组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 GlideScope视频喉镜插管迅速,成功率高,心血管反应轻微,操作简便,便于携带,适合颈椎外伤患者应用管理气道.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者电子喉镜检查与多导睡眠监测相关性分析
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指由任何原因引起的保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增加,机体无力克服所出现的咽腔压力低于大气压力的状态,咽壁软组织被动塌陷,出现上呼吸道阻塞症状或呼吸暂停.持续较久的或反复的呼吸暂停会引起低氧血症和高碳酸血症,久之导致全身诸多系统(呼吸、心血管、血液、神经、内分泌)的病理生理变化.准确诊断和及时外科干预对于解除OSAHS非常重要.
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低温等离子刀在声门型喉癌手术中的应用
由于低温等离子刀手术目前已证实是治疗多种喉部良恶性疾病的理想手段之一.本文分析了近几年应用低温等离子刀治疗的56例声门型喉癌的临床资料,报告如下.1 资料与方法1.1资料2004年5月~2007年8月我科应用低温等离子刀治疗的声门型喉癌患者56例,均为首诊的确诊病例,均为男性;年龄53 ~ 79岁,中位年龄63.0岁;左侧28例、右侧26例、双侧2例.临床表现为声嘶50例,咽部不适、咽部异物感3例,间断性呼吸困难2例,体格检查时偶然发现1例.根据2002年UICC的TNM分期标准:T1aN0M0 52例、T1 bN0M0 3例、T2N0M0 1例.术前均经电子喉镜检查发现喉部新生物,并经病理活组织检查证实为鳞状细胞癌.术前常规行喉部CT扫描和颈部彩超,了解病变范围及颈部淋巴结转移情况.
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鼻内镜联合支撑喉镜下大型声带息肉摘除术
我科对12例巨大声带息肉患者在鼻内镜联合支撑喉镜下完整摘除息肉,现报告如下.1资料与方法1.1资料 2001年8月至2008年2月我科收治巨大声带息肉患者12例,其中男性6例,女性6例;年龄35~47岁,平均(41±6)岁;病程4个月至2.5年.患者均有声嘶,5例伴Ⅰ度呼吸困难.5例接受口服抗生素治疗无效,4例有多次讲话时忽然失声史.所有患者经间接喉镜或电子喉镜检查均发现声带巨大肿物,大者直径1.6 cm,平均(1.3±0.3)cm,表面光滑,淡红或灰白色,广基或带蒂.
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电子鼻咽喉镜检查咽感觉异常患者500例分析
咽异感症由于其症状长期反复发作,且缺乏有效的治疗手段,故疗效欠佳.本科近2年来利用电子喉镜检查及心理引导的方法,取得了较好的效果,现报告如下:
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胸椎骨质增生致食管压迫1例
资料 患者男性,48岁.因咽部异物感、吞咽不畅2年于2012年3月来本科就诊.患者于2年前无明显诱因出现咽部不适、吞咽不畅,进行性加重,尤以吞咽硬质食物明显,无恶心、呕吐.喉镜检查:咽部黏膜充血,双侧扁桃体无肿大,咽后壁淋巴滤泡增生;会厌无充血,活动度正常,双侧声带、室带无充血,活动度正常,双侧梨状窝可见明显积液.胸部CT扫描:胸2、3、4椎体前缘呈唇样增生,食管局部受压.食管钡餐透视:食管上段相当于胸2水平钡剂充盈缺损(图1).胃镜检查:食管未见异常,慢性浅表性胃炎.
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贯穿喉部的金属异物1例
资料患者男性,41岁.因颈部外伤后声嘶、疼痛不适8 h以"喉部异物"急诊入院.8 h前患者在加工铜金属部件时不慎被飞出的边角料击中右侧颈部,顿感颈部疼痛不适,剧烈咳嗽,咯出数口鲜血,发声嘶哑,说话费力,但无呼吸困难、昏迷及晕厥.伤后立即被送至当地医院就诊,急诊行喉部CT及颈部正侧位X线片检查,提示喉部有一弧形针状高密度和不透X线异物存留(图1),初步诊断为"喉部异物",拟手术治疗,遂转来本院.入院时体格检查:一般情况可,颈前正中喉旁偏右侧约10 mm处见一长约5 mm的皮肤创口,皮下有少量淤血,无活动性出血,无皮下气肿,颈部未触及异物;电子喉镜检查:咽喉部略充血,金属条从右侧声带前中部刺出,刺入对侧声带软骨部稍上方,斜贯于双侧声带间(图2),声带活动受限,声嘶明显.
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支气管镜下胆道取石篮取出气管球形异物1例
患者男性,42岁.因呼吸、吞咽困难28 h于2009年10月6日入院.患者于28 h前大口喝汤时不慎吞入异物,当时未知是何异物,仅有咽喉异物感、吞咽时疼痛及不能进食,无明显呛咳、憋气、紫绀及呼吸困难,即刻就诊.电子喉镜检查:会厌正常,双侧声带光滑,无水肿,可闭合,会厌谷、梨状窝未见异物.
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肝癌术后喉咽部转移1例
患者男性,50岁.因声嘶2个月,吞咽梗阻感1个月于2008年6月11日就诊于我科.患者无咽喉部疼痛、异物感,无咳嗽、咳痰、痰中带血,无气急、胸闷,无发热.2007年1月因"肝癌"在当地医院行"肝部分切除术"(具体术式不详,家属述为肝细胞癌).术后随访,腹部B超及甲胎蛋白检查均未见异常.专科检查:甲状软骨上缘水平至环状软骨下缘水平右侧喉体肿大,甲状软骨骨性标志不清,包块质硬、边界不清,无压痛.间接喉镜检查:喉室右侧红色突起,右室带活动受限,右声带固定,右披裂外侧及梨状窝可见新生物,表面粗糙、污秽;会厌及左侧梨状窝、披裂、室带及声带均光滑,左声带活动尚可.直接喉镜检查:右披裂外侧与右梨状窝见新生物,右室带略红肿,右喉室红色突起,右声带仅见前端,固定;左声带、披裂光滑,活动好(见附3页图①).食管钡餐X线片检查:右侧梨状窝、披裂软组织增厚,形态不规则,黏膜紊乱,右喉腔侧壁软组织增厚,其余无特殊.喉部增强CT扫描:右侧喉咽部、喉部见一巨大软组织肿块影,约4.0 cm×3.5 cm,不均匀强化,边界欠清,肿块以右侧梨状窝区为中心,向上侵犯右侧喉咽侧壁(会厌游离缘水平),向前侵犯甲状软骨板外软组织,向下侵犯室带、声带、以及喉外,气管右前方软组织亦见明显增厚;右上颈部多个直径约1 cm淋巴结影,伴液化坏死;左上颈可见小淋巴结影(见附3页图②).
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纤维喉镜下声带息肉摘除并发息肉坠落2例
例1,男性,55岁.声嘶3个月余,间接喉镜检查见右侧声带前中1/3处绿豆大小带蒂淡红色息肉.于门诊纤维喉镜下行声带息肉摘除术.术前常规禁食,术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g及阿托品0.5 mg.咽喉部表面麻醉后,患者取仰卧位,用日产Olympus-ENT纤维喉镜经口腔导入,进入喉前庭后由助手经钳孔注入0.5%丁卡因约0.5 nl至声门及会厌喉面加强喉部麻醉.麻醉充分后,导入杯状息肉钳,钳头突出镜头约1cm,张开钳头,调整位置,在取出息肉时,息肉发生脱落,坠落于左室带.立即在纤维喉镜下重新钳夹取出.
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喉软骨膜炎1例
患者,男,65岁.误咽"酥肉"后吞咽困难伴呼吸不畅4 h于2003年8月23日入院.自觉喉部疼痛,吞咽时加剧,声嘶伴呛咳,Ⅰ度呼吸困难.查体可见痛苦貌,言语含混不清,咽稍充血,双侧扁桃体无肿大.专科检查:喉轻度充血,声带稍肿胀,双侧杓状软骨表面肿胀呈球形,左侧约0.8 cm×1.2 cm,右侧约1.2 cm×1.5 cm.食管镜检查:喉部表现与间接喉镜检查所见大致相似.诊断为"喉软骨膜炎、喉脓肿?".予以头孢唑啉钠2.5 g、地塞米松10mg静脉滴注2次/d,左氧氟沙星100ml静脉滴注,1次/d,超声雾化2次/d.4 d后食管镜检查示:杓状软骨左侧约0.5 cm×0.6 cm,右侧0.3 cm×0.4 cm呈半球形,表面光滑,考虑为炎性肿块.地塞米松逐日减量,7 d后停用.头孢唑啉钠改为肌肉注射0.5 g,2次/d,10 d后痊愈.
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先天性喉囊肿1例
患儿,男,4个月.因声嘶、喉鸣3月余而就诊.患儿出生后1 wk即出现哭声嘶哑及喉喘鸣,在当地医院诊断为"先天性喉喘鸣",给"抗感染及补充钙剂、超声雾化吸入"等治疗,症状无改善,并且活动后出现吸气性三凹征,便转我院.经喉镜检查见右侧室带有一约5 mm×6 mm球状囊肿,表面光滑,稍充血.
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电子鼻咽喉镜对OSAHS上气道阻塞的诊断
电子鼻咽喉镜检查可显示阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道阻塞部位及其程度,并能预估手术疗效.该项检查在患者清醒或睡眠状态下均可进行.
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喉咽癌误诊1例
患者,男,55岁.因咽异物感1年余,喉痛伴吞咽困难3月余,咯血、声嘶1月余而入院.1年多前患者因异物感多次求治,均诊断为"慢性咽炎、咽喉神经官能症".经对症处理后,咽异物感无好转.3个多月前患者又出现吞咽困难、喉痛,以左侧为主.再次就医时曾做胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎,食管吞钡透视,未见异常.1个月前患者出现咯血、声嘶来我院求治.间接喉镜检查,见左侧梨状窝粘膜明显充血,较右侧饱满,左侧声带固定,活动受限.
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电子喉镜下咽部异物取出术89例临床分析
咽部异物是耳鼻咽喉科常见急诊,处理不当,常致延误病情,造成并发症.该病可发生于任何年龄.临床常见异物种类多为鱼刺、鸡骨及义齿等.现对多数常见病例系统总结如下.1 材料和方法
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支撑喉镜下半导体激光杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹
目的:探讨支撑喉镜显微镜下激光单侧杓状软骨切除治疗双侧声带麻痹的手术方法、并发症及疗效.方法:对1999年9月至2003年2月16例双侧声带麻痹患者在支撑喉镜显微镜下行全麻半导体激光右侧杓状软骨切除术,术中调整激光功率为8 W,脉冲0.6~0.8 s,间隔0.2 s.其中3例患者术后5~7 d行纤维喉镜下同侧声带后部激光部分切除术.结果:14例患者在术后2个月内拔除气管套管,经1年以上随访,无呼吸困难及创面肉芽生长;另1例患者杓间区见瘢痕增生,堵管9个月后拔管.该15例拔管患者的术后声门大开放面积为(45.93±6.56) mm2,声门后部大横径为(4.97±0.73) mm.另1例术后41 d再次出现Ⅱ度呼吸困难,检查发现术区及后联合处有大量肉芽生长.结论:支撑喉镜显微镜下激光杓状软骨适当范围的切除既能有效地解除呼吸困难,又能获得术后较好的嗓音;术中控制激光功率及激光暴露时间能减少并发症.
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不同手术方式治疗声带息肉的疗效比较
目的 比较显微支撑喉镜与纤维喉镜下摘除声带息肉的疗效,探讨不同声带息肉手术方式的选择.方法 回顾性分析我院1998年1月至2008年11月采用这两种方法治疗的声带息肉患者共590例,其中显微支撑喉镜组404例,纤维喉镜组186例.术后随访3月,对比分析两组的疗效,并对比复杂型及双侧声带息肉患者的疗效.结果 显微支撑喉镜组和纤维喉镜组的疗效无明显差别(P=0.067),复杂型声带息肉患者在显微支撑喉镜下手术的疗效优于纤维喉镜下手术(P=0.001),双侧声带息肉患者显微支撑喉镜下手术与纤维喉镜下手术疗效无明显差别(P=0.096).结论 复杂型声带息肉患者采用显微支撑喉镜下手术的疗效优于纤维喉镜下手术,而对于双侧息肉患者的疗效无明显差别.
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喉硬管望远镜和纤维喉镜的临床评价
自从本世纪六、七十年代以来,内窥镜成像开始逐渐应用于临床[1],在耳鼻咽喉科,传统的间接喉镜检查视野小,光线暗,或受解剖变异的影响,早期微小病变不易发现,而直接喉镜检查比较痛苦,部分患者无法接受.纤维喉镜与硬管望远镜有许多优越性,能提高耳鼻喉科医师的诊断水准以及设计合理的诊疗方案.本研究旨在通过纤维喉镜及硬管望远镜在门诊检查中的使用,就检查成功率、可见部位、适用对象、成象清晰度、失真度等方面评价两者在耳鼻喉科临床诊疗中的实际价值.
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右美托咪定与芬太尼用于急诊饱胃患者清醒气管插管中的比较
目的 探讨急诊饱胃患者在咽腔表面麻醉和经环甲膜穿刺气管内表面麻醉下,右美托咪定(Dex)作为辅助用药用于清醒气管插管的可行性和安全性,并与芬太尼进行比较.方法 急诊行腹腔镜下胃穿孔修补手术的患者52例,采用随机数字表法分入Dex组和芬太尼组,每组26例,分别予Dex和芬太尼1μg/kg应用静脉注射泵10 min注射完毕.应用2%利多卡因行咽腔表面麻醉和经环甲膜穿刺注射药物行气管内表面麻醉.分别于患者入手术室时(T0)、辅助药物泵注结束即刻(T1)和气管插管成功即刻(T2),记录患者的心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和Ramsay镇静评分.记录患者的气管插管耐受度评分,气管插管过程中恶心、呛咳、躁动等气管插管反应的发生情况,以及其他不良事件.术后对患者满意度进行随访,并询问患者对手术操作过程的记忆情况.结果 Dex组T1和T2时间点的心率显著低于同组T0时间点和芬太尼组同时间点(P值均<0.05),Ramsay镇静评分显著高于同组T0时间点和芬太尼组同时间点(P值均<0.05);T2时间点的MAP显著低于芬太尼组同时间点(P<0.05).芬太尼组T1时间点的心率显著低于同组T0时间点(P<0.05).Dex组的气管插管耐受度评分和患者满意度评分均显著低于芬太尼组(P值均<0.05),恶心、呛咳和躁动发生率均显著低于芬太尼组(P值均<0.05).Dex组有1例对手术操作过程无记忆.结论 在表面麻醉的基础上,Dex相比于传统药物芬太尼具有镇静效果佳、气管插管耐受性好、无呼吸抑制、血流动力学更稳定和不良反应少的优点,可以安全地用于急诊饱胃患者应用普通喉镜清醒气管插管.
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纤维喉镜检查中音乐干预的效果观察与护理
目的 探讨音乐干预在纤维喉镜检查中的应用效果.方法 选取门诊行纤维喉镜检查的病人100例,随机分为试验组和对照组,各50例,对照组按照纤维喉镜检查常规进行操作,实验组在患者的检查过程中提供随机的、非个体化的音乐背景.比较两组患者的镜检顺利程度.结果 实验组与对照组相比镜检顺利程度差异无统计学意义(P>0.05).结论 在纤维喉镜检查中提供随机的、非个体化的音乐背景对检查效果无明显的干预作用.