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右美托咪定复合丙泊酚用于成人声带麻痹一例
患者,女,20岁,50 kg,因"左侧声带麻痹"拟行直接喉镜下声带脂肪注射术.患者10年前无明显诱因发生声音嘶哑,喉镜检查提示左侧声带麻痹,为改善嗓音入院拟于全身麻醉下行声带脂肪注射术.患者自发病以来无呼吸困难,一般情况好.辅助检查正常.入室后常规监测ECG、NIBP和SpO2.
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气管插管并发左杓状软骨脱位一例
患者,女,40岁.诊断为盆腔肿物.既往有溃疡性结肠炎多年,经中药治疗反复发作.在气管插管全凭静脉麻醉下行肿物切除术.全麻诱导用药:芬太尼0.2 mg、丙泊酚100mg、维库溴铵8 mg.插管顺利,一次成功.所选气管导管为一次性低压高容量单腔气管导管(ID 7.0),未使用管芯.手术历时4 h.术毕清醒肌松恢复后拔出气管导管,拔管顺利.术后10 d发现声嘶,咽部不适.先后给予地塞米松5 mg肌肉注射和雾化吸入治疗,症状未缓解,后行间接喉镜检查见左杓状软骨移位,运动受限,声带不能闭合,发声时有裂隙,诊断为左侧杓状软骨脱位.经两次杓状软骨拨动复位术效果不理想,3个月后症状明显改善.
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光索引导插管致声带息肉脱落一例报道
患者男,35岁,因声音嘶哑收住入院.术前喉镜检查示右侧声带前联合处见小黄豆大小红色新生物,表面见血痂及白色分泌物.麻醉诱导后使用光索顺利插入ID 7.0 mm气管导管.但手术医师在用喉镜观察声门时发现声带息肉已不翼而飞,声带前联合处有创面和少许出血.仔细检查口腔内未发现有息肉组织,随后行气管镜检查,在总气管及左右支气管开口处均未发现异物.拔管后患者无明显呛咳,无呼吸困难,双肺呼吸音清.术后随访2 d,患者无发热、咳嗽等不适,顺利出院.
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维库溴铵诱导气管插管致杓状软骨脱位二例报告
2例均为男性,在全麻下手术.一例行胃癌根治术,一例因结肠癌行右半结肠切除术.全麻诱导用药均为芬太尼5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg.插管过程顺利,均为带管芯一次插管成功.术后即发现声音嘶哑,进食呛咳.间接喉镜检查见杓状软骨移位,活动受限,局部粘膜充血肿胀,声带不能闭和,发音时,声门有裂隙.其中1例经复位后,声嘶缓解.另1例经两次复位均告失败,随访3个月声嘶恢复不理想.
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儿童杓状软骨脱位19例
我院从1982年以来在气管插管静气麻醉1390例患儿中,发生杓状软骨脱位19例,主要症状为:声嘶9例,低语7例,声嘶伴呛咳3例.左侧杓状软骨脱位17例,右侧杓状软骨脱位2例.本组患儿先用直接喉镜检查,见脱位关节处粘膜充血肿胀,可用1∶20万肾上腺素液喷雾,使肿胀消退,便于复位,再用喉镜镜片的末端或钝园的金属小棒施压于脱位杓状软骨,使其复位.17例1次复位成功,2例间隔1周后再次复位成功.复位后声嘶好转,但不能达到正常,这与局部的充血肿胀,关节活动受限有关.多在复位后2~3周内恢复正常.
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气管插管误入食管的教训和经验
例1 患者男,2岁,气管异物(花生米).因情况紧急在五官科治疗室内施表面麻醉下行气管异物取出术,术中患儿心跳骤停,立即气管插管,见腹部膨隆,再行喉镜检查,发现导管误入食管.
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新生儿食管闭锁1例
患儿,女,系1胎0产41+4周胎龄,行剖宫产术,取一女婴,羊水清亮,无窒息.出生后见口、鼻腔有大量分泌物外溢,吸引不尽,窒息进行性加重,吸引管插入咽喉部打折,反复清理口、鼻腔分泌物,哭声虽大,但呼吸道、口腔分泌物阵发性溢出,经麻醉科、五官科用喉镜检查,咽喉部未发现异常,双肺痰鸣,湿鸣渐加重,试喂水后不能咽下,从口鼻溢出,疑消化道畸形.转市儿童医院用水溶性碘剂造影确诊为食管上端闭锁.
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喉粘膜上皮非典型增生伴会厌囊肿1例报告
患者,男,61岁,因声音嘶哑,讲话含糊不清10天入院.体检:喉镜检查于会厌左侧舌面见球形肿物,表面光滑无糜烂,呈苍白色,约1.5cm×2.0cm×2.0cm大小.左侧声门上区及喉室见软组织肿胀突起,粘膜充血,表面不光整,未见出血点,声带未能窥到.
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咽异感症的喉镜观察和食管上括约肌压力检测
目的观察咽异感症的喉部特点及食管压力变化,探讨咽异感症与食管上括约肌(UES)压力变化的关系.方法对42例咽异感症患者(病例组)进行食管压力检测和喉镜检查,并与35例正常人(对照组)进行比较.结果病例组的UES静息压是(65.31±15.02)mmHg,明显高于对照组的(47.54±9.52)mmHg(P<0.05);而两组间UES长度差异不明显.喉镜检查病例组72.0%的患者喉部有异常体征,而对照组仅14.2%有异常体征.结论咽异感症与食管上括约肌高压关系密切,并且表现特异性的喉部体征.
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肺结核合并耳鼻咽喉结核的临床分析
临床资料 17例中男11例,女6例,年龄20~68岁。肺结核的诊断:根据临床表现、胸片、痰集菌和/或痰结核菌培养阳性。耳鼻咽喉结核的诊断:根据喉镜检查和/或活检+病理检查。4例有肺结核病史,其中3例未进行规则抗结核治疗,1例肺结核钙化,未抗结核治疗。 肺结核情况:本组以浸润型肺结核多,占9/17,血行播散型肺结核次之,占6/17,慢性纤维空洞型肺结核占1/17,浸润型肺结核+结核性胸膜炎占1/17。血行播散型肺结核6例中女性4例,浸润型肺结核9例中男性8例。所有病人均有咳嗽,盗汗10/17,低热8/17,痰集菌阳性10/17。X线胸片:16/17例肺结核病变累及两肺。血行播散型肺结核中有1例合并双侧淋巴结结核,浸润型肺结核伴有空洞形成有咯血者1例。 耳鼻咽喉结核情况:中耳合并咽结核1例,表现为右耳持续性流出脓性分泌物伴有咽痛。鼻结核2例,肺结核治疗期间出现鼻出血。喉结核14例,其中11例声嘶,2例失音,9例咽痛,1例吞咽困难。喉镜检查声带结核3例。 肺结核与耳鼻咽喉结核之间的关系:喉结核(14/17)见于各型肺结核,男女之比为8∶6,其中浸润型肺结核7/14,血行播散型肺结核6/14,慢性纤维空洞型肺结核1/14,痰结核菌阳性率11/14。鼻结核、耳+咽结核均为男性,而且合并浸润型肺结核。鼻结核2例中痰结核菌阳性1例。 作者单位:214026 无锡市压缩机股份有限公司卫生所误诊情况:17例中误诊为慢性咽喉炎7例,声带结节3例,食管癌1例,中耳炎1例。 治疗:初治病人予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素抗结核治疗,总疗程6~9个月。复治病人根据结核用药史或结核菌药敏试验制定治疗方案。血行播散型肺结核、结核性胸膜炎患者加用强的松口服,总疗程1.5~2个月。喉结核患者辅以异烟肼和/或链霉素雾化治疗,中耳结核局部外用利福平眼药水,鼻结核局部止血。除1例慢性纤维空洞型肺结核肺部病灶吸收不明显外,其余肺部结核病灶均有不同程度的吸收好转。耳鼻咽喉局部症状随着抗结核治疗也有所改善。讨论 耳鼻咽喉结核多继发于肺结核,原发者少见。耳鼻咽喉与肺密切相连,又处于外界结核菌通过传媒—空气和饮食进入体内的门户,故为肺外结核的高发区。原发耳鼻咽喉结核发病的主要原因为结核菌直接感染,用结核菌感染的手挖鼻、耳所致,或食用结核菌污染的食物,临床上较少见。继发者多由于结核菌通过血行、淋巴途径或结核病人咳嗽、打喷嚏排出带菌的痰液停留在咽喉部而发病,临床上常见。 肺结核合并耳鼻咽喉结核误诊原因:1.临床症状不明显,体征不典型。2.两者合并时,可能因肺结核的症状、体征较典型,从而掩盖耳鼻咽喉结核的存在。3.陈旧性、病灶不典型、病变范围小的肺结核,易被忽视或误诊为其它疾病,没有抗结核治疗。4.耳鼻咽喉结核溃疡型、结节损害较多见,酷似该部位的炎症、恶性肿瘤。5.医生对耳鼻咽喉结核的重视不够。
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纤维喉镜在喉部病变诊断和治疗中的应用
声带病变常以声嘶为主要表现,声带息肉和声带小结在声带病变中占绝大多数,各年龄段均可发病.1988年至2010年我科在纤维喉镜下对1858例声带病变进行组织学确诊及声带显微手术,确诊率高、手术简便、疗效确切,现报告如下.
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改良电刀切除会厌囊肿82例临床分析
会厌囊肿是耳鼻咽喉科常见病,囊肿小者可无任何症状,偶尔喉镜检查时发现,囊肿大者有咽部异物感、梗阻感等临床症状.本科2009年1月至2011年3月,用改良电刀在支撑喉镜下切除82例会厌囊肿,取得了较好的疗效.现将有关资料报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 82例患者中,男54例,女28例,年龄21~69岁,平均43岁.大多数患者因咽部异物感行电子喉镜检查后发现.囊肿多位于会厌谷,其次位于构会厌襞,少数位于舌会厌正中襞.
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HC视频喉镜联合纤支镜引导双腔气管插管的临床应用性研究
目的:评估HC视频喉镜联合纤支镜用于双腔支气管(DLT)插管的临床效果及其安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期需DLT插管后行胸科手术的患者80例。随机分为两组(n=40):视频喉镜组(A组)和直接喉镜组(B组)。A组选用HC视频喉镜行DLT插管到声门下,之后用纤支镜引导行支气管插管。B组选用直接喉镜行DLT支气管插管,然后用纤支镜定位。记录声门显露情况、声门显露时间、声门显露后DLT至声门下时间、支气管插管一次成功率、气道损伤情况。结果与B组相比,A组声门一次性显露成功率增高,声门显露时间和声门显露后DLT至声门下时间缩短,环状软骨按压率降低,支气管插管一次成功率升高,气道损伤减少(P<0.05)。结论 HC视频喉镜联合纤支镜引导DLT插管难度降低,患者不良反应减少,可以安全地应用于DLT插管。
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电子喉镜下咽喉部异物探查取出术的护理配合
本院自2008年10月始应用电子喉镜对门诊咽喉部异物及怀疑有咽喉部异物的患者进行探查治疗,均顺利取出,疗效满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:采用日本OLYMPUS VISERA ENT-T3电子喉镜及其弹性喉钳、冷光源、SONY液晶监视器及摄像系统,另配计算机图文记录系统.本组95例,男65例,女30例;年龄6~75岁.选择有明确异物误咽病史,经间接喉镜检查证实有异物难以取出58例,间接喉镜未发现异物怀疑有隐匿型咽部异物患者27例,难以配合未经间接喉镜检查的10例.
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改良法与常规法GlideScope~(R)视频喉镜经口气管插管的比较
目的:通过与常规法比较,评估改良法GlideScope~(R)视频喉镜经口气管插管在操作和患者血流动力学改变上有无优势.方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄21~53岁、拟在经口气管插管全身麻醉下施择期腹部外科手术的60例患者,随机分为常规组和改良组,每组30例.常规全麻诱导,常规组按照先置入GlideScope~(R)视频喉镜镜片,再置入气管导管的顺序经口气管插管,改良组按照先置入气管导管,再置入GlideScope~(R)视频喉镜镜片的顺序经口气管插管,记录气管插管操作时间,记录诱导前、诱导后、气管插管时和插管后1、3 min的血压及心率变化.结果:改良组的操作时间短于常规组;两组在气管插管时均引起血压和心率的上升,但两组间比较无统计学意义.结论:改良法能改善GlideScope~(R)视频喉镜经口气管插管的操作简便性,但还不能改善其对血流动力学的影响.
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喉显微激光手术的麻醉处理
支撑喉镜下喉显微激光手术的麻醉处理具有独特性.现将我院2002年6~9月90例喉显微激光手术的麻醉处理报告如下.
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α糜蛋白酶超声雾化吸入引起支气管哮喘一例
患者女,36岁,因声哑约3月,于2000年12月8日就诊,间接喉镜检查见双声带呈慢性充血、稍肥厚、闭合不佳,诊断为慢性喉炎.予超声雾化吸入治疗,吸入物为庆大霉素8万U、α糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg及生理盐水10ml的混合液,每天1次,每次吸入时间为15~20分钟.
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多媒体技术在频闪喉镜检查中的应用
频闪喉镜通过频闪光观察声带粘膜波来诊断声带早期或细微病变,较普通喉镜已有很大进展.作者将多媒体技术应用到频闪喉镜诊断上,用微机对图像进行定量处理,诊断信息更为客观科学.本院自l999年8月起应用该方法诊断喉病,现报告如下.
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电子喉镜诊治儿童声嘶28例
在小儿耳鼻喉科门诊,以声嘶为主诉就诊的患儿逐年增多.因小儿喉发育不完善,检查不配合,用间接喉镜检查声门常暴露不好.2001年8月~2002年8月,我院对28例声嘶患儿行日本产OLYMPUS CLV-U40电子喉镜检查,进行及时的诊断与治疗,效果较好,报道如下.
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发声训练对支撑喉镜下手术治疗声带良性病变患者术后嗓音康复的影响
目的 探讨发声训练对支撑喉镜下手术治疗声带良性病变患者术后嗓音康复的影响.方法 选择2014年8月~2016年5月我科收治的支撑喉镜下手术治疗声带良性病变患者120例作为研究对象,根据术后治疗的方式分为对照组和实验组,每组60例.对照组术后给予常规治疗.实验组在对照组的基础上进行发声训练.比较治疗后嗓音康复的情况.结果 两组术后1个月声音质量相近,差异无统计学意义(P>0.05),实验组术后3、6个月声音质量恢复显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组电子喉镜检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的患者,术后可以进行发声训练,能够显著提高患者声音质量,促进声带的恢复,具有临床应用的价值.