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纤维内镜检查儿童鼻咽喉疾病
目的 探讨纤维内镜检查在儿童鼻咽喉疾病诊断中的意义.方法 在表面麻醉下应用纤维内镜检查1112例患鼻咽喉疾病儿童.结果 1112例患儿中,患腺样体中、重度肥大者702例,占63.13%:患慢性鼻窦炎、鼻息肉者59例,占5.31%;患喉部疾病者257例,占23.11%,以患声带小结和喉炎者为主,分别为132例(11.87%)和102例(9.17%),其次为声带息肉8例(0.72%).结论 儿童声嘶常见的病因为慢性喉炎和声带小结,其次为声带息肉.纤维内镜检查能立体地展示儿童鼻咽部腺样体的大小,突入鼻腔或阻塞后鼻孔的程度.纤维内镜检查在诊断儿童鼻咽喉疾病中有积极的作用.
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277 内镜图像技术在喉癌及其早期病变中的应用
应用三种辅助性内镜图像技术以提高喉癌早期病变的术前诊断准确率:①自动荧光内镜;②接触式内镜;③高频超声波内镜。上述新的内镜图像技术应用于显微喉镜检查中,有利于喉肿瘤病变范围和分化程度的进一步诊断。自动荧光内镜和接触式内镜可对粘膜表面细胞的分化不良、癌前病变和早期浸润癌变做出准确诊断,而高频超声波内镜更适于估计喉癌的深部浸润情况。
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支撑喉镜的设计研究与应用进展
支撑喉镜是目前辅助喉部检查、治疗的重要医疗器械.支撑喉镜下喉部肿物切除术已成为喉部手术重要方式,但支撑喉镜下手术存在声门暴露困难及并发症问题,对此不同学者对支撑喉镜进行了设计研究,并且伴随手术设备的更新,支撑喉镜广泛应用于新兴的喉部微创手术治疗中.本文将国内外关于支撑喉镜的设计研究与应用现状进行综述,旨在扩宽支撑喉镜的设计及应用思路,为后续研究奠定基础.
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使用CO2激光和注射胶原蛋白治疗声带沟的喉显微手术
1989年1月至1998年6月共手术治疗声带沟45例,其中女38例,男7例,平均年龄36岁,双侧病变33例,单侧12例.所有病例均行动态喉镜检查及音质分析,包括基本频率、频谱、长发音时间、发音系数和声音强度.在全麻下经悬吊喉镜行喉显微手术,显微镜与CO2激光相连,光斑直径为250μm,焦距350mm,工作参数为0.1秒,单脉冲2至3W.
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悬吊式显微喉镜检查致舌神经损伤
舌神经损伤很少见,但在喉镜检查和气管内插管时损伤舌神经曾有报道,这种损伤为可逆性的,几周内可完全恢复,损伤的原因有喉镜对舌神经的牵拉或压迫、下颌骨前移、回缩以及环状软骨的压迫等,另外,与翼状肌、下颌骨、舌的邻近解剖关系也是喉镜检查时舌神经损伤的危险因素.
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喉癌临床实践指导
[喉声门型癌]病情检查·病史和体格检查·活组织切片检查·胸部X光片检查·喉部薄层CT和增强扫描或颈部淋巴结和原发部位MRI检查·必要的食镜检查·必要的气管镜检查·麻醉下喉镜检查·麻醉科会诊·必要的多学科会诊
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言语矫治实用方法(Ⅳ):发声运动——减少硬起音、建立有效的共鸣
1 减少硬起音1.1 适应症硬起音即说话时声带先闭合,然后气流冲开声门,使声带振动发音的发音方式.硬起音的说话方式起音急促,声带组织极易疲劳.动态喉镜检查发现,长时间这样说话,即使正常的声带也会在前中1/3段交界处的边缘形成轻度充血和肿胀.言语障碍、嗓音障碍和听觉言语障碍患者经常会出现硬起音的现象.
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放大喉镜在鼻咽部检查中的应用
目的 评价放大喉镜在鼻咽部检查中的应用价值.方法 对耳鼻咽喉科就诊的6774例患者施行放大喉镜下鼻咽部检查,连接影像工作系统记录图像文字资料,可疑病变在放大喉镜或鼻内镜直视下取活检.结果 患者对放火喉镜的耐受率98.9%(6700/6774)明显优于间接鼻咽镜30.9%(2095/6774),差异有统计学意义(X~2=6872.75,P<0.005).放大喉镜可清晰呈现鼻咽部多种病变,能及早发现可疑病变.615例曾分别用纤维鼻咽镜(192例)及鼻内镜(423例)检查显示鼻咽部隆起,放大喉镜检查发现其中418例双侧对称,表面光滑,未见异常,经病理检查证实为正常组织;其他197例于放大喉镜下也显示为鼻咽部隆起,经病理检查证实为各种良恶性病变.结论 放大喉镜检查光亮度强,分辨率高,能早期发现鼻咽部病变,诊断准确率和活检阳性率较高,对鼻咽部疾病诊断具有重要价值.
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支撑喉镜CO2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘的初步经验
目的 评价支撑喉镜CO2激光烧灼治疗先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)的疗效.方法 应用支撑喉镜CO2激光烧灼治疗11例先天性梨状窝瘘.其中,男4例,女7例;左10例,右1例;初治6例,复治5例.年龄20~672个月(中位数60个月);分型:窦道型10例、瘘管型1例.临床表现包括反复颈侧肿痛,颈前区瘘管流脓.术前检查包括下咽X线造影、CT、MRI等.急性期控制感染及充分引流;炎症静止期实施支撑喉镜CO2激光梨状窝瘘内瘘口烧灼封闭术.术后3个月复查食管镜,内瘘口未闭者,再次行支撑喉镜CO2激光治疗.结果 11例患者均在食管镜下显露梨状窝内瘘口.9例一次手术后内瘘口闭合;2例两次手术后内瘘口闭合,平均治疗次数1.2次.所有病例术后无明显吞咽困难,无声嘶等并发症,患者及家属对颈部外观满意.随访11 ~35个月(中位数24个月)未见复发.结论 支撑喉镜CO2激光烧灼治疗CPSF,安全、有效、微创,可重复操作,建议作为窦道型和瘘管型CPSF的首选治疗方案.
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鼻咽镜和MRI及超声波引导穿刺检查在头颈部原发肿瘤诊断中的联合应用
目的 探讨多种检查方法在头颈部原发肿瘤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析196例未确诊的头颈部肿物初诊患者,所有患者在完成详细的病史询问、仔细的临床体格检查及影像学检查后,对疑为肿瘤部位行活体组织病理检查(简称活检)或穿刺细胞学检查.结果 196例患者中除4例口咽周围肿块的患者行直接穿刺外,余192例均在超声波引导下穿刺.171例(87.2%)患者检出肿瘤细胞:其中通过原发肿瘤部位(鼻咽部)活检确诊31例,通过穿刺细胞学检查确诊106例,通过原发肿瘤部位(鼻咽部)活检和穿刺细胞学检查均确诊34例.140例(71.4%)穿刺细胞学检查见肿瘤细胞,咽后淋巴结、咽旁间隙和口咽周围肿块的肿瘤细胞检出率分别为71.1% (123/173),66.7% (10/15),87.5% (7/8).在获取病理细胞学诊断过程中无一例发生严重并发症.结论 间接鼻咽镜活检、MRI及超声波引导穿刺细胞学检查的相互结合,对肿瘤患者的早期诊断、早期治疗具有重要的临床价值.
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喉接触性肉芽肿手术治疗新方法
1.5年,未见复发.病理检查证实,切取的肉芽组织表现为鳞状上皮黏膜慢性炎性反应,杓状软骨声带突明显增生,并有少量炎性细胞浸润.结论 喉接触性肉芽肿发生和术后复发的原因可能与局部软骨增生、过度突起,出现炎性反应有关,切除部分软骨,使局部软组织覆盖包埋软骨可避免术后复发.
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原发性声带真菌感染一例
患者女,36岁.因声嘶1周余,于2004年6月26日就诊.4 d前曾在外院耳鼻咽喉科就诊,经间接喉镜和两次电子喉镜检查(未作病理活检)考虑喉结核,转我院诊治.患者本次发病为无明显诱因出现声嘶,无咽痛、咳嗽、咳痰、鼻塞等上呼吸道感染症状,在外院检查后未予任何治疗.既往体健,否认有肿瘤、结核病、糖尿病、肝肾功能不全等慢性疾病史.检查:全身皮肤未见异常,妇科检查未见异常.2004年6月29日行电子支气管镜检查:见双声带黏膜发红,肿胀,闭合不全;右声带中前1/3有白色牙膏状新生物生长,表面不平,上无血管纹,取部分新生物送病理检查;总气管上段见多个干酪样坏死灶,刷检送涂片找抗酸杆菌;诊断为喉结核,气管内膜结核(图1,2).
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会厌血管平滑肌瘤活检后大出血抢救成功一例
患者男,62岁.因咽部不适1个月于2003年4月12日在外院行间接喉镜检查.病历记载:会厌舌面暗红色新生物,大小约1.5 cm×1.5 cm,表面似有小血管生长,表面光滑但高低不平.
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喉麻痹误吸死亡一例
患者女,73岁,2001年12月因咽喉干、异物感到我科就诊.行硬管喉镜检查,会厌喉面近会厌结节见一直径约1 cm大小、表面粗糙的新生物,活检证实为鳞癌,诊断为声门上喉癌(T1N0M0),行根治量放疗(60 Gy).半年后复查会厌喉面光滑,颈部无明显肿大淋巴结.
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鼻咽部含黑色素嗜酸性细胞化生
嗜酸性细胞化生较少发生在鼻咽部,其中含有黑色素颗粒的嗜酸性细胞化生更属罕见.我科在1998-2004年间近4000例电子喉镜检查中共发现存在鼻咽部的含有黑色素颗粒的嗜酸性细胞化生患者7例,其中男6例,女1例;年龄58~76岁.所有患者均无明显的鼻咽部不适症状.
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以咽痛为首发症状的狂犬病二例
例1 男,11岁.因咽痛1 h于2005年12月3日9:00来我科门诊就诊.检查:神志清楚,一般状况可;咽部黏膜及双扁桃体均不充血;间接喉镜检查:会厌无充血、肿胀,甲状腺触诊无异常.血常规:白细胞12.6×109/L,中性0.86.
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以声嘶为主要症状的胸主动脉瘤一例
胸主动脉瘤是由于主动脉管壁发生退行性改变而产生,可导致声音嘶哑而首先就诊于耳鼻咽喉科容易造成误诊误治,我科于2011年2月收治1例,介绍如下.患者男,39岁,因发现声音嘶哑5个月入院.患者平素体健,无外伤史,无肝炎、结核及性病史,无高血压、糖尿病史.入院检查血常规、生化及输血前全套均正常,电子喉镜检查示左侧声带固定,内收和外展运动消失(图1).
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以声嘶及呼吸困难为首发症状的皮肌炎一例
患者女,68岁,因声嘶1月余,呼吸困难2周于2009年7月17日收入甘肃省人民医院耳鼻咽喉头颈外科.患者1个月前因感冒出现声音嘶哑,呈渐进性,无喉痛、吞咽障碍,在当地医院诊为"慢性喉炎",行抗感染治疗、雾化吸入10余日,未见好转,近2周出现渐进性呼吸困难,初为活动后气急,逐渐加重,现在安静时也有轻度呼吸困难.电子喉镜检查见鼻咽部光滑对称,会厌活动可,右侧声带固定于旁正中位,右侧喉室饱满,双侧杓状会厌襞水肿,左侧声带活动可,声门裂狭小,双梨状窝未见异常(图1).血、尿常规及X线胸片、心电图未见异常.
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喉软骨肉瘤一例
患者男,1942年生.1989年2月因右颈部肿物渐大,伴声嘶收入院.查体发现右甲状软骨板肿物,直径约2 cm,质硬,表面光滑,边界清楚,无触痛,活动差,与皮肤无粘连.间接喉镜检查下咽及喉部形态正常;CT示右甲状软骨板外侧有密度不均软组织影,侵蚀甲状软骨板.行喉部分切除术,术中见:肿物呈胶胨状,有完整黏膜,术后病理报告为"软骨瘤".
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喉部纤维瘤一例
患者男,47岁.渐进性声音嘶哑半年,近一个月感胸闷、憋气、呼吸不畅,平卧时感呼吸困难,于2003年1月入院.无发热、咳嗽、咳痰,平日体健否认有任何疾病史.间接喉镜检查:喉前庭部突出一大小约1.8 cm×1.5 cm的淡红色新生物,遮盖声门,无法窥见室带、喉室、声带及声门下区.电子喉镜检查:左侧室带前中部见一有蒂、基底广的约1.8 cm×1.5 cm的淡红色新生物,遮盖声门,随呼吸上下活动,吸气时新生物嵌于声门;呼气时新生物突出于喉前庭,此时可见部分声门缝隙,喉室、声带及声门下区仍无法窥见,杓区活动正常.在电子喉镜下行活组织病理检查,因新生物质地较硬未能成功.入院后全身麻醉高频通气给氧+支撑喉镜下行喉部新生物摘除术,术中见新生物1.8 cm×1.2 cm×1.0 cm大小,质地较硬,表面光滑,沿左侧室带缘完整切除喉部新生物,喉室、声带及声门下未见异常,声带活动正常.病理检查见肿物由长梭形细胞构成,排列成束,纵横交织,局部黏液样变性.病理诊断:喉部纤维瘤(图1,2).免疫组化平滑肌肌动蛋白(smoothmuscle-actin)检查呈阴性反应(图3).术后声音嘶哑、胸闷、憋气及呼吸困难症状消失,痊愈出院,随诊2个月未见复发.