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支撑喉镜和电子喉镜下治疗声带息肉的对比分析
目的 比较支撑喉镜下喉显微外科手术(支撑喉镜组)与电子喉镜下声带息肉摘除术(电子喉镜组)治疗不同类型声带息肉的疗效.方法 153例声带息肉患者,其中支撑喉镜组89例,电子喉镜组64例,治疗后1周～13个月复查电子喉镜了解声带恢复情况.结果 42侧带蒂声带息肉治愈率,支撑喉镜组(78.6%)和电子喉镜组(82.1%)两组差异无显著性;38侧广基声带声带息肉治愈率,支撑喉镜组(81.3%)明显高于电子喉镜组(52.6%).结论 对于较大的广基声带息肉,首选支撑喉镜下喉显微外科手术;对于小的带蒂声带息肉,由于电子喉镜疗效确切并且方便,可作为首选方案.
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电子喉镜下脂肪注射术治疗单侧声带麻痹
目的 探讨电子喉镜监控下声带黏膜下自体脂肪注射术治疗单侧声带麻痹的疗效.方法 32例单侧声带麻痹患者,取自体脂肪颗粒在电子喉镜监控下自环甲膜穿刺,患侧声带内多角度分层次多点注射,术前、术后即刻、术后6个月、术后12个月分别测量患侧声带的表面积和声门裂隙大小,嗓音质量评估仪对嗓音进行评估.结果注射术后麻痹侧声带表面积增加,声门裂隙缩小,随时间推移,麻痹侧声带内的脂肪部分吸收,声带表面积减小,声门裂隙稍增大,术后各阶段和术前比较差异有显著性统计学意义;但术后6个月和术后12个月比较差异无显著性意义.嗓音声学测试发现,术后声门噪声能量下降,声时延长,与术前比较差异有显著性统计学意义;术后6个月和术后12个月比较,差异无显著性意义.结论电子喉镜下声带黏膜下自体脂肪注射术方法简单、方便,疗效确切,是治疗单侧声带麻痹的有效方法.
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支撑喉镜下喉显微手术麻醉方法比较
目的比较全凭静脉麻醉和静吸复合麻醉在支撑喉镜手术的应用效果.方法选择ASA Ⅰ-Ⅱ级,拟行支撑喉镜手术的患者37例,随机分成全凭静脉全麻组和静吸复合全麻组.两组诱导方法相同,分别采用异丙酚和异氟醚、笑气吸入维持麻醉,两组均采用氯化琥珀胆碱静脉滴注维持肌松.手术过程中监测收缩压、舒张压、心率、心电图和脉搏血氧饱和度.结果全凭静脉麻醉组血压,心率波动明显,术中呛咳发生率高(P＜0.05).静吸复合麻醉组清醒时间短.结论静脉诱导,吸入维持的复合全麻是支撑喉镜手术较理想的麻醉方法.
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窄带成像内镜对声带白斑诊断价值的探讨
目的 探讨窄带成像(narrow band imaging,NBI)喉镜对声带白斑的诊断价值.方法 选取门诊并住院手术的声带白斑患者62例,每例患者均用白光和NBI模式的电子喉镜进行观察,根据电子喉镜NBI模式的诊断结果,所有病变声带分为两组:第1组为单纯鳞状上皮增生,可伴有角化过度或角化不全,属于NBI分型Ⅲ型;第2组为不典型增生和原位癌,属于NBI分型Ⅳ型和Ⅴa型.以病理结果为诊断金标准,比较NBI模式电子喉镜与病理检查结果的一致性.结果 NBI内镜的诊断准确性在第1组和第2组中分别为77.78％ (28/36)和89.58％ (43/48),采用Kappa一致性检验法,κ=0.681,P＜0.001,因此NBI内镜检查法和病理检查法的诊断结果存在一致性.进一步用非参数Mann-Whitney U检验对NBI分型与临床病理分化之间的相关性进行分析,发现NBI内镜的诊断分型与病理分化程度之间存在明显相关性(P=0.001).结论 NBI喉镜能清晰显示黏膜表层的微细结构,能很好地分辨白斑病变的不典型增生程度,为临床治疗方法的选择提供依据.
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黏膜的色彩分析在慢性喉炎中应用的初步探讨
目的 用计算机色彩分析软件测定正常人喉黏膜的红色指数和慢性喉炎患者喉黏膜的红色指数,客观、定量分析喉黏膜的充血程度.方法 回顾性研究美国西北大学医学院耳鼻咽喉科硬管喉镜录像资料,用计算机图像分析软件对其进行定量分析,其中正常组18例,慢性喉炎组27例,分别选取双侧杓区、杓间区、双侧声带5个区域的图像进行分析,计算各区域黏膜的红色指数.结果 正常组和慢性喉炎组之间,双侧杓区、双侧声带、杓间区黏膜红色指数均有显著性差异(P<0.05).慢性喉炎组,杓区黏膜、双侧声带、杓间区黏膜红色指数之间均有显著性差异(P<0.05).计算机软件可以将慢性喉炎组和正常对照组的喉镜图像有效区分,并对黏膜的充血程度进行定量.结论通过计算机软件对黏膜图像进行色彩分析是一种客观、定量的方法 ,可以克服肉眼判断黏膜颜色所造成的误差,并且可以进行充血程度的判断.
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原发性喉淀粉样变的临床表现及内镜观察特征
目的 探讨原发性喉淀粉样变的临床表现及喉内镜下的病变特征.方法 回顾性分析2001年3月以来经病理确诊的11例原发性喉淀粉样变患者的临床资料.结果 11例中,男4例,女7例,年龄16～64岁,平均(43.6±4.16)岁;病程4个月～10年,平均(2.85±0.87)年;声嘶为主要症状(10例次),4例有不同程度呼吸困难;纤维喉镜下见病变累及喉不同部位频次依次为室带8例次、声带5例次、喉室6例次、声门下3例次、会厌1例次及披裂1例次;病变主要表现为黏膜下弥漫性或结节状隆起,表面光滑,呈暗红色或淡红色,或呈黄色、灰白色腊样斑块状,表面无溃疡及渗出;病变可围绕管壁沉积致管壁增厚导致声门或声门下狭窄.动态喉镜下见病变声带黏膜波及振动消失或减弱.结论 喉淀粉样变的主要症状为声嘶,病情进展缓慢,喉内镜下可见病变呈增生性,表面光滑,主要累及室带、喉室、声带及声门下.
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高频超声与喉镜诊断声带麻痹的对照研究
目的 探讨超声诊断声带麻痹的价值及局限性.方法 分析33例声带麻痹的超声表现,并与喉镜对照.结果 超声诊断为单侧和双侧声带麻痹者各为30和3例.单侧者声像图表现为单侧声带变形18例,运动和振动减弱或固定27例,声门裂扩大19例,杓状软骨运动减弱或固定30例,伴前移12例,梨状窝扩大25例,环杓后肌变薄、回声增强10例.双侧者声像图均表现为双声带变形、声门裂扩大、杓状软骨运动减弱.喉镜诊断单侧声带麻痹28例,双侧5例.超声诊断声带麻痹的符合率达93.9%.结论 超声是诊断声带麻痹的一种无创、便捷、有效的方法,尤其可借助观察杓状软骨的运动来判断声带麻痹.
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利多卡因雾化吸入麻醉在频闪喉镜检查中的应用
目的 观察利多卡因雾化吸入咽喉表面麻醉在频闪喉镜检查中的应用价值.方法 应用前瞻性随机对照研究的方法,比较2%利多卡因雾化吸人咽喉表面麻醉和1%丁卡因喷雾咽喉表面麻醉在频闪喉镜检查时的麻醉效果.结果 218例初次行频闪喉镜检查的患者中,1%丁卡因喷雾咽喉部黏膜表面麻醉组患者对麻醉不适和频闪喉镜检查不适的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为1.02±1.83和1.10±1.69,而2%利多卡因雾化吸入咽喉黏膜表面麻醉组的分别为0.61±1.67和1.66±2.63,两组之间统计学上无显著差异(P＞0.05),对22例复诊的患者第1次行1%丁卡因喷雾咽喉部黏膜表面麻醉,本次行2%利多卡因雾化吸入咽喉表面麻醉,其麻醉不适及检查不适的VAS分值与第1次行1%丁卡因喷雾咽喉部黏膜表面麻醉时的分值无统计学差异(P＞0.05).结论 频闪喉镜检查应用2%利多卡因雾化吸入表面麻醉的方法简单、易行,效果不逊于常规1%丁卡因喷雾表面麻醉,值得推广应用.
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声带沟的手术治疗
目的探讨声带沟的手术修复手段,以提高疗效.方法对经喉动态镜检查确诊的26例声带沟患者,采用喉显微外科手术加嗓音训练的综合方法治疗.其中单纯声带沟切除术9例,黏膜微瓣整复术11例,自体阔筋膜加脂肪声带注射术4例,阔筋膜声带植入术2例.术后10天进行嗓音训练,持续4～6个月.所有患者术前、术后定期行喉动态镜检查及嗓音学分析.结果术后仍有5例患者症状无明显改善,总有效率为80.8%(21/26).有效病例术后1周喉动态镜检查显示声带形态基本恢复正常,声带沟消失;术后1个月声带振动恢复.术后3个月嗓音声学分析显示声学参数较术前明显改善.行自体阔筋膜加脂肪声带注射术和阔筋膜声带植入术的6例患者中,长观察时间28个月,声带黏膜波动良好.未出现任何并发症.结论喉显微外科手术加嗓音训练的综合治疗方法治疗声带沟效果满意.
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支撑喉镜下CO2激光手术治疗喉乳头状瘤
目的 观察支撑喉镜下CO2激光治疗喉乳头状瘤患者,分析其治愈率、复发率、复发时间及相关并发症,分析该技术的优缺点.方法 回顾性分析2012年2月～2014年6月经CO2激光治疗的喉乳头状瘤39例,均采用经口显微镜支撑喉镜下CO2激光治疗,全麻后支撑喉镜暴露喉乳头状瘤并固定,显微镜下CO2激光切除喉乳头状瘤.结果 随访1个月～2年,总体有效率约53.85％,复发率约42.56％,平均手术次数3.14次,平均复发时间约为7.6个月.结论 CO2激光出血少、手术时间短、术后恢复快且并发症较少见,值得临床推广.
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TruviewTM EVO2光学喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管插管中的应用
目的 探讨TruviewTM EVO2光学喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)全麻经鼻气管插管中的临床应用价值.方法 53例行UPPP患者,男50例,女3例,美国麻醉医师协会(the American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,经鼻插入异型气管导管至喉咽部,用Macintosh 传统喉镜显露喉部结构局部喷雾表面麻醉并进行CormackLehane分级(C/L分级),用TruviewTM EVO2光学喉镜显露喉部结构进行C/L分级并插管.观察指标包括体重指数、张口度、甲颏距离、呼吸暂停低通气指数、Mallampati分级、C/L分级、显露难度和插管并发症.结果 Mallampati 舌咽结构分级与两种喉镜C/L分级呈正相关性(r=0.765、0.553,P均＜0.01).所有TruviewTM EVO2光学喉镜C/L分级均优于Macintosh喉镜.患者没有出现口咽黏膜损伤和声音嘶哑等插管并发症.结论 在OSAHS患者中,TruviewTM EVO2光学喉镜较Macintosh喉镜更易显露声门、降低插管难度和减少插管损伤的发生率,提示该喉镜对困难气道的处理有一定的临床价值.
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反流性食管炎伴咽喉疾病的分型及预后
目的 探讨研究反流性食管炎伴咽喉疾病的临床表现与分型及其治疗预后.方法 选取符合反流性食管炎的诊断标准、有咽喉症状患者,行症状及电子喉镜检查体征量表记分,然后对上述资料进行统计比较分析,并给予质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)等药物或并用手术治疗.结果 167例符合标准的反流性食管炎伴咽喉疾病的患者,反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)评分＞13分者156例,≤13分者11例；常见症状为咽部异物感,在本组发生率为85.6％.反流检查计分量表(reflux finding score,RFS)评分为阳性者(＞7分)148例,≤7分者22例,其中红斑水肿型99例(59.3％),增生型26例(15.6％),混合型(包括上述两型)34例(20.4％),其他患者8例(包括喉部溃疡2例,咽后壁淋巴增生6例).除12例声带水肿息肉和8例室带肥厚者分别在用药前行摘除和激光烧灼手术治疗外,余147例只采用药物口服治疗,全部患者100％症状缓解,89％的患者治疗8周后症状基本消失,但不同表现类型喉镜下改善不同,其中红斑水肿型89.8％改善,增生型80.8％,混合型74.9％.结论 反流性咽喉疾病症状缓解优于体征缓解;虽然从积分上看体征,3种类型治疗效果依次是红斑水肿型＞增生型＞混合型,但3者之间RSI积分差异不显著.
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自吸式会厌脓肿切排器的临床分析
1资料与方法1.1 临床资料.选取2011年9月～2014年9月温州医科大学附属第三医院耳鼻咽喉科诊治的急性会厌炎伴脓肿形成患者,男32例,女27例,男女之比为1.18:1.年龄20～ 65岁,患者按门急诊随机入院进入病区两个诊疗组,经医院伦理委员会批准,一组(直接喉镜组)28例患者采取直接喉镜下会厌脓肿切开引流,另一组(切排器组)31例患者采取我科白行研制自吸式会厌脓肿切排器(使用前已在医院备案)间接喉镜下行会厌脓肿切开,术后再根据病情使用抗生素及激素.观察患者无咽痛、间接喉镜检查示会厌无明显充血、肿胀消退后出院.
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支援莫桑比克地区时支撑喉镜下电凝器治疗小儿喉乳头状瘤
笔者于2008年参加卫生部援非洲莫桑比克医疗队,针对该地区相对其他先进国家和地区落后、缺少先进手术器械和术后缺乏药物进行综合治疗的情况,因地制宜,采用支撑喉镜下切除肿瘤并结合电凝器高频电刀烧灼治疗小儿喉乳头状瘤,报道如下,期望对今后的援非同道能够有一些借鉴作用.
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支撑喉镜下喉癌激光切除术后并发桡神经损伤1例
1 临床资料 患者,男,56岁,反复声嘶1年,加重2个月.于2016-10-19门诊电子喉镜检查示:双声带活动正常,喉后部黏膜充血明显,右声带下缘见假性声带沟,左声带见广基灰白色粗糙增生物,前靠近前连合,后接近声带突.电子喉镜下肿物活检病理:黏膜慢性炎症,鳞状上皮增生并角化不全,灶性中度不典型增生.拟左声带肿物收治入院.
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佳苏仑用于全麻喉显微外科手术后催醒
目的佳苏仑用于全麻喉显微外科手术后催醒,观察患者清醒时间、清醒程度及药物副作用.方法45例喉显微手术患者,随机分A、B、C三组.术前肌注阿托品0.5 mg,咪唑安定、芬太尼、丙泊酚快速诱导插入6.0导管,术中吸入异氟醚、氧化亚氮、氧维持.A、B两组琥珀胆碱、C组阿曲库铵诱导和维持.术毕,大流量纯氧洗肺5分钟后,A组生理盐水5mi,B组佳苏仑1～1.5 mg/kg,C组新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg、佳苏仑1 mg～1.5 mg/kg.观察清醒时间;用佳苏仑前、后的收缩压(S B P)、舒张压(DBP)、心率(HR);恢复室5、10、1 5、2 0、30分钟镇静评分.结果 B、C两组清醒时间短于A组(P＜0.05);给佳苏仑后C组SBP、DBP均有升高(P＜0.05);恢复室镇静评分5分钟C组评分低于A组(P＜0.05).结论佳苏仑用于喉显微外科手术患者能有效缩短麻醉苏醒时间.
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丁卡因咽部表面麻醉致眼部水肿1例
患者男,39岁.因声带息肉于2000年6月28日入院.既往因双睑下垂曾行重睑手术,无明显改善,无麻药过敏史,于7月3日全麻支撑喉镜下行声带息肉切除术,术前气管插管时咽部喷1%丁卡因行表面麻醉.术中发现患者左眼睑皮肤发红,误以为系使用支撑喉镜头过度后仰头面部血管张力过高所致.术后3小时,病人觉左眼痒,检查见左眼自睑缘至上下睑皮肤弥漫性充血并水肿,睑缘皮肤呈暗紫色,球结膜充血,尚无水肿,睑结膜充血并有结膜下出血点,分泌物少许,无痛,无视力障碍,右眼亦有同样改变,但程度较左侧轻.病人除无眼痛外,临床检查极似急性结膜炎(红眼病),故先予氟嗪酸和阿昔洛韦眼药水点眼,半小时后病人提示,此种情况近期曾出现过两次,系住院前于门诊行间接喉镜检查和电子喉镜检查后返家途中出现.
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新生儿医源性食管异物1例
患儿男，出生2小时，约出生半小时时助产士为婴儿吸痰，突然婴儿吞咽，吸痰管自接管脱落，被婴儿吞入口中，即用压舌板及咽喉镜检查，口腔咽喉部已不见吸痰管。X片示食管内异物，异物上端平第七颈椎下缘平面，下段呈弧形入胃内。即送来本院，查见神志清，哭声响，呼吸平，面色红润，心率135次/分。即用侧开式直达喉镜暴露食管入口，未见异物。插入4×300mm食管镜，食管镜通过食管入口即见吸痰管上端，用鳄嘴钳取出。为14cm长，上端直径0.7cm，下段弧形弯曲，下端直径0.4cm的婴儿吸痰管，术后呼吸平稳。新生儿食管异物罕见，从本例医源性食管异物提示在临床上为婴儿吸痰前，务必检查吸痰管与接管的连接情况，如有松动或吸痰管老化等情况要及时更换。务须连接稳妥牢固，操作小心。取食管异物时，食管镜选择适当，有条件的地方可选择纤维镜，看清食管异物与食管壁关系后钳取，切忌盲目钳夹。尤其新生儿组织娇嫩，以免造成不必要的损伤。
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急性变态反应性会厌水肿
本科于1997年4月至2000年10月治疗5例急性变态反应性会厌水肿患者,分析如下.1 临床资料患者共患者5例,男4例,女1例,年龄24～62岁,平均年龄37.4岁.2例有变态反应性鼻炎病史,1例伴支气管哮喘(见附表).所有患者咽部不适,堵塞感或异物梗塞感,初期多无呼吸困难,一般无声音嘶哑,发病急、进展快.间接喉镜检查见会厌水肿,苍白色,呈球状,杓会厌襞水肿,声门不易暴露不能窥见.
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计算机声学测试在喉显微手术疗效评价中的应用
采用支撑喉镜下喉显微手术进行声带良性病变的摘除,已成为喉科临床较广泛应用的治疗方法,但迄今仍根据听觉印象及喉镜检查来评价手术疗效,缺乏客观依据.本文于1997～1999年应用计算机声学测试技术,对60例声带良性病变行喉显微手术的患者进行了嗓音声学检测分析,以观察术后发声功能改善情况并客观评价治疗效果,报告如下.
