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基质金属蛋白酶-9及其抑制因子-1在急性肾功能障碍中的作用
多器官障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是临床常见危重症,病死率高,发病机制复杂.MODS是过度全身炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrome,SIRS)或过度代偿性全身抗炎反应综合征(compensatory antinflammatory response syndrome.CARS)引起的多器官功能障碍.
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失血性休克与肠道屏障功能障碍
失血性休克是临床上常见的危重症之一.在临床救治中,对心、肺、肾等脏器功能进行支持已经深入人心,但对肠屏障功能的维护和支持还未得到应有的重视,甚至以为危重患者只要不发生应激性溃疡或缺血性结肠炎,胃肠道便平安无事.实际上,绝大多数失血性休克可造成患者肠道黏膜屏障功能的损害,导致肠道内的细菌移位和内毒素吸收,引起全身炎症反应综合征(systemic infiammatory response syndrome,SIRS)甚至多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].
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血必净对心肺复苏后全身炎症反应的影响研究
[目的]观察血必净注射液对心肺复苏后全身炎症反应综合征(SIRS)患者血浆TNF-α和IL-6的影响.[方法]将45例心肺复苏后患者随机分为对照组和治疗组,均给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上给予血必净注射液,观察比较两组入院时、入院第24h、第48h血浆TNF-α和IL-6水平.[结果]治疗组治疗后血浆TNF-α和IL-6水平显著低于对照组.[结论]血必净注射液可明显降低心肺复苏后SIRS患者血浆TNF-α和IL-6水平,阻断SIRS进程,对心肺复苏后SIRS有治疗作用.
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异丙酚对SIRS患者血前降钙素的影响
目的观察异丙酚对全身炎症反应综合征(SIRS)患者血前降钙素的影响.方法将60例SIRS患者随机分为两组,异丙酚组(n= 30)和咪唑安定组(n=30),监测患者入院当天及入院后第3、5、7天的体温、血常规以及外周血中PCT水平,记录患者的急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ),并追踪患者的转归.结果异丙酚组除入院当天外,其余各个时点的PCT水平均明显低于咪唑安定组(P＜0.05),两组的PCT水平都呈下降趋势,异丙酚组经治疗第3天后的PCT水平与入院时相比均明显降低(P＜0.05),而咪唑安定组经治疗第3天后的PCT水平与入院时相比,差异无显著性.两组患者APACHEⅡ评分、白细胞计数、中性粒细胞比例、体温以及死亡率差异均无显著性.结论异丙酚可有效降低SIRS患者外周血中PCT水平.
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骨折患者围手术期中医证型演变规律及与全身炎性反应综合征的相关性研究
目的 总结骨折患者围手术期的证型变化规律,探索证型与全身炎性反应综合征(SIRS)之间的客观联系.方法 收集骨折患者181例进行观察,并且按病例纳入标准观察患者的症状、舌脉象、体温、脉搏等生命体征及性别、年龄等基本情况,填人证型调查表,并根据诊断标准进行证型的归纳和确定,进而将调查表所得数据进行统计学分析.结果 手术相关因素对于各证型有明显的干预作用；证型评分手术前后比较,实证组、虚证组、热证组证型评分以及SIRS评分前后比较差异有统计学意义,实证组积分明显减低,虚证组、热证组以及SIRS评分明显升高.SIRS评分变化与虚证组、热证组积分呈正相关,与实证组积分变化呈负相关,与其他组积分无相关性；证型手术前后分布变化分析,术前不同证型组间比较差异有统计学意义,气滞血瘀证患者多,证型表现较为单一,术后组间比较差异无统计学意义,证型表现呈现多元化趋势.结论 骨折患者在围手术期的证型演变上存在着由实转虚、由实化热的变化趋势,并与SIRS存在着正相关的关系.
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体外循环手术中C3、C4的检测意义
目的了解体外循环(CPB)手术对病人血浆中C3、C4的影响.方法用透射比浊法测定行心脏瓣膜置换术前后病人血浆中C3、C4浓度,并进行比较.结果术前与术后血浆中C3、C4差异有显著性(P＜0.05),血浆中C3、C4降低的谷值在CPB末.结论CPB导致术后早期大量补体激活,易引起全身性炎症反应综合征(SIRS),减少补体激活程度可降低炎症反应强度.
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丹参和生脉注射液对全身炎症反应综合症患者血清肿瘤坏死因子α及白介质素的影响
目的 观察丹参和生脉注射液对腹腔感染全身炎症反应综合症(SIRS)患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素(IL)的影响.方法 回顾分析临床确诊为腹腔感染所致SIRS的56例患者的临床资料,将其随机分为对照组及观察组,观察两组患者治疗后1、3、5d体温以及白细胞计数；治疗后3、5d血清TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8水平.结果 对照组体温下降较慢,在治疗后5d降至正常,观察组在治疗后3d即降至正常.观察组白细胞下降亦快于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组患者TNF-α以及IL水平均明显下降,但观察组降低速度较对照组快,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗过程中均无重大并发症发生.观察组、对照组平均住院时间分别为(13±2.5)、(17±4.5)d,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规西医综合治疗基础上,加用丹参和生脉注射液能够降低TNF-α和IL含量,阻止全身炎症反应升级,对治疗SIRS具有明显的增强作用,值得临床推广.
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全身炎症反应综合征发病机制研究进展
全身炎症反应综合征(SIRS)是多器官功能障碍综合征(MODS)的重要病理生理发展过程.SIRS的发生和病理机制尚不十分明确.本文对近来SIRS的发病机制的研究进展进行综述.
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降钙素原对烧伤患者脓毒症的诊断价值研究
目的 有效、准确地区分全身炎症反应综合征(SIRS)与脓毒血症,采取针对性的治疗措施,提高医疗质量.方法 选择我院烧伤患者60例,烧伤面积平均为(35±21)% TBSA,深度Ⅱ~ Ⅲ度,按患者是否发生脓毒血症进行分组,未发生脓毒血症组再按是否发生SIRS进行分组,分别统计各组患者白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及降钙素原(PCT).结果 脓毒血症组的PCT、hs-CRP、WBC均显著高于无SIRS组(P＜0.01);而与SIRS组比较,脓毒血症组的WBC的绝对值均升高,但无显著差异(P＞0.05).脓毒血症组的CRP和PCT显著高于SIRS组(P＜0.01).结论 PCT对烧伤患者脓毒血症的鉴别诊断有一定的价值,能够特异性地分辨炎症反应与脓毒血症,但是其无法作为单一诊断烧伤脓毒血症的指标,在临床上还应该根据临床表现及其他指标联合判断患者感染情况.
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SIRS早期应用小剂量肝素的临床体会
目的探索SIRS的防治方法.方法对30例SIRS病人随机分组,对比肝素治疗的效果.结果肝素可明显减少危重病人的MOF发生率(P＜0.01)、降低其死亡率(P＜0.05)、使病程1wk后临床症状和体征明显改善(P＜0.01).结论 SIRS早期应用小剂量肝素可防治MODS发生,提高治愈率,降低死亡率.
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LC及MC对机体过度炎症反应影响的比较
全身炎症反应综合征(SIRS)是机体对多种细胞因子和炎症介质所产生的全身反应,是由于感染、创伤、组织坏死和组织缺血等原因,诱发的一种系统性炎症反应,使机体处于高代谢、高动力循环及低外周血管阻力等状态.
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大承气汤加减方在SIRS治疗中对TNF-α IL-6影响的临床研究
目的:探讨大承气汤加减方在治疗全身炎症反应综合症(SIRS)中对TNF-α、IL-6的影响.方法:符合研究要求的58例患者,随机分为对照组与实验组2组.在常规治疗基础上,对照组予5%红糖水200 mL(安慰剂),每日2次,实验组予大承气汤加减方200 mL(含5%的红糖),每日2次.每日评估患者病情,并在入院时及第2、3、4、5天每天7:00,抽动脉血5 mL,标本离心后,保存于-80℃的超低温冰箱内,用酶联免疫吸附试验测定TNF-α、IL-6血浆浓度.结果:大承气汤加减方能够降低TNF-α、IL-6的血浆浓度.结论:大承气汤加减方能减轻全身炎症反应.
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Ⅰ期肠切除吻合术对左半结肠癌并急性肠梗阻患者SIRS的影响
目的 研究Ⅰ期肠切除吻合术对左半结肠癌并急性肠梗阻患者全身炎症反应综合征(SIRS)的影响.方法 以我院左半结肠并急性肠梗阻患者24例为研究对象,依据患者的病情,14例行Ⅰ期肠切除吻合术(吻合组)、6例行梗阻近端肠管袢式造口术(造瘘组)及4例行Hartmann手术(肿瘤切除、远端肠管封闭、近端单枪造口术,Hartmann组),了解所有患者的治疗效果及手术前后的SIRS的血液学的相关指标.结果 吻合组的治疗有效率(92.9%)显著高于造瘘组(50.0%)及Hart-mann组(50.0%),差异显著(P<0.05);造瘘组及Hartmann组各1例死亡.吻合组SIRS相关因子表达水平术前明显低于造瘘组及Hartmann组(P<0.01),三组术后无明显差异(P>0.05).结论 左半结肠癌并急性肠梗阻中适宜的患者应用Ⅰ期肠切除吻合术,能够有效缓解患者的SIRS,取得较好的治疗效果.
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经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术后全身炎症反应综合征的危险因素
目的 探讨经直肠前列腺穿刺术(TRUSPB)术后引发全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素.方法 对2010年1月至2014年11月收治的前列腺穿刺活检的751例患者进行回顾性分析,运用单因素四格表x2检验及多因素Logistic回归分析的统计学方法,筛选术后发生SIRS的危险因素.结果 751例患者穿刺术后发生SIRS 49例,感染率为6.52％,其中感染性休克1例占0.13％;经四格表x2检验,慢性细菌性前列腺炎、尿路感染、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分差、既往脑血管意外、糖尿病、近期多次外科手术、前列腺体积＞45 mL、反复穿刺、年龄等9个因素与穿刺术后SIRS相关(P＜0.05);经非条件二分类Logistic回归分析,慢性细菌性前列腺炎、尿路感染、APACHEⅡ评分差、糖尿病、既往脑血管意外、前列腺体积＞45 mL等6个因素为穿刺术后SIRS的危险因素(P＜o.05).结论 分析待穿刺患者相关危险因素,加强对存在相关危险因素特别是多个危险因素患者的预防控制,可降低术后SIRS的发生率.
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亚低温治疗对脑卒中合并SIRS患者炎性介质的影响
目的:观察亚低温对急性脑卒中合并全身炎症综合征(SIRS)患者C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子- α(TNF - α)和白细胞介素-6(IL -6)的影响.方法:选择急性脑卒中并发SIRS的患者80例,采用前瞻性单盲随机对照研究.全部病例随机分为亚低温和常规治疗组,常规治疗组给予常规治疗(包括脱水、使用脑保护剂、控制血压和血糖、抗感染、营养支持等),亚低温治疗组使用低温床使患者肛温保持在33 ～ 35℃,检测入院第1、3、14d血清CRP、TNF -α、IL -6水平,进行比较.结果:入院dl两组患者血清CRP、TNF -α及IL -6水平同治疗组相比无差异(P＞0.05),亚低温组d3、d14血清CRP、TNF -α及IL -6水平低于同期常规治疗组(P＜0.05).结论:亚低温能降低患者血清CRP、IL-6及TNF -α水平,减少炎症介质的释放,改善炎症反应,有助于改善脑卒中合并SIRS患者的预后.
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血液净化治疗急性脑出血合并SIRS的临床研究
目的 观察血液净化在治疗急性脑出血合并SIRS患者中的作用及预后影响.方法 将我院综合ICU收治的急性脑出血合并SIRS患者70例作为研究对象,按照是否进行血液净化治疗分为两组,比较常规治疗组(A组35例)与血液净化组(B组35例)患者3、7、14d的全身炎症反应综合征(SIRS)情况,并比较两组多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率及死亡率.结果 ①B组T、RR、HR、WBC改善情况显著优于A组(P＜0.05或P＜0.01);②B组MODS发生率及死亡率均比A组显著降低(P＜0.05).结论 血液净化治疗能明显改善急性脑出血患者的SIRS症状,并能明显降低MODS的发生率和死亡率,在其治疗中发挥重要作用.
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乌司他丁对SIRS肾损害的保护作用
乌司他丁(UTI)是一种从人体尿液中提取精制的糖蛋白,能抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶的活性,清除氧自由基,减少炎性介质的过度释放,改善微循环和组织灌注.乌司他丁也能抑制由于肾损伤后血肌酐、尿素氮的升高,同时能够保护肾小管,通过增加肾小球与小管细胞的细胞膜以及细胞器的稳定性来减轻肾组织损伤.乌司他丁在临床使用中安全性好,不良反应少,半衰期短,价格低廉,适合中国国情.本文对乌司他丁对SIRS 肾损害的保护作用做一综述.
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肠毒清口服液对全身炎症反应综合征大鼠BNP水平的影响
目的:分析肠毒清口服液对全身炎症反应综合征(SIRS)大鼠血清和肺泡灌洗液中脑钠素(BNP)水平的影响,探讨肠毒清口服液治疗SIRS的机制.方法:将72只雄性SD大鼠随机分为9组(n=8).腹腔注射(ip)酵母多糖悬浊液(ZPS)制造SIRS模型(A模型组用750 mg/kg ZPS造模;B模型组用1 000 mg/kg ZPS造模),对照组用NS灌胃(ig),A、B低、中、高剂量组分别ig低、中、高剂量的肠毒清口服液.末次给药后第3天处死,测血清和肺泡灌洗液中BNP水平.结果:各组均现一般状况恶化,但模型组较轻;A、B模型组血清和肺泡灌洗液中BNP含量普遍高于中、高剂量组,随药物浓度增加BNP水平呈下降趋势,且高剂量组与模型组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:较高剂量的肠毒清口服液通过降低大鼠血清和肺泡灌洗液中BNP的含量缓解SIRS引起的心衰,延缓SIRS发展为多器官功能障碍综合征(MODS).
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肠毒清口服液对全身炎症反应综合征大鼠体质量及进食量的影响
目的:分析肠毒清口服液对全身炎症反应综合征(SIRS)大鼠体质量及进食量的影响,探讨肠毒清口服液对SIRS的治疗作用.方法:将72只雄性SD大鼠随机分为9组(n=8).用腹腔注射(ip)酵母多糖悬浊液(ZPS)制造SIRS模型(A组750 mg/kg,ZPS;B组1 000mg/kg,ZPS),生理盐水组和模型A,B组用NS灌胃(ig),治疗组(A及B高、中、低剂量组)分别ig低、中、高剂量的肠毒清口服液.每天记录大鼠的体质量和进食量,并计算实验末各组大鼠死亡率.结果:各组(除NS组外)均出现一般状况的恶化情况,治疗组较轻;实验组大鼠体质量,进食量较NS组明显下降(P<0.05);治疗组随给药时间延长体质量和进食量有恢复的趋势,B中剂量和高剂量表现较为明显;B中高剂量与NS组死亡率差异无显著性(P>0.05).结论:中剂量和高剂量肠毒清口服液可能对酵母多糖所致的大鼠SIRS有一定的保护作用.
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急诊ICU创伤性SIRS和脓毒症的临床研究
ICU已成为救治危重患者的基地,创伤性全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)在ICU比较常见.判断SIRS并准确治疗的关键是界定非感染性SIRS和脓毒症,在临床上有一定的难度.我科ICU从2011-12～2012-11治疗创伤引起的SIRS患者126例,现报道如下.
