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全身炎性反应综合征相关问题研究新进展
全身炎性反应综合征(SIRS)是20世纪90年代以来危重医学提出的一个新概念,它是多器官功能障碍综合征(MODS)的重要病理生理发展过程,是国际医学界研究的热点.本文对近年来SIRS的相关问题研究,如细胞凋亡、促炎介质与抗炎介质、核因子-κB与SIRS、血小板与SIRS、C-反应蛋白、前降钙素与SIRS,以及SIRS治疗取得的新进展作一综述.
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低分子肝素联合丹红注射液治疗急性胰腺炎的临床疗效观察
目的 观察低分子肝素联合丹红注射液治疗急性胰腺炎患者的临床疗效.方法 选择急性胰腺炎患者共99例,随机分为对照组(A组)、低分子肝素治疗组(B组)和低分子肝素联合丹红注射液治疗组(C组).A组只接受常规治疗;B组患者接受常规治疗+低分子肝素治疗;C组患者在接受标准常规治疗的同时接受低分子肝素联合丹红注射液治疗.3组患者分别于治疗前及治疗后的第3、7d行白细胞、超敏C反应蛋白、动脉血氧分压、血淀粉酶检查,同时统计3组患者治愈时间及重症化率.结果 经治疗后C组白细胞计数、C-反应蛋白、治愈天数、重症化率低于B组,B组低于A组;动脉血氧分压则C组高于B组,B组高于A组;且都有统计学意义.血淀粉酶在3组间差异无统计学意义.结论 在急性胰腺治疗过程中低分子肝素和丹红注射液具有协调作用,可以改善微循环,抑制炎症反应,发挥良好的治疗作用.
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脓毒症中细胞因子的研究进展
脓毒症(sepsis)是严重创(烧)伤、休克、感染、外科大手术后常见的并发症,是由于感染而导致的全身性炎症反应综合征(SIRS)的临床表现.如果脓毒症早期持续的SIRS得不到有效的控制,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),而MODS的进一步发展为多脏器功能衰竭(MOF),MOF是临床危重患者的主要死亡原因之一.
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重症急性胰腺炎肾损伤的发病机制
重症急性胰腺炎(SAP)是常见的急腹症,其病情凶险、发展迅速,常因并发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能不全综合征(MODS)而致病死率高.其中肾脏是常受累脏器之一,发病率虽略低于肺损伤,但一旦发展至急性肾功能衰竭ARF)病死率高达80%[1].因此防治SAP并肾损伤意义重大,现就SAP并肾损伤发病机制作综述如下.
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ω-3脂肪酸对腹部手术后患者炎性反应、免疫功能和临床结局的影响
目的 评价添加ω-3脂肪酸的肠外营养对腹部手术后患者炎性反应、免疫功能和临床结局指标的影响.方法 采用前瞻、随机、双盲和对照的方法,40例接受腹部大手术的患者进入本研究；术后1～7天给予全肠外营养,其中葡萄糖3 g/(kg·d),脂肪1.2 g/(kg·d),氮入量0.2g/(kg·d);对照组(20例)肠外营养中给予大豆油长链脂肪乳；研究组(20例)用鱼油脂肪乳[0.2 g/(kg·d)]替代部分大豆油脂肪乳；观察细胞免疫指标(CD4、CD8、CD4/CD8)、炎性反应因子(IL-6和TNF-α)的变化；记录系统性炎性反应综合征(SIRS)和临床结局指标(并发症、感染性并发症、住院天数和费用等).结果 40例患者均完成研究,无脱落病例；入组患者的一般资料具有可比性；接受7天全肠外营养后,将术后第8天与术后第1天细胞免疫指标和炎性因子的变化结果进行分析发现,研究组CD4的升高幅度为(13.1％±9.8％),多于对照组(4.2％±10.1％)；研究组CD4/CD8升高较对照组显著,分别为(0.48±0.41)和(0.12±0.38).研究组IL-6下降了(-29.8±26.8)ng/L,低于对照组[(-14.1±14.8)ng/L]；TNF-α在术后第8天,研究组下降幅度多于对照组,分别为( 1.59±1.44)ng/L,(-0.02±1.21)ng/L.研究组发生感染性并发症少于对照组(2例比5例)；研究组发现SIRS病例少于对照组(2例比8例)；研究组术后总的并发症、住院时间和总医疗费用相似.结论 添加鱼油脂肪乳的肠外营养能改善患者腹部大手术后的免疫功能、减轻炎性因子释放和SIRS发生,可能减少术后感染并发症.
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限制性液体复苏在创伤失血性休克急救中的临床价值
目的 研究创伤性休克术前进行限制性液体复苏的作用及临界血压的界定.方法 98例严重多发伤合并失血性休克患者,按入院顺序随机分为两组:A组50例、B组48例.通过液体复苏使收缩压分别维持在80 mmHg(A组)或90 mmHg以上(B组).比较两组液体治疗情况、临床特征及住院期间ARDS、ARF、SIRS的发生率和病死率.结果 两组年龄、性别、损伤及休克程度,复苏及手术开始时间差异均无显著性；两组总输液量、浓缩红细胞输入量、血红蛋白含量、血小板及中性粒细胞(PMNs)差异均有显著性.两组pH、碱剩余(BE)差异均无显著性；而血浆渗透压、国际标准化比例(INR)、纤维蛋白原及电解质差异均有显著性.住院期间两组ARF发生率差异无显著性,ARDS、SIRS的发生率及病死率差异有显著性.结论 术前限制性液体复苏可明显减少出血量,节约血源；同时减少了再出血及缺血再灌注损伤,降低了ARDS、SIRS及MODS等的发生率和死亡率.
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大黄治疗小儿重症肺炎的疗效观察
目的 观察大黄治疗小儿重症肺炎的疗效.方法 对照组56例,给予抗感染、解痉、止咳平喘、强心利尿、纠酸等处理;观察组54例,在此基础上给予生大黄粉口服或鼻饲.结果 观察组发热、咳嗽、肺部罗音消失的时间及总疗程均少于对照组,差异显著.结论 大黄在缓解气促、促进肺部罗音吸收、改善缺氧及缩短病程等方面有显著疗效.
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感染性休克病人的容量治疗
1感染性休克的定义1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1)全身炎性反应综合征(SIRS):包括下述两种或两种以上的临床症状:体温＞38℃或＜36℃,心率＞90bpm,呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg,WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚细胞＞10%;(2)脓毒症:由感染引起的SIRS;(3)感染性休克:脓毒症伴有低血压,即在充分补液及排除其他原因后,收缩压＜90mmHg或较基础值降低≥40mmHg,并伴有组织灌注不足的表现,如乳酸酸中毒、尿量减少和神志淡漠等.
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SIRS期血中相关细胞因子及肾血流动力学变化的临床意义探讨
目的:探讨全身性炎症反应综合征(SIRS)期血中相关细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)和肾血流动力学变化与肾损害的关系,寻找早期、无创性诊断急性肾功能衰竭(肾衰)方法,并进行系统相关性研究.方法:用放射免疫法测定26例SIRS患者和15例正常人血浆TNF-α、ET和SOD的含量,并进行Spect肾动态显像和肾彩色多普勒血流显像.结果:核素、多普勒肾动态显像变化可出现在SIRS期,早于传统的生化指标血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及尿量改变.发生多脏器功能失常综合征(MODS)时肾衰组ET、TNF-α和SOD均高于无肾衰组和正常对照组(P<0.05或P<0.01).结论:动态监测血中相关细胞因子水平与肾血流动力学变化,对预测肾功能损害程度、转归密切相关.核素、彩色多普勒肾动态显像是评价MODS时肾功能、肾血流状态的一种简便、无创、有效的诊断方法.
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重视重症急性胰腺炎的起始充分治疗
重症急性胰腺炎(SAP)起病急骤,病情进展迅速且复杂多变,临床救治难度大.临床研究发现,SAP病程中存在着两个死亡高峰:一个是发病1周内,即全身炎症反应期,死亡原因与早期全身炎症反应综合征(SIRS)导致的多器官功能衰竭(MOF)有关;另一个是在发病中后期,即全身感染期,脓毒症、出血、胰瘘、肠瘘等并发症是常见的死亡原因.近年来随着对SAP发病机制和重症化研究的不断深入,将SAP发病60 h内称为起始期,同时此期也是SIRS的启动期和佳治疗窗.由于细胞因子和炎症介质的活化和释放将在发病后60 h达到高峰,此时SAP的各种致病因素还处于蓄积过程,远隔器官损害尚未出现,是救治SIRS和MOF的黄金时段,此期的干预和治疗策略可以极大地影响SAP的结局.
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通里攻下法对SIRS/MODS的治疗价值——多中心临床分析
目的:观察不同病因所致的肠源性内毒素血症、SIRS及MODS的发生、发展规律,评价通里攻下法代表方剂大承气颗粒对肠源性内毒素血症、全身炎性反应综合征(SIRS)/多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用.方法:前瞻性对照分析2002-2005年来源于4个医疗中心的符合SIRS或MODS标准的202名病人,随机分为西医治疗对照组105例(对照组)和大承气颗粒+西医治疗组97例(治疗组).比较两组治疗后的器官损害或衰竭数、病死率、并发症发生率、体温(每日高体温)、白细胞计数、血浆内毒素、血清细胞因子TNFα和IL-6的变化.结果:治疗组的疗效均显著优于对照组.对照组与治疗组病死率分别为15.24%和5.15%,器官受损率对照组105例中发生器官功能障碍215个,平均每例发生器官功能障碍2.05个,治疗组97例中发生器官功能障碍133个,平均每例发生器官功能障碍1.27个,两组相比较有显著性差异,P＜0.05.其他指标治疗组显著优于对照组.结论:通里攻下法代表方剂大承气颗粒可以明显改善SIRS/MODS患者的临床症状,降低病死率、并发症发生率,促进脏器功能恢复,预防或减少MODS/MOF的发生,改善预后,降低病死率.
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大承气颗粒剂对肠源性内毒素血症所致SIRS/MODS的治疗作用
目的:观察大承气颗粒对全身炎性反应综合征(SIRS)/多器官功能不足综合征(MODS)的肠源性内毒素血症的治疗作用.方法:前瞻性对照分析急性腹腔内感染的住院患者245例,分为常规治疗对照组及常规治疗加用大承气颗粒剂治疗组.比较两组治疗后的病死率,并发症发生率,血白细胞,氧合指数,总胆红质,血转氨酶的变化.结果:大承气颗粒治疗组的疗效均显著优于常规治疗组,有统计学意义.结论:大承气颗粒剂可以明显改善SIRS/MODS患者的临床症状,降低并发症发生率,促进脏器功能恢复,预防或减少MODS/MOF的发生,改善预后降低病死率.
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肠道细菌移位的研究进展
在严重的创伤、休克等应激状态下,会导致肠屏障功能障碍、细菌移位,并由此诱发SIRS、脓毒症、MODS,甚至死亡.
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泰能与血必净联合治疗腹腔重症感染的实验研究
目的:探讨抗生素泰能和中药血必净对降低腹腔重症感染血浆内毒素、炎症因子的作用.方法:盲肠结扎穿孔法建立腹腔重症感染大鼠模型,分别给予泰能、血必净、泰能加血必净或不予治疗,测定血浆内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及白细胞介素-10(IL-10),比较各组间差异.结果:泰能血必净联合用药组血浆内毒素、TNF-α、IL-6水平低于对照组(P＜0.01),IL-6/IL-10低于其他各组(P＜0.05).结论:腹腔重症感染时使用血必净能降低血浆内膏素、TNF-α、IL-6水平,联合应用泰能和血必净两者协同作用,能有效地降低IL-6/IL-10比值.
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线粒体损伤相关分子模式与创伤后炎性反应综合征
随着社会经济、交通运输行业的发展,各种损伤的发生率逐渐升高、损伤程度也日益严重,由此引发的创伤后全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和进一步发生的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)越来越多,已经成为我国青壮年人群死亡的主要原因之一[1-4].严重创伤引起的SIRS及MODS机制较为复杂,是由机体的调控基因、蛋白质、多肽、炎性因子通过繁杂、多维、动态的级联网络,形成瀑布式失控性炎性反应,使得机体免疫功能紊乱,而创伤后休克、感染又进一步加重紊乱的程度,终导致远隔组织器官的损伤与衰竭[5].以往,人们对此缺乏足够的认识.因此,加强创伤后SIRS、MODS病因、病理机制及其防治方法的研究是现代医学所面临的普遍且复杂的问题之一[6].
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MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS对颅脑外伤患者预后评估的价值比较
目的:对改良早期预警评分、APACHE-Ⅱ与SIRS对颅脑外伤患者预后评估的价值进行比较.方法:研究对象为我院急诊收入院的颅脑外伤患者269例,死亡71例作为死亡组、存活198例作为存活组.患者入院后24h内的临床资料分别采用MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS进行评分.采用ROC曲线对MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS的评估效果进行分析,比较曲线下面积.结果:死亡组MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS(8.24±1.70)、(29.03±5.72)、(2.4±0.6)分均高于存活组(2.26±0.93)、(9.25±6.08)、(1.0±0.3)分,比较差异有统计学意义(P<0.05).死亡组MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS评分死亡频数分布与存活组比较差异有统计学意义(P<0.05).MEWS、APACHE-Ⅱ与SIRS的曲线下面积分别为:0.754、0.857、0.689,APACHE-Ⅱ曲线下面积大于MEWS、SIRS(P<0.05),MEWS、SIRS的曲线下面积比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:APACHE-Ⅱ对颅脑外伤患者预后评估的效果好于MEWS、SIRS,但MEWS收集资料更简单方便,更适用于临床.
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1例妊娠合并重症急性胰腺炎行血液净化疗法护理
妊娠合并重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种严重的妊娠合并症,临床上比较少见,其发病急、进展快,对母婴造成很大的威胁,是妊娠合并外科急腹症死亡率首位因素[1,2].连续性血液净化(CBP)治疗可以清除细胞因子和炎症介质,维持内环境稳定,阻止SAP患者病情由SIRS向MODS方向发展,成为治疗SAP的重要措施.我科收治1例妊娠合并SAP患者,经积极治疗取得满意效果,现报道如下.
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血小板在危重烧伤患者全身炎性反应综合征监测中的意义
目的研究严重烧伤患者血小板计数的变化趋势以及与愈后的关系.方法各种原因造成的重度烧伤后全身炎性反应综合征(SIRS)、脓毒症以及多脏器功能障碍综合征(MODS)患者134例,按照临床结局将患者分为死亡组(23例)和存活组(111例).伤后第4、7、11、14天进行急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血常规检测.结果伤后第4天存活组和死亡组APACHEⅡ评分明显增高,差异无显著性;伤后第11天和第14天(治疗7 d和10 d后),存活组下降至10分以下,而死亡组上升至20分以上(P＜0.01).血小板计数伤后第4天两组均下降,伤后第7天(治疗3 d后)死亡组回升缓慢、存活组明显回升,伤后第11天及第14天(治疗后7 d和10 d)时死亡组患者血小板未再继续回升,而存活组持续回升至正常范围(P＜0.01).结论重度烧伤患者血小板计数的变化趋势能够比较敏感地反映全身炎性反应的强弱,可作为重度烧伤患者的一个比较可靠的判断愈后的指标.
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脓毒症流行诊断与救治的现状
脓毒症(sepsis)是由病原菌感染引起的系统性炎症反应综合征(SIRS),常为严重创伤/烧伤、大型手术、重症急性胰腺炎、休克和重度中毒等患者的致死性并发症.
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早期间断血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床应用
重症急性胰腺炎severe acute pancreatitis,SAP)是累及胰腺和全身其他器官的重危疾病,病死率高达20%～40%.常可并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性肾功能衰竭(ARF)和多器官功能障碍综合征(MODS)等[1].
