小切口同期双侧髋关节置换治疗髋关节强直

目的 探讨强直性脊柱炎晚期引起的髋关节骨性强直双侧髋关节同时置换术的方法和疗效.方法 选取18例(36髋)强直性脊柱炎并双侧髋关节强直施行同期双侧人工全髋关节置换手术,并进行回顾性分析.结果 本组获平均3.5年随访,Harris关节功能评分,术前平均21.5分,术后平均95分.未见髋臼假体松动、脱落,无感染、脱位等并发症发生.结论 人工全髋关节置换术可矫正髋关节畸形,明显增加活动度,改善行走功能,手术采用前外侧斜切口是治疗强直性脊柱炎并髋关节强直的有效方法.

高屈曲度人工膝关节置换术早期临床疗效分析

目的 回顾分析高屈曲度膝关节置换术后的早期临床疗效,探讨术后膝关节屈曲度提高的主要影响因素.方法 回顾性研究应用高屈曲度人工膝关节置换术的41例(57膝)患者的早期临床疗效.结果 本组术后股骨假体的位置为5～9°外翻位,平均5.5°；胫骨假体的胫骨角为86～92°,平均90.5°.内、外翻畸形和屈膝畸形均被矫正,恢复正常力线.HSS 评分:术后(91.7±4.2)分:优46膝、良8膝、中3膝,优良率94.7％.结论 高屈曲度人工全膝关节置换术就短期效果而言,基本可以满足患者对膝关节术后高屈曲度的要求.患者术前活动度、特殊的假体设计、外科技术及患者术后积极的康复锻炼是影响术后效果的主要因素.

人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的 探讨人工关节置换治疗在高龄股骨粗隆间骨折中的应用.方法 自2003年6月～2008年8月对48例高龄股骨粗隆间骨折行人工关节置换.结果 患者均顺利完成手术,手术时间70～120 min,平均85min,输血450～700 ml,平均500 ml.术后无切口感染、血肿等并发症.42例有随访结果,按Harris评分标准:优6例,良27例,中9例,优良率78.6%.结论 人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的近期疗效较满意.

人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折

目的 探讨人工肱骨头置换术在治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折中的疗效.方法 对高龄肱骨近端粉碎性骨折21例行人工肱骨头置换术.结果 本组获12～35个月的随访,按美国肩肘外科评分系统,平均89.8分,未出现假体松动现象,无感染及假体周围骨折发生.结论 采用人工肱骨头置换治疗高龄肱骨近端粉碎性骨折可以明显改善患肩功能,但远期疗效有待进一步观察.

髋关节置换术后骨水泥假体无菌性松动原因及翻修技巧

目的 探讨人工髋关节置换术后骨水泥假体发生无菌性松动的原因及翻修技巧.方法 自1997年3月～2006年6月,对36例42髋骨水泥假体发生无菌性松动的关节进行髋关节翻修术,术中彻底清除骨水泥、界膜,植入非骨水泥假体.术后随访时间为6～66个月,平均24个月.结果 所有患者髋关节无疼痛.X线片示假体位置满意、无松动,植骨处愈合良好,骨质改善.Harris评分由平均34.8分(6～54分)提高到平均88.4分(60～94分).结论 骨水泥和骨之间的界膜是假体发生无菌性松动的主要原因.彻底清除骨水泥、界膜是翻修手术成功的关键.使用生物型双锥面螺旋臼及无极递增型非骨水泥假体,临床效果满意.

人工全髋关节翻修骨缺损的治疗

目的了解以Gross治疗原则和第一代骨水泥技术的骨水泥治疗人工全髋关节翻修骨缺损的疗效.方法选取1995年2月～2001年10月因人工髋关节松动而行翻修术的23例,了解按Gross治疗原则翻修者与以骨水泥填充骨缺损者Harris评分、影像学差异.结果①术中所见与术前Gross分型相符.②翻修术后患者Harris评分平均为82.7±8.3分,较术前增加18.9分.③X线片复查按Gross治疗原则翻修者假体无松动或移位,未见植骨块吸收或塌陷,未见骨溶解;以骨水泥填充骨缺损者有2例3处出现骨溶解加重或新的骨溶解.结论①Gross治疗原则对轻中度假体周围骨溶解的术前评估、全髋翻修术式提供很好的指导意义.②单纯以第一代骨水泥技术的骨水泥填充骨缺损者疗效欠佳.③随诊时Harris评分与X线片相结合,有助于发现早期骨溶解.

人工髌股关节置换术治疗髌股关节炎的初步观察

目的 探讨人工髌股关节置换术(PFA)治疗髌股关节炎术后的近期疗效.方法 自2005年5月～2008年5月,采用PFA治疗22例髌股关节炎,男4例,女18例;年龄51～59岁,平均55岁.按关节软骨损伤Outerbridge等级分级,Ⅲ级8例,Ⅳ级14例.手术采用膝正中切口,注意股骨假体放置在轻度外旋位,重建髌骨原始厚度,充分松解髌骨外侧支持带.术后早期功能锻炼.随访比较手术前后患者疼痛、功能、活动范围、肌力、屈曲畸形、稳定性情况.结果 术后随访14～36个月,平均25个月.患者膝前疼痛明显好转,均能完成日常生活动作,上下楼梯自如.HSS评分优8例,良10例,可3例,差1例;优良率81.8%,患者主观满意率为92%.结论 PFA手术治疗髌股关节炎近期疗效满意,但应严格掌握手术适应证.术后采取积极的康复训练会明显提高疗效.

人工假体置换治疗高龄老年人不稳定股骨粗隆间骨折

目的分析及评价应用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的方法及疗效.方法应用人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折32例,男8例,女24例,年龄74～92岁,平均82.3岁.骨折类型Evans分类:ⅢA:11例,ⅢB:8例,Ⅳ:7例,Ⅱ:6例.结果 32例30例进行短期随访,平均随访时间6个月(2～12个月),无1例病人因手术并发症死亡.入院至手术时间2～7 d,平均4.5 d.手术时间55～165 min(平均85 min).术中补血0～1200 ml(平均600 ml)无术中休克或死亡.伤口均一期愈合,无1例感染.住院时间10～21 d(平均14 d),26例病人髋关节功能满意.结论应用人工股骨头置换是治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的有效手段,但应严格掌握其适应证.

难治性人工髋关节置换术后翻修的临床经验

目的 分析人工髋关节置换术后翻修的原因,探讨难治性人工髋关节翻修术的经验.方法 回顾分析1998年8月～2006年4月行难治性人工髋关节翻修术25例(25髋),其中伴有窦道感染6例,严重髋臼骨缺损12例,严重股骨骨质缺损及骨折7例.对临床资料进行统计、分析,找出其特点.结果 本组手术全部成功,术后无感染、假体脱位及松动等并发症发生.随访4个月～4年,平均27个月.1例死亡,14例对手术结果满意.依据Harris评价标准结果平均得分为95.2分.结论 ①感染的髋关节手术不宜单纯清创,应取出原关节行一期或二期翻修术,万古霉素骨水泥在翻修术中有利于感染的控制;②植骨以自体颗粒骨植骨较好,建议大块植骨时应辅以颗粒骨,并尽量选用钉板系统固定;③手术难度大,术前准备要求细心、全面,以随时处理可能出现的并发症,并制定多个预案,手术中及时发现并纠正各种意外.

人工关节置换术治疗股骨头粉碎性骨折合并股骨颈骨折圹

自1999年5月～2007年12月,笔者共收治股骨头粉碎性骨折合并股骨颈骨折16例,全部采用人工关节置换术治疗,临床效果满意.现报告如下.

低分子量肝素防治人工关节置换术后深静脉血栓形成的临床观察

目前人工髋关节置换术在我国的开展越来越广泛,但外科医生对术后深静脉血栓(DVT)的形成还认识不够.自1999年7月～2002年7月收治的62例全髋关节置换术后使用低分子量肝素(LMWH)的病例进行了统计分析,说明低分子量肝素能有效地防治全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的形成.报告如下.

人工关节置换治疗偏瘫后患侧股骨颈骨折临床分析

目的 探讨人工关节置换对老年股骨颈骨折的疗效及其术后并发症的防治.方法 回顾性分析2000年6月～2005年6月采用人工关节置换治疗老年股骨颈骨折19例的术后临床疗效.结果 术后随访6个月～5年,疗效按Harris评分标准评定,优良率78%.能行走的15例患者中7例术后伤肢功能较伤前稍差.结论 采用人工关节置换术是对偏瘫患者偏瘫侧股骨颈骨折的有效治疗办法,但注意手术适应证的选择、并发症的防治.

人工双极股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折

目的 分析及评价应用人工双极股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的方法及疗效.方法 应用人工双极股骨头置换治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折56例,男21例,女35例;年龄64～97岁,平均75.6岁.骨折类型Evans分类:ⅢA25例,ⅢB 19例,Ⅳ型12例.结果 平均手术时间60 min,平均围手术期失血(250±150)ml.术后56例平均随访22.3个月(5～36个月).1例患者术后5个月因肺部感染死亡.1例出现髋臼磨损,4例股骨大粗隆骨折未愈合,5例术后发现下肢不等长,2例大粗隆结扎钢丝断裂.没有发现假体脱位或无菌性松动.结论 应用人工双极股骨头置换是治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折的有效手段.

全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的防治

目的 对比观察采用低分子肝素预防全膝关节置换(TKR)术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床效果.方法 将2000年1月～2004年4月行人工膝关节置换术随机分两组,围手术期给予低分子肝素钠预防治疗25例,未预防性使用低分子肝素钠抗凝20例.结果 预防组DVT总发生率为20%,对照组DVT发生率为60%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).血浆D-二聚体含量在用药组阳性检出率20%,未用药组为50%.结论 低分子肝素可显著降低人工膝关节置换术后下肢深静脉血栓的发生率,而且具有良好的安全性.血浆中D-二聚体含量的变化可用于下肢深静脉血栓形成的诊断.

异体骨与人工关节复合重建骨缺损的研究进展

在骨髓炎、骨肿瘤及人工全髋关节或全膝关节成形术中,骨质缺损是一个很棘手的问题.自体骨来源有限,对其广泛使用带来不便.随着骨库的建立,异体骨保存技术的提高,在临床中的应用日益广泛[1].

不同微粒对人工关节假体周围界膜影响的实验研究

目的观察人工关节置换中产生的磨损微粒在动物体内引起的组织学反应,并比较不同微粒的差异,探讨人工关节松动的原因.方法成年新西兰兔32只,雌雄不限.按膝关节内注入微粒的不同随机分为4组,每组8只.甲组:注入超高分子聚乙烯微粒;乙组:注入钛合金微粒;丙组:注入骨水泥微粒;丁组:对照组注入生理盐水.术后第2周开始向关节囊内注入各种微粒悬液,每次0.2 ml,每隔两周一次直至术后14周,在第16周处死动物,取股骨远端及关节囊切片,HE染色,光镜观察.光镜观察关节囊滑膜的组织细胞反应、吞噬磨屑情况.从各组标本中取0.2 g组织,并制成组织匀浆.离心后取上清液,放免法测定TNF-α含量.结果各实验组假体隧道边缘产生一层纤维结缔组织界膜,其中含有大量的巨噬细胞和异物巨细胞.而对照组的假体隧道边缘未见明显的组织细胞反应.聚乙烯组、钛合金组、骨水泥组假体隧道边缘的组织细胞含量明显高于对照组(P＜0.05),而各实验组之间无明显差别.各实验组的关节滑膜细胞增生,滑膜下为较多的胶原纤维组织,并可见巨噬细胞浸润,纤维母细胞和毛细血管增生.而对照组的滑膜基本正常.各实验组组织中的TNF-α含量明显高于对照组(P＜0.05).而各实验组之间无明显差异.结论各种人工关节材料的微粒均能引起相似的组织学反应,促进组织中炎性介质TNF-α的释放,并进一步造成溶骨,这是人工关节松动的一个原因.

磨损微粒在无菌性松动关节假体周围迁移聚积的实验研究

目的观察人工髋关节假体周围界膜的超微结构,了解磨损微粒的形态及其在人工髋关节假体周围迁移聚积的特征.方法临床选取4例人工全髋关节术后发生无菌性松动病例,于翻修术中按照Delee-Charnley髋臼分区法和Grucn-Amnstutz股骨分区法采取假体周围界膜组织,以透射电镜进行观察,统计各区磨损微粒数目.结果界膜组织标本含有大量胶原纤维,其间可见大量黑色磨损微粒.其中髋臼分区三区磨损微粒聚积数明显高于一区和二区(P＜0.05),股骨分区中一区、七区中磨损微粒明显高于其余各区(P＜0.05).结论磨损微粒的产生、迁移和局部聚积具有一定特征和规律性.

第八届全国人工关节学术大会暨国际学术研讨会征文通知

翻修柄假体在高龄股骨粗隆间骨折中的应用

目的：探讨翻修柄假体在治疗高龄股骨粗隆间骨折患者中的临床应用。方法：回顾分析42例高龄患者股骨粗隆间骨折患者应用翻修柄假体人工股骨头置换术，术后早期进行功能锻炼，并评价手术效果。结果：术后随访时间5～18个月，平均12个月，髋关节功能按Harris评分标准：优27例，良12例，可3例，优良率为92．8％。结论：对高龄股骨粗隆间骨折患者采用翻修柄假体人工股骨头置换术治疗，能增加股骨柄的稳定性，具有能早期下地活动、降低病人的病死率、有效改善患者生活质量、减轻患者家属及社会的负担等优点，值得进一步推广。

髋臼骨折早期关节置换的探讨

目的:探讨髋臼骨折的新的治疗方案.方法:14例髋臼粉碎性骨折,9例单纯髋臼切开复位内固定,5例采用复位内固定的同时行人工关节置换术.14例中1例伴股骨头部分粉碎性骨折,3例伴关节脱位.结果:全组随访24个月,参照Harris评分,手术组优良率93%,对照组79%.结论:传统的髋臼粉碎性骨折,切开复位内固定术后多出现关节疼痛,功能活动差,生活质量不满意,且远期多和并有创伤性关节炎,股骨头缺血性坏死等并发症.针对上述情况,对部分严重的粉碎性髋臼骨采取早期人工关节置换,取得了较为满意的手术效果.