心肌病的磁共振成像(译文)

MRI能够清楚显示心肌病特征性的形态变化,可补充超声心动图的不足,为一种有效的检查方法.MRI电影尚可准确地对心功能进行无创性评价.近年用于缺血性心脏病的MR心肌灌注及延迟增强扫描,对心肌病的诊断也有重要作用.心肌灌注扫描可以发现心肌缺血,延迟增强提示心肌纤维化等,对分析肥厚型、扩张型等心肌病的预后将发挥重要作用.本文对心肌病(肥厚型、扩张型、限制型和致心律不齐性右室心肌病)的MRI诊断加以评价.

运动相位纠正技术与节段法相位技术在磁共振心肌延迟增强中的对比研究

目的:对比运动矫正相位敏感反转恢复序列(PSIR SSFP MOCO)与快速扰相梯度回波相位敏感反转恢复序列(PSIR segmented)在磁共振心肌延迟增强中的优势.方法:回顾56例同时采用PSIR segmented(PSIR segmented组)和PSIR SSFP MOCO(PSIR SSFP MOCO组)两种扫描方式行磁共振心肌延迟增强扫描的患者的影像资料,对比分析两组图像的主观质量评分(4级),并配对对比分析两组中正常心肌、异常强化心肌及左心室腔内图像的信噪比和相对信噪比.结果:PSIR segmented组图像质量主观评分结果:4分、3分、2分和1分组依次占28.6％、41.1％、28.6％和1.8％.PSIR SSFP MOCO组图像质量主观评分为4分的比例为96.4％,显著高于PSIR segmented组(P＜0.001),3分占3.6％,1分或2分均为0％.PSIR SSFP MOCO组图像正常心肌信噪比(4.70±3.47 vs 3.64±3.2,P=0.074)、异常心肌信噪比(52.58±36.58 vs 27.65±18.47,P＜0.001)及左心室血池的信噪比(40.52±33.97 vs 23.14±11.46,P＜0.001)均高于PSIR segmented组.PSIR SSFP MOCO组图像异常强化心肌与正常心肌的相对信噪比(47.46±33.97 vs 23.75±16.68,P＜0.001)、异常强化心肌与左心室血池的相对信噪比(8.53±17.77 vs 4.54±10.10,P=0.181)及左心室血池与正常心肌的相对信噪比(35.82±25.72 vs 19.49±9.44,P＜0.001)地均显著高于PSIR segmented组.结论:与PSIR segmented序列相比,采用PSIR SSFP MOCO序列能够获得更高比例的高质量心肌增强延迟图像.

MRI心肌延迟增强对冠状动脉旁路移植术后心功能改善的预测价值

目的：评估磁共振显像（magnetic resonance imaging， MRI）钆延迟增强对冠心病心功能不全患者行冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft，CABG）后心功能改善的预测价值。

磁共振延迟增强显像诊断心肌梗死的临床研究

目的了解磁共振延迟增强(MR-DE)显像在心肌梗死诊断中的临床意义.方法42例拟诊冠心病的患者,按临床分为心肌梗死、心肌缺血、正常3组,行MR-DE显像,其中25例行冠状动脉造影(CAG),并按冠脉狭窄程度分为狭窄＜50%,50%～99%和100%3组.计算MR-DE检出心肌梗死的敏感性与特异性,并分别分析临床分组和CAG分组的MR-DE结果.结果利用延迟增强判断心肌梗死,敏感性、特异性和诊断准确性分别为87.5%,94.1%和92.8%.出现延迟增强的比例,在临床分组中,分别为87.5%,8.7%和0%;在CAG分组中,分别为0%,50%和100%.结论MR-DE显像对心肌梗死诊断有较高临床意义.

脾炎症性肌纤维母细胞瘤一例

患者男,42岁.因左上腹隐痛1年,饭后饱胀3个月入院.1年前左上腹阵发性隐痛,3个月前出现饭后饱胀,嗝逆.无发热、贫血、乏力和消瘦.体格检查:体表未及肿大淋巴结,肝、脾肋下未及.腹部超声提示脾实性肿物.CT增强示三期延迟增强,增强不明显,动脉期时与周围增强的脾实质对比明显,肿物增强后密度略有不均(图1)

延迟增强MRI在非缺血性心脏病诊断中的应用

对比剂延迟增强MRI(delayed-enhancement magnetic resonance imaging,DE-MRI)既能够在体显示心肌瘢痕组织,又能够凭借其优异的空间分辨率明确非透壁性心肌梗死节段中梗死心肌占室壁厚度的比例,因此在缺血性心脏病的诊断、治疗及预后判断中发挥着不可替代的作用.

一站式心脏MRI对心肌病的评价

心肌病的一站式心脏MRI扫描包括梯度回波序列、自旋回波序列及反转恢复快速白旋回波序列平扫,梯度回波序列电影扫描,梯度回波序列首过灌注及延迟增强扫描和冠状动脉扫描等,可综合评价心脏解剖结构、心肌病理特点、心脏功能及冠状动脉状态等,从而达到使多种影像学检查综合起来的共同目的.心肌延迟强化的特点还可对部分心肌病进行危险度分级、病因分析、治疗指导、穿刺定位等,在临床中对心肌病的诊治具有举足轻重的作用.

CMR新技术在心肌纤维化的研究进展及与LGE-MRI的比较

心肌纤维化(MF)是心室重塑及恶性心律失常发生的根本原因,终可导致心功能不全、猝死等主要心脏不良事件的发生.延迟增强MRI(LGE-MRI)是既往心肌梗死后局限性MF检测的临床应用标准,而当今T1 mapping技术在对心肌弥漫性MF的检测和定量评价中更具优势,心脏功能MRI技术如扩散张量成像(DTI)和扩散加权成像(DWI)无需对比剂即可定量评估心肌微细结构,在MF检测方面亦表现出较大的应用潜能.综述T1 mapping、DTI、DWI等技术进展并与LGE-MRI进行比较.

MR延迟增强扫描在心肌炎诊断及预后评估中的应用进展

在青少年猝死病因中，心肌炎占12%，其主要病因为病毒感染，或者为病毒感染后引起的免疫性反应损伤心肌组织。目前尚无任何一种临床或者影像方法能够完全确诊心肌炎。安全、无创的MR成像能清晰显示组织解剖结构，可以定量地评价心脏功能，并能以骨骼肌信号值为参照定量评价心肌信号的改变。延迟强化征象能反映病毒性心肌炎后心肌不可逆性损伤，其诊断心肌炎的特异度高达86%。延迟增强不仅可以用于缺血性和非缺血性心肌病变的鉴别诊断，对心肌疾病尤其是心肌炎的预后评价也有重要价值。

CT在评价心肌活性中的研究认识

冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)已成为目前危害人类健康的主要疾病.故鉴别心肌是否存活对CAD患者治疗方案的选择和预后评估非常重要.Allman等[1]报道,有存活心肌的患者,其冠状动脉(冠脉)再血管化后,左心室局部室壁运动和整体心功能有望得到改善,远期病死率也将下降;但对无存活心肌的患者行冠脉再血管化,其疗效甚微,致死率也很高.

兔冬眠及梗死心肌的延迟增强磁共振-病理对照研究

目的:探讨冬眠心肌及梗死心肌的延迟增强磁共振表现.材料和方法:建立兔冬眠及梗死心肌模型,利用1.5T磁共振成像仪对兔冬眠心肌组、梗死心肌组及正常对照组模型进行延迟增强磁共振扫描,分析各组的延迟增强磁共振表现,并与病理结果对照.结果:读片观察仅梗死心肌组可见延迟强化,MRI机器测量结果显示梗死心肌组及冬眠心肌组均较正常心肌延迟增强信号明显升高,但梗死心肌组较冬眠心肌组延迟强化更加明显.结论:梗死心肌及冬眠心肌延迟增强磁共振扫描均有延迟强化,但程度上有显著性差异,可资鉴别;定量测量延迟增强信号可帮助判断这种差异.

磁共振评价模型猪心肌缺血的ROC曲线分析

目的 针对多种心脏MR检查方法进行不同组合联用,评价各种方法对慢性缺血心肌的检出率,探寻适合临床运用的优组合.方法 选择左旋支放置Ameroid环制作慢性心肌缺血模型猪成功者13只.以冠状动脉造影结果及病理电镜组织学为标准,缺血心肌节段的检出分别采用单纯静息心脏电影(Cine)、静息首过灌注(Fprest)、负荷首过灌注(Fpstress)、延迟增强(DE-MR)、静息负荷双期灌注(FP-dual-phase)、静息心脏电影+负荷灌注(Cine+Fpstress)多种评价方法.分别在不同方法下对各心肌节段诊断的确定性评分,用于ROC曲线分析.结果 各检查中以Cine+Fpstress组合的灵敏度、特异度及曲线下面积均大,分别为0.903、0.887和0.927 3,与其他各组间差异存在统计学意义(P<0.05).结论 静息电影联合负荷心肌灌注扫描检测心肌缺血的准确性高,适用于临床,尤其对疑似冠心病的患者检出有帮助.

水敏感HASTE-TIRM序列与延迟增强MRI对急性心肌梗死应用的比较

第九部分心脏MRI

今年的RSNA大会上,涉及心脏MRI的报道有51篇,新技术和新进展不多,乏善可陈.重点主要集中在心脏灌注成像和延迟增强在心脏疾病中的应用.

第九部分心脏MRI

今年的RSNA大会上,涉及心脏MRI的报道有51篇,新技术和新进展不多,乏善可陈.重点主要集中在心脏灌沣成像和延迟增强在心脏疾病中的应用.安装有起博器和埋藏式复律除颤器的患者进行MRI的安伞性仍然是讨论的热点问题.3T MRI在心脏方面的应用是今年大会的一个亮点.心脏分子影像学的报道不多,中国大陆学者有2篇报道.笔者对本次大会所呈现的心脏MRI方面的主要内容进行简要的介绍.

髌骨软化症在MR延迟增强扫描中的表现

目的 总结髌骨软化症(chondromalacia patellae,CMP)在MR三维抑脂扰相梯度回波序列(3D-FS-SPGR)延迟增强扫描(dGEMRIC)中的表现.资料与方法 分析30例经临床及关节镜确诊的不同时期的CMP患者的3D-FS-SPGR序列dGEMRIC表现.结果 30例CMP患者,共35个髌骨,其中Ⅰ期病灶6个,髌软骨厚薄均匀,内见斑点状、斑片状高信号,不超过全层50%.Ⅱ期病灶9个,髌软骨内呈斑片状与髌软骨垂直的线状高信号,范围超过全层50%.Ⅲ期病灶12个,髌软骨局限性变薄,内部见明显高信号强化灶,累及软骨全层,分层现象中断、消失,表面凹凸不平.Ⅳ期病灶8个,髌软骨明显变薄,连续性中断,分层现象中断、消失,局部软骨剥脱,软骨下骨裸露. 结论MR 3D-FS-SPGR序列dGEMRIC能清楚地显示CMP的各期表现.

DE-CMR在主动脉关闭不全患者手术预后评估中的应用分析

目的 探讨造影剂延迟增强心脏磁共振成像(DE-CMR)在主动脉关闭不全(AI)患者手术预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析行手术治疗的AI患者48例病例资料,根据术前DE-CMR检查是否出现钆对比延迟增强分为增强组和非增强组,比较两组患者的资料特征,随访至2017年3月记录不良预后发生情况,并分析不良预后的预测因子.结果 48例患者中,钆剂延迟增强患者17例(35.42%),非钆剂延迟增强患者31例(64.48%);两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、术前心功能分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),增强组术前LVESD、LVEDD、左心房前后径、左心室大横径均大于非增强组,(P<0.05),随访期间室性心律失常、心功能进展为Ⅲ-Ⅳ级、死亡的几率分别为23.52%、35.29%、29.41%高于非增强组的3.23%、9.68%、6.45%(P<0.05);Cox比例风险模型分析显示LVEDD、LVESD、左心房前后径是AI术后不良预后的独立预测因子.结论 DE-CMR诊断AI可提供更加全面的影像学资料,其中钆对比剂延迟增强识别的心肌纤维化可预测不良预后.

双能CT首过及延迟心肌灌注成像评价心肌活性：与99mT c-MIBI心肌灌注显影的对照研究

目的：通过对心肌梗死患者行双源CT首过及延迟增强双能量扫描，与99mTc-MIBI心肌显像结果进行对比研究，探讨双源CT首过及延迟心肌灌注成像在识别及定位存活心肌的诊断价值。方法28例心肌梗死患者接受双源首过及延迟(5min)心肌灌注扫描及99mTc-MIBI心肌灌注显影检查，观察双源CT心肌灌注碘图评价心肌灌注缺损，将双源CT首过及延迟扫描心肌灌注缺损与99mTc-MIBI的相应节段进行对照。结果28例受检者，共476个心肌节段，双源CT首过扫描心肌灌注共有371节段灌注减低及缺损，其中延迟扫描共156个节段表现为低灌注，215个节段表现为相对高灌注(延迟强化)；99mTc-MIBI心肌灌注显影结果共有237心肌灌注减低及缺损；17个节段中，共13节段两者结果一致性好(Kappa值＞0.75)，其余4节段(第2、3、8、9节段)一致性一般(0.40＜Kappa值＜0.75)；第8节段敏感度高为(100%)，第12节段特异度为高为(100%)，第12节段准确度高为(92.85%)。结论双源CT首过及延迟心肌灌注成像评价心肌活性与99mTc-MIBI心肌灌注显影对比结果一致性良好，可较为准确地定位心肌梗死，并对心肌活性作出评估。

多排对比增强螺旋CT评价心肌存活性的研究进展

心肌梗死后心肌存活性的判定可以预测功能受损心肌在血运重建后的功能恢复,对制定心肌再灌注策略具有重要意义.多层螺旋CT(MSCT)评价冠状动脉病变的价值已得到普遍肯定.在静脉注射造影剂后5～15 min行此检查称为延迟增强MSCT(DE-MSCT).动物实验和临床研究均证实DE-MSCT评价心肌活性与核磁共振、单光子发射计算机体层摄影、正电子发射体层摄影等检查有很好的相关性,具有广阔的应用前景.

钆对比剂延迟增强－心脏磁共振成像技术对缺血性心脏病患者心肌纤维化的评估与临床应用

在缺血性心脏病（ ischemic cardiomyopathy ， ICM ）中，由于冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血，心肌细胞发生不同程度损伤。仅心肌功能异常而心肌细胞结构尚未破坏时，冠状动脉血流恢复后心肌功能可恢复正常，这种状态被称为可逆性心肌损伤，见于心肌冬眠和心肌顿抑。随着疾病的发展，梗死区心肌逐渐被纤维胶原组织替代，即修复性纤维化。而非梗死区心肌在神经内分泌系统异常激活及某些细胞因子的作用下，发生反应性纤维化。心肌纤维化（ myocardial fi-brosis， MF）不仅促进疾病的进展，而且其程度及位置均与患者预后有关。因此，早期识别顿抑、冬眠和坏死心肌，评估MF程度，对ICM治疗方案的制定、冠状动脉再通术疗效的预测和术后随访，以及评估疾病预后很有价值。但由于ICM的病理生理特点，梗死常发生在心内膜下，向心外膜扩散，且顿抑、冬眠心肌位于梗死区周围，临床上对其识别较为困难。近年来心脏核磁共振（ cardiac magnetic resonance ，CMR）技术迅速发展，具有很高的时间、空间分辨率，可准确划分心内、外膜界限。使用钆对比剂延迟增强－心脏磁共振（ late gado-linium enhancement －cardiac magnetic resonance ，LGE－CMR）成像技术可以准确评估局部梗死心肌位置、范围及纤维化程度。本文就LGE－CMR对ICM的MF的评估与临床应用作一综述。