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磁共振胆管成像和动态十二指肠液检查鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁
目的探讨磁共振胆管成像(MRC)和十二指肠液引流对婴儿期胆道闭锁(EHBA)与婴儿肝炎综合征(IHS)的鉴别诊断价值.方法应用磁共振和婴儿十二指肠引流管对52例婴儿期持续性阻塞性黄疸行MRC和十二指肠液检查,以胆总管、肝总管显影和十二指肠液检查有胆汁(胆汁酸阳性)并经随访黄疸消退诊断为婴儿肝炎综合征;以胆总管、肝总管未显示,十二指肠液检查无胆汁(胆汁酸阴性)且经外科手术探查诊断为胆道闭锁;并将胆道闭锁MRC及十二指肠检查结果与手术、病理结果对比分析.结果 52 例患儿中后有34例确诊为婴儿肝炎综合征,18例确诊为胆道闭锁.34例婴儿肝炎综合征中30例MRC能清楚显示胆总管、肝总管结构,2例显示较小胆囊,2例胆总管、肝总管未显示.首次十二指肠液检查有胆汁31例,3 例无胆汁.18例胆道闭锁中13例胆囊、胆总管和肝总管未显示,4例仅显示较小胆囊,1例仅显示较大胆囊,十二指肠液检查均无胆汁.18例确诊为胆道闭锁的患儿中,17例与MRC及十二指肠引流诊断相符.结论十二指肠引流液检查能直接观察有无胆汁,诊断胆道闭锁的敏感性为100%,特异性为91.1%;MRC能显示肝外胆道结构,诊断胆道闭锁的敏感性为94.4%,特异性88.24%;十二指肠与MRC联合诊断胆道闭锁的敏感性94.4%,特异性97.06%,因此二者结合应用能较准确鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁.
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MRI胆管成像诊断婴儿淤胆型黄疸的价值
目的:评价单次激发磁共振胆管成像(MRC)在小于3个月婴儿淤胆型黄疸诊断中的应用价值.方法:回顾性分析24例淤胆型黄疸患儿的单次激发MRC资料,年龄5～88 d,平均54 d.胆道闭锁(BA)8例经肛门-肠吻合术(Kasai)术证实;非胆道闭锁(NBA)16例中,4例胆总管囊肿经腹腔镜手术证实,8例胆汁淤积经腹腔镜下胆道造影证实,4例肝炎综合征经临床资料随访黄疸消退证实.观察BA与NBA的MRC表现特点,分析BA的MRC表现与手术病理结果相关性.结果:16例NBA的MRC 15例均可见胆囊、左右肝管、肝总管、胆总管,2例肝炎综合征肝门周围部增厚;8例BA的MRC均未见肝外胆管,胆囊未见2例,肝门周围部增厚8例,肝门冠状位MRC呈三角形高信号6例.MRC对BA的诊断准确率为95.8％.8例BA的病理检查示纤维化、胆管增生狭窄、炎症细胞浸润,圆形、裂隙样囊衬以疏松黏液间质和胎儿板状样胆管环绕.结论:单次激发MRC对小于3个月患儿淤胆型黄疸的诊断是一种可靠的非创伤性检查方法,可避免非必要手术.
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磁共振胆道成像诊断十二指肠乳头旁憩室8例
十二指肠乳头旁憩室是胆道疾病的重要诱发因素之一,磁共振胆道成像(MRCP)技术利用十二指肠憩室与胆胰管系统均为含水结构的特征,可明确显示胰胆管病变与十二指肠憩室的结构关系.近期我们对梗阻性黄疸行MRCP检查,其中诊断为十二指肠乳头旁憩室并发梗阻性黄疸8例.现分析报告如下.
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磁共振胰胆管成像的临床应用
1991年,德国学者Wallner首次报道用磁共振成像(MRI)快速梯度回波序列(FGE),二维重T2加权稳态自由进动(Steady-state free procession,SSFP)和三维后处理技术,在冠状位、矢状位上显示出类似于内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮经肝胆管造影(PTC)的胆管系统图像,并将这项检查命名为磁共振胆管成像(MR cholangiography MRC).此后通过快速自旋回波技术(FSE)成功地获得了胆管和胰管的图像,称之为磁共振胰胆管成像(MR cholangio-pancreatography,MRCP).近年来,MRCP技术在临床上得到了很大的发展.
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胆囊及胆管结石CT与MRCP诊断价值分析
目的评价CT与MRCP在胆囊结石及胆管结石中的应用价值.方法选择2003年1月至2004年2月期间怀疑胆系结石行MRCP检查的病人中,同时具有CT检查资料且终确诊的患者共66例作为研究对象,年龄范围27-80岁,平均年龄46.3岁,将MRCP与CT对胆囊结石及胆管结石的显示率分别进行统计学分析.结果在胆囊结石的显示上,CT与MRCP的显示率分别为92.45%、86.79%,两者的差异无显著性意义(P＞0.05);而对于胆管结石,显示率分别为33.33%、87.50%,两者的差异有显著性意义(P＜0.001).结论CT与MRCP在显示胆囊结石上,两者具有同样较高的诊断价值,而在显示胆总管结石上,MRCP的临床应用价值远高于CT.
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磁共振胆管成像对婴儿期持续性黄疸鉴别诊断价值探讨
婴儿期持续性阻塞性黄疸常见病因是婴儿肝炎综合征(IHS)与先天性肝外胆道闭锁(EHBA).由于临床表现和血生化检查具有重叠性,故两者的鉴别诊断十分困难.近年来,随着磁共振胆管成像(MR cholangiography,MRCP)技术的发展和临床的应用,对成人胆胰疾病的诊断有很高的敏感性和特异性.虽然MRCP已应用于婴儿期持续性阻塞性黄疸的鉴别诊断,然而,对其正确性、敏感性和特异性评价各异[1-4].我们对20例婴儿期持续性黄疸应用MRCP进行鉴别诊断,并与手术病理结果对比分析,旨在进一步探讨MRCP对婴儿期持续性阻塞性黄疸的鉴别诊断价值.
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磁共振胆管成像在胆总管结石诊断中的应用
目的观察磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆总管结石的诊断价值.方法回顾分析40例疑有胆总管结石患者的MRCP图像,并与B超的诊断结果相比较.结果MRCP对胆总管结石诊断的正确率为91.9%,B超诊断正确率为83.8%.结论MRCP是一种简便、安全、无创伤性的影像技术,在诊断胆总管结石方面具有较高的价值;术前MRCP检查可避免不必要的胆道探查,降低胆道残石发生率.
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枸橼酸铁铵在MRCP检查中对胆胰疾病的应用体会
目的 探讨枸橼酸铁铵在MRCP检查中对改善胰胆管树的显示及对胆胰疾病诊断的使用价值.方法 对42例怀疑有胆胰系疾病的患者行MRCP检查,其中服用枸橼酸铁铵患者18例,未服药患者24例,对比分析两种MRCP检查的图像.结果服用枸橼酸铁铵的患者胃及十二指肠内液体的高信号显著抑制,显示胰胆管树的MRCP图像质量明显改善,尤其是对胆总管中下段及胰管的显示.结论 枸橼酸铁铵用于MRCP检查可显著抑制胃及十二指肠内液体的干扰,显著改善MRCP的图像质量.
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胆囊及胆总管结石MRC:3D原始图与MIP图对比研究
目的:评价磁共振胆管成像(MRC)三维原始图(简称为原始图)与3D 大强度投影(MIP)重建图像(简称为MIP图)在胆囊结石及胆总管结石中的应用价值.方法:对42例明确诊断为胆囊或胆总管结石的患者行3D FSE 扫描,获得原始图后,经工作站行靶大强度投影(MIP)重建得到三维立体图.两位有经验的放射学医师对图像进行分析,在病变的显示与否上取得一致.然后,对原始图及MIP图对结石的显示率进行统计学处理.结果:在胆总管结石的显示上,原始图及MIP的显示率分别为93.33%和86.67%,两者差异无显著性意义(P>0.05);而对于胆囊结石,显示率分别为97.06%和23.53%,两者间差异存在显著性意义(P<0.05).结论:原始图及MIP图在显示胆总管结石上,两者具有同样较高的临床价值,而在显示胆囊结石上,原始图的临床应用价值要明显高于MIP图.
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肝门部恶性胆道梗阻的MRC和PTC的对照研究
目的:探讨MRC与PTC在肝门部恶性胆道梗阻中的临床应用价值.方法:搜集经手术、病理或影像学证实并同时行MRC和PTC的肝门部恶性胆道梗阻患者16例,其中,胆管癌9例,转移癌4例(结肠癌2例,胆囊癌1例,胃癌1例),肝门部肝癌3例.分别在MRC和PTC图像上测量梗阻远端扩张的左、右肝管的宽径、狭窄段长度,计算并判断是否完全梗阻及其正确率.统计学处理采用配对t检验和χ2检验.结果:MRC和PTC在显示扩张的左右肝管上无差异(t=1.27,P>0.2及t=1.33,P>0.2),MRC评价胆管狭窄长度和PTC相比有显著性差异(t=3.31,P<0.01).MRC判断狭窄程度的准确性明显低于PTC(χ2=8.50,P<0.005).结论:MRC可很好的显示肝内胆管扩张程度,判断狭窄部位.但对狭窄程度的评估存在夸大效应.PTC不仅可评价肝内胆管扩张情况,并能准确测量狭窄段长度,判断狭窄部位是否完全梗阻.
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低场强MRCP对低位胆道梗阻的诊断价值
目的 探讨低场强磁共振胆管成像(MRCP)在低位胆道梗阻的价值.方法 212例患者分别行低场强、高场强MRCP,其中168例经手术或病理证实,分析两者的诊断符合率,以探讨低场强MRCP对低位胆道梗阻的价值及影像学特点.结果 低场MRCP对胆道结石、胆管癌、胰头壶腹部癌和慢性胰腺炎的诊断符合率分别为:96.8%、76.5%、64.1%和72.2%;高场MRCP对胆道结石、胆管癌、胰头壶腹部癌和慢性胰腺炎的诊断符合率分别为:98.9%、88.2%、71.8%和77.8%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).低场MRCP与高场MRCP诊断低位胆道梗阻总诊断符合率分别为84.5%和89.2%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 低场MRCP与高场MRCP均可对低位胆道梗阻有着良好的诊断符合率,低场磁共振因为其低廉的价格可成为基层医院胆道系统重要的检查手段.
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MRI-FIESTA成像序列对胆道结石的诊断价值
目的 评价磁共振FIESTA序列对胆道系统结石的诊断价值.方法 搜集30例CT诊断为肝内胆管结石患者,其中14例伴肝外胆管结石(肝总管6例,胆总管结石8例),均行磁共振胰胆管水成像(MRCP)检查,同时对兴趣区分别行薄层FRFFSE-T2WI脂肪抑制序列及FIESTA脂肪抑制序列扫描检查,比较两组对结石的诊断符合率.所有病例后均经手术或ERCP证实.结果 30例胆内胆管结石,MRCP+FRFFSE组阳性19例,符合率63%;MRCP+FIESTA组阳性26例,符合率87%,两者肝内结石符合率差异有统计学意义(P<0.05);而肝外胆管结石,MRCP+FRFFSE组阳性15例,其中假阳性1例,MRCP+FIESTA组阳性14例,两者符合率均近100%,肝外结石符合率无明显差异性.结论 FIESTA序列对胆道结石尤其是肝内结石有极高的临床诊断价值.
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磁共振胆胰管成像在先天性胆管扩张症的诊断价值分析
目的:探讨磁共振胆胰管成像诊断小儿先天性胆管扩张症的价值.方法:回顾性分析经手术病理证实27例小儿先天性胆管扩张症,对MRCP的影像征象进行总结分析. 结亲 27例先天性胆管扩张症中Ⅰ型18例,占66.7%,IV型9例,占33.3%.扩张的胆总管直径均在2cm以上,3.1cm～4.0cm多见(11例),占40.7%.肝内胆管扩张1.0～4.0cm.扩张胆总管以囊状扩张为主(21例),占77.8%.受累位置在胆总管中段及上中段常见(17例),占63.0%.MRCP术前诊断准确率为100%. 结论:MRCP为小儿提供了无创伤无辐射的影像检查,术前诊断准确率高,能为外科手术提供重要的影像资料.
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增强MR胆道造影在非重度胆道梗阻中的临床应用初探
目的 本研究使用静脉注射钆贝葡胺 (gadobenate dimeglumine,Gd-BOPTA)增强后延迟MR扫描,用于显示肝内外胆道结构,探讨其在非重度胆道梗阻情况下对胆道的显示能力.方法 12例怀疑胆道梗阻患者,肝功能均为正常或肝功能代偿期,行常规肝脏MR扫描和胆管成像(MRC),再经肘静脉注射Gd-BOPTA并延迟至1.5～2 h后采用THRIVE扫描序列行增强MR胆道造影(CE-MRC)检查.由2名影像诊断医师对比分析MRC及CE-MRC影像,使用χ2检验比较两者对胆管显示的差异,同时分析胆道梗阻或狭窄特点及胆管扩张程度与病变性质的关系.结果 12例受检者中共96个胆管节段用于评价,CE-MRC可显示其中的82个(85.4%),显示率高于T2-MRC的61个(63.5%)(χ2= 12.08, P=0.00);CE-MRC未显示的多为梗阻远端未充盈造影剂的肝内胆管,T2-MRC未显示的为结石梗阻的汇管区及肝内未扩张的3级胆管.12例中7例异常(58.3%),其中2例为胆总管结石、3例为肝内胆管结石、2例为肝内病变胆管外压性改变.结论 CE-MRC较MRC具有更高的肝内胆管显示率,但后者检查时间较长且对肝脏功能的依赖性较强.
