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大动脉调转术的手术配合
完全性大动脉转位(TGA)是一类复杂的紫绀型先天性心脏病,患者往往伴有房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和/或动脉导管未闭(PDA)方能存活.目前,大动脉转位矫治术(Switch)是治疗婴幼儿完全性大动脉转位(D-TGA)或右心室双出口合并肺动脉下型室间隔缺损(Taussing-B-ing畸形)的首选术式[1].
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新生儿完全性大动脉调转术巡回护士的护理配合
目的 探讨新生儿完全性大动脉调转术巡回护士配合经验,以期提高手术术中护理配合质量,减少术后并发症,提高手术成功率.方法 回顾总结江西省儿童医院2011年1月至2013年6月收治新生儿完全性大动脉错位10例的临床资料.围手术期采取的护理配合为:充分的术前访视,完备的手术物品准备,合理调节室内环境温度,手术体位的保护,心肌的保护,术中注意严格执行无菌操作,加强术中各环节的细致掌控,提高护理质量.结果 10例手术顺利,术中无一例死亡,手术成功率为100%.结论 新生儿完全性大动脉错位调转术是心脏外科急诊手术之一,需要通过多方通力合作才能完成.
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新生儿ABO溶血病行大动脉调转术的体外循环管理
患儿男,足月顺产,体质量2.5 kg,血型A型,母亲血型O型.因全身发绀,于2006年4月18日出生后12 h即急症入院.经心脏超声诊断先天性心脏病,完全性大动脉转位(SPL)、动脉导管未闭、卵圆孔未闭.
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大动脉调转术后的中远期并发症
自1975年Jatene等使用大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)治疗完全性大血管转位以来,随着Lecompte等人的改进,经过30多年的发展,ASO成为治疗大血管转位(transposition of the great arteries,TGA)的首选手术方式.
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大动脉调转术纠治右室双出口(Taussig-Bing型)合并冠状动脉畸形
右室双出口(Taussig-Bing型)是指右室双出口伴肺动脉瓣下型室间隔缺损,手术矫治较困难,目前国际上采用心内隧道将室缺与肺动脉开口连接,然后大动脉做调转术(Switch方法),手术结果较理想.在大动脉调转术(ASO)中,冠状动脉移植是手术成功的关键,不同类型的冠状动脉畸形是术后早期和晚期死亡的危险因素之一.当左、右冠状动脉起源于单个左或右冠窦,尤其冠状动脉走行于主动脉壁内的或仅有单根冠状动脉时,手术风险明显增加[1].我院于2010年8月至9月采用大动脉调转术连1续治疗2例右室双出口(Taussig-Bing型)合并单根冠状动脉畸形患儿,手术效果满意,现报道如下.
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影响动脉调转术后新主动脉瓣反流的危险因素分析
目的 旨在探讨完全性大动脉转位(transposition of the great arteries,TGA)患者动脉调转术(arterial switch operation,ASO)后出现新主动脉瓣反流(neoaortic regurgitation,NAR)的危险因素.方法 回顾性分析2008~ 2013年1月阜外医院行ASO 229例TGA患者的临床资料,其中男173例、女56例,年龄3 d~93.9(7.8±15.9)个月(中位年龄47d),体质量4~18(6.3±4.2) kg(中位体质量2.4 kg).结果 平均随访(62.5±31.1)个月(短随访36个月),ASO术后有28例(12.2%)患者出现了中重度的NAR.Kaplan-Meier生存曲线显示ASO术后1年、2年、3年、5年免除中重度NAR的概率分别为100.0%、100.0%、99.6%及95.3%.单因素分析结果显示出现中重度NAR的患者ASO时的体质量、术前伴有肺动脉高压的比例和前期肺动脉环缩术的比例均明显大于无或微少量NAR的患者[(8.3±5.6) kg vs.(5.8±4.3) kg,P=0.006;50.0%vs.20.4%,P=0.001;28.6%vs.10.4%,P=0.013)].多因素分析结果显示前期肺动脉环缩术(HR=3.8,P=0.005)以及术前伴有肺动脉高压(HR=16.5,P<0.001)是术后中重度NAR的危险因素.结论 ASO术后的NAR发生率较为满意,术前伴有肺动脉高压以及前期肺动脉环缩术和NAR有关.
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伴左心室流出道梗阻的完全性大动脉转位行动脉调转术后左心室流出道及主动脉瓣功能随访
目的 探讨伴左心室流出道梗阻的完全性大动脉转位患者行动脉调转术后,左心室流出道梗阻的改善情况及主动脉瓣功能情况.方法 2002 ~ 2013年共549例患儿于阜外心血管病医院行动脉调转术,其中42例患者合并左心室流出道梗阻,其中男31例、女11例,中位月龄12个月(7d至96个月);中位体重6.5(3.5~26.0)kg,外周经皮血氧饱和度52% ~ 85%;左心室流出道病变类型包括肺动脉瓣异常,瓣下隔膜,隧道样狭窄,肌性狭窄,附属瓣膜组织及复合病变.术中根据病变类型采取不同方法:瓣交界粘连行交界切开,瓣下隔膜予以切除,单纯肌性狭窄则切除肥厚肌束或部分室间隔,环形或隧道样狭窄则切除纤维组织和肥厚肌肉,副瓣样组织或无功能腱索,予以切除,通过室间隔缺损跨越至左心室的腱索,切下重植.结果 平均体外循环时间147~344 (193.5±73.1) min,主动脉阻断时间139 (109~305) min,呼吸机使用时间36(3 ~ 960)h,住ICU时间5(1~48)d.体外膜式氧合(ECMO)辅助3例,均成功撤除.早期死亡2例,l例为多器官功能衰竭,1例为严重感染.随访期间死亡1例,原因不明,失访3例,接受随访患者36例,随访时间24(3~116)个月;再发左心室流出道梗阻1例,为瓣下局限增厚纤维组织所致,新主动脉瓣轻度狭窄1例,新主动脉瓣少量反流11例,中量反流2例;随访时中位左心室-主动脉压差4(2~ 49) mm Hg,较术前[37.2(12.1~70.6) mm Hg]有明显改善(Z=-5.153).1年时心脏事件免除率为91%±5%,5年时为78%±8%.结论 对于合并左心室流出道梗阻的完全性大动脉转位,需结合解剖情况与压差评估梗阻严重程度,指征把握恰当,行动脉调转术可获得满意的中远期效果.
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一例新生儿动脉调转术的护理体会
我院于2002年2月,成功地为出生仅14天的新生儿施行了动脉调转术,现将护理体会介绍如下.1 病例介绍患儿男,出生14天,体重3.2 kg.患儿出生后即发现皮肤紫绀,以口唇、指趾明显.
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大动脉调转术在小儿复杂心脏畸形中的应用
目的 总结大动脉调转术在小儿复杂心脏畸形中的应用经验.方法 2000年11月至2007年2月有15例小儿复杂先天性心脏病应用动脉调转术(ASO)进行外科矫治,年龄8 d-5岁,体重2.4-18kg,其中男12例,女3例.室间隔完整型大动脉转位4例,室间隔缺损型大动脉转位9例,Taussig-Bing畸形2例,均在深低温低流量和深低温停循环下进行ASO手术.结果 死亡2例,1例死于术后呼吸功能衰竭,1例死于术后低心排综合征.存活13例,术后随访1个月至7年,症状明显减轻,心功能Ⅰ-Ⅱ级.结论 大动脉调转术是多数完全性大动脉转位和Taussig-Bing畸形首选的手术方式,左心室功能、肺血管阻力和合并畸形是决定手术方式的关键因素.
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大动脉调转术治疗TGA/IVS的术后护理体会
完全性大动脉转位(Transposition of the Great Arteries,TGA)是小儿常见的紫绀型先天性心脏病之一,其发病率仅次于法洛四联症,占先天性心脏病的7%-9%[1] .按其是否合并室间隔缺损,划分为室间隔完整型(TGA/IVS)和室间隔缺损型(TGA/VSD).我院于2006年7月~2008年12月为5例TGA/IVS患儿实施了大动脉调转术(arterial switch operation, ASO),效果良好,现将护理经验报道如下.