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超声心动图结合Flash CT对部分性肺静脉畸形引流的诊断价值
目的：采用超声心动图结合Flash CT对部分性肺静脉畸形引流（PAPVC）患者行术前检查，并与手术结果对照，评价超声心动图结合Flash CT对PAPVC的诊断价值。资料与方法收集28例PAPVC患者，术前均行超声心动图及Flash CT大螺距扫描检查，观察PAPVC的类型、房间隔缺损的大小及合并其他畸形，并与手术结果进行对照。结果28例患者中，超声确诊16例，提示可疑5例（其中4例证实为PAPVC，超声诊断正确；1例为肺静脉栓塞，超声误诊），漏诊6例，误诊1例；CT误诊1例；超声诊断准确率（71.4%，20/28）低于CT（96.4%，27/28）（P<0.05）；28例患者合并畸形共44处，超声确诊43处，漏诊1处；CT确诊34处，误诊2处，漏诊8处。超声诊断准确率（97.7%，43/44）高于CT（77.3%，34/44）（P<0.05）。28例平均剂量长度乘积为（15.5±3.2）mGy · cm，平均有效剂量为（0.354±0.058） mSv。结论 Flash CT对PAPVC的诊断准确率较超声心动图高，但对合并心内畸形的诊断准确率低于超声心动图，而且超声可以对瓣膜病变、肺动脉压力及心功能做出全面评价，两者联合应用可以提高术前诊断准确率。
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心内型完全性肺静脉异位引流伴回流梗阻1例
1病例简介
男，1个月24 d，因咳嗽伴吐沫4 d、呼吸困难、发绀1 d入院。体格检查：患儿全身皮肤发暗，颜面、口唇及舌尖发绀明显；呼吸次数60~80次/min，三凹征阳性，经皮血氧饱和度70%~80%；双肺可闻及少量湿啰音，心率150次/min，肺动脉瓣区第二音增强，可闻及奔马律。胸部X线片示心影增大，双肺纹理增粗，紊乱。床旁超声心动图见图1，房间隔继发孔可见回声缺失4 mm，未见肺静脉回流入左心房，左心房后上方见一长管形共同腔，4支肺静脉均汇入此腔，大小约1.0 cm×2.0 cm（图1A），通过内径3 mm的交通口与增大的冠状静脉窦相连（图1B）。彩色多普勒血流显像示三尖瓣轻度反流，连续多普勒估测肺动脉收缩压为60 mmHg，房间隔继发孔处探及右向左为主的双向分流。共同腔内血流通过狭窄的交通口汇入冠状静脉窦，交通口处可见高速花色血流信号（图1C、D）。患儿入院后全麻体外循环下行心内型完全性肺静脉异位引流（total anomalous pulmonary venous connection， TAPVC）矫治术。术中所见：探查4条肺静脉于左心房后汇合成一共腔，经过直径3 mm开口进入冠状静脉窦；继发孔型房间隔缺损，直径约4 mm。超声诊断：TAPVC，房间隔缺损（继发孔），肺静脉回流梗阻，中-重度肺动脉高压。 -
先心病外科术后心房扑动消融后发生窦房结区域隔离一例
1 临床资料患者女性,54岁,1977年因先天性心脏病行房间隔缺损修补术、肺静脉畸形引流术.2005年出现心悸感,心电图提示心房扑动(房扑).2007-04-11 就诊我院行射频消融术,电生理检查证实为围绕右心房后游离壁双电位区折返房扑,线性消融后游离壁双电位区至下腔静脉终止心动过速,术后恢复窦性心律.2012-01-23 患者再次出现心动过速,心电图、动态心电图检查提示持续性房扑,拟再次行射频消融术.入院后超声心动图示:先天性心脏病、房间隔缺损修补术后、房水平分流消失.左心房计算机断层扫描(CT)示:房间隔上部可见钙化及先心病手术术后瘢痕.
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手术误伤肺静脉的诊断与处理——附6例报告
目的探讨手术造成肺静脉损伤的临床表现以及处理结果. 方法结合文献对6例手术误伤肺静脉病例进行回顾性分析. 结果死亡4例,治愈2例. 结论手术误伤肺静脉后果严重,强调细心解剖避免损伤,一旦损伤,早期发现和积极正确处理是决定预后的关键.
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简析肺静脉畸形引流患者的临床护理
目的：探讨肺静脉畸形引流护理的临床护理措施。方法通过对多位患者病历资料的研读，结合患者的病征观察和临床实践，制定出系统的护理方案。结论肺静脉畸形引流患者的护理术前应按重病、病危常规护理，密切注意观察控制缺氧及心力衰竭治疗的效果，术后监测并密切观察心电图及隔肌运动。
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彩色多普勒诊断肺静脉畸形引流
肺静脉畸形引流是一种非常少见的紫绀性先天性心脏病。表现为肺静脉未与左房连接而直接或间接与右房相通。根据异常连接肺静脉的数量将其分为完全型或部分型，根据肺静脉回流的部位又将其分为心上型、心内型、心下型及混合型，现将4例经彩色多普勒诊断发现并经手术证实的病历资料分析报告如下： 1 资料与方法 4例患者均为我院住院患者，男3例，女1例；年龄1～4岁，患儿均有明显的紫绀及杵状指，听诊可闻及明显的心前区杂音。使用仪器为美国HDI-3000，探……
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完全性肺静脉畸形引流X线的诊断价值
目的探讨X线对肺静脉畸形引流的诊断价值,提高对X线检查方法的认识. 方法回顾性分析25例经手术证实的肺静脉畸形引流的患者,对其 X线平片和造影检查的价值进行比较. 结果 X线平片对引流入左上腔静脉者有相当大的价值,心内型者无特异性.对混合型完全性肺静脉畸形引流以及其他诸型的诊断,以造影检查佳. 结论综合运用X线平片和血管造影术能提高完全性肺静脉畸形引流的正确诊断率.
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支气管动脉肺静脉畸形并咯血介入栓塞术一例
患者男,51岁,反复咯血1年余,再发加重3d.因1972年车祸致右肺陈旧性外伤,右侧第3,6,9前肋陈旧性骨折,右胸廓塌陷,右侧壁胸膜局限性增厚并包裹性积气.CT片见右下肺与肺门纤维条索状阴影相连.体格检查:双肺呼吸音清晰,右中肺闻及少量干性NFEF0音,双肺无湿NFEF0音.
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成人上腔静脉畸形并巨大房间隔缺损一例
患者，男，41岁。进行性活动后心慌、气短11年，频繁发作心动过速、房颤4年。查体：活动后轻度口唇紫绀,颈静脉无怒张,心界扩大,胸骨左缘2～3肋间可闻及4/6级收缩期杂音,伴震颤,P2亢进。杵状指不明显。血气分析Pa0281mmHg(1mmHg＝0.133kPa),吸氧(3L*min-1)20min后PaO295mmHg。X线胸片示心影扩大,两肺充血。心电图示窦性心律不齐、心电轴右偏120°、右心室肥厚。彩色多普勒超声心动图示房间隔缺损（继发孔型），直径约2.5cm。术前诊断：房间隔缺损，肺动脉高压。 在全麻低温体外循环下行心房间隔缺损直视修补术。胸骨正中切口切开心包未发现正常的上腔静脉，在心包腔内也未见右上、下肺静脉。探查术发现左上腔静脉存在，下腔静脉发育良好。充分游离右肺动脉，在其后方发现一斜行向外上走行、直径约1cm大小的血管与右房相通。经右心耳行右房心内手指探查证实其为上腔静脉，开口无异常，伴有巨大的Ⅱ孔型房间隔缺损，缺损边缘明确，右上、下肺静脉走行异常，但开口于左房。常规建立体外循环。打开右房探查见中央型巨大房间隔缺损，约3cm×6cm，用同等大小涤沦片修补。术中阻断14min，转机25min，手术顺利，术后10d患者痊愈出院。 讨论：成人上腔静脉畸形合并肺静脉走行异常、巨大房间隔缺损极少见。一般巨大房缺剧烈运动后出现程度不等的紫绀，并随着年龄增大进行性加重。但本例除巨大房间隔缺损同时合并上腔静脉和肺静脉走行异常，40岁以前无特殊症状实属罕见。该患者近1年由于频繁发作心动过速、房颤而就诊，初期无症状，到出现临床症状时，右心功能已有较严重的损害。超声心动图明确诊断巨大Ⅱ孔型房间隔缺损，但未发现上腔静脉畸形和肺静脉畸形，给手术中带来了很大麻烦。从本病例的诊疗过程中，我们认为，切开心包后如发现无上腔静脉，同时未见右侧上、下肺静脉时要详细探查，不能轻易放弃手术。经仔细游离探查，发现右侧上、下肺静脉走行异常，位于心包返折后方，上腔静脉细小，位于右肺动脉后方心包返折后方，如仍不能明确再行右房内手指探查帮助寻找、确认，而不要盲目地建立体外循环或轻易放弃手术。待仔细探查到上腔静脉的位置、直径大小后，选择合适型号的插管建立体外循环。在修补巨大房间隔缺损时，好应用补片，以防止因上腔静脉发育异常造成的手术失败。我们治疗成功的关键在于在未发现正常的上腔静脉及右上、下肺静脉时，没有盲目地建立体外循环或放弃手术，而是采用右房内手指探查明确找到变异的上腔静脉，右侧上、下肺静脉后顺利完成手术。
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超声心动图对完全性肺静脉异位引流的诊断价值(附16例报告)
目的 探讨超声心动图对完全性肺静脉异位引流的诊断价值.方法 回顾性分析16例完全性肺静脉异位引流患者的超声心动图表现.结果 16例患者超声心动图表现为右心房、右室明显扩大;肺动脉增宽、肺动脉高压;左房内径较小;房水平右向左分流;左房内未见肺静脉分支开口,4支肺静脉分支于左房后方形成一共同肺静脉干,按不同引流途径与右房连接.其中,心上型6例,心内型9例,心下型1例.均伴不同程度的房间隔缺损或/和卵圆孔未闭及其他心脏畸形.结论 超声心动图可对完全性肺静脉异位引流做出定性诊断和分型诊断.
关键词： 超声心动描记术 肺静脉畸形 完全性肺静脉异位引流 -
多层螺旋CT诊断左上肺静脉畸形引流合并房间隔缺损一例
患者 女,33岁.阵发性心悸10年,活动后气促6年.查体:体形消瘦,呈贫血貌,口唇紫绀;心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线处,心前区未触及明显震颤,心率85次/分,心音响亮,P2亢进.患者述外院彩色超声心动图检查诊断为房间隔缺损、右心室增大.我院多层螺旋CT横断位、冠状位、大密度投影(MIP)及容积再现(VR)显示:左上肺静脉与上腔静脉间见一畸形引流静脉,直径约3.6cm,左侧头臂静脉汇引流入该静脉;左、右头臂静脉直径分别约2.4cm和2.6cm,上、下腔静脉直径分别约5.1cm和3.8cm.肺动脉干直径约3.1cm;右心房、室腔扩大;右心房、左心房间显示局限性缺损,缺损宽度约1.1 cm.心包少量积液.左肺下叶后基底段局限性实变影.术前多层螺旋CT诊断:左上肺静脉畸形引流合并房间隔缺损(心上型).术中证实多层螺旋CT诊断,井施行房间隔缺损修补术,同期将异位的肺静脉开口隔人左心房.术后患者恢复顺利.
