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胰岛素短期强化治疗对2型糖尿病患者代谢指标和心脏自主神经病变的影响
目的 探讨胰岛素短期强化治疗对2型糖尿病(T2DM)患者代谢指标和心脏自主神经病变的影响.方法 将100例初诊T2DM患者随机分为胰岛素短期强化治疗组(观察组)、常规口服降糖药物治疗组(对照组),每组50例.治疗4周后,比较两组患者血糖、糖化血红蛋白(Hbh1c)、血脂改善及心脏自主神经病变情况.结果 观察组血糖达标时间为(3.84±1.03)d,较对照组(8.02±1.84)d明显缩短(P<0.05).治疗4周后,HbA1c、TC、LDL明显低于对照组(P均<0.05).观察组还可以有效预防糖尿病心脏自主神经病变发生(P<0.05),且对已有心脏自主神经病变的患者也有改善作用.结论 胰岛素短期强化治疗T2DM患者,不仅可以有效控制血糖和血脂,还可以预防和改善心脏自主神经病变发生.
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帕金森病患者睡眠障碍与运动、非运动症状的相关性研究
[目的]探讨帕金森病(PD)患者睡眠障碍与运动、非运动症状的相关性.[方法]选取2016年1月至2017年12月于本院就诊的265例原发性PD患者为研究对象,根据其匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分分为睡眠障碍组和无睡眠障碍组,比较两组的基线资料、H-Y分期,PD统一评分量表Ⅲ(U PDRSⅢ)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、帕金森病自主神经症状量表(SCOPA-AUT)、疲劳量表-14(FS-14)及非运动症状评价量表(NMSS)评分结果.采用Pearson相关系数来分析PD患者的PSQI评分与其他评分结果的相关性,并采用多因素Logistic回归分析探讨PD患者发生睡眠障碍的影响因素.[结果]①265例患者中有107例存在睡眠障碍,发生率为40.4%;两组的年龄、性别、病程、起病侧别等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05).②睡眠障碍组的U PDRS-Ⅲ评分显著高于无睡眠障碍组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的 H-Y分期结果有显著差异,睡眠障碍组Ⅴ ~ Ⅵ期的比例显著高于无睡眠障碍组,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析表明全部患者的 PSQI评分与 UPDRS-Ⅲ评分、H-Y 分期均呈显著正相关(r=0.216、0.153,P<0.05).③睡眠障碍组的体位性头晕、不安腿、对周围事情失去兴趣、悲哀/情绪低落、焦虑/紧张、难以集中注意力、记忆力降低、便秘、不能解释的疼痛、味觉或嗅觉功能减退等非运动症状(NMS)的发生率、SCOPA-AUT、FS-14评分均显著高于无睡眠障碍组,MoCA评分显著低于无睡眠障碍组,差异有统计学意义(P<0.05).相关性分析表明全部患者的 PSQI评分与 SCOPA-AUT、FS-14评分均呈显著正相关(r= 0.306、0.328,P<0.05),与MoCA评分呈显著负相关(r= -0.266,P<0.05).④多因素Logistic回归分析结果表明,悲哀/情绪低落、UPDRS-Ⅲ评分与SCOPA-AUT评分升高是睡眠障碍发生的独立危险因素(P<0.05), MoCA评分升高是独立保护因素(P<0.05).[结论]PD患者容易出现睡眠障碍,其除了与运动症状有关外,还与抑郁情绪、自主神经功能障碍、认知障碍等NMS密切相关.
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胸腔镜胸交感神经手术1112例经验总结
目的 总结同一医师大样本胸腔镜胸交感神经手术的临床经验,探讨上胸段交感神经过度兴奋的临床表现、手术适应证、麻醉方法、手术方法、手术时间、手术效果及手术并发症.并探讨术后病情复发及再手术的情况.方法 回顾性研究同一医师近7年1112例胸腔镜胸交感神经手术.手术均采用侧卧位腋窝两孔入路法,阻断交感神经的方法有夹闭、切断和神经链切除3种方式.麻醉方式有双腔气管插管全麻、单腔气管插管全麻和麻醉学监护下的局部麻醉3种.结果 1112例平均手术时间(58.15±25.14)min、平均住院日(4.1±1.4)d.1049例为初次手术,其中手汗症433例、腋汗症5例、头面部多汗123例、颜面潮红(赤面恐怖症)449例、雷诺病32例、手足紫绀3例、焦虑性神经症2例、灼性神经痛1例、晚期癌症疼痛1例.因术后效果不佳或病情复发接受第2次手术的63例.统计发现手汗症伴有腋汗和脚汗的分别为59.4％和94.5％,再手术率为4.0％；头面部多汗症患者中男性占90.2％,伴有手汗和脸红的分别为50.4％和31.7％,再手术率4.88％；颜面潮红伴有手汗和头汗的分别为47.4％和35.2％,再手术率4.5％；雷诺病患者中女性占84.4％、伴有手汗和脚汗的分别为18.8％和12.5％、再手术率6.5％.3种麻醉方式都是安全的.术后主要副作用为代偿性出汗,0.9％的患者因严重代偿性出汗而接受再次手术.结论 胸腔镜胸交感神经阻断术可以安全、有效、快速、微创地治疗手汗症、腋汗症、头面部多汗、颜面潮红(赤面恐怖症)及手足紫绀症,但治疗雷诺病、灼性神经痛、腹部癌性疼痛、焦虑性神经症的疗效有待进一步研究.效果不佳或复发的患者再手术效果良好.主要并发症是代偿性出汗,少数患者会因代偿性出汗严重而后悔手术或要求做恢复性手术.术前全面、严肃、真实情况的告知是非常重要的.
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心率变异性检测在2型糖尿病中的临床应用价值
目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并心脏自主神经病变患者心率变异性(HRV)变化的临床意义.方法对36例T2DM患者、30例正常对照组进行了临床资料和HRV变化的研究.结果 T2DM患者各时域指标均较正常组降低(P＜0.001).结论 T2DM患者存在HRV异常,合并自主神经病变异常更显著,HRV检测有早期诊断和预测是否伴有自主神经损害的价值,且HRV是无创评估自主神经活动的新手段和独立评价指标.
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补阳还五汤加味防治奥沙利铂外周神经毒性19例疗效观察
目的:观察补阳还五汤加味防治奥沙利铂外周神经毒性的疗效.方法:将37例恶性肿瘤患者随机分为2组,对照组18例,单纯采用含奥沙利铂的化疗方案;治疗组19例,在对照组治疗基础上,加用补阳还五汤加味治疗.观察2组感觉神经毒性发生情况.结果:感觉神经毒性总发生率治疗组为42.1%,对照组为72.2%,2组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:补阳还五汤加味能降低奥沙利铂外周神经毒性发生率.
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颈髓损伤后自主神经反射亢进伴可逆性后部脑病综合征一例报告
自主神经反射亢进(autonomic hyper-reflexia,AHR)是T6以上脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的并发症之一,血压升高是其主要表现[1-2];可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalo-pathy syndrome,PRES)由Hinchey等[3]于1996年首次提出,高血压是其主要病因之一[4].高位SCI致AHR,血压升高后进一步导致PRES临床少见.本文报道1例颈SCI伴四肢瘫患者,治疗过程中出现AHR,进而合并PRES,通过文献复习探讨AHR、PRES的病因、临床表现及预防处理措施.
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癫痫患者发作间期心血管自主神经功能与心率变异性
目的探讨癫痫患者发作间期心血管自主神经功能与心率变异性(HRV)的变化.方法51例癫痫患者根据标准心血管自主神经功能试验结果分为阳性(ANFT+)组及阴性(ANFT-)组,与正常对照组36例对比,进行HRV分析.结果癫痫患者发作间期心血管自主神经功能异常率为45.1%,且病程越长异常率越高.癫痫患者在HRV时域分析及非线性定量分析指标上均较对照组降低,且以ANFT+组患者明显.HRV直方图、散点图亦有特征性改变,以ANFT+组患者为显著.结论癫痫患者发作间期心血管自主神经功能存在紊乱现象,这种现象可能与癫痫患者的猝死发生有关,HRV是测定这一变化的敏感方法.
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全植物神经功能不全1例
患者,女,23岁,主因"发热、腹胀、四肢麻木、无力4月余"于2003年10月20日入院.患者于2003年6月4日生食西红柿后出现腹泻、腹痛、腹胀、呕吐,伴发热,在学校医务室予氟哌酸口服及输液治疗未见好转,于6月8日查腹透示:肠梗阻.6月10日患者出现四肢麻木感同时伴尿潴留及大便失禁,急就诊于湖南湘雅医院,查体:神清,语利,双侧瞳孔等大,直径为6.0mm,对光反射消失,全身痛觉减退;双上肢肌力4级,双下肢肌力3级,四肢肌张力低,腱反射消失,病理征未引出.
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糖尿病自主神经病变的非线性心率变异性分析
目的通过对糖尿病患者进行心率变异性(HRV)分析,研究糖尿病自主神经病变的早期诊断方法.方法随机选择34名糖尿病(包括22例伴有明显的自主神经病变并发症)患者,采用基于LabVIEW的虚拟仪器开发平台,获得5 min相邻R波间期的时间信号,采用非线性动力学研究方法,包括Allan因子、李雅普诺夫指数、近似熵、分形维数、复杂度、小波变换标准差和非线性能量算子进行心率变异性分析,并与对照组进行对比.结果非线性动力学研究方法对糖尿病患者HRV分析的结果表现出很强的特异性,尤其是李雅普诺夫指数、近似熵和非线性能量算子.结论HRV分析的非线性动力学研究方法在评价自主神经状态与诊断自主神经病变方面具有重要价值,能够为临床诊断和治疗自主神经病变提供参考依据,是提高糖尿病自主神经病变早期诊断率的有效途径.
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糖尿病自主神经病变的皮肤流电响应检测分析
目的在研究皮肤流电响应(GSR)检测原理的基础上,通过研制样机并进行临床研究,以实现对糖尿病早期自主神经病变(DAN)的无创检测与疗效分析.方法随机选择25名糖尿病患者(包括14例伴有明显的DAN),采用基于LabVIEW的虚拟仪器开发平台,获得左右两侧手指的GSR信号.采用相应的分析软件分析,并与对照组进行对比.结果无论患者有无出现临床DAN症状,GSR研究方法对糖尿病患者均表现出很强的特异性,同时临床治疗前后也表现出较明显的改变.结论GSR检测分析方法及本样机在评价与诊断DAN方面具有重要价值,能够为临床诊断和治疗DAN提供参考依据.
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帕罗西汀治疗植物神经功能紊乱症的疗效观察
目的:探讨抗抑郁药帕罗西汀治疗植物神经功能紊乱症的疗效和适应证.方法:将50例植物神经功能紊乱患者分成两组,综合组给予帕罗西丁治疗(赛乐特20～40 mg/d),对照组给予传统的单纯内科治疗(谷维素、安定等).两组均配合支持性心理治疗,治疗期为4周.于治疗前、后分别进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、90项症状自评量表(Scl-90)及植物神经功能紊乱症状评分.结果:50例植物神经功能紊乱患者中60%存在焦虑症状,53%存在抑郁症状.植物神经功能紊乱患者的SAS、SDS及Scl-90的部分因子评分均明显高于常模,差异具有显著性(P<0.05).治疗4周后综合组SAS、SDS及植物神经功能紊乱症状评分明显低于对照组,差异具有显著性(P<0.05).有情绪障碍的植物神经功能紊乱患者经抗抑郁治疗后植物神经功能紊乱症状减分综合组明显大于对照组.差异具有显著性(P<0.05);无情绪障碍的植物神经功能紊乱患者经两种疗法后其植物神经功能紊乱症状减分差异无显著性(P>0.05).结论:植物神经功能紊乱患者普遍存在情绪问题,抗抑郁剂适合治疗有情绪障碍的植物神经功能紊乱患者,既能改善情绪症状又能改善植物神经功能紊乱症状.
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胱抑素C在神经系统疾病中的作用研究进展
胱抑素C(Cys C)是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族的重要成员之一,1961年由Clausen在脑脊液(CSF)中首次发现.Cys C主要生理作用是参与细胞内外蛋白水解的调控,从而使细胞免受不适当的内源性或外源性蛋白酶水解.既往有研究认为,Cys C是评估早期肾损害的敏感指标之一,其作为肾功能不全标志物的诊断价值已被广泛地研究应用.新近研究显示,Cys C与神经系统疾病的发生、发展有密切关系.
关键词： 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 自主神经系统疾病 帕金森病 综述 -
糖尿病心血管自主神经病变药物治疗研究进展
心血管自主神经病变（cardiac autonomic neuropathy， CAN）可引起副交感神经及交感神经损伤，常发生于糖尿病患者中，又称为糖尿病心血管自主神经病变（dia-betic cardiovascular antonomic neuropathy，DCAN），是糖尿病慢性并发症的一种。主要临床表现有心动过速、运动不耐受、心率变异性降低、直立性低血压、QT间期延长、无症状心肌缺血甚至猝死。DCAN患病率根据检测手段不同波动于7.7％~90.0％[1]。其病因目前尚不能完全明确，但已有对其发病机制的相关研究报道，并有针对作用于发病机制的药物进行的研究，发现这些药物可能对自主神经病变的改善有所帮助。
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心率变异在儿童躯体形式自主神经紊乱与儿童心肌炎鉴别诊断中的意义
目的: 探讨心率变异(HRV)对于儿童躯体形式自主神经紊乱及心肌炎鉴别诊断的意义. 方法: 对49例躯体形式自主神经紊乱患儿、47例病毒性心肌炎患儿、40例正常儿童行24 h动态心电图分析,观察HRV时域、频域十项指标24 h、清醒期和睡眠期的改变. 结果:躯体形式自主神经紊乱和心肌炎患儿均存在HRV异常,前者HRV升高,总功率谱密度(TP) [(4009±1005) vs (3121±569) ms2/Hz] (P<0.017 vs control), 高频(HF) [(831±371) vs (667±16) ms2/Hz] (P<0.017 vs control), 睡眠期与清醒期差值增大,HF [(497±210) vs (215±253) ms2/Hz] (P<0.017 vs control), pNN50 (27±16)% vs (14±17)% (P<0.017 vs control); 后者HRV持续降低,TP [(2647±1328) vs (3121±569) ms2/Hz] (P<0.017), HF [(305±199) vs (667±16) ms2/Hz] (P<0.017); 睡眠期与清醒期差值减小或消失, HF [(7±42) vs (215±253) ms2/Hz] (P<0.017), pNN50 (1±6)% vs (14±17)% (P<0.017). 结论: HRV对于躯体形式自主神经紊乱及心肌炎患儿的诊断和鉴别诊断具有重要意义.
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自主神经功能异常与阵发性心房颤动的关系
目的:探讨自主神经活动在阵发性心房颤动发作前后的变化及其与阵发性心房颤动的关系.方法: 在动态心电图上测量分析了25例阵发性房颤患者53阵次心房颤动发作前后及白天(6:00～22:00)和夜间(22:00～6:00)的心率变异指标(SDNN、LF、HF、LF/HF)的变化.结果: 房颤发作前5minSDNN、HF较终止后5min显著升高(P＜0.01),LF/HF显著降低(P ＜0.05),LF无变化;LF、HF白天均高于夜间(分别为P ＜0.05 和P ＜0.01 ),夜晚LF高于HF(P ＜0.05 ),白天与夜间SDNN、LF/HF无差异,白天LF与HF无差异.结论: 阵发性心房颤动患者白天迷走神经张力增强;迷走神经张力变化是阵发性房颤发作和终止的重要原因.
关键词： 心房颤动/病理生理学 自主神经系统疾病 @心率变异性 心电描记术 便携式 -
眼心反射在自主神经功能检查过程中的作用解析
目的：探讨眼心反射在字数神经功能检查中的作用。方法回顾性分析我教学医院2012年~2014年90例糖尿病心血管自主神经病变(DCAN)患者的资料，在教学过程引入目标教学法，将患者的检查资料作为教学目标，患者均进行眼心反射及心率变异性(HRV法)检查，让学生对两种检查方法的检出率及诊断价值进行分析。结果眼心反射和HRV法的阳性数分别为42(46.7%)和40(44.4%)，两种检查方法比较无明显差异，无统计学意义(P>0.05)；眼心反射与LF/HF关系为密切，有相关性。结论目标教学法打破了传统教育中常态分布的形式，从认知、情感等方面进行带教，密切了带教老师和学生的关系，在本次教学中得出结论，眼心反射与HRV有相关性，但是不能作为自主神经功能检查的常规筛查方法。
