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以红皮病为主要临床表现的嗜酸性粒细胞增多综合征1例
1临床资料
患者女,51岁,以“四肢红斑丘疹伴痒反复发作1年,加重2月”于2011年11月21日入院,患者于1年前无明显诱因四肢出现散在的红斑丘疹伴痒,无渗出结痂,于多家医院诊断“湿疹”,应用多种方法治疗(具体不详),仍反复发作,时好时坏。2月前无明显诱因皮疹加重,渐漫及周身,并出现全身皮肤弥漫潮红脱屑,于多家医院诊断“红皮病”,治疗未见好转,为进一步诊治收入院。患者否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,家族中无患同病者。结婚25年,育有1子,身体健康。体格检查:心率103次/min,颈、腋窝、腹股沟可触及(2~3)个蚕豆大小的肿大淋巴结,表面光滑,活动可,无触痛,余系统检查未见异常。皮肤科查体:头面、颈、躯干、四肢弥漫肿胀浸润脱屑,躯干、双上肢皮疹肥厚,苔藓样变明显。实验室检查:心电图示窦性心动过速,血常规 WBC 12.4×109/L, RBC 3.24×1012/L,HgB 96g/L,EOS(%)44.41%,EOS 5.5×109/L,甲功系列正常,胸片、心脏彩超、肝胆胰脾、双肾、膀胱、妇科未见异常,予以左西替利嗪5mg,1次/d口服,复方甘草酸苷60 mg/d静滴脱敏,左氧氟沙星0.2,2次/d静滴抗炎,治疗2周皮疹无好转,查血常规示 WBC 14.14×109/L, RBC 3.39×1012/L,HgB 103g/L,EOS(%)52.5%,EOS 7.42×109/L,免疫球蛋白、补体、CIC 、CRP 均正常,IgE 298.5IU/ml,予以行骨穿,结果示白细胞数高,嗜酸性粒细胞占30%,皮肤组织病理示真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润,血管周围及间质内嗜酸性粒细胞浸润,上方表皮银屑病样增生,表皮突不在同一水平,表皮内轻度海绵水肿,病理诊断:表皮银屑病样增生,真皮内嗜酸性粒细胞浸润。中国医科大学附属一院宋芳吉教授会诊诊断嗜酸性粒细胞增多症。建议甲泼尼龙32 mg,1次/d口服,雷公藤多苷20 mg 3次/d口服。患者拒绝应用糖皮质激素,以雷公藤多苷口服,2周后皮肤红斑丘疹脱屑减少,四肢肥厚苔藓明显减轻,后背见正常皮岛。血常规 WBC 7.31×109/L,RBC 3.86×1012/L,HgB 116g/L,EOS 17.41%,绝对值1.27×109/L,6周后浅表肿大淋巴结消退,心率正常,周身皮疹全部消退,仅双手背部散在少量皮疹,外用皮质类固醇软膏后消退,血常规结果正常。予以停药,随诊3月,病情无复发。 -
重视皮肤组织病理学提高皮肤病诊疗水平
在科学技术迅猛发展的今天,皮肤病学随着现代科学发展的大潮取得了令人瞩目的成就,各种新技术、新方法推陈出新,极大地促进了皮肤病学诊断、治疗及皮肤美容的发展.然而可以预测,不论各种诊断技术如何发展,皮肤病理在以后的较长时间内,仍然将是皮肤病学诊断中重要的辅助手段.笔者在2001年人民卫生出版社出版的<现代皮肤组织病理学>前言中写了这样一段话:"皮肤组织病理不仅对皮肤病的诊断有价值,而且对了解疾病的发生、发展、转归、机体的全身状态以及对治疗方法的选择均有重要意义.
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正确评价组织病理在皮肤病诊断中的作用
随着皮肤组织病理知识的普及,皮肤病理在皮肤病诊断方面的重要性愈来愈受到重视,但其重视程度还不够,而且如何正确评价组织病理的作用也还有待进一步提高认识.下面就我自己的经历谈谈个人肤浅的体会,并以此来强调皮肤病理的重要性.
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弹力纤维性假黄瘤一例
弹力纤维假黄瘤是一种少见的常染色体遗传性疾病,临床表现为颈部、腋下、腹股沟等处沿皮纹分布的淡黄色丘疹、斑丘疹,呈鹅卵石样改变.皮肤组织病理示真皮中下部弹力纤维断裂,变短、扭曲呈碎片状.本例患者临床经过典型,现报道如下.
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带状银屑病1例
1临床资料患者男,38岁.右下肢出现红斑和丘疹20余天.约20余天前,无明显诱因患者右下肢胫前出现条状红色斑片,2讨论带状银屑病是寻常性银屑病的一种特殊形态,1922年由Clark首报[1],其皮损沿Blaschko线分布.Blaschko线与皮节和皮纹分布不同,和血管、神经走向及支配区域无关.沿Blaschko分布的后天性或获得性皮肤病,其发病可能是排列于Blaschko线上的基因突变的细胞在某些后天因素刺激下导致[2].本例既往无银屑病史,皮损以红斑和丘疹为主,鳞屑较少,依据皮肤组织病理可确诊.临床上应与线状苔藓相鉴别,线状苔藓是线状分布,以苔藓样丘疹为主要表现,其皮肤组织病理主要是乳头下层血管周围有致密的炎性细胞浸润,表皮细胞内和细胞间水肿无棘层肥厚.
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寄生虫妄想症1例
1临床资料患者男,23岁,从事宠物美容工作11个月.手指指端皮下疼痛,伴虫爬感8个月.11个月前,患者开始从事宠物美容工作,8个月前,店内3只宠物狗不明原因相继死亡.此后即感手指指端皮下出现阵发性疼痛,每次持续5 ~ 10min,可自行缓解,剪破皮肤后可见黑色"虫头",遇到绒毛状物体后"虫头"可探出皮肤,常用碘伏消毒,无效,近1个月来疼痛明显加重,且鼻腔、唇、耳朵和头皮及粪便中均有"虫子"出现.自发病以来,烦躁易怒,但饮食、睡眠良好.无精神病史及遗传性疾病史,无吸毒史.体检:神志清,焦虑面容.系统检查无异常.皮肤科情况:双手拇指甲沟旁皮肤局限缺损、浸渍、血痂和色素沉着,界不清,以左手为著(图1),面部及躯干部有少量散在抓痕和血痂,无原发皮损.实验室检查:血、粪常规正常,粪便集卵、腹部B超、胸部X片、头颅CT未见异常;皮屑及皮肤组织病理镜检未见寄生虫及虫卵(图2).诊断:寄生虫妄想症.
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小棘状毛壅病1例
患者男,50岁.无明显诱因背部出现黑点状丘疹1年,无自觉症状,皮疹逐渐增多.家族无类似病史.体检:T 36.0℃,P 76次/min,Bp 16.0/10.0kPa.系统检查无异常.皮肤科情况:背部可见与毛囊一致帽针头大小、灰黑色丘疹,丘疹周围可见色素沉着.皮肤组织病理:表皮大致正常,真皮内毛囊漏斗部可见多根毛发,被包绕在一个角质的鞘内(见图1).
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子宫内膜异位症1例诊治体会
1 临床资料患者女性,29岁.因”腹部起皮疹伴有疼痛2年余”来我科就诊.5年前患者曾在当地医院进行剖宫产术,术后伤口愈合良好,2年后在手术瘢痕部位出现淡蓝色疼痛结节,逐渐增多.经期增大,经后缩小.系统检查:患者精神良好,生命体征平稳,心肺腹检查无异常.血尿便常规未见异常.皮肤科情况:腹部正中可见一线形瘢痕,其上可见6个淡蓝色结节,质韧,大小不等,蚕豆至绿豆大小,表面有脱屑.皮肤组织病理示:真皮中、下部可见管腔结构,管腔壁由单层柱状细胞构成,柱状细胞近腔面有纤毛,其间有透明细胞夹杂,腺体周围存在间质细胞.临床结合病理诊断为子宫内膜异位症.