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甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结转移与临床病理特征的关系
目的 分析甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结转移与临床病理特征的关系.方法 2010年1月至2016年10月行甲状腺微小乳头状癌手术并中央组淋巴结清扫患者137例,其中男性35例,女性102例;年龄≤45岁49例,>45岁88例;肿瘤直径≤5 mm 36例,>5 mm 101例;肿瘤区纤维化72例,无纤维化65例;沙砾体22例,无沙砾体115例;肿瘤伴发慢性淋巴细胞性甲状腺炎16例,无伴发121例.采用χ2检验分析影响中央组淋巴结转移的临床因素.结果 137例患者中央组淋巴结转移者52例(38.0%).年龄、肿瘤直径、纤维化、沙砾体与中央组淋巴结转移有关(χ2值分别为4.48、5.60、7.30、7.30,均P<0.05).性别、肿瘤伴发慢性淋巴细胞性甲状腺炎与中央组淋巴结转移无关(均P>0.05).结论 年龄≤45岁、肿瘤直径>5 mm、肿瘤区域出现纤维化、沙砾体与甲状腺微小乳头状癌中央组淋巴结转移高风险有相关性.
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125例乳腺浸润性小叶癌的临床特征及预后分析
目的 分析乳腺浸润性小叶癌的临床特征及预后情况.方法 回顾性分析1990年1月至2008年12月中山大学肿瘤防治中心收治的125例乳腺浸润性小叶癌患者的临床资料,总结其临床特征、复发及生存情况.结果 125例浸润性小叶癌患者的中位年龄45岁(27～76岁),诊断时肿块超过3 cm者占61.6%(77/125),51.2%(64/125)患者区域淋巴结阳性,80.8%(101/125)患者为Ⅱ期以上,89.6%(112/125)患者的激素受体阳性.中位随访58个月(11～222个月),此时有32例出现复发及转移,18例死亡.生存分析显示,浸润性小叶癌患者的5年无病牛存率和总生存率分别为82.2%和87_3%.多因素分析显示,是否进行内分泌治疗是影响浸润性小叶癌的唯一预后因素.结论 乳腺浸润性小叶癌患者在发病中位年龄上与其他病理类型乳腺癌无明显差异,诊断时呈现肿瘤较大和淋巴结侵犯较多是该病的一个特点,激素受体阳性率高是该病的另一个特点.临床病理特征的差异没有显著影响患者预后.
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多原发癌50例临床诊治与预后分析
目的 分析多原发癌的临床特点、预后,提高对该病的诊治水平.方法 对50例多原发癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 50例多原发癌占同期收治全部恶性肿瘤的2.70％( 50/1848),其中双原发癌47例,三原发癌3例；7例次为同时发生,46例次为异时发生.首发癌发病部位高低顺序为消化道、乳腺、肺,第二原发癌高低顺序为消化道、肺、乳腺、生殖系统、鼻咽.经综合治疗,死亡病例中位生存期10个月,2例8年生存.结论 多原发癌易与复发转移癌相混淆,病理检查是诊断的关键,对于诊断明确的多原发癌,应予根治性治疗.早期诊断,及时治疗,可获较长的生存期.
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非神经系统恶性肿瘤并发急性缺血性卒中临床特征分析
目的 评价非神经系统恶性肿瘤并发急性缺血性卒中的临床特征及治疗.方法 连续纳入军事医学科学院附属医院神经内科2011年5月-2013年6月非神经系统恶性肿瘤并发急性缺血性卒中患者30例为肿瘤组,选取年龄、性别匹配的30例非肿瘤相关急性缺血性卒中患者为非肿瘤组.收集两组的临床资料进行统计学分析.结果 ①两组传统卒中危险因素比较显示,肿瘤组高血压所占比率为40.0%(12/30),低于非肿瘤组的70.0%(21/30);肿瘤组吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病卒中高危因素均无的患者所占比率为40.0%(12/30),高于非肿瘤组的13.3%(4/30),差异均有统计学意义,P＜0.05.②实验室检查显示,肿瘤组患者血红蛋白、血小板计数、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均低于非肿瘤组,P＜0.05或P＜0.01;D - 二聚体水平高于非肿瘤组,分别为1.7(0.10~6.67)和0.45(0.02~6.34) mg/L,P＜0.01.③肿瘤组63.3%(19/30)的患者脑梗死病灶为双侧半球分布,非肿瘤组患者70.0%(21/30)为单侧半球分布,差异有统计学意义,P<0.01;肿瘤组70.0%(21/30)为多发病灶,而非肿瘤组63.3%(19/30)为单发病灶,P<0.01.结论 肿瘤相关急性缺血性卒中与非肿瘤缺血性卒中患者的病因可能不同.血液的高凝状态导致的血栓形成可能是造成卒中的重要原因之一.
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后循环缺血研究进展
近些年,专家共识认为后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)包括后循环短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)和后循环梗死.后循环缺血常见的病因为动脉粥样硬化、栓子脱落、锁骨下动脉盗血综合征等；典型的临床表现为眩晕,并常伴有脑干、小脑部位的症状体征；诊断主要依靠详细的病史、查体和神经放射影像学检查；治疗以药物治疗为主,可辅助外科手术治疗和血管内治疗.本文结合近十年来国内外发表的文献从后循环缺血流行病学、常见病因、临床特征、诊断、治疗及预后等方面进行阐述.
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特发性颅内高压与颅内静脉窦血栓形成
特发性颅内高压(idiopathic intracranial hypertension,IIH)以往曾称为假性脑瘤(pseudotumor cerebri,PTC)或良性颅内高压(benign intracranial hypertension,BIH),是指一组颅内压升高、但颅脑计算机断层扫描(computer tomography,CT)检查无脑积水或颅内占位、且脑脊液成分正常的综合征.
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吸烟对精神分裂症男性患者精神病理症状的影响
目的 分析吸烟对精神分裂症临床精神病理症状的影响,探索精神分裂症患者高比例吸烟的原因.方法 收集慢性精神分裂症吸烟患者(332例)和非吸烟患者(95例)共427例,首次发病(以下简称首发)精神分裂症吸烟患者(22例)和非吸烟患者(41例)共63例,均为男性;使用阳性和阴性症状表(PANSS)评定其临床精神病理症状.结果 (1)在慢性精神分裂症患者巾,吸烟组PANSS阴性症状分量表中的情感交流障碍得分[(3.9±1.5)分]、被动或淡漠得分[(3.6±1.6)分]及其总分[(24.0.±8.2)分]低于非吸烟组[分别为(4.4.±1.7)分、(4.0±1.7)分和(26.3.±9.5)分;P<0.05];PANSS阴性症状分量表7个条目得分及其总分、一般精神病理分量表总分和PANSS总分与患者每天的吸烟量呈负相关(P<0.05～0.01);阴性症状分量表中的情感交流障碍[比值比(OR)=0.832,95%可信区间(95%CI)=0.691～0.980,P=0.029]和一般精神病理分量表中的紧张(OR=0.534,95%CI=0.363～0.786,P=0.001)进入Logistic模型.(2)在首发精神分裂症患者中,吸烟组在阴性症状分量表中的情绪退缩得分[(2.7±1.3)分]、被动或淡漠得分[(2.7 ±1.3)分]低于非吸烟组[分别为(3.5±1.3)分和(3.5±1.4)分;P<0.05];一般精神病理分量表中的动作迟缓与患者每天的吸烟量呈负相关,自知力缺乏与吸烟量呈正相关(均P<0.05);PANSS一般精神病理分量表中的动作迟缓(OR=0.589,95%CI:0.350～0.989,P=0.045)进入Logistic模型.结论 吸烟对阴性症状的正性作用可能是精神分裂症患者高比例吸烟的原因之一.
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"4"字征在颞叶内侧癫(癎)致(癎)源定侧中的应用价值
目的 探讨"4"字征在颞叶内侧癫(癎)(MTLE)致(癎)源定侧中的应用价值.方法 对33例确诊为MTLE并行手术治疗和术后长期随诊(≥4年)无发作的患者术前发作录像进行回顾性的分析,重点关注54次继发性全面强直.阵挛发作(sGTC)出现的"4"字征与致(癎)源侧别的关系.结果 在33例MTLE患者的共54次sGTC中,有10例(30%)患者的23次(43%)sGTC出现了"4"字征,所有"4"字征的上肢伸直侧均位于致(癎)源(切除侧)的对侧.结论 在本组MTLE患者中,尽管"4"字征的发生率低,但有较高的致(癎)源定侧准确性.
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癫痫患者先兆症状的临床定位意义
目的 探讨癫痫患者先兆症状的临床定位意义。方法 31例癫痫患者按照有无先兆分为有先兆组(n=19)和无先兆组（n=12），采用独立样本t检验比较两组之间的发病年龄差异有无统计学意义。采用x2检验比较两组之间患者的头颅MRI的异常率及手术有效率差异有无统计学意义。结果 有先兆组的19例患者，分别为精神症状、自主神经症状、躯体感觉、视觉、听觉、头晕共6种先兆，术后先兆症状均消失，以上6种先兆可分别定位于颞叶、颞叶、对侧顶叶或颞叶、枕叶或颞叶、对侧颞叶、颞顶叶。两组间患者的首次发病年龄差异、头颅MRI的异常率差异均无统计学意义。有先兆组和无先兆组患者的手术有效率（分别为15/19和5/12）差异有统计学意义(x2=4.456，P=0.035)。结论 先兆具有一定的定位意义，可以协助判断致痫灶的起源部位，指导外科手术治疗。
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原始性神经外胚瘤及其在中枢神经系统的表现
目的 分析原始性神经外胚瘤(PNET)在全身各系统特别是在中枢神经系统的临床表现及其治疗.方法 结合有关文献,回顾解放军总医院近10年来通过手术治疗的89例PNET,对不同系统发生的PNET进行比较,并总结了同期90例髓母细胞瘤的病例作为对比.结果 89例PNET中,中枢神经系统21例占24%(大脑半球9例,椎管内8例,脑干4例);其他系统68例(76%).21例发生于中枢神经系统的PNET病人共接受手术27次,肿瘤全切18次,次全切9次.15例成功随访的病人有12例复发,占80%;转移4例,占27%;随访病人中已死亡10例.中枢神经系统的PNET平均发病年龄22.0岁,其他系统的PNET平均发病年龄29.2岁,髓母细胞瘤平均发病年龄13.9岁.结论 发生在全身各系统的PNET临床表现相似,病理形态和免疫标记物相同,复发率和转移率很高,手术全切结合化疗有一定疗效.中枢神经系统的PNET与其他系统的PNET虽为同一种疾病,但也有其自身特点.
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慢性鼻窦炎与鼻窦CT的相关性研究
目的 对慢性鼻窦炎患者的"鼻涕倒流"、"咳嗽"症状和术前鼻窦CT进行分析,评价它们之间的相互关系.方法 对2005年3月至2005年6月间因慢性鼻窦炎拟行鼻内镜手术的63例患者术前及术后6个月症状做SNOT-20(Sino-Nasal Outcome Test 20)量表评估,并对其术前CT冠状位骨窗进行Lund-Mackey评分,比较不同的CT评分与SNOT-20量表中"鼻涕倒流"、"咳嗽"症状评分之间的异同,研究症状评分与CT评分之间的关系.结果 术前"鼻涕倒流"症状的SNOT-20量表评分与后组鼻窦CT的Lund-Mackey评分之间的Pearson相关系数r为0.714(P＜0.01),与前组鼻窦CT的Lund-Mackey评分之间的Pearson相关系数r为0.173(P＞0.05);"咳嗽"症状的SNOT-20量表评分与后组鼻窦和前组鼻窦CT的Lund-Mackey评分之间Pearson相关系数分别为0.213(P＞0.05)和0.097(P＞0.05).结论 "鼻涕倒流"症状与后组鼻窦病变有关.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童的影响
目的 了解单纯性鼾症(primary snoring,PS)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童的生长发育和临床特征是否存在差异.方法 采用多导睡眠监测(polysomnography,PSG)对116例打鼾儿童进行区分,对所有儿童进行身高和体重的测量,对其家长进行相关临床表现的问卷调查.结果 41例PS儿童中生长异常的有13例(31.7%),其中生长迟缓的有2例(4.8%),体重低下的有1例(2.4%),而肥胖的有10例(24.4%).75例OSAHS儿童中生长异常的有17例(22.7%),其中生长迟缓的有6例(8%),体重低下的有1例(1.3%),肥胖的有10例(13.3%).经统计学分析两组儿童伴有生长异常情况无统计学差异.两组儿童间在"鼻腔很多鼻涕"方面有显著性差异(P＜0.05),其余临床特征方面两组间差异不显著(P＞0.05).结论 肥胖与儿童打鼾相关,而PS和OSAHS对儿童的临床特征及生长发育的影响区别不大.
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原发性喉淀粉样变的临床表现及内镜观察特征
目的 探讨原发性喉淀粉样变的临床表现及喉内镜下的病变特征.方法 回顾性分析2001年3月以来经病理确诊的11例原发性喉淀粉样变患者的临床资料.结果 11例中,男4例,女7例,年龄16～64岁,平均(43.6±4.16)岁;病程4个月～10年,平均(2.85±0.87)年;声嘶为主要症状(10例次),4例有不同程度呼吸困难;纤维喉镜下见病变累及喉不同部位频次依次为室带8例次、声带5例次、喉室6例次、声门下3例次、会厌1例次及披裂1例次;病变主要表现为黏膜下弥漫性或结节状隆起,表面光滑,呈暗红色或淡红色,或呈黄色、灰白色腊样斑块状,表面无溃疡及渗出;病变可围绕管壁沉积致管壁增厚导致声门或声门下狭窄.动态喉镜下见病变声带黏膜波及振动消失或减弱.结论 喉淀粉样变的主要症状为声嘶,病情进展缓慢,喉内镜下可见病变呈增生性,表面光滑,主要累及室带、喉室、声带及声门下.
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咽喉反流性疾病临床分析
目的 通过埃索美拉唑诊断性治疗咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD),观察治疗前后反流症状和体征的变化情况.方法 将疑似LPRD的50例患者诊断性质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗8周,治疗前后均行反流症状指数评分量表(reflux symptom index,RSI)和反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)评分.结果 RSI平分中声嘶或发音障碍84％、持续清嗓87％、痰过多或涕倒流71％、吞咽食物、水或药片不利58％、饭后或躺下后咳嗽52％、呼吸不畅或反复窒息发作68％、烦人的咳嗽79％、咽喉异物感92％、烧心、胸痛、胃痛32％.RFS评分中假声带沟45％、喉室消失57％、喉黏膜红斑/充血94％、声带水肿85％、弥漫性喉水肿82％、后连合增生83％、肉芽肿10％、喉内黏稠黏液附着58％.治疗前后RSI总分差异有统计学意义(t=16.42,P＜0.001),治疗前后RFS总分差异有统计学意义(t=16.99,P＜0.001).结论 LPRD的主要症状是咽喉异物感、持续清嗓、声嘶或发音障碍.主要体征是喉黏膜红斑/充血、声带水肿、后连合增生.PPI对于咽喉反流性疾病的症状和体征改善明显.
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前庭神经鞘膜瘤其他颅神经受累情况分析
目的 分析前庭神经鞘膜瘤(vestibular schwannoma,VS)除第Ⅷ对以外其他颅神经症状与肿瘤大小的关系.方法 回顾性分析研究2004年1月～2006年12月共137例VS手术病例,男65例,女72例,平均年龄(48.5±13.5)岁(13～76岁).分析第Ⅴ～Ⅻ对(除第Ⅷ对外)颅神经症状与肿瘤大小之间的关系.结果 137例瘤体平均直径为(28.4±12.1) mm (6～70 mm),Ⅰ期肿瘤3例(2.2％),Ⅱ 期肿瘤30例(21.9％),Ⅲ 期肿瘤64例(46.7％),Ⅳ期肿瘤40例(29.2％).其他颅神经症状主要包括面部感觉障碍、面瘫、进食呛咳、声音嘶哑、转颈受限.病例组中,面部麻木及角膜反射消失或迟钝42例(30.7％),肿瘤平均直径(32.1±9.6) mm (10～50mm);面瘫16例(11.7％),肿瘤平均直径(37.3±11.0) mm (20～70 mm);进食呛咳、声音嘶哑等后组颅神经症状3例(2.2％),肿瘤平均直径(45.3±11.3)mm (35～60 mm).结论 VS一般以第Ⅷ 对颅神经症状为首要表现,但肿瘤越大,其所伴颅神经症状亦越多.临床诊断不能仅仅依赖典型第Ⅷ 对颅神经症状,作为耳神经外科医师,应警惕第Ⅷ对颅神经以外其他颅神经的症状,特别是在短期内出现并同时伴有既往不被注意的耳聋、耳鸣和眩晕者.
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梅尼埃病首发症状的临床分析
目的 了解梅尼埃病患者的性别、首发的年龄、症状,并根据首发症状进行临床分类.方法 回顾分析准确提供首发症状的145例梅尼埃病患者,按照耳聋和(或)耳鸣(耳蜗症状)、半规管(旋转性眩晕)和耳石器症状(倾到或平衡障碍)进行分类.结果 首发症状依次为耳鸣45例、耳蜗加眩晕症状30例、眩晕28例、耳鸣加耳聋27例、听力下降9例、耳石器症状6例.累及耳蜗及前庭系统30例;累及耳蜗81例;累及半规管28例;累及耳石器6例.小于20岁和大于60岁年龄组患者数少.男性高发年龄较女性高发年龄早10年,男性和女性在30～49岁年龄段发病例数多.三种类型梅尼埃病临床首发症状与典型症状出现的间隔差异均较大.结论 梅尼埃病耳蜗受累明显高于前庭,首发症状耳鸣常见,其次是听力下降,再次为眩晕,倾倒的出现率低.对不典型病例的早期诊断酌情选择纯音测听、耳蜗电图、前庭双温试验和前庭诱发的肌源性电位等检查.
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反流症状指数量表和反流体征指数量表在喉咽反流性疾病诊断中的应用研究
目的 探讨反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)和反流体征指数量表(reflux finding score,RFS)在诊断喉咽反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)中的作用.方法 对84例LPRD患者进行RSI、RFS评估、24h双探针pH值监测和消化道内镜检查,分析RFS与RSI评分和24h双探针pH值监测的相关性.结果 84例患者喉内镜下以杓区水肿/红斑常见(86.90％),其次为喉内黏稠性分泌物(64.29％)、后连和黏膜肥厚(42.86％)；RFS评分与24h双探针pH值监测诊断的一致性为67.09％ (53/79);RFS评分与RSI评分呈正相关.结论 RFS与RSl量表与24 h双探针pH监测诊断LPRD一致性较好;喉内镜检查所表现出的杓区水肿/红斑、喉内黏稠分泌物附着、后连合黏膜肥厚等可作为诊断喉咽反流的参考指标.
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109名动车段乘务员耳部状况调查
咽鼓管功能障碍与分泌性中耳炎的发生密切相关，长期耳外压力冲击、高速行驶中气压瞬变影响咽鼓管通气功能，加上长期的噪声环境导致乘务人员自觉或客观听力下降。本文对2015年7～9月西安铁路局动车段乘务员耳部体检资料分析如下。
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变应原特异性免疫治疗对螨过敏的难治性变应性鼻炎症状和生活质量的影响
目的 评估变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)对常规方法症状控制不满意的难治性变应性鼻炎(AR)患者症状和生活质量的影响.方法 选取螨过敏的常年性AR患者47例,经过常规避开螨、药物治疗效果不佳后进行变应原SIT,使用鼻部症状总评分(total nasal symptoms scores,TNSS)问卷和鼻结膜炎相关生活质量问卷(rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,RQLQ),在治疗前,治疗后3、6、12个月时分别评估患者症状和生活质量.结果 TNSS总分和各症状评分、RQLQ总评分及各分项评分在治疗前,治疗后3、6、12个月的评分均有不同程度降低.相关分析显示TNSS评分同RQLQ总分之间呈正相关.结论 常规方法控制无效的螨过敏AR患者的症状和生活质量经过变应原SIT后有着明显提高,治疗后3个月已经开始有效,随着治疗的时间延长,疗效进一步提高.
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Ryan指数在诊断咽喉反流性疾病中的探讨
目的 探讨以Ryan指数作为判断标准的咽喉部pH监测(Dx-pH)在咽喉反流性疾病中的应用价值.方法 回顾性分析2016年2月至2017年3月在解放军第三○六医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的有咽喉反流症状的590例患者临床资料.所有患者均行电子喉镜检查,反流症状指数量表(reflux symptom index,RSI)和反流体征评分量表(reflux finding score,RFS)及咽部pH监测.采用SPSS 19.0进行统计学分析.结果 所有患者监测过程顺利,患者接受度良好.590例患者中Ryan指数阳性率为15.93％(94/590),其中直立位阳性70例,平卧位阳性12例,直立位、平卧位均阳性12例.Ryan指数正常、但存在症状相关pH下降事件40例(6.78％).存在pH ＜6.5、pH ＜6.0、pH＜5.5及pH ＜5.0事件的患者分别为536例(90.85％),417例(70.68％),233例(39.49％)和117例(19.83％).单纯RSI评分阳性、单纯RFS评分阳性、RSI且RFS评分阳性、RSI或RFS评分阳性的Ryan指数阳性率分别为44.24％、16.78％、7.12％、53.90％.Ryan指数阳性组患者RFS评分高于Ryan指数阴性组患者[(8.2±2.4)分比(4.0±2.9)分,u=5.424,P＜0.05].;Ryan指数阳性组患者RSI评分与Ryan指数阴性组患者差异无统计学意义[(11.3±6.2)分比(12.7±5.8)分,t=1.247,P=0.167].结论 咽喉部pH监测是直接反映咽喉部反流客观、无创的检测方法,以Ryan指数作为咽喉反流性疾病的判断标准,可能会遗漏部分阳性病例,仍需进一步研究用于诊断咽喉反流性疾病的更准确、客观的咽喉部pH统计学指数.
