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肺血栓栓塞症全面防治中抗凝药物的合理使用
抗凝治疗是肺血栓栓塞症（PTE）的基础治疗，是PTE 一级预防和二级预防的主要内容。循证医学已经证实PTE患者经过充分抗凝总死亡率可以从30%下降到2%～8%，合理的药物使用及和规范化抗凝能够改善预后。目前治疗深静脉血栓和PTE常用的抗凝药物为普通肝素﹑低分子肝素﹑华法林和间接Ⅹa 因子抑制剂磺达肝葵钠，而直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班也逐步加入预防深静脉血栓（DVT）的治疗队伍。
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冠状动脉介入治疗中不同抗凝药物的疗效及安全性评述
冠状动脉介入治疗(PCI)应用抗凝药物有多种选择,普通肝素依然是常用的抗凝药物,当在冠状动脉综合征患者已接受依诺肝素治疗的情况下(1 mg/kg,Q12h)行PCI时可不需要给予普通肝素(PCI需在后1次注射依诺肝素的8小时之内进行),应尽可能避免依诺肝素制剂和普通肝素交叉使用情况.而另一种抗Ⅹa因子药物磺达肝葵钠(安卓)不能作为PCI时的抗凝药物,必须与普通肝素结合使用.比伐卢定的抗凝疗效已超过普通肝素,且无肝素诱导的血小板减少症(HIT)副作用,出血并发症亦低,故可作为冠状动脉综合征患者介入治疗的首选抗凝药物.
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二例高龄老年患者外周置入中心静脉导管并发血栓的临床分析
外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central cartheter,PICC),有操作简单,创伤小,血管定位准确,留管时间长等特点,是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径.但作为一种侵入性操作,对高龄患者进行操作时要规范,尽量减少血栓形成等并发症.1临床资料患者男性,87岁,因肺部感染于2009年8月18日入院,后突发胸痛、胸闷,诊断为"急性心肌梗死",经抢救病情平稳.因锁骨下静脉置管感染拔除置管后,在超声引导下于右臂行外周置入PICC术,过程顺利,术后常规护理.但患者于46 h后出现右上臂肿胀疼痛,皮肤发红,皮温稍高,急诊行血管超声提示,右锁骨下静脉及腋静脉血栓形成.立即拔除PICC,因患者近期出现过消化道大出血,给予磺达肝葵钠抗凝治疗.2d后右上臂肿胀疼痛消失.10d后复查血管超声结果显示,右锁骨上静脉部分血栓形成,余右上肢深静脉血流通畅.
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新型口服抗凝药预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症的研究进展
目前，骨科大关节术后静脉血栓栓塞症（ venous thromboembolism ， VTE）预防常用药物为肝素类药物（包括普通肝素、低分子量肝素、磺达肝葵钠等）或维生素K拮抗剂等，通常膝或髋关节置换术后至少抗凝10 d，髋关节置换术后延长抗凝35 d可起到更好的预防效果［1］。尽管目前的预防措施可起到很好的治疗作用，但髋关节置换术及膝关节置换术后仍有较高的VTE发生率［2］，髋关节或膝关节手术后3个月内有2％～3％的病人出现症状性VTE［3］。肝素类药物需要注射、维生素K拮抗剂需要频繁监测INR，与食物及多种药物有相互作用等影响了它们临床实际的应用。研发更方便、有效的新型口服抗凝药具有重要的意义。
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实施概要:抗血栓治疗及血栓预防——骨科手术病人的静脉血栓预防部分美国胸科医师协会循证临床实践指南(ACCP第9版)
2.0 骨科大手术病人:全髋关节置换术(THA),全膝关节置换术(TKA),髋部骨折手术(HFS).2.1.1 进行THA或TKA的病人,较之无抗血栓预防而言,我们推荐采用一项以下措施至少10～14 d:低分子肝素(LMWH),磺达肝葵钠, 阿哌沙班,达比加群,利伐沙班,低剂量普通肝素(LDUH),调整剂量维生素K拮抗剂(VKA),阿司匹林(均为1B级),或间歇性充气加压装置(IPCD)(1C级).
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磺达肝葵钠干预前后急性冠脉综合症患者内皮细胞及凝血功能的变化分析
目的 分析磺达肝葵钠干预前后急性冠脉综合症(ACS)患者内皮细胞及凝血功能的变化.方法 选取2010年11月至2013年11月ACS患者88例,抽签随机分为观察组和对照组,每组44例.对观察组患者给予磺达肝葵钠干预治疗,对照组给予低分子肝素治疗,比较两组患者的临床疗效、血管内皮生长因子(VEGF)、血浆血管内皮素-1(ET-1)表达水平和不良反应发生率,分析观察组给予磺达肝葵钠治疗前后凝血功能包括血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)的变化.结果 两组患者临疗效无统计学意义(P＞0.05),观察组VEGF和ET-1分别为(102.39±28.97) μg/L、(148.96±7.05) pg/mL与对照组(124.08±24.86) μg/L、(122.86 ±6.12) pg/mnL比较差异显著(P＜0.05),观察组不良反应率2.27％与对照组15.91比较显著较低(P＜0.05),观察组磺达肝葵钠干预前PLT、PT、APT T分别为(56.94±20.42)×109/L、(19.64±2.67)s、(42.67 ±5.16)s与干预24h后(69.16 ±22.16)×109/L、(17.04 ±2.16)s、(40.08 ±4.19)s比较差异显著(P＜0.05).结论 磺达肝葵钠干预ACS患者血管内皮细胞功能恢复更快,治疗后不良反应率降低,凝血功能快速恢复正常,临床上有应用推广价值.
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磺达肝葵钠对不稳定型心绞痛的疗效观察
在心脏病患者的致死原因中,不稳定性心绞痛占有相当的份额,严重威胁着患者的身体健康和生命安全.磺达肝癸钠(Fondaparinux)是一种人工合成戊糖的新型抗凝药,具有风险小、安全性高的特征.郑州市第七人民医院对不稳定型心绞痛患者应用磺达肝葵钠治疗,取得满意疗效,现将总结如下.
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磺达肝葵钠与低分子肝素抗凝治疗急性冠脉综合征疗效与安全性的Meta分析
目的 评价磺达肝葵钠与低分子肝素抗凝治疗急性冠脉综合征的疗效与安全性.方法 检索中国生物医学文献数据库(1978-2015.3)、中国期刊全文数据库(1994-2015.3)、维普数据库(1999-2015.3)、万方数据库(1990-2015.3)、PubMed(1990-2015.3)、Cochrane Library(2014第9期),纳入磺达肝葵钠(试验组)与低分子肝素(对照组)比较抗凝治疗急性冠脉综合征的随机对照试验(RCTs),由两位研究员独立筛选并提取资料,采用质量学方法评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.2进行Meta分析.结果 共检索到文献5 19篇,按照纳入和排除标准,终纳入10篇进行Meta分析.Meta分析结果:磺达肝葵钠抗凝治疗后总有效率与对照组比较未见统计学差异(OR=1.80,95％CI 0.92～3.54,P=0.09),出血并发症发生率低于对照组(OR =0.32,95％CI 0.16～0.63,P=0.01),心肌再梗死发生率低于对照组(OR=0.42,95％CI 0.34～0.51,P＜0.01),死亡率与对照组比较未见统计学差异(OR=0.18,95％CI 0.02～1.87,P=0.15).结论 磺达肝葵钠抗凝治疗疗效与低分子肝素无明显差异,但安全性高于低分子肝素.
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磺达肝葵钠与那曲肝素在非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的安全性和疗效比较
目的 在ACC/AHA/ESC指南中,磺达肝葵钠在接受经皮冠状动脉介入术或保守治疗的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者中作为Ⅰ类推荐；在中国,那曲肝素是一种普通的抗凝药物.比较磺达肝葵钠与那曲肝素的安全性和疗效.方法 选取2010年10月26至2011年5月25日在河北省邯郸市中心医院心内三科住院的74名非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者,随机分为两组,每组37例,分别给予平均4d的磺达肝葵钠(2.5 mg,每天1次)和那曲肝素(0.1 ml/kg,每天2次).主要安全终点是9d时主要和次要出血,主要有效终点包括9d时全因死亡、急性心肌梗死和再缺血事件.所有患者随访180 d.结果 9、30 d时两组间主要出血事件差异无统计学意义[危害比(95％ CI)均为0.96(0.32 ～3.47),P均为0.85],在次要出血事件,磺达肝葵钠组比那曲肝素组减少,但差异无统计学意义[危害比(95％ CI)0.64(0.18～2.28),0.57(0.17～1.95),P值分别为0.49,0.37]；9、30 d时磺达肝葵钠组与那曲肝素组均无全因死亡,心肌梗死事件在两组之间差异无统计学意义[危害比(95％CI)均为0.64(0.18 ～2.28),P值均为0.49],缺血事件在两组之间差异无统计学意义[危害比(95％CI)0.69(0.35～1.96),0.79(0.31 ～2.02),P值分别为0.41,0.43].结论 对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者,与那曲肝素相比,磺达肝葵钠不能显著减少出血和缺血事件.
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磺达肝葵钠治疗急性心肌梗死的安全性分析
目的 探讨磺达肝葵钠治疗急性心肌梗死非溶栓患者的安全性.方法 将2010年03月至2014年03月期间来我院心内科诊断为急性心肌梗塞患者80例,采用随机数字表法分为实验组及对照组,两组患者均常规给予非溶栓的抗心肌梗塞药物治疗,实验组选用磺达肝葵钠抗凝,对照组选用依诺肝素抗凝治疗.结果 磺达肝葵钠与依诺肝素治疗急性心肌梗死非溶栓患者的有效率分别为92.5％、95％,差异无统计学意义(P＞0.05).磺达肝葵钠组与依诺肝素组在住院治疗期间的出血率分别为2.5％、7.5％,出院4周内出血发生率分别为5％、10％,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 磺达肝葵钠治疗急性心肌梗塞疗效显著,出血发生率低于依诺肝素组,可应用于急性心肌梗塞非溶栓患者的药物治疗.
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磺达肝葵钠治疗不稳定心绞痛的临床观察
目的:探讨磺达肝葵钠与低分子肝素钙治疗不稳定心绞痛(unstable angina,UA)的临床效果.方法:将40例UA患者随机分为磺达肝葵钠组20例和低分子肝素钙20例.观察两组的临床疗效并记录两组患者住院期间、出院后30 d内发生的心脏事件.结果:磺达肝葵钠组显效12例,有效7例,无效1例,总有效率95.0％；低分子肝素钙组显效11例,有效7例,无效2例,总有效率90.0％.显效率和总有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).低分子肝素钙组发生出血事件3例,磺达肝葵钠组发生出血事件0例,磺达肝葵钠组与低分子肝素钙组不良反应相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在UA的基础治疗上加用磺达肝葵钠或低分子肝素钙治疗的死亡终点,没有区别,但磺达肝葵钠与低分子肝素钙组比较明显减少了出血.
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磺达肝葵钠和低分子肝素致皮下出血临床观察
目的 比较磺达肝葵钠和低分子肝素注射后皮下出血情况,分析原因,指导临床护理操作.方法 选择临床诊断为不稳定性心绞痛、心肌梗死的患者170例,随机分为低分子肝素组和磺达肝葵钠组,比较两组注射后皮下出血情况.结果 磺达肝葵钠组和低分子肝素组皮下出血率分别为5％和34％,前者均为轻度出血,其中牙龈出血1例；后者轻度出血18例(62％),中度8例(28％),重度3例(10％),其中牙龈出血4例,尿便潜血2例.结论 磺达肝葵钠与较低分子肝素组比较,不易引起皮下注射部位出血的发生,不良反应少.
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磺达肝葵钠对下肢术后患者深静脉血栓栓塞的影响
目的：研究磺达肝葵钠用于治疗下肢术后深静脉血栓栓塞的临床疗效。方法选取2013年1月～2015年5月天津市第三中心医院分院收治的下肢手术患者83例，随机分为实验组（42例）和对照组（41例），实验组给予腹部皮下注射磺达肝葵钠（2.5 mg，1次／天，连续给药5天），对照组口服利伐沙班（10 mg，1次／天，连续服用5天），于实验开始前、开始后7天及手术后1个月，对所有患者行下肢多普勒超声检查，统计患者包括近端血栓、远端血栓及全静脉血栓在内的深静脉血栓的发生情况，并记录患者于实验期间和术后1个月内，不良反应（皮下出血）的发生情况。结果实验组出现1例（2.38％）深静脉血栓，与对照组的7例（17.07％）深静脉血栓相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组无一例患者出现皮下出血不良反应，对照组出现皮下出血不良反应2例（ P＜0.05）。结论磺达肝葵钠预防下肢术后深静脉血栓的临床效果显著优于利伐沙班，且致皮下出血的不良反应显著低于利伐沙班，对下肢术后深静脉血栓的临床预防作用安全有效。
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磺达肝葵钠治疗急性冠状动脉综合征84例
目的 探讨磺达肝葵钠在治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的临床疗效.方法 将84例ACS患者随机分为两组,每组42例.治疗组采用常规治疗的同时皮下注射磺达肝葵钠,对照组常规治疗加普通肝素钠.连续治疗7d后,比较两组的治疗效果.结果 治疗组和对照组的总有效率分别为90.47％、73.81％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 磺达肝葵钠治疗ACS疗效及临床用药安全优于普通肝素钠.
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磺达肝葵钠治疗不稳定性心绞痛的临床观察
目的：探讨磺达肝葵钠与依诺肝素治疗不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）的临床效果。方法将60例UA患者随机2组各30例。观察组使用磺达肝葵钠，对照组使用依诺肝素，观察两组患者出血情况、疗效及不良反应。结果磺达肝葵钠组总有效率和显效率比较依诺肝素组两者相仿，差异无统计学意义（P>0.05）。皮肤黏膜出血事件依诺肝素组和磺达肝葵钠组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在UA的基础治疗上加用磺达肝葵钠或依诺肝素治疗的疗效没有区别，但磺达肝葵钠与依诺肝素组比较明显减少了出血。
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IABP辅助的患者应用磺达肝葵钠抗凝对下肢缺血的影响
目的:观察磺达肝葵钠在应用主动脉内球囊反搏(Intra-aortic balloon counterpulsation,IABP)辅助的患者中抗凝治疗对下肢缺血的影响.方法:将76例确诊为急性心肌梗死(AMI)伴有心源性休克(cardiogenic shock,CS)的患者,急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后应用IABP辅助治疗,随机分为两组:试药组(n=39):磺达肝葵钠针剂,2.5 mg皮下注射,1次/d,抗凝治疗5～7 d;对照组(n=37):依诺肝素针剂4000U,皮下注射1次/12 h,治疗5～7d.检测两组即刻、拔除IABP后血小板计数(PLT),活化部分凝血活酶时间(APTT),国际标准化比值(INR),彩色多普勒超声检查双下肢动脉血流,观察IABP表面血栓的情况,临床出血事件.结果:两组一般肢体缺血事件无显著性差异;试药组APTT延长及出血并发症发生率较对照组显著减少(P＜0.01).结论:应用IABP辅助的AMI伴CS患者用磺达肝葵钠抗凝治疗预防下肢动脉缺血效果好,出血并发症少.
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璜达肝葵钠与低分子肝素钠临床副作用的观察
观察磺达肝葵钠和低分子肝素在临床副作用,指导临床护理操作.方法选择临床诊断为冠状动脉粥样硬化的患者70例,随机分为两组分别使用低分子肝素和磺达肝葵钠进行治疗.比较两组注射后的皮下出血、远端经脉血栓发生、出血和疼痛的情况.结果磺达肝葵钠组和低分子肝素组皮下出血率分别为0％和20％,两者皆未发出现其它出血情况.远端静脉血栓前者发生率为11.4％后者发生率为14.3％,同为手背静脉留置针堵塞.磺达肝葵钠组的注射疼痛率为40％低分子肝素组的注射疼痛率为92％.结论磺达肝葵钠与较低分子肝素组比较,不易引起皮下注射部例位出血的发生,不良反应少.
