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辅助化疗对淋巴结转移性膀胱癌患者行根治性膀胱切除术后存活的效果
〔Heberling U,et al.Der Urologe,2013,52(Suppl 1)：94〕
本研究目的是检验淋巴结转移性膀胱癌行根治性膀胱切除(RC)术后接受化疗的效果。德国2家协作中心,1993年至2007年行 RC 治疗膀胱尿路上皮癌或退行分化癌592例,患者中位年龄68岁,随访中位时间6.4年,其中淋巴结转移146例,146例中接受化疗者82例(主要是顺铂为基础的化疗)。使用 Kaplan-Meier 方法测定总存活率,借助竞争性危险分析癌特异性死亡率,并与2个大样本未接受化疗结果的文献比较(Ghoneim.J Urol,2008：121；Hautmann.EurUrol,2012：1039),此2文献中患者本身条件较有利(肿瘤局限于器官内者较多,淋巴结转移者较少,中位年龄较低)。结果：本组抽样试验10年总存活率为27%,接受辅助化疗组为34%,未接受化疗组为13%,Hautmann 未接受化疗组为10%,Ghoneim 组未报告。肿瘤特异性10年总存活率,本组为41%,接受辅助化疗组为43%,未接受化疗组为35%, Hautmann 未接受化疗组为17%；Ghoneim 组10年无肿瘤存活率,肿瘤超越器官组为15%,局限于器官内组为28%。结论：辅助化疗可改善膀胱癌淋巴结转移患者预后。 -
腹腔镜下膀胱癌根治性切除
根治性膀胱切除（ radical cystectomy，RC）是目前治疗肌层浸润性以及复发性高级别膀胱肿瘤的金标准［1］。1992年 Parra 等首先报道了第一例腹腔镜全膀胱切除术［2］，随着微创技术的不断进步，腹腔镜技术已逐步应用于这一复杂的手术方式。此后，Gill 先后于2000年和2002年完成了完全腹腔镜下膀胱切除加回肠输出道和原位新膀胱术［3，4］。目前，腹腔镜下膀胱癌根治性切除术是否能取代常规的开放手术，仍存有争议。我们就腹腔镜下膀胱癌根治性切除术的手术方式及技巧、淋巴结清扫范围、尿流改道方式选择、并发症预防等逐一探讨。
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综合护理干预对根治性膀胱切除术患者生活质量、术后并发症、康复效果的影响分析
根治性膀胱切除术为治疗膀胱癌的常用手术方式之一,该术式操作复杂,对患者损伤大,近期、远期并发症发生率高,给患者的生活质量、康复效果带来不良影响.本研究总结分析综合护理干预与常规护理干预在根治术膀胱切除术中的应用效果,结果显示,综合护理干预可显著缩短手术时间、住院时间,胃肠道功能恢复时间,术中出血量,并发症减少,生活质量改善.综合护理是临床合理的护理方案.
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机器人根治性全膀胱切除手术的麻醉特点——速尿或可改善麻醉复苏质量
目的:研究机器人根治性全膀胱切除手术的麻醉特点,寻找影响麻醉复苏时间及术后躁动的危险因素,探索其改善措施.方法:选择2016年1月至2018年8月行机器人根治性全膀胱切除术的病例,采用气管内插管静吸复合全身麻醉.按照随机数字表法分为速尿组和对照组;速尿组在手术结束前给予速尿20 mg静脉推注,对照组给予生理盐水2 ml;对比两组患者的麻醉苏醒时间及术后躁动发生率.结果:机器人根治性全膀胱切除术的全身麻醉,具有麻醉苏醒时间长的特点;尤其是手术时间长的患者,其术后躁动的发生率也进一步增加.速尿组患者麻醉苏醒时间较对照组显著缩短(P<0.05),且术后躁动的发生率低于对照组(P<0.05).结论 机器人根治性全膀胱切除手术中,术毕时使用速尿或可改善麻醉复苏质量.
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多模式镇痛在达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的应用
目的 探讨多模式镇痛在达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的应用价值.方法 择期行达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术中的患者60例,根据前后顺序分为2组(n=30),多模式镇痛组和对照组.多模式镇痛组的镇痛方案具体为:①帕瑞昔布钠的静脉使用;②腹横肌平面阻滞;③无阿片类药物的静脉镇痛泵.对照组只使用传统静脉镇痛泵.观察两组患者术后疼痛评分、镇痛相关不良反应发生率以及术后康复情况.结果 M组术后2h、6h、12h、24h、48h疼痛评分明显低于对照组.多模式镇痛组术后恶心、呕吐、嗜睡、低血压发生率、追加止痛药及追加止呕药发生率均低于对照组.多模式镇痛组术后下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间明显早于对照组.结论 多模式镇痛能有效减轻行达芬奇机器人辅助根治性膀胱全切除联合原位回肠新膀胱术患者的术后疼痛,促进早期下床活动,有利于患者术后康复,缩短住院时间.
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经腹膜外根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床应用分析
[目的]对比分析腹膜外与经腹腔开放性根治性膀胱切除回肠膀胱术的临床应用效果.[方法]回顾性分析83例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料.其中45例为经腹膜外入路行根治性膀胱切除回肠膀胱术(腹膜外组),38例为经腹腔入路(经腹腔组).[结果]腹膜外组平均手术时间240 min,平均出血量300 mL,术后肠道排气时间48.6 h,离床下地时间4.5d,术后住院时间12.5 d,均明显低于经腹腔组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者生存率、复发率和术后并发症发生率相近,远期疗效无明显差异(P＞0.05).[结论]根治性膀胱切除回肠膀胱术中采用经腹膜外入路较经腹腔入路出血少、腹腔干扰少、恢复快,尤其适用于临床分期T2期以下的膀胱肿瘤,是治疗浸润性膀胱癌的有效方法.
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全去带乙状结肠原位新膀胱术134例随访
目的 评价全去带乙状结肠原位新膀胱术疗效.方法 对134例在我院施行根治性膀胱全切+全去带乙状结肠原位新膀胱术患者的临床资料、随访情况作统计分析;内容包括近期和远期并发症,控尿情况及尿流动力学评估,男性患者的勃起情况.结果 平均随访(39±14.2)个月.近期并发症47例(35.07%),其中15例(31.9%)需外科手术干预.围手术期死亡率5.97%.晚期并发症39例(33.33%),主要是新膀胱尿道吻合口狭窄(38.46%)和上尿路梗阻(28.21%).日间控尿率89.74%,夜间控尿率58.97%,平均大容量和大压力 (221.7±82.6)mL和(30.3±14.9)cmH2O.平均大尿流率(12.0±5.8) mL/s.16例(30.19%)术后恢复勃起功能.结论 全去带乙状结肠原位新膀胱术,操作简单,新膀胱功能良好,且在位置、形态及输尿管抗反流等方面接近正常膀胱,早、晚期并发症的发生率都可接受,并提供满意的控尿率.
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乙状结肠原位膀胱术21例临床分析
目的:探讨乙状结肠原位可控膀胱术的临床效果.方法:膀胱癌21例,均采用根治性膀胱切除及乙状结肠原位新膀胱术治疗.结果:21例随访3个月至6年,平均11个月.20例白天可控制排尿,19例夜间可控制排尿,2例偶有失禁.3例术后发生输尿管扩张,2例合并轻度肾积水,1例肾功能轻度异常.10例行膀胱造影仅1例出现右输尿管反流.新膀胱容量260～500 mL(平均330 mL).结论:该术式操作简单,并发症少,疗效可靠,是一种较理想的尿路分流术,值得推广.
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浸润性膀胱癌患者根治性膀胱切除术后感染切口愈合的危险因素分析
目的 探索影响浸润性膀胱癌患者根治性膀胱切除术后感染切口愈合的危险因素.方法 纳入2007年1月至2016年12月这10年间,于四川大学华西医院泌尿外科行开放或腹腔镜根治性膀胱全切除术后、病理证实为浸润性膀胱癌的患者,分为早期愈合组(术后14d内愈合)和延迟愈合组(术后所需愈合时间超过14 d),比较两组切口感染基本情况、手术特点、围手术期指标、术后并发症、合并症及感染切口特点等临床资料,采用单因素logistic回归筛选潜在危险因素后建立多因素logistic回归模型,分析评价感染切口愈合的影响因素.结果 共纳入171例患者,切口平均愈合时间为(17.9±16.9)d;早期愈合组118例,延迟愈合组53例.患者年龄、体质量指数(BMI)、手术切口类型、术前白蛋白水平、糖尿病、感染切口大小、感染切口伴窦道和潜行、术后发生肠瘘和尿瘘在两组间差异有统计学意义(P均＜0.05).单因素logistic回归分析结果示,男性、≥65岁、T4期肿瘤、切口类型-Ⅲ型(感染切口)、术前白蛋白低于30 g/L、术前血红蛋白低于90 g/L、糖尿病、感染切口大于30 mm、感染切口伴潜行、术后发生肠瘘、术后发生尿瘘是感染切口延迟愈合的潜在危险因素.多因素logistic回归发现男性、T4期肿瘤、术前血红蛋白低于90 g/L、≥65岁均不是感染切口延迟愈合的独立危险因素,主要独立危险因素为切口类型-Ⅲ型(标准偏回归系数=1.608)、感染切口大于30 mm(标准偏回归系数=0.572).建立的多因素logistic回归模型为Logit(P)=-5.900+4.118×尿瘘+3.693×切口类型+2.830×肠瘘+2.202×糖尿病+2.089×感染切口大小+1.574×术前白蛋白水平+1.287×感染切口伴潜行,当Logit(P)=1则预示术后手术切口愈合延迟的可能性高.结论 根治性膀胱切除术切口类型为感染切口以及感染切口大于30 mm是导致浸润性膀胱癌患者感染切口愈合延迟的主要独立危险因素.
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根治性膀胱癌标本中肿瘤侵犯前列腺及精囊的病理学研究
目的 对肌层浸润性膀胱癌侵犯前列腺危险因素进行研究,为保留前列腺包膜及精囊的根治性膀胱癌手术的开展寻找临床依据.方法 对86例根治术后的膀胱标本进行系统病理切片检查,前列腺每间隔1 cm做多个冠状切面至前列腺尖部,明确肌层浸润性膀胱癌发生前列腺侵犯的情况,以及膀胱肿瘤的大小、部位、多发与单发、病理分级、临床分期等相关因素与前列腺、精囊侵犯之间的关系.结果 86例浸润性膀胱移行细胞癌根治术标本中,2例(2.33％)肿瘤侵犯至前列腺,其中1例为膀胱颈,另1例为三角区的多发肿瘤.临床分期为T2、T3a各1例.所有病例中未发现前列腺尖部尿道、前列腺包膜及精囊受侵犯.T2a及位于膀胱侧壁的肿瘤未侵犯前列腺.结论 低分期的肿瘤、位于侧壁的肿瘤则未发现有前列腺的侵犯.因此,可以将位于膀胱侧壁的低分期肌层浸润性移行细胞癌作为保留前列腺包膜及精囊的手术适应证.
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腹腔镜与开放根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的疗效对比
目的：比较开放及腹腔镜根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术的临床疗效。方法回顾性分析我院自2010年9月至2014年3月行开放（ORC）及腹腔镜（LRC）根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术患者的资料，其中ORC组13例，LRC组21例。对两组患者的术前基本资料、围术期数据、术后并发症情况、术后控尿情况及肿瘤学随访数据进行对比分析。结果LRC组较ORC组具有术中出血量少（P＝0．013）、术后恢复进食时间短（P＝0．001）、住院时间短（P＝0．005）的特点。两组在术后并发症发生率方面无明显差异（P＝0．725）。所有患者术后切缘均为阴性，两组患者在淋巴结清扫个数（P＝0．393）以及淋巴结阳性率（P＝0.562）方面无统计学差。中位随访时间28．5个月（8～47个月）。在术后1年内，LRC组与ORC组在日间控尿率（88．2％vs．84．6％，P＝0．773）及夜间控尿率（70．6％vs．76．9％，P＝0．697）无明显差异。在随访过程中，4例患者发生肿瘤复发或转移，其中盆腔复发2例，脑转移1例，肺转移1例。3例患者死亡。LRC组与ORC组在肿瘤特异性生存率及无复发生存率上无统计学差异（P均＞0．05）。结论与开放手术相比，腹腔镜根治性膀胱全切-回肠原位新膀胱术具有术中出血少、术后恢复快的特点，其术后控尿功能及肿瘤学结果与开放手术疗效相当，因此应作为首选手术方案。
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伴鳞状分化的膀胱高级别尿路上皮癌的临床特点
目的 比较伴鳞状分化的膀胱高级别尿路上皮癌与单纯膀胱高级别尿路上皮癌在病理分期及预后上的差异.方法 我们回顾性分析了从2005年1月至2014年12月的64位接受膀胱根治性切除术的高级别尿路上皮癌患者 ,其中20例伴有鳞状分化.两组间的病理分期差异采用 Fisher精确检验.相关生存期生存分析采用 Kaplan-Meier法 ,Log-rank检验用来比较两组间的差异.结果 伴鳞状分化组占31% (20例) ,其中pT1期4例 ,pT2期4例 ,pT3期10例 ,pT4期2例.对照组(非鳞状分化组) 44例 ,其中T1期13例 ,T2期21例 ,T3期6例 ,T4期4例.两组间在病理分期上存在着差异(P<0 .05) ,其中伴鳞状分化组T3或T 4期占60 .0% ,显著高于对照组(22 .7% ).伴鳞状分化组与对照组的3年总体生存率分别为44 .1% 和77 .3% ( P<0 .05 ) ,3年无复发生存率分别为29 .7% 和74 .5% ( P<0 .05 ).结论 伴鳞状分化的高级别尿路上皮癌与单纯高级别尿路上皮癌相比 ,具有更高的病理分期 ,更强的浸润性 ,肿瘤总体生存率较差 ,复发率较高.
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男性膀胱全切原位尿流改道手术精要(附光盘)
根治性膀胱切除有顺行和逆行两种切除方案,作者介绍了一些手术要点和技术改进,采用“顺逆结合”的根治性膀胱切除加原位新膀胱术可减少手术时间,降低手术难度.
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T1G3期膀胱癌诊治策略
膀胱癌是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤,新发病例中75％的病变局限于黏膜和固有层,临床分期属于T1期.其中10％的肿瘤病理分级属于G3级.把临床分期T1、病理分级G3的膀胱移行上皮癌统称为T1G3期膀胱癌.研究发现,T1G3期膀胱癌患者疾病进展和死亡的风险比其他T1期肿瘤患者高出10倍,其生物学行为复杂、临床预后较差,临床诊治相对较为棘手.目前国际上对于这类疾病多采取经尿道膀胱肿瘤电切联合膀胱灌注BCG保留膀胱、或根治性膀胱切除术的方式进行治疗.但何时选择保留膀胱的治疗方案、何时选择根治性膀胱切除术,还需要根据患者的具体临床风险因素进行综合分析,并制定佳的治疗方案.作者在认真学习并总结国际上关于T1G3期膀胱癌新治疗指南的基础上,对这类疾病的诊断与治疗的新理念及方法进行综合分析,供广大泌尿外科同道参考.
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去带乙状结肠原位膀胱术(附56例报告)
目的 探讨去带乙状结肠原位膀胱术的临床疗效及此术式对机体的影响.方法 膀胱移性上皮癌56例(男53例,女3例),均采用根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位膀胱术治疗.结果 56例患者随访3-18个月(平均12个月),患者血Cr、BUN均正常,未出现酸中毒.结论 该术式操作简单,并发症少,术后排尿、储尿功能确切.
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根治性膀胱切除回肠去带乙状结肠原位膀胱术(附31例报告)
目的探讨双U形回肠原位膀胱和去带乙状结肠原位膀胱术的疗效.方法 31例膀胱癌,全部行根治性膀胱切除术,其中10例行双U形回肠原位膀胱术,21例行去带乙状结肠原位膀胱术.结果 31例手术时间4.5-7 h,平均5.6 h,31例随访4-36个月,平均19.5个月,两组病人均控尿良好,3例高氯血症,4例轻度腹泻(均为回肠组).膀胱造影未见输尿管反流,IVU示左肾盂轻度积水3例,新膀胱容量220-400 mL,平均315 mL,新膀胱充盈时大压力2.5-4.9 kPa(回肠组)、2.1-5.8 kPa(乙状结肠组).结论双U形回肠和去带乙状结肠均为理想的贮尿囊,操作简单,并发症少,疗效可靠,而去带乙状结肠原位膀胱更接近生理膀胱,很少引起代谢紊乱和腹泻.
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腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效分析
目的:探讨腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效.方法:回顾性分析2010年2月至2015年11月于蚌埠医学院第一附属医院行腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术的32例浸润性膀胱癌患者的临床资料,对手术方法(腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术)、围手术期资料、新膀胱功能、术后并发症以及肿瘤控制情况等进行分析.结果:成功随访32例,随访时间12 ～ 53个月,平均随访27个月,均为男性;所有患者手术均由同一术者顺利完成,手术时间310 ～530 min,平均370 min;术中出血300～ 850 ml,平均485 ml;术后3～5天肠道开始恢复功能;淋巴结清扫数目8～31个,平均16个;手术切缘均无阳性结果;术后12个月与6个月相比较,大尿流率(15.2±1.3vs11.4±1.2 ml,P＜0.01)、大膀胱容量(372.8±52.2 vs 247.9±60.3 ml,P＜0.01)、残余尿量(23.8 ±9.6 vs 39.6±11.7 ml,P＜0.01)、大膀胱充盈压(33.7 ±5.7 vs 25.1±6.8 cmH2O,P＜O.01)、大膀胱排尿压(63.7±15.9 vs62.9±17.6 cmH2O,P＞0.05)、膀胱顺应性(26.2±12.6 vs 25.7±13.3 cmH2O,P＞0.05)以及昼/夜控尿率(91％/81％ vs 84％/72％).术后近期并发症发生率为18.8％(6/32),远期并发症发生率为25.0％(8/32);随访期间,肿瘤局部复发率和远处转移率分别为6.3％ (2/32)和12.5％(4/32).结论:腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠新膀胱术是安全可行的,具有术后控尿效果好、满意的新膀胱功能和肿瘤控制效果等优点,是治疗浸润性膀胱癌的优先选择.
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腹腔镜下新膀胱与后尿道吻合技术的探讨
目的：探讨腹腔镜根治性膀胱切除、原位尿流改道术中新膀胱与后尿道的吻合技术及疗效.方法：2010年1月~2014年1月,对46例膀胱癌患者行腹腔镜根治性膀胱切除、原位尿流改道术,采用双针分侧半环形连续缝合法完成新膀胱与后尿道的吻合.结果：新膀胱与后尿道吻合时间18~35 mi n ,平均25 mi n .3例术后出现轻度漏尿,2周后愈合.随访2~36个月,平均13个月,患者均获得较好的日间控尿.结论：双针分侧半环形连续缝合法可有效缩短新膀胱与后尿道吻合时间,操作方便易行,术后并发症少,具有较好的推广价值.
