首页 > 文献资料
-
双胎之一完全性葡萄胎产前超声特征与临床结局对照分析
目的 探讨双胎之一完全性葡萄胎产前超声声像图特征及超声诊断的临床意义.方法 对北京大学第三医院2010年1月至2015年1月产前超声诊断或可疑为双胎之一完全性葡萄胎11例孕妇的临床、超声图像检查资料进行分析,并与胎儿临床结局及病理诊断结果对照.结果 11例孕妇中产前超声提示孕11～13周双胎之一完全性葡萄胎9例,可疑双胎之一完全性葡萄胎2例(1例分娩后证实为双胎之一胚胎停育后胎盘梗死灶,1例产后证实为部分性葡萄胎),其中6例为体外受精-胚胎移植后妊娠,均移植新鲜或冻胚胎2枚,l例为服用促排卵药物后妊娠.双胎之一完全性葡萄胎声像图均表现为宫腔内正常发育的胎儿、胎盘,另可见胎盘旁葡萄胎声像图.9例双胎之一完全性葡萄胎中8例早孕期超声检查(孕6～10周),其中5例均存在异常声像图,其声像图均表现为宫腔内正常胎囊、胎芽及胎心搏动,另可见胎囊旁不均质不规则团块状中等或低回声,类似宫内早孕合并宫腔积血或胚胎停育的声像图表现.全部病例均经病理和染色体分析证实.结论 孕11～13周双胎之一完全性葡萄胎具有典型的声像图特征,早孕期超声检查具有异常声像,需与宫内早孕合并宫腔积血或双胎之一胚胎停育鉴别;需根据β-hCG水平与增长情况、葡萄胎大小与增长情况、孕周及有无并发症决定继续妊娠或终止妊娠等临床处理方式.因此,超声在双胎之一完全性葡萄胎诊断及后续治疗中均有重要临床价值.
-
双胎妊娠胎儿不良结局的预测
随着国际及国内胎儿医学的发展，双胎妊娠所引发的一系列问题正越来越多的受到重视，各种不同双胎疾病的诊断、治疗以及对胎儿不良结局的预测正成为胎儿医学研究的前沿。本文就目前对预测双胎妊娠胎儿不良结局的方法进行阐述。
一、双胎胎儿预后不良的常见疾病
双胎妊娠（twin pregnancy）的发生率近年来呈升高趋势，美国的一项研究显示双胎的发生率由30年前的189‰上升到现在的333‰［1］，并且随着近年来辅助生殖技术的应用，双胎妊娠发生率仍呈明显上升趋势。双胎胎儿的相关疾病特殊而复杂，往往预后较差，例如双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS ）、选择性宫内生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列征（reversed arterial perfusion sequence，TRAP ）、双胎贫血-红细胞增多序列征（twin-anemia polycythemia sequence，TAPS）以及发育不一致性双胎等等，均为胎儿医学所面临的棘手问题。如何预测这些胎儿疾病的预后，是广大胎儿医学工作者为关注的问题。 -
不同期别双胎反向动脉灌注序列征的治疗方法选择与围产结局分析
目的：探讨不同期别双胎反向动脉灌注序列征（TRAP）的治疗方法选择及其围产结局。方法收集2012年8月至2013年12月在中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心诊断的11例TRAP患者，按TRAP分期Ⅰa期3例，Ⅱa期7例，Ⅱb期1例。3例Ⅰa期患者行期待治疗；7例Ⅱa期患者中，3例行射频消融选择性减胎术，4例行期待治疗[其中1例（例9）进展为Ⅱb期行急诊剖宫产术终止妊娠]；1例Ⅱb期行急诊剖宫产术终止妊娠。除例1、4外所有患者均行剖宫产术终止妊娠。患者出院后随访新生儿的生长发育情况。结果（1）3例TRAPⅠa期患者行动态超声检查，未发现供血儿有异常情况，2例患者的无心胎血流供应自行消失，足月后行剖宫产术终止妊娠；1例于孕30周发生胎膜早破，于34周+5自然分娩一活婴。3例存活新生儿平均出生体质量为2923 g。（2）7例TRAPⅡa期患者中，3例行射频消融选择性减胎术，其中2例新生儿存活，平均分娩孕周35周+1，平均出生体质量2050 g。行期待治疗的3例患者中，1例于34周+5胎膜早破，行剖宫产术终止妊娠；1例行期待治疗3周，超声检查发现供血儿胎死宫内而引产；1例在期待治疗过程中病情进展为Ⅱb期，于34周+5行剖宫产术终止妊娠。1例失访。（3）2例TRAPⅡb期患者中，1例由Ⅱa期进展而来；另1例于孕32周+4就诊时即诊断为TRAPⅡb期，立即行剖宫产术终止妊娠，新生儿于产后第2天死于心功能衰竭。（4）随访存活的7例新生儿，除1例于产后超声检查提示动脉导管未闭、房间隔缺损、体质量小于同龄儿（7个月时6 kg）外，其余存活儿的生长发育指标均达到正常同龄儿水平。结论对TRAP患者应尽早做出诊断，根据分期及孕周不同选择适宜的治疗方案，Ⅰa期患者在动态超声检查中行期待治疗；Ⅱa期患者可行射频消融选择性减胎术，以改善供血儿预后，可获得较好的围产结局。
-
胎儿心脏超声Yagel法扫描在产前诊断双胎妊娠胎儿先天性心脏病中的价值
目的 探讨胎儿心脏超声Yagel法扫描对双胎妊娠胎儿先天性心脏病的产前诊断价值.方法 1103例双胎妊娠孕妇中,有胎儿先天性心脏病的高危病史孕妇127例(高危双胎组),正常双胎妊娠孕妇976例(低危双胎组).应用超声Yagel法对两组双胎妊娠胎儿进行心脏5个心脏横切面(胎儿腹部胃泡平面、四腔心平面、五腔心平面、三血管气管平面和动脉弓平面)快速扫描,并对诊断为先天性心脏病而引产的胎儿进行尸体解剖,以核对产前超声Yagel法诊断的正确性,同时进行胎儿染色体分析;对未引产或产前诊断未发现明显异常的胎儿进行临床随访,胎儿出生后进行新生儿或婴儿的心脏超声检查,判定产前超声Yagel法诊断的正确性.结果 (1)1103例双胎妊娠中,有12例产前发现有先天性心脏病,检出率为1.09%,其中4例(33.3%,4/12)来自高危双胎组,8例(66.7%,8/12)来自低危双胎组.(2)2例双胎为两个胎儿同时患同一种先天性心脏病,其中1例双胎胎儿均为法洛四联症(TOF),另1例双胎两个胎儿均为心脏横纹肌瘤;1例双胎为两个胎儿患不同类型异常,一胎儿为TOF,另一胎儿心脏正常,但十二指肠闭锁.上述3例患者均选择终止妊娠放弃胎儿,尸体解剖结果与产前超声诊断相同.9例双胎仅一胎儿受累为先天性心脏病,另一胎儿正常,均足月分娩或自然早产,其中7例在行新生儿心脏检查时得出的诊断与产前相同.(3)12例中,2例有先天性心脏病的双胎被发现染色体异常.(4)1091例双胎妊娠孕妇产前超声检查未发现胎儿心脏异常,但其中1例双胎中的1个胎儿出生后被诊断为室间隔缺损(VSD),染色体异常(为21三体),另1个胎儿正常.另1例双胎中的1个胎儿出生后被诊断为动脉导管未闭,另1个胎儿正常.(5)应用超声Yagel法产前诊断双胎先天性心脏病的敏感度为82.4%,特异度为100%.结论 心脏超声Yagel法是筛查和诊断双胎妊娠中胎儿先天性心脏病的简单、有效和可靠方法,值得在临床产前诊断中推广应用.
-
双胎输血综合征胎儿预后
双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严重并发症,导致的围生儿患病率及病死率均较高.TTTS存活患儿中,近、远期神经系统受损,其他脏器损伤仍然无法避免.临床对于TTTS的治疗及随访,仍然是围生医学工作者面临的巨大挑战,临床宜加强对TTTS患儿的围生期管理.
-
单绒毛膜双胎之一合并肠穿孔两例及文献复习
目的 报道2例单绒毛膜双胎之一合并肠穿孔,结合文献复习,分析临床表现,以提高临床医师对本病的认识. 方法 回顾性分析2017年在复旦大学附属妇产科医院新生儿科住院的2例单绒毛膜双胎之一合并肠穿孔的临床资料,并在PubMed、OVID、Elsevier、中国知网中国全文数据库、万方数据检索相关病例文献,检索时间为建库至2018年2月,对报道的临床资料进行总结分析. 结果 (1)病例1,孕31周 +3因"选择性宫内生长受限Ⅲ型"剖宫产娩出两男婴;患儿生后1、5和10 min Apgar评分均为9分,出生体重1 440 g,生后第2天发现腹胀,腹部X射线片提示大量气腹,经外科手术后病情好转出院;另一新生儿无肠穿孔发生.病例2,孕29周 +1因"双胎输血综合征Ⅲ型"剖宫产娩出两女婴;患儿生后1、5和10 min Apgar评分均为8分,出生体重810 g,生后16 h腹部X射线片见气腹,经外科手术后放弃治疗死亡;另一新生儿无肠穿孔发生.国内尚未检索到相关报道,英文文献共报道10例,其中5例死亡,其中双胎输血综合征合并肠穿孔的病例多发生在供血儿. 结论 单绒毛膜双胎合并双胎输血综合征或选择性宫内生长受限等并发症与生后肠穿孔可能有潜在关联,需引起临床医师警惕,早期干预和评估是提高预后的关键.
-
双胎贫血红细胞增多序列症一例及文献复习
目的 探讨双胎贫血红细胞增多序列症的临床表现、产前特点、诊断标准及分级、治疗及近期预后等,以提高临床医生对本病的认识.方法 报道1例双胎贫血红细胞增多序列症患儿的临床资料,并对近5年来已报道的15例进行文献复习.结果 双胎贫血红细胞增多序列症的报道有增多趋势.产前表现:有13/16例是自然发生的,有3/16例是发生在激光治疗术后的.16例均无羊水量差异.超声多普勒大脑中动脉峰值流速(MCA-PSV)在供血胎大于1.5 MoM的有11/16例,3/16例未测；在受血胎小于1.0 MoM的有10/16例,3/16例未测.有胎儿水肿的有6/16例.宫内干预:未治疗的9/16例,宫内输血的4/16例,胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管的4/16例,脐带阻塞选择性灭胎的2/16例,1/16例受血儿给予宫内血液稀释治疗.生后表现:贫血儿平均血红蛋白浓度为95 g/L,多血质儿为208g/L,胎胎间血红蛋白差异大于80 g/L的有10/16例,2/16例小于80 g/L(宫内激光治疗后).5/16例胎胎间网织红细胞比率大于1.7,1/16例小于1.7(宫内激光治疗后),8/16例未提供网织红细胞比率(使用的是网织红细胞绝对计数).10/16例胎盘彩色染料灌注有直径小于1 mm的动静脉吻合支存在,2/16例胎盘无残存的血管吻合支(宫内激光治疗后),2/16例未提供胎盘灌注结果.生后治疗:9/16例供血儿有贫血表现,其中有6/16例予输血治疗；6/16例受血儿有高黏滞血症表现,给予部分换血治疗.11/16例新生儿期神经发育正常,1/16例双胎颅脑超声持续脑室周围白质高回声,本例随访至纠正胎龄3个月时神经发育正常,继续随访中.结论 双胎贫血红细胞增多序列症是胎胎输血综合征的一个特殊类型:单绒毛膜双羊膜囊双胎,产前无明显羊水量差异,出生体重相差不大,但血红蛋白相差明显且网织红细胞比率增高.对于单绒毛膜双羊膜囊双胎,产前除胎儿生长经线及羊水量测定外,应常规监测大脑中动脉峰值流速,以便筛查出需要宫内干预的病例,以期减少死亡率及改善预后.生后认真评估治疗,并需长期随访其运动及智能发育情况.
关键词： 红细胞增多症 双胎输血综合征 双胎疾病 大脑中动脉 双胎贫血红细胞增多序列症 -
MRI对双胎异常的诊断价值
目的 分析MRI在胎儿异常诊断中的作用.方法 回顾性分析2005年9月至2012年12月间产前超声检查提示异常的22例双胎患者的MRI.所有患者均进行MRI检查,扫描序列主要采用快速稳态进动采集(FIESTA)和快速反转恢复运动抑制(FIRM)序列.将MRI检查结果与产前超声检查结果进行比较分析,并以引产或生后随访治疗的结果证实诊断.结果 22例双胎中,20例孕妇23个异常胎儿,2例双胎正常.中枢神经系统异常3例3个异常胎儿,无脑儿、脑膜脑膨出、侧脑室扩大各1个.脑膜脑膨出MRI示后枕部脑组织自缺损的颅板处突出,该例超声诊断为淋巴管囊肿.无脑儿与侧脑室扩大MRI诊断与超声一致.胸部异常5例5个异常胎儿,均为双胎之一左侧膈疝.超声诊断膈疝可能,MRI确定超声的诊断.腹部异常7例8个异常胎儿,1例2个胎儿肠腔均扩张,结肠直肠扩张1个,脐膨出5个.7例均与超声诊断一致.肢体异常1例异常胎儿2个,双胎均为四肢短小畸形.其他异常为4例5个异常胎儿,包括1例胸腹联体双胎,MRI见双胎各有1个心脏,共用肝脏,泌尿系统、胃、直肠相互独立;死胎1个,形态较正常胎儿小,皮肤水肿;无心无脑严重畸形2个.MRI表现正常2例,1例超声诊断羊水多,消化道异常可能,而MRI显示羊水偏多,胎儿各系统MRI表现正常;1例超声怀疑隐性脊柱裂,MRI未见异常,出生后随访证实MRI表现.结论 MRI作为胎儿产前超声检查的一种重要补充方法,可对病变多方位显示,可给临床诊断及治疗予以很大帮助.
-
双胎妊娠并发胎儿畸形70例临床分析
目的:对2011-2013年在深圳市妇幼保健院产科引产或分娩的70例双胎并发胎儿畸形的临床资料进行分析,了解其临床特点.方法:描述孕产妇及胎婴儿的基本临床特征,并分别按受孕方式和绒毛膜性质分为自然受孕组和人工受孕组、单绒毛膜组和双绒毛膜组,比较不同分组的妊娠结局和畸形胎婴儿的主要临床特点.结果:65.71％的孕产妇年龄≥30岁,单绒毛膜双胎占64.29％,人工受孕与自然受孕例数基本相当.妊娠合并症/并发症发生率为91.42％,前5位是早产、宫缩乏力、胎盘异常、选择性生长受限和妊娠期高血压疾病.单一系统畸形占89.33％,前5位是心血管畸形、骨骼肢体畸形、泌尿生殖系统畸形、唇腭裂和神经系统畸形.结论:双胎并发胎儿畸形孕产妇年龄多在30岁以上,并且妊娠合并症/并发症的发生率偏高.双胎畸形中以一胎畸形多见;畸形类型以心血管畸形、骨骼肢体畸形、泌尿生殖系统畸形为多;单一系统畸形比多系统畸形常见.心血管畸形中尤以室间隔缺损多见.因此,对于30岁以上并有妊娠合并症/并发症的双胎妊娠孕妇,必须加强其产前胎儿畸形的筛查,尤其是应专注于检查胎儿的心血管系统、骨骼肢体和泌尿生殖系统.
-
双胎妊娠一胎儿宫内死亡九例临床分析
双胎妊娠一胎儿宫内死亡是一种少见妊娠并发症.我院1993年9月～2005年1月双胎分娩总数176例,其中一胎儿宫内死亡9例,发生率为5.1%.现将9例双胎妊娠一胎儿宫内死亡的原因、诊断方法及处理原则报告分析如下.
-
双胞胎姐妹真两性畸形2例
例1,双胞胎之姐,社会性别女性,22岁,主因真两性畸形行一侧附件切除术后8年,要求阴道成形,于2011年12月入院.患者出生时父母即发现其外生殖器异常,12岁月经初潮,3~4d/30~50d,经量少,轻微痛经.14岁时第1次住院查体:身高150cm,双乳发育4cm×4cm.肛查:阴毛呈倒三角,阴阜下方有一长约3cm阴蒂,阴唇融合成皮肤皱褶,阴蒂下2cm处可见尿生殖窦开口,棉签向下探入5cm.
-
超声联合MRI在多胎合并双胎反向动脉灌注序列征中的初步探讨
目的:超声联合MRI初步探讨多胎合并双胎反向动脉灌注(Twin reversed arterial perfusion,TRAP)序列征的影像学表现.方法:收集我院2005-2013年超声诊断为TRAP序列征并行MRI检查的12例病例,对比分析同期存留的超声及MRI图片,影像结果对照4例无心儿及3例泵血儿标本.结果:12例无心儿畸形表现为无头畸胎5例,头发育不良畸胎4例,其他未分型3例.11例有水肿,除3例血流自然阻断外,均为单脐动脉,血流反向灌注超声有2例早期误诊,但对无心儿畸形辨别较细致,能对血流方向及泵血儿心功能进行评价并发现3例泵血儿心功能不全,超声显示了 MRI显示不满意的1例妊娠晚期无心儿呈纸样儿,1例16周无心儿的异常上下肢和1例24周无心儿双足足趾的异常MRI除1例纸样儿外,无心儿及泵血儿轮廓清晰,空间方位清楚,能显示无心儿严重结构异常,MRI显示了1例超声不能显示的两胎儿的关系及脐带和2例超声难以显示的无心儿肢体.结论:超声和MRI均能客观评价TRAP序列征的结构异常.超声实时动态重复性强,对无心儿较细致畸形的识别与诊断具有优势,能提供无心儿血流方向及循环特点,可以评估泵血儿心功能不全MR反应了大影像的优势,可以显示泵血儿与无心儿结构与空间方位、胎盘羊水及脐带与胎盘连接关系 两种影像技术结合将更加客观全面反应TRAP序列征结构、功能及其附属物的病理改变,对宫内诊断与干预有重要意义.
-
彩超诊断双胎妊娠一胎无心畸胎序列征1例
病例 孕妇,27岁,孕1产0,孕14周,无特殊病史.超声检查:宫内孕双胎妊娠,其间可见较薄分隔膜;其一胎儿:双顶径约2.4 cm,头臀径约8.2 cm,胎儿外形结构未见明显异常,大羊水池深度约2.9 cm;另一胎儿(图1):无头无颈无上肢,呈一大小约4.0 cm×2.5 cm的团块状结构,可见双下肢、双足呈“足内翻”畸形,躯体及双下肢皮肤明显增厚水肿、厚处达0.65 cm,脊柱显示不清,胸腹腔内脏器分辨不清,其胸壁腹侧可见一大小约0.9 cm×0.7 cm的类似心脏残腔样结构向外膨出、似可见微弱搏动,彩色多普勒显示仅可见一单脐动脉及脐静脉与胎儿腹部相连、二者走向呈平行关系,脐动脉显示为入胎血流,胎儿胎动较活跃,大羊水池深度约2,7 cm.子宫后壁可见单一胎盘,双胎脐带均附着于胎盘同一位置.
-
双胞胎新生儿患呼吸窘迫综合征风险差异的研究
目的 探讨双胞胎新生儿患呼吸窘迫综合征(RDS)的风险差异及原因.方法 采用回顾性研究方法对328例双胞胎新生儿进行Logistic回归分析、卡方及t检验、等级相关检验等.结果 Logistic回归分析发现胎龄(OR=1.367,P=0.040)、出生体质量(OR=1.416,P=0.013)、Apgar评分(OR=5.054.P=O)是RDS主要危险因素;卡方检验发现双胞胎之间患RDS有差异(γ2=10.370,P=O.001);等级相关检验发现出生体质量、Apgar评分及呼吸频率与RDS相关;t检验发现病例组双胞胎之间Apgar评分(t=3.766,P=0)、呼吸频率(t=3.528,P=0.001)有显著差异,而出生体质量、入院体温、心率之间没有显著差异.结论 双胞胎之间患RDS风险有差异,双胞胎第二婴具有更高风险,这可能与其更易发生窒息有关.
-
双胎妊娠一胎无头无心畸形
孕妇,30岁,于2004年12月7日入我院要求引产.诊断:27+3周妊娠,G2P0A1,双胎妊娠,一胎无头无心畸形,羊水过多.B超检查所见:宫内左侧见一正常胎儿,胎位LOA,头颅光环规整,双顶径69 mm,股骨长径49 mm,脊柱排列整齐,胎心搏动良好,胎心率150 min-1;同一羊膜腔内见另一"胎体"(仅显示躯干及下肢),长约145 mm,周围被宽约43 mm不规则低回声包围.CDFI显示:"胎体"内可见动脉搏动,其节律与脐带血流频谱相同.沿脊柱方向探查未探及胎头、心、肝、肾、上肢等脏器回声.
-
双胎胎儿畸形的磁共振诊断
目的:评价MRI对胎儿双胎和双胎畸形的诊断价值.方法:回顾性分析经引产或手术证实的5例双胎产前磁共振成像,并将产前MRI、产前超声(US)结果与引产后或出生后随访结果对照.结果:5例双胎中,产前MRI诊断连体双胎1例,双胎四肢短肢畸形1例,双胎小肠狭窄1例,双胎一胎无心无脑畸形1例,双胎一胎无脑畸形1例.结论:MRI能较好的诊断胎儿双胎及双胎畸形,由于其大视野,较好的软组织对比度,且不受羊水量多少、孕妇体型、胎儿位置、胎儿颅骨及母体骨盆骨骼等因素影响.
-
双胎早产儿神经精神发育异常的危险因素分析
[目的]探讨双胎早产儿神经精神发育水平,并研究其危险因素.[方法]选择2011年10月至2013年10月于本院出生的早产儿131例,按照早产儿是否双胎分为2组,双胎为观察组(68例,34对),单胎为对照组(63例).对其进行神经精神发育水平随访,采用中国标准化的贝莉婴幼儿发展量表(BSID)进行测试,在纠正胎龄1岁时由儿童保健科专人测定他们的智能发育指数(mental development index,MDI),观察组根据神经精神发育测试结果分为异常组(MDI≤79分)和正常组(MDI＞ 79分),对两组一般资料进行统计学分析.[结果]对照组MDI得分频数分布呈近似正态分布,神经精神发育异常比例为11.1％(7/63);观察组MDI得分频数分布呈偏态分布,神经精神发育异常比例为58.8％(40/68).双胎早产儿1岁时头围,身长,体质量、MDI、精神运动发展指数(PDI)均低于单胎早产儿,差异均有统计学意义(P均＜0.05).经过单因素分析,双胎早产儿出生体质量、胎龄、新生儿黄疸、新生儿低血糖症、母亲育龄、父母亲文化程度、喂养方式为其危险因素(P均＜0.05).[结论]同胎龄双胎早产儿的神经精神发育滞后于单胎早产儿.新生儿黄疸是影响双胎早产儿神经精神发育的独立危险因素;及早发现和早期治疗是防治新生儿黄疸对双胎早产儿神经系统发育损害的有效方法.
-
双胎妊娠并发重度妊娠高血压综合征11例临床分析(摘要)
1995年6月～1998年5月,我院共收治45例双胎妊娠住院分娩孕妇,其中11例并发重度妊娠高血压综合征,现分析报告如下.临床资料本组11例病人,年龄25～31岁,平均26.8岁.初产妇10例,经产妇1例.孕33～37周者3例,38～40周者5例,大于40周者3例.
