胎儿宫内生长受限采用低分子肝素治疗的临床效果分析

目的 探讨胎儿宫内生长受限采用低分子肝素治疗的临床效果.方法 选取2016年2月至2017年6月期间本院收治的90例胎儿宫内生长受限患者作为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组45例.对照组患者给予复方丹参注射液治疗,实验组患者给予低分子肝素治疗,比较两组胎儿宫内生长情况、脐动脉血流情况、胎儿生物物理评分、新生儿体重、胎龄以及新生儿不良结局发生情况.结果 治疗后,实验组胎儿头围、腹围、宫高、股骨长及双顶径的增长明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,实验组S/D、PI及RI均明显低于治疗前与对照组,实验组胎儿生物物理评分明显高于治疗前与对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组新生儿体重、胎龄均明显高于对照组[(3.42±0.53)kg VS(2.71±0.38)kg、(38.33±2.46)周VS(37.28±2.53)周],差异具有统计学意义(P<0.05);实验组新生儿不良结局总发生率明显低于对照组(2.22％VS 17.78％),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采用低分子肝素治疗胎儿宫内生长可有效改善胎盘血液灌注,促进胎儿生长发育,同时减少新生儿不良结局的发生,值得推广.

胎儿宫内生长受限颅内静脉血流的改变

目的 应用多普勒超声评估宫内生长受限胎儿(IUGR)颅内静脉血流的改变,并预测胎儿不良结局.方法 选取妊娠25～41周的39例IUGR和39例适龄(AGA)胎儿,用多普勒超声检测胎儿大脑大静脉(VG)、直窦(SS)和横窦(TS)的血流参数.结果 IUGR组和AGA组之间的颅内静脉参数有显著性差异,它们的Cutoff值分别为:TS-D=7.535 0(P=0.002),TS-PIV=0.555 0(P＜4×10 5),VG-Vmean=10.565 0(P=0.056),SS-S/D-1.915 0(P=0.028),SS-PVIV=0.555 0(P=0.030),SS-PIV=0.335 0(P=0.033),SS-PLI=0.475 0(P=0.022).TS-PIV诊断的准确度高.结论 应用彩色多普勒超声可评价IUGR颅内静脉循环的改变,可为临床选择合适诊疗手段提供一定依据.

中晚孕胎儿静脉导管a波反向的临床价值

目的 本研究旨在探索静脉导管a波反向在胎儿先天性心脏病(CHD)及胎儿宫内生长受限(FGR)中的临床价值.方法 选取不同孕周的57例孕妇,其中包括FGR胎儿32例,CHD胎儿25例.首先进行常规产前超声检查,然后行静脉导管检查,留取静脉导管彩色多普勒图像及其脉冲多普勒图像,观察是否存在a波反向.异常胎儿随访或产后超声复查,引产胎儿进行解剖对照分析.结果 1例室间隔完整的肺动脉闭锁及1例法洛氏四联症胎儿的静脉导管出现a波反向,1例静脉导管a波反向的FGR胎儿胎死宫内.结论 胎儿静脉导管a波反向有助于前负荷增加为特点的胎儿CHD的检出,是预示FGR胎儿不良结局的危险信号.

三维超声检测妊娠期高血压疾病和宫内生长受限胎儿的产尿率

目的 研究妊娠期高血压疾病和宫内生长受限(intrautrine growth restriction,IUGR)胎儿产尿率(urine production rate,UPR)的改变情况.方法 应用三维超声虚拟器官计算机辅助分析(virtual organ computer-aided analysis,VOCAL)技术,测量53例正常单胎妊娠、47例妊娠期高血压疾病及47例IUGR胎儿的膀胱体积并计算各组胎儿UPR,经过Z-score转换消除孕周影响,测得的病例组Z值分别与对照组Z值进行比较.结果 妊娠期高血压组与对照组胎儿UPR之间差异无统计学意义(Z值分别为-0.43±0.30和-0.28±0.48; P＞0.05)；轻度与重度子痫前期组胎儿UPR逐渐减低(Z值分别为-0.65±0.20和-1.09±0.57),与对照组均有显著性差异(均P＜0.01).IUGR组胎儿UPR(Z值为-1.13±0.61)明显低于对照组(P＜0.001).结论 妊娠期高血压疾病和IUGR胎儿有不同程度的UPR减低,认为可能与胎儿慢性宫内缺氧及其程度有关.

不同类型单绒毛膜双羊膜囊双胎选择性宫内生长受限胎儿的妊娠结局与预后

目的 研究不同类型单绒毛膜双羊膜囊(ochorionic diamnio,MCDA)双胎选择性宫内生长受限(selective intrauterine growth restrictio,sIUGR)胎儿的妊娠结局与预后.方法 选取2007年8月-2014年8月在我院产前检查并分娩的单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇进行回顾性分析,选择合并有选择性宫内生长受限的孕妇30例(60个胎儿)作为sIUGR组,其中Ⅰ型14例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例,选择同期分娩无选择性宫内生长受限孕妇30例(60个胎儿)作为对照组,分析新生儿的妊娠结局,随访至新生儿6个月月龄,记录存活率.结果 sIUGR组小胎儿及大胎儿出生质量分别为(1517±369)g、(2108±427)g,均低于对照组,两胎儿死亡率为6.67％高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).Ⅱ型sIUGR孕妇小胎儿出生质量为(1386±386)g低于Ⅰ型、Ⅲ型,与Ⅰ型相比具有统计学意义(P＜0.05);Ⅱ型sIUGR孕妇小胎儿死亡率高于Ⅰ型、差异具有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ型sIUGR组新生儿存活率为92.86％明显高于Ⅱ型66.67％,差异具有统计学意义(P＜0.05).为什么Ⅲ型的结果比较少呢？(因Ⅲ型在临床不常见,发病率较低,本文选取例数过少,统计学分析无意义).结论 Ⅰ型MCDA双胎合并sIUGR胎儿Ⅰ型的不良预后相对较好,可提高6个月胎龄新生儿存活率.

宫内生长受限胎儿主动脉峡部血流动力学研究进展

宫内生长受限(IUGR)可致胎儿死亡以及围生期发病率和新生儿死亡率升高,临床常通过观察胎儿血流动力学变化监测IUGR.主动脉峡部(AoI)连接左右心室,其血流方向可因左右心窒系统和外周血管压力差的改变而变化.监测AoI血流动力学变化可有效了解IUGR胎儿的情况.本文对IUGR胎儿AoI血流动力学的研究进展进行综述.

关于妊娠期糖尿病胎儿宫内生长受限护理

目的：对妊娠期糖尿病胎儿宫内生长受限护理效果进行分析。方法选择160例被诊断为妊娠期糖尿病的孕妇为研究对象，随机将160例产妇分为对照组80例与护理组80例，对照组采用常规护理方法护理，护理组在对照组基础上增加心理护理、分娩期护理、新生儿期护理、产褥期护理等护理措施。结果两组产妇分娩与并发症情况比较：护理组产妇中剖宫产、巨大儿、胎儿宫内窘迫的几率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而新生儿窒息、新生儿死亡率等胎儿宫内生长受限情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对妊娠期糖尿病患者进行综合护理是非常重要的，可以及时发现高危人群，并通过积极的干预措施对糖尿病的发生率进行有效降低，对降低围产儿死亡率具有至关重要的作用。

胎儿脑-胎盘率对胎儿宫内生长受限临床预后研究

目的 探索胎儿脑-胎盘率(cerebro-placental ratio,CPR)预测胎儿宫内生长受限(intra uterine growth restriction,IUGR)胎儿不良妊娠结局的价值.方法 回顾分析2013年7月1日至2016年7月1日在广东省妇幼保健院超声诊断科行Ⅲ级产前超声检查诊断为胎儿宫内生长受限胎儿的CPR值,以CPR＜1.08为异常,探索其对IUGR胎儿围产期发病率、死亡率、出生体重、阿普加评分、新生儿并发症等不良妊娠结局预测价值.结果 在211例研究对象中,共有111例(52.3％)研究对象表现出至少1种不良胎儿结局.CPR＜ 1.08预测小于胎龄儿(IUGR＜10％)的灵敏度为75％,特异度为63％,阳性预测值为69％,阴性预测值为69％,ROC曲线AUC为74％.对早发性IUGR,CPR＜1.08预测小于胎龄儿(＜34周)(IUGR＜10％)的灵敏度为87％,特异度为43％,阳性预测值为83％,阴性预测值为50％,ROC曲线AUC为80％.结论 CPR异常可作为IUGR高风险胎儿,尤其是早发性IUGR胎儿围产期结局的潜在指标,对IUGR胎儿不良妊娠结局有预测作用.

单绒毛膜双胎胎盘浅表血管灌注方法简介

单绒毛膜囊双胎作为单卵双胎的一种形式，由于其特有的胎盘特点：即双胎共用一个胎盘，其表面存在广泛的血管吻合，可能发生“复杂性双胎”问题，即双胎输血综合征［1，2］、选择性宫内生长受限［3，4］、贫血‐红细胞增多序列［5］等，导致单绒毛膜囊双胎的胎儿及新生儿病死率明显高于双绒毛膜囊双胎。对器官组织进行血管灌注来研究相应脉管的结构和功能这一手段由来已久，可以算作是一项古老的研究方法。但是由于单绒毛膜复杂性双胎治疗的重点即为胎盘浅表吻合血管，因此胎盘浅表血管灌注在复杂性双胎妊娠的研究中使用至今。一方面借此可以了解不同复杂性双胎妊娠胎盘结构特点，了解其发病机制和特点；另一方面目前更多的胎儿医学中心将胎儿镜激光治疗后分娩的胎盘进行浅表血管灌注［6，7］，借此了解手术效果，分析胎盘特点在术后并发症和预后方面的影响，以便更好地指导临床工作。本文将介绍单绒毛膜双胎胎盘浅表血管灌注的基本方法。

母胎界面病原微生物识别与感染预防

母胎界面是由代表母体组织的子宫蜕膜与代表胎儿组织的滋养细胞共同形成的界面，是一个免疫学环境很特殊的地方。因为带有父方同种异体抗原的胎儿对母体来说是一个半同种移植物，母胎界面既要促进对胎儿的耐受，同时又要保持对外来病原体的宿主防御功能。因此，如果机体不能有效地清除感染物质，或者免疫反应过度，都有可能对妊娠结局产生不良影响。临床研究显示，母体子宫内细菌或病毒感染与妊娠期综合征，如流产、早产、宫内生长受限和子痫前期等有密切关联。因此，在母胎界面，对入侵的病原微生物做出快速正确的免疫应答反应对成功妊娠至关重要。

对宫内生长受限（FGR）胎儿的神经发育的研究

该文发表在2013年的《Fetal Diagnosis and Therapy》杂志上。
　　胎儿生长发育受限（FGR ）出生后将存在一系列的远期并发症，其中神经系统的后遗症是对个人日后的生存质量影响为深远。胎儿生长发育受限（FGR）作为胎盘功能不全所引起的并发症，将增加神经发育延迟的发病风险。脐动脉（UA ）多普勒血流阻力的显著升高引起胎儿心血管及生物物理功能的恶化，以及随后发生的早产是早发性 FGR 的特征。在迟发性FGR中，通常只存在单独的大脑多普勒改变，且进展恶化程度较轻，而脐动脉血流则无明显变化或变化较小，但存在不可预计的足月后死胎风险。在所有类型的FGR中，营养缺乏引起的胎头发育落后均是预测神经系统发育落后的有力指标。末端血流阻力及心血管功能的恶化、早产、颅内出血将增加精神运动发育延迟和脑瘫的风险。在迟发性FGR中，脑血流局部的再分配与行为区域的异常有关。无论对于何种类型的FGR ，目前尚无产前检查能够对神经发育不良的发生风险进行准确和独立的分层。

双胎妊娠胎儿不良结局的预测

随着国际及国内胎儿医学的发展，双胎妊娠所引发的一系列问题正越来越多的受到重视，各种不同双胎疾病的诊断、治疗以及对胎儿不良结局的预测正成为胎儿医学研究的前沿。本文就目前对预测双胎妊娠胎儿不良结局的方法进行阐述。
　　一、双胎胎儿预后不良的常见疾病
　　双胎妊娠（twin pregnancy）的发生率近年来呈升高趋势，美国的一项研究显示双胎的发生率由30年前的189‰上升到现在的333‰［1］，并且随着近年来辅助生殖技术的应用，双胎妊娠发生率仍呈明显上升趋势。双胎胎儿的相关疾病特殊而复杂，往往预后较差，例如双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS ）、选择性宫内生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）、双胎反向动脉灌注序列征（reversed arterial perfusion sequence，TRAP ）、双胎贫血-红细胞增多序列征（twin-anemia polycythemia sequence，TAPS）以及发育不一致性双胎等等，均为胎儿医学所面临的棘手问题。如何预测这些胎儿疾病的预后，是广大胎儿医学工作者为关注的问题。

被动吸烟致宫内生长受限胎鼠脑组织细胞凋亡相关基因的表达

孕鼠被动吸烟可致胎鼠宫内生长受限并影响其脑的发育[1].我们应用快速竞争性逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测被动吸烟致宫内生长受限胎鼠脑细胞凋亡相关基因Bax mRNA及bcl-2 mRNA的相对表达量,从而探讨细胞凋亡在宫内生长受限胎鼠发病中的作用.

胎儿和新生儿健康:宫内生长受限的治疗和效果

胰岛素样生长因子Ⅰ受体基因突变与宫内生长受限的研究进展

目前有关胰岛素生长因子(IGF)家族与胎儿宫内生长受限(IUGR)的研究逐渐增多。在胰岛素样生长因子Ⅰ受体(IGF-ⅠR)基因突变所致 IUGR 患儿中，除了常见的体格生长发育落后，还常合并头小畸形，以及运动、语言发育落后等不同程度的精神发育迟滞。关于 IUGR 发生机制有较多研究，但其确切机制目前尚未明确。目前有关IGF-ⅠR 不同位点的杂合突变导致 IUGR 的研究较多，本文就IGF-ⅠR 不同位点基因突变导致的 IUGR 临床表现及其可能机制进行综述。

小于胎龄儿的喂养策略

小于胎龄儿的喂养问题是新生儿领域具有挑战性的难题.这些患儿易并发喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎,因此临床上常延迟肠道喂养;而生后长期禁食反而不利于减少坏死性小肠结肠炎的发生.本文将对小于胎龄儿的开始喂养时间、增加喂养量、母乳喂养、喂养方法及喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎等作一综述,以期为临床应用提供借鉴.

胎儿宫内生长受限的临床诊断及治疗

目的：探究胎儿宫内生长受限的临床医疗及预防。方法分析胎儿的临床表现并做出相应的医疗措施。选取2012年9月至2013年10月收治的48例胎儿宫内生长受限患者进行处理观察，随机分组，实验组24例患者采用综合治疗，对照组24例患者采用一般治疗，对比患者的治疗效果。结果实验组患者治疗有效率为95.83%，对照组患者治疗有效率为87.5%。两组患者的治疗效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论对于胎儿宫内生长受限的治疗需针对病因，积极治疗原发症及妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、心、肝、肾、贫血等疾病。具体治疗措施包括一般治疗、静脉补充营养、改善子宫胎盘微循及环宫内治疗等，可使胎儿通过吸收羊水后口咽下吸收营养物质，有利于宫内生长发育。

硫酸镁联合丹参注射液治疗胎儿宫内生长受限临床应用价值评析

目的：探讨胎儿宫内生长受限（FGR）采取硫酸镁与丹参注射液联合治疗的临床价值。方法抽取本院接诊的FGR患者78例作为研究对象，随机分为2组，对照组38例采取常规药物治疗，研究组40例在对照组基础上加用硫酸镁与丹参注射液联合治疗。观察记录两组患者临床效果，以及治疗前后孕妇宫高与脐带血流S/D比值、胎儿双顶径与股骨增长情况，并对比分析。结果研究组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组脐带血流S/D比值对比无显著性差异（P>0.05），但孕妇宫高、胎儿双顶径与股骨增长情况对比，研究组更优（P<0.05）。结论 FGR患者采取硫酸镁与丹参注射液联合治疗可取得不错的效果，疗效确切，可明显改善孕妇与胎儿情况，值得借鉴。

20例胚胎宫内生长受限临床分析

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是围生期主要并发症之一,往往于孕中晚期通过临床监测发现而给予治疗,而对于孕早期的胚胎是否亦存在宫内生长受限,近年有学者提出了胚胎宫内生长受限(embryo intrauterine growthrestriction,EIUGR)这一新的概念[1].本研究回顾性分析了2002-2006年我院诊治的20例EIUGR病例的临床资料.

Tei指数定量评价妊娠期高血压疾病对胎儿心功能的影响

目的 探讨Tei指数(TI)在评估妊娠期高血压疾病(HDCP)胎儿心功能的临床价值.方法 HDCP孕妇根据高血压严重程度分为妊娠期高血压组、子痫前期轻度组及子痫前期重度组,正常孕妇为对照组；通过测量胎儿左、右心室相应的时间间期,计算胎儿左、右心室TI；采用方差分析比较各组间胎儿左、右心室TI的差异性.结果 子痫前期轻度组胎儿右心室TI高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；子痫前期重度组胎儿左、右心室TI分别高于对照组,差异具统计学意义(分别为P＜0.05与P＜0.01)；将各组中宫内生长受限(IUGR)胎儿剔除后,仅子痫前期重度组胎儿右心室TI高于对照组(P＜0.05).结论 子痫前期可引起胎儿心功能异常,IUGR的出现提示胎儿心功能异常发展到严重阶段,是预后不良的标志.