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正颌外科联合正畸在唇腭裂术后牙颌面畸形中的应用
目的 探讨正颌外科联合正畸治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的临床疗效.方法 选择2006 年1月-2011 年12 月笔者所在医院口腔科收治的唇腭裂术后牙颌面畸形患者76 例,随机分为观察组和对照组,每组各38 例.分别采用正颌联合正畸和正颌进行治疗.随访1 年,观察两组咀嚼功能的改善及术后畸形复发情况.结果 观察组患者咀嚼功能改善率显著高于对照组,而畸形复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 正颌外科联合正畸可明显改善咀嚼功能,减少术后复发,是治疗唇腭裂术后牙颌面畸形的理想手术方式.
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坚固内固定钛板系列在矫治牙颌面畸形中的应用
目的 探讨钛板系列支持的坚固内固定技术在矫治牙颌面畸形的临床应用价值.方法 本组颌骨畸形病例24例,男性8例,女性16例.除单纯颏成形术外,其他所有病例术前均行正畸治疗.根据临床设计,全麻下分别采用下颌升支矢状劈开截骨术、上颌骨Lefort Ⅰ型截骨术、颏成形术、上下颌骨根尖下截骨术等不同术式,劈开截骨,按设计要求移动骨块,预制钛板进行坚固内固定.术后均行简单的颌间弹性牵引固定1～2周.结果 1例单侧创口感染延期愈合,1例术后1年钛板露出,二次手术取出钛板.其他病例创口Ⅰ期愈合,术后经正畸治疗,牙合关系恢复正常,术后随访5个月至6年无复发,临床效果满意.结论 坚固内固定技术在牙颌面畸形外科矫治中的应用具有明显的优点:术后效果稳定,无复发,并发症少,不影响饮食、语言,患者恢复快.
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牵引成骨技术--正颌外科矫治牙颌面畸形的新技术
牵引成骨技术(distraction osteogenesis)是指截开骨皮质的两个骨段间,在两个方向相反持续缓慢牵引力(或称张力)的作用下,促使两个骨段间骨组织和骨周围软组织再生,从而使骨段和相应软组织延长.这一技术由前苏联学者Ilizorov 自20世纪50年代建立的,经过近半个世纪的努力,成功地为数以千计的因炎症、外伤、肿瘤切除后、先天发育畸形等各类患者,进行了肢体长骨延长治疗,并在世界各国推广.Ilizorov 的贡献是研究证实佳牵引速度是每天1 mm,每天至少4次牵引,每次牵引0.25 mm.这一牵引延长骨生成生物学的原理被称为张力拉力法则(the law of tension stress).但是口腔颌面部颌骨解剖、生理功能与肢体长骨不同,首先口腔器官是一个有菌环境,使口腔手术和肢体长骨手术不同,是污染手术,容易感染而导致失败.其次,肢体骨是管状骨,而颌骨是扁状骨,下颌骨内有下牙槽神经血管束,上颌骨有上颌窦存在,骨壁菲薄.这使牵引装置的材料设计及制作工艺困难和复杂,牵引器的坚固固定也很难.另外,在颌骨上有牙齿和复杂的咬合关系,因此,尽管这一技术在肢体长骨应用已近半个世纪,但是这一技术在国际上应用到口腔颌面部牙颌面畸形的矫治仅仅是近几年的事. 牙颌面畸形是口腔颌面部常见的畸形,常规的矫治技术是应用正颌外科手段.现代正颌外科在我国起始于20世纪70年代.到20世纪80年代中期,这一技术逐渐成熟并在我国推广应用.正颌外科技术的原理是把畸形的颌骨完全截断、游离.使之形成带粘骨膜蒂的颌骨骨段,按照预先设计的矫治方案,将截断的带蒂的颌骨骨段重新拼对,移动到正常位置,然后将截断的骨段固定愈合.这一技术几乎可以成功地矫治常见的各种类型的牙颌面畸形.但它是有一定的局限性.因为:①要按照颌骨血供原理完全截断颌骨,手术难度大,不慎则容易损伤血管神经,直至造成牙-颌骨段坏死脱落,因而手术风险大.②由于先移动带蒂的颌骨骨段,带蒂的粘骨膜的可伸展性有限,因此,移动骨段的幅度有限,一般大在10～15 mm.15 mm以上的骨缺损即使植骨也很困难.③由于延长的颌骨段是在手术时瞬间截断拉开延长,而相应的软组织也被瞬间伸拉,而形成软组织对骨段的压力以致术后有一定程度的复发率.以上这些正颌外科技术的缺点,恰好是牵引成骨技术的优点.①手术仅仅截开骨段的骨皮质,手术操作简单、创伤小.截开的骨段没有缺血性坏死的并发症,手术风险小.②牵引成骨技术可延长的范围明显超过正颌外科技术,可达30 mm或更多.现在已有成功地延长50 mm骨段的报告.③由于骨延长和周围的软组织同步延长,因此手术后效果稳定,复发率低,复发程度也小.初步的临床实践还表明,牵引成骨技术,除了能完成正颌外科矫治的牙颌面畸形外,还成功地完成了正颌外科所不能作的牙颌面畸形的矫治.如:应用"双焦点”(bifocal)和"三焦点”(trifocal)技术延长生骨,不需要植骨来修复因肿瘤切除后造成的下颌骨缺损畸形.又如:对牙槽嵴萎缩的患者,或因肿瘤作下颌骨保留下颌下缘的方块切除的患者,应用牵引成骨技术,可增加牙槽骨的高度,以利于牙种植和义齿修复.因此,牵引成骨技术,是正颌外科技术的补充和发展,为口腔颌面部牙颌面畸形的矫治提供了一个有发展前景的新技术.与任何新技术一样,牵引成骨技术在口腔颌面部的应用还有待大量临床实践来不断完善.国内王兴等教授自1997年起,基本上与国际同步应用这一技术,成功地矫治发育性牙颌面畸形,以及因颌骨肿瘤切除、颞下颌关节强直等造成的牙颌面畸形近百例.本期发表的"小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨矫治”一文,介绍作者在正颌外科矫治牙颌面畸形的新技术,值得推广应用.
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正颌外科学
以研究和诊治牙颌面畸形(dento-maxillofacial deforonities)为主要内容的正颌外科学(orthognathic surgery)是口腔医学与口腔颌面外科学的一个新分支学科.我国的正颌外科学在20世纪80年代逐渐兴起,现已步入较成熟阶段.近年来,将牵张(或称牵引)成骨(distraction osteogenesis,DO)的理论和技术与经典的正颌外科理论和技术结合,使牙颌面畸形的外科矫治工作进入了一个新的发展阶段.牵张成骨术在颅颌面外科的应用,国际上亦仅10年;我国则起步更晚,但发展较快.现将近两年的主要进展简述如下.
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牙颌面畸形患者的护理体会
目的：浅谈牙颌面畸形患者的护理体会。方法：收集我院2012年7月-2013年7月收治的36例患者资料进行分析，制定合适的护理计划。结果：经过我院对患者的细心护理，35例患者完全恢复健康，1例患者病情正在好转。结论：正确的护理方法对患者早日痊愈，恢复正常的生活起关键作用。
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正颌外科围手术期的呼吸道管理
正颌外科手术是通过对颌骨各种形式的截骨、移动、固定及去骨和植骨等操作,达到矫正牙颌面畸形的目的.因正颌外科手术范围涉及上下颌骨及口底、咽腔软组织,部位深且手术时间长,骨截断面和软组织切口的出血量较多,术后早期局部肿胀比较严重,因此,围手术期呼吸道的管理质量是保证手术成功、病人安全的重要环节.
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正颌外科手术矫治牙颌面畸形的临床回顾性研究
目的 对正颌外科手术矫治牙颌面畸形的患者进行临床回顾性研究,以探讨研究牙颌面畸形的术式选择以及对可能出现的并发症预防和治疗.方法 通过收集大连市口腔医院口腔颌面外科收治2004年1月～2007年8月牙颌面畸形53例患者,通过对术前术后面型、咬合关系的临床检查、X线头影测量分析,模型外科的设计分析,以对手术疗效进行临床分析和评价.结果 53例患者共行手术129例次,术后伤口均I期愈合,面部外形与咬合关系恢复满意;常见的并发症是下牙槽神经和颏神经的损伤(3/53),其次是咬合不理想(2/52),术中出血(1/52),术后感染(1/52),其他并发症较少.结论 牙颌面畸形患者的外科治疗,要根据牙颌面畸形严重程度,经过临床检查、头影测量分析和模型外科研究得出确切诊断和设计,制定治疗方案,作好术前预测分析,选择合理的手术方案,坚持术前后正畸矫正治疗,才能达到良好咬合关系的效果.
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面中份陈旧性骨折牙颌面畸形的外科矫治
目的 本文回顾性调查我院1989年至1999年收治的面中份陈旧性骨折的临床资料，对外科矫治面中份骨折所致牙颌面畸形的有关问题进行探讨。方法 本组103例均为由于面中份的多发性骨折、粉碎性骨折或因各种原因未能及时治疗，骨折块之间已发生错位愈合而导致牙颌面畸形的患者，根据畸形情况采用不同的术式切开复位固定。结果 除5例张口受限、4例面部明显畸形外，其余患者对面形及咬合功能表示满意。结论 面中份陈旧性骨折牙颌面畸形外科矫治的关键是对面部纵向和横向骨支撑结构的重建以恢复其固有的高度和突度。
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正颌手术配合15枚牙种植体即刻修复1例
牙颌面畸形患者合并有牙缺失,在行正颌外科手术治疗的同时,常常配合义齿修复来恢复其形态和功能,种植义齿修复就是其中较好的一种形式.我科收治一例患者,在行正颌手术同时,配合15枚种植义齿即刻修复,取得良好效果,现报道如下.
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下颌升支垂直截骨术矫治陈旧性髁状突骨折开(牙合)畸形
本文对7例髁状突陈旧性骨折错位愈合所致的开(牙合)畸形和牙颌面畸形的临床资料、手术治疗方法、结果进行了介绍,对手术注意事项、适应症选择等问题进行了讨论.
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颌骨牵引成骨的分子生物学研究进展
颌骨牵引成骨(distraction osteogenesis,DO)技术自1992年美国学者McCarthy首次报告用于临床以来已在口腔颌面外科界得到了广泛的研究和应用,为一系列复杂疑难牙颌面畸形如腭裂继发重度上颌骨发育不全畸形、小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、半侧颜面发育不全、颞下颌关节强直等的治疗提供了新的治疗思路和手段,有着广阔的应用前景.但临床实践表明颌骨牵引成骨技术也存在治疗周期长,部分患者可能出现成骨不良等缺点.近年来研究表明,牵引成骨是通过一系列复杂的细胞和分子生物学行为实现的内源性骨组织工程.人们相信,通过了解颌骨牵引成骨的分子生物学机制可以达到促进成骨速度,提高成骨质量,缩短治疗周期的目标,从而为临床工作提供指导.
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向口腔医学工作者推荐一部新的学术专著--<正颌外科手术学>
我国正颌外科学在学习引进国外先进经验的基础上,经历了几代人的艰辛探索与创业,已经成为我国口腔颌面外科领域中具生气、发展迅速的新的分支学科.它不仅为众多牙颌面畸形患者带来了福音,而且也日益广泛地渗透到口腔颌面外科的其它分支学科, 促进了口腔颌面外科的全面进步与发展.
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正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颔面畸形的临床研究
目的:探究正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形的临床效果.方法:选取上海九院于2010年5月至2017年5月的32例唇腭裂继发牙颌面畸形患者作为本次临床研究资料,采用随机平均的方式将患者分为对照组与观察组,每组患者均有16人,为对照组患者提供正颌手术进行矫正,为观察组患者提供正畸正颌联合治疗方式.结果:观察组患者复发率更低,仅为6.3％,而对照组患者复发率却达到31.3％;观察组牙齿咬合效果与咀嚼功能得到明显改善的患者分别为14例、15例,明显多于对照组患者改善人数.结论:正畸正颌联合治疗唇腭裂继发牙颌面畸形患者的临床效果更为理想,既可以降低患者术后畸形发生率,也能够有效改善患者咀嚼功能,因此具有更高的临床应用价值.
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正颌正畸矫治牙颌面畸形围术期护理方式研究及分析
目的:研究分析正颌正畸矫治牙颌面畸形围术期护理方式.方法:以2013年7月～ 2015年10月间于本院接受治疗的40例牙颌面畸形患者作为研究对象,所有患者均采取正颌正畸矫治术进行临床治疗.将上述患者随机分为两组,1组为对照组采取常规护理(n=20),另1组为观察组采取优质护理干预(n=20).结果:对比分析两组患者的临床治疗总有效率、护理满意率,结果显示观察组显著优于对照组(P＜0.05).结论:在接受正颌正畸矫治术治疗牙颌面畸形患者的围术期护理工作中实施全面系统的护理措施有助于提高矫治效果,提高患者的护理满意度.
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正颌外科手术病人围手术期护理
颌骨发育畸形是指颌骨发育不良或发育过度造成的畸形,常伴有牙颌异常,不仅影响外貌而且也影响咀嚼等生理功能,正颌外科是应用手术和口腔正畸学的方法联合矫治牙颌面畸形,使之恢复正常生理功能和面貌.自2001年10月～2003年10月,我科对20例下颌畸形伴颏部畸形患者行"SSRO+颏成形术",由于加强术后护理,无一例发生并发症,效果满意,现将护理体验汇报如下.
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正颌联合正畸矫治牙颌面畸形的优质护理
目的:分析对正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者使用优质护理的效果.方法:收集牙颌面畸形患者共78例,根据计算机简单随机化分组原则将其分为对照组(39例)和观察组(39例),均接受正颌联合正畸矫治,对照组行常规护理,观察组联合优质护理,将两组临床指标情况、护理总有效率以及并发症发生率进行观察和对比.结果:相较于对照组,观察组的临床指标均更优,护理总有效率更高,并发症发生率更低,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:在正颌联合正畸矫治牙颌面畸形患者的护理过程中,优质护理能够确保手术成功率,提高疗效的同时还能够减少并发症的发生风险,进而加快患者的康复进程,值得推广应用.
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口腔正畸中微螺钉支抗种植体的研究进展
口腔正畸治疗主要是利用特殊的装置对患者的组织施加特定方向和大小的力,从而达到正畸的效果.而合理设计矫治装置也是正畸治疗的关键环节.正畸治疗过程中除了需要利用各种装置对组织施加一定的矫治力之外,还需要利用特殊的装置来承受由此产生的反作用力,此类装置被称为支抗.随着近些年来对支抗的深入研究,发现微螺钉支抗种植体在正畸治疗中起到了较好的应用效果,具有体积小、操作便捷、口腔异物感弱、支抗效果好且应用灵活等优势,受到了正畸学界的关注.
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正颌正畸矫治牙颌面畸形的围手术期护理观察
目的 探讨分析正颌正畸矫治牙颌面畸形的围手术期护理方法及临床效果.方法 选取我院2012年1月——2013年6月收治的50例应用正颌正畸矫治牙颌面畸形患者为研究对象,对其进行围手术期精心护理,观察其护理对临床效果的作用.结果 50例患者均成功实施手术,术后均恢复良好,均未发生术后严重并发症,住院8-10d后均痊愈出院,患者对治疗及护理满意度较高.结论 给予正颌正畸矫治牙颌面畸形手术患者精心的围手术期护理,能够有效提高手术矫正效果,改善患者畸形情况并能预防畸形复发,提高患者对治疗和护理的满意度.
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乳牙期反颌的矫治
乳前牙反颌是乳牙期为常见且较为严重的一类错颌,如不及时矫治,牙颌面畸形将越来越严重,有的错颌可能发展成为严重的骨性反颌.我们对31例患者进行早期矫治,达到较好效果.
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牙颌面畸形患者人格测试结果的分析
目的 调查拟施行正颌-正畸联合手术治疗的牙颌面畸形患者的心理人格状态,分析测试结果,为医护人员认识患者的心理特征提供依据.方法 选择2011年2月至2012年1月上海某医院骨性牙颌面畸形接受正颌-正畸联合治疗的患者79例,术前采用MMPI量表对其进行问卷调查,并对调查结果进行分析.结果 男性患者F及Pa分量表得分显著低于中国常模;女性患者K及Mf分量表得分显著高于中国常模,L、F、Hs、D、Pd、Pa、Pt、Sc、Si分量表得分显著低于中国常模;男性在F、Pa、Sc、Ma分量表上的得分均显著高于女性;女性在Mf分量表上的得分显著高于男性.结论 牙颌面畸形患者整体上个性心理发育正常,但在性别上存在个体化的不同程度偏离及心理问题.
关键词： 牙颌面畸形 明尼苏达多相人格测验量表 个性心理特征
