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宫腔电切并发症16例诊治分析
官腔镜是对子官腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备,它能清晰地观察到官腔内的各种改变,协助诊断.官腔镜手术可切除子宫内膜肌瘤、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、官腔粘连和取出异物,疗效好,不开腹,创伤小,出血少,痛苦轻,康复快.但由于官腔电切操作视野小,手术难度相对较大,操作不当、不熟练掌握并发症的防范措施均会导致严重后果.现将我院官腔电切镜手术过程中所发生的16例较为严重的并发症报告如下.
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经尿道仅在电切镜下钬激光治疗前列腺增生并膀胱结石
目的:探讨前列腺增生(BPH)并膀胱结石治疗的新技巧.方法:经电切镜的电极孔置入钬激光纤维光纤,先将膀胱结石击碎并用艾力克将碎石吸出,然后再加大钬激光功率切除前列腺,后装上电极将切除组织切成小块,用艾力克冲出.结果:63例均一次性将结石取尽并将前列腺切除,术中、术后无大出血、膀胱穿孔和水中毒(TURS)等并发症.60例术后获随访6～12个月,无结石复发,国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)、大尿流率(MFR)以及残余尿量(PVR)均有明显的改善,疗效满意.结论:经尿道电切镜下钬激光治疗前列腺增生并膀胱结石是一种安全、有效的方法.
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后腹腔镜联合电切镜治疗肾盂肿瘤患者的效果与安全性
目的 分析后腹腔镜联合电切镜治疗肾盂肿瘤患者的效果与安全性.方法 选取66例肾盂肿瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组,各33例.对照组采用常规开放手术进行治疗,试验组采用后腹腔镜联合电切镜进行治疗.对比两组临床疗效以及安全性.结果 试验组术中出血量、手术时间、肛门通气时间、引流管留置时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组(P<0.05);随访1年后,两组肿瘤复发率、切口转移率以及远处肿瘤转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 后腹腔镜联合电切镜治疗肾盂肿瘤患者具有良好的临床疗效,能有效减少手术对患者造成的创伤,且并发症发生率较低,预后良好,值得在临床推广应用.
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经电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石患者的效果
目的 探讨经电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石患者的效果.方法 对2015—2016年诊断为膀胱结石的92例患者临床资料进行回顾性分析,将患者分为对照组和试验组,各46例.对照组采用尿道气压弹道碎石治疗,试验组采用电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗.对比两组治疗效果.结果 试验组碎石时间为(50±19)min,出血量为(3.2±1.8)ml,并发症发生率为6.5%;对照组碎石时间为(80±26)min,出血量为(5.9±2.7)ml,并发症发生率为15.2%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 电切镜鞘途径输尿管镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石患者效果明显,减少患者的痛苦,便于患者恢复正常生活,应在临床治疗中广泛使用.
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电切镜下钬激光碎石治疗膀胱结石患者的护理配合
目的 分析电切镜下钬激光碎石法治疗膀胱结石患者的护理配合.方法 选取2015年8月至2016年11月收治的膀胱结石患者108例,随机分为观察组和对照组,各54例.予对照组辅以常规护理,观察组辅以围手术期护理.对比两组护理效果和护理满意度.结果 观察组护理优良率为96.3%,对照组护理优良率为75.9%;差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理满意度为98.1%,对照组护理满意度为79.6%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 电切镜下钬激光碎石法治疗膀胱结石患者的效果显著,配合围手术期护理后,护理优良率更高,患者的护理满意度更高.
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腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管全切膀胱袖状切除术的护理
腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管全切膀胱袖状切除术是一项新开展的手术,与以往采用经腰部和下腹部切口行肾、输尿管全切膀胱部分切除术相比,具有手术损伤小、痛苦少、恢复快等特点.
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电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的效果研究
目的：研究并分析电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的效果。方法：选择本院在2014年7月~2016年2月间收治的243例前列腺增生伴膀胱结石患者为研究主体。分成 A 组（127例）和 B 组（116例），治疗方法分别为电切镜下同期治疗和传统开放手术治疗。对比临床疗效、并发症情况、前列腺症状与生命质量评分。结果：A 组的治疗总有效率高于 B 组；并发症出现概率低于 B 组；A 组的生活质量评分高于 B 组，前列腺症状评分低于 B 组，对比有差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石具有显著的临床疗效。
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电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的效果观察
目的:对电切镜下同期治疗前列腺增生伴膀胱结石患者的效果作探讨.方法:纳入本院2016年1月~2017年12月收治的前列腺增生伴膀胱结石患者100例为研究对象,将其根据入院单双顺序均分组为:对照组50例用传统开放手术,观察组50例用电切镜下同期膀胱取石术+经尿道前列腺电切术;将两组患者各项临床数据详细整理后作对比分析.结果:观察组患者前列腺症状及残余尿量、大尿流率等情况恢复正常时间为(1.91±0.54)月、(2.45±0.17)月、(2.53±0.75)月,比对照组(2.68±0.92)月、(3.83±0.31)月、(3.90±0.87)月短, P<0.05 ;观察组并发症发生率为4.0%,与对照组的16.0%比较存在差异,P<0.05.结论:前列腺增生伴膀胱结石患者以电切镜下同期治疗的效果更佳,病情恢复快、并发症少.
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经尿道前列腺汽化电切手术的配合
经尿道前列腺汽化电切(TURVP)治疗前列腺增生与开放式手术相比,具有无手术切口、创伤小,术后痛苦小,恢复快,住院时间短,效果确切,病人易于接受等优点.前列腺汽化电切术是采用回流式电切镜鞘及汽化电切襻,使用230W(功率)在内窥下切除前列腺增生腺体,在电切的同时,使组织汽化,达到良好的止血效果.汽化电切较单纯汽化更优越,可留取组织进行病理检查,对前列腺窝的热损伤较轻,术中不需输血,手术时间短,并发症发生率低.我院自1998年开展这项手术共 335例,效果令人满意.
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同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床研究
目的 探讨同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石中的安全性及效果分析.方法 以该院2015年12月-2016年6月收治的64例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象,根据患者结石大小分别给予不同的术式取石(小切口膀胱切开取石、电切镜电切环把结石钩出和气压弹道碎石),再行经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生.术后随访6个月,应用生活质量评分(QOL)及前列腺症状国际评分(IPSS)评价手术治疗效果,对比患者生活质量前后QOL、IPSS情况;统计所有患者不良反应发生情况(大出血、膀胱穿孔、暂时性尿失禁、尿道狭窄以及结石复发)和患者自身恢复情况(肠胃功能恢复时间、住院时间),并观察同期手术的安全性.结果 术后6个月的QOL及IPSS显著低于术前(P＜0.05);术后1例患者出现暂时性尿失禁,3例患者出现尿道狭窄;所有患者术中均无大出血、膀胱穿孔以及结石复发等恶性不良反应发生;肠胃功能恢复时间(1.8±0.2)d,住院时间(7.5±1.0)d.结论 同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石中的安全性及效果显著,术后恢复较快,不良反应发生率较低,对提高生活质量具有重要意义,值得临床推广.
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CT诊断前列腺肉瘤1例
患者男,39岁,主因排尿困难3天入院.查体:心肺正常.肛诊:前列腺Ⅳ°增大,中央沟消失,质中等硬度,左叶可触及一大小约0.6cm×0.8cm的硬结节,表面较光滑,位置固定,与周围界限不清,无触痛.CT发现:前列腺大小约为6.0cm×7.0cm,于前列腺左叶可见一大小约4.0cm×4.0cm的类圆形低密度影,其内密度均匀,CT值约15.7Hu,边界较清晰,注射350mgI/ml欧乃派克50ml后扫描,病灶无强化,左侧膀胱精囊腺体积增大,膀胱精囊角消失,膀胱后壁局部增厚(图1,2).电切镜下手术后病理证实为前列腺平滑肌肉瘤.
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电切镜鞘辅助肾镜气压弹道碎石治疗膀胱结石
目的 探讨电切镜鞘辅助肾镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床疗效.方法 回顾性分析2008年8月至2013年4月80例膀胱结石患者的临床资料,所有患者均使用电切镜鞘辅助肾镜气压弹道碎石,统计手术时间及手术并发症.随访6个月,观察有无尿道狭窄,比较手术前后尿流率变化.结果 膀胱结石平均直径1.8 cm,所有患者均碎石成功,平均手术时间22 min,无残留结石,无膀胱穿孔等并发症.术后随访6个月,男性患者均无尿道狭窄,尿流率明显改善.结论 电切镜鞘辅助肾镜气压弹道碎石治疗膀胱结石是一种安全、有效的手术方法.
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肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石
目的：探讨肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效。方法回顾性分析江苏省如皋市博爱医院2013年1月至2015年1月收治45例膀胱结石患者的临床资料，对全部患者均应用肾镜、电切镜鞘组合，利用电切环勾取结石、气压弹道碎石、Ellick冲洗器冲出结石的方法治疗。结果45例均获得成功，无结石残留、无膀胱大出血、膀胱穿孔、感染性休克等并发症。手术时间5～60分钟，平均25分钟。结论肾镜联合电切器械气压弹道碎石治疗膀胱结石安全、高效，是治疗膀胱结石的有效方法。
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经尿道前列腺直光束绿激光汽化术手术精要
手术名称：经尿道前列腺直光束绿激光汽化术术者：金讯波
术前精要：
1体位：膀胱截石位。
2特殊器械使用：奥林巴斯等离子电切镜，（26F，12°）。 -
不同手术方法对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果分析
目的：：探讨不同手术方法对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果。方法：将136例良性前列腺增生合并膀胱结石患者随机分为2组，各组68例。对照组给予尿道直视下插入电切镜分次钳取膀胱结石术，观察组给予经皮肾镜、气压弹道碎石、前列腺电切术。对2组治疗效果进行观察。结果：观察组取石时间、手术时间、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间为低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：电切镜分次钳取膀胱结石手术方式和气压弹道碎石机都可应用于良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗，具体选择何种治疗方案应根据患者意愿和体质进行选择。
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电切镜联合腹腔镜在膀胱副神经节瘤治疗中的初步应用经验
目的 探讨电切镜联合腹腔镜在膀胱副神经节瘤手术治疗中的可行性及安全性.方法 回顾性分析2014年11月至2018年8月收治的7例膀胱副神经节瘤患者的病例资料.男5例,女2例.年龄22 ～ 37岁,平均31.1岁.体重指数18.3～25.5 kg/m2,平均22.3 kg/m2.7例均主诉排尿后头晕、心悸.基础收缩压97～124 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),平均111.8 mmHg;排尿前后收缩压波动28 ～ 91 mmHg,平均64.9 mmHg.CT及膀胱镜检查提示膀胱肿瘤,肿瘤直径2.1～3.5 cm,平均2.7 cm.术前血浆去甲肾上腺素330～ 997 pg/ml,平均706.3 pg/ml(参考值0～ 600pg/ml);血浆多巴胺44～ 145 pg/ml,平均101.1 pg/ml(参考值0～ 100 pg/ml);24h尿香草扁桃酸10.3～16.1 mg/24h,平均13.4mg/24h(参考值0～12 mg/24h).结合病史考虑为膀胱副神经节瘤可能性大.7例术前均予盐酸酚苄明控制血压及扩张血管,术前连续3d扩容.全麻下行电切镜联合腹腔镜膀胱部分切除+经腹入路膀胱缝合术.患者取头低足高截石位,经腹入路制备气腹.同时经尿道置入电切镜,距肿瘤边缘1 cm左右离断膀胱黏膜,并电切离断膀胱壁全层,以见到腹膜外脂肪为准.在腹腔镜下能够清晰地观察到切缘,采用超声刀辅助切除盆底腹膜、腹膜外脂肪及肿瘤,标本放置膀胱内,使用可吸收线或倒刺线缝合关闭膀胱,标本经电切镜取出.结果 本组7例手术均顺利完成,无中转开放病例.手术时间65～ 100 min,平均85.3 min.术中出血量10～50 ml,平均27.9 ml.术中收缩压波动范围6～ 15 mmHg,平均8.7 mmHg.术后24 h停止膀胱冲洗,术后1周拔除尿管,未发生明显并发症.术后住院时间3～5d,平均3.7d.4例术后4h疼痛评分2～5分,平均3.8分;术后24 h复评为1～4分,平均2.3分.术后随访2～15个月,平均7.9个月,7例症状均消失,监测排尿前后收缩压无明显波动,未见肿瘤复发.结论 对于膀胱底壁或前壁的副神经节瘤,电切镜联合腹腔镜可以精确切除肿瘤,减少术中血压波动,减小手术创伤,是安全、有效的微创手术方法.
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电切镜下钬激光碎石术在膀胱结石治疗中的应用
经尿道膀胱镜下碎石术是治疗膀胱结石的有效方法,但对有膀胱出口梗阻的膀胱结石患者需要先行膀胱镜下碎石,再更换电切镜行膀胱颈切开或TURP,操作繁琐,碎石和取石效果差,且容易出现膀胱黏膜出血、尿道损伤、膀胱穿孔及过长的手术、麻醉时间带来的并发症.1992年6月至2011年6月我们采用电切镜下钬激光碎石术和膀胱镜下碎石术治疗膀胱结石患者85例,比较2种方法的疗效.对象与方法 本组85例.电切镜下钬激光碎石术组(A组)36例,男34例,女2例.年龄45～85岁,平均63岁.结石直径1.0～4.0 cm,平均2.0 cm.多发结石30例.膀胱镜下碎石术组(B组)49例,男43例,女3例.
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经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告
2003年5月至2005年8月,我们经27 F电切镜外鞘,输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例,疗效满意.现报告如下.
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腹腔镜行肾输尿管全切三例报告
我们采用联合尿道电切镜、腹腔镜行肾输尿管全切及膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行上皮细胞肿瘤患者3例，疗效满意，报告如下。 资料及方法本组3例，年龄36～58岁。2例肿瘤部位为肾盂、1例为输尿管上段，均为移行细胞癌。气管插管麻醉，截石位，尿道膀胱镜探查膀胱，向患侧输尿管内插入输尿管导管，用钩形电刀环形全层切除输尿管壁内段及周围膀胱，游离输尿管壁内段，膀胱内留置22 F双腔导尿管。将患者转为侧卧位，建立人工气腹。
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经皮穿刺囊内入路电切去顶术与腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效对比
目的 比较经皮囊内入路电切去顶术和腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿的疗效.方法 回顾性分析2013年10月至2016年6月收治的39例行肾囊肿去顶术患者的临床资料,所有患者术前均行超声及CT检查证实为单纯性肾囊肿.其中电切镜组17例,年龄34 ～ 81岁,平均57岁;囊肿直径5.4 ～ 8.2 cm,平均6.4 cm;术前血肌酐(SCr) 38.1 ～ 108.8 μmol/L,平均66.5 μmol/L;术前血钠135.6 ～ 145.1 μmol/L,平均141.5 μmol/L;术前血钾3.4 ～4.7 μmol/L,平均4.0 μmol/L.行经皮囊内入路电切去顶术,术中在超声定位下应用经皮肾穿刺技术配合双极电切镜切除囊壁.腹腔镜组22例,年龄46 ～ 73岁,平均60岁;囊肿直径4.3～8.9 cm,平均6.8cm;术前SCr48.6 ～ 141.9 μmol/L,平均74.8 μmol/L;术前血钠135.0 ～ 146.1 μmol/L,平均141.4 μmol/L;术前血钾3.1 ～4.8 μmol/L,平均4.0μmol/L.行经腹膜后入路三孔法腹腔镜下囊肿去顶减压术,术中利用超声刀切除囊壁.比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流管留置时间、术后电解质变化等指标.结果 39例手术均顺利完成,无中转开放手术者.电切镜组手术时间15 ～ 50 min,平均29.7 min;术中出血量10 ～80 ml,平均35.4 ml;术后引流管留置时间1～3 d,平均2.3d;术后住院时间2～5d,平均3.7d;术后SCr 43.8 ～ 95.5 μmol/L,平均67.4 μmol/L;术后血钠136.0 ～ 147.2μmol/L,平均141.2 μmol/L;术后血钾3.2 ～4.3 μmol/L,平均3.8 μmol/L.2例术后出现腹水,均为腹侧肾囊肿患者,术中腹膜无明显破损,考虑为灌注液经腹膜渗透至腹腔,于左下腹行腹腔穿刺,置管引流1d后治愈.腹腔镜组手术时间20 ～100 min,平均63.0 min;术中出血量10 ～200 ml,平均60.4ml;术后留置引流管时间2～5d,平均3.1d;术后住院时间2～16d,平均5.1d;术后SCr46.5～157.6μmol/L,平均68.9 μmol/L;术后血钠136.0 ～ 147.2 μmol/L,平均141.6 μmol/L;术后血钾3.3 ～4.3μmol/L,平均3.8 μmol/L.2例术后发热,予抗感染、对症治疗后治愈.39例术后病理诊断均为肾囊肿.术后随访5 ～ 36个月,平均22个月,复查超声均未见明显囊肿复发.结论 经皮囊内入路肾囊肿电切去顶术安全可靠,具有手术时间短、创伤小、患者恢复快、住院时间短等优点.
