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眼球摘除手术
眼球摘除是一项基本手术,大家对其多已形成"定势思维".今天我们讨论此题目的目的是让大家对这一"简单"手术在概念上和技巧上给与足够重视.眼球摘除术是一项破坏性手术,其目的是解除无视力眼的疼痛、防止恶性肿瘤扩散和改善容貌.做眼球摘除手术应严格把握适应证,合理运用.眼球摘除手术虽然已经形成操作常规,但实际上在不同情况下该手术的过程和重点是不一样的.我作眼整形医生20年来做过约千余例眼球摘除,反思这些手术过程,体会颇多.
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心脏涤纶补片在Ⅱ期义眼胎植入术中的临床应用
目的观察心脏涤纶补片在Ⅱ期HA义眼胎眶内植入的效果.方法本组病例共计36例,用涤纶心脏补片包裹HA义眼胎行HA义眼胎眶内植入.并随访观察6~12月.结果 33例Ⅰ期愈合,3例前部球结膜和筋膜局部愈合不良,其中2例经单纯修复后愈合,另1例未经特殊治疗自行愈合.结论涤纶心脏补片是包裹HA义眼胎的巩膜佳替代物,它安全可靠、使用方便、价格便宜、来源丰富.
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羟基磷灰石眼座置入手术临床观察
我科从1995年开始,采用美国ICI公司生产天然海珊瑚制作多孔羟基磷灰石眼座用于临床.一般情况:共手术97例,均为单眼,男73例、女24例.无眼球62例、眼球萎缩19例、角膜葡萄肿6例、绝对期青光眼2例、眼内容摘除术后6例、先天性小眼球2例.其中行眼球摘除术时间长10年,短15天;年龄大45岁,小6岁,平均年龄为25.5岁以青壮年、工业眼外伤多见.
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羟基磷灰石义眼台眶内植入术临床观察
目的 观察巩膜包裹羟基磷灰石义眼台植入法的临床效果.方法 用白体或异体巩膜包裹义眼台后眶内植入.Ⅰ期用自体巩膜植入12例,Ⅱ期用异体巩膜植入6例.结果 随访3月~2年,1例结膜囊狭窄,配置仿真义眼片困难,其余义眼活动良好,配戴仿真义眼片后眼外观满意.18例均无发生义眼台感染、排斥.结论羟基磷灰石义眼台眶内植入术,是眶美容的一种理想方法,自体巩膜包裹较异体巩膜包裹义眼台的义眼活动度及外观较好,尽量行Ⅰ期植入.
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眼球摘除术中直肌缝合防止眼窝塌陷的观察
眼球摘除后发生上睑内陷畸形,是临床上经常遇到的棘手问题.眼科同道们为了寻求防止眼球摘除后眼窝塌陷的发生,进行过多方面的探索:如凹陷处植入碳纤维眼座、硅胶球植入、组织移植以及脂肪充填等.由于各种原因和排斥反应,往往事倍功半.随着时间的推移,重又出现眼窝塌陷,眼裂增宽,睫毛内翻贴于义眼上,终导致上睑内陷.近年来我们对31例眼球摘除眼,采取4条直肌自身相互缝合,有效地防止了眼窝塌陷的发生.现报告如下:
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眼球摘除术72例病因及眶内植入物的疗效分析
眼球或眼内容摘除术后同期或Ⅱ期植入填充物可矫正眼窝塌陷,弥补病人的美容缺陷.我们于1994年5月至1999年12月在72例眼球或眼内容摘除的46例中行各种不同类型的植入物植入术,取得了较好的疗效,总结如下.
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严重眼球破裂伤羟基磷灰石义眼座植入术
目的观察严重眼球破裂伤眼内容大量丢失患者,采用羟基磷灰石(HA)义眼座填入的效果.方法眼内容摘除术加一期HA义良座植入3例,眼内容摘除术加二期植入17例,眼球摘除术加一期植入7例.术后半年行HA打孔术,置入一体化栓钉及定制活动义眼片.结果术后3例HA暴露.可自行愈合或经异体巩膜修复而愈合.术后伤眼眼窝饱满,义眼随健眼活动尚满意.结论采用眼球摘除术者术后无HA暴露,故应尽量少用眼内容摘除术.防止感染,术中减少组织损伤,打孔方向保持不偏移,则可取得"以假乱真"的效果.
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眼球摘除138例病因、病理及临床分析
目的 探讨造成眼球摘除相关因素.方法 回顾138例(140眼)眼球摘除的病历资料进行统计分析.结果 眼球摘除病因以眼球破裂伤55眼(39.28%)占首位,角膜溃疡穿孔32眼(22.85%)占第2位,眼球萎缩22眼(15.71%)占第3位.结论 眼外伤是导致眼球摘除的主要原因,提高基层医院医疗水平,早期治疗各种眼病是降低眼球摘除率的关键.
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巩膜巨大裂伤行玻璃体切除术治疗一例
患者贾××,男,30岁,病历号248576,因右眼被石头击伤,造成眼球破裂伤,在北京市某医院门诊行右巩膜清创缝合术.术中未见异物嵌顿,巩膜伤口自4点位距角膜缘5 mm向后极部延续,间断缝合巩膜伤口,但未找到伤口的止端.即给予缝合结膜伤口,为预防交感性眼炎,建议病人行右眼球摘除术,病人拒绝.
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硅胶义眼座抗排出的临床研究
目的探讨硅胶义眼座植入后的稳定性.方法对Ⅰ、Ⅱ期硅胶义眼座植入术97例的临床资料进行回顾性分析.结果除1例植入3年后因感染排出外,96例均位于肌锥内.结论 "双保险"硅胶义眼座植入法是抗排出的有效方法.
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羟基磷灰石义眼座眶内植入139例分析
目的探讨带预置缝线的羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼座直接植入眶内的手术效果.方法自1997年9月~2002年6月进行带预置缝线的HA义眼座直接植入眶内手术139例(139眼),其中Ⅰ期眶内义眼座植入117眼,Ⅱ期眶内义眼座植入22眼.随访6~24月,平均11.8月.结果 139眼术后出现轻微眼睑及球结膜水肿,4眼结膜切口裂开,经保守治疗自愈.2眼HA义眼座暴露,经修复后愈合.随访观察139眼义眼活动良好,眼窝饱满;Ⅰ期较Ⅱ期植入的义眼活动度大,外观更逼真.未发生义眼座脱出及感染等并发症.结论眼球摘除术后植入HA义眼座,提高了眼球运动效果和面部美观程度,效果较好.
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公鸡啄伤致婴幼儿眼球破裂二例
例1:陈×,女,8月,病案号6638.因单独玩耍时不慎被他家公鸡啄伤右眼,流血疼痛3小时就诊.检查:双眼视力检查不合作.右眼睑中度浮肿、充血.角膜、晶状体及大部分玻璃体缺如,部分葡萄膜脱出.伤口不规则,出血,眼球破裂.诊断:右眼球破裂伤.入院后在全麻下行右眼消毒、清创及右眼球摘除术.经治疗,手术切口愈合出院.
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眼眶巨大金属异物25年一例
朱××,男,44岁,干部,住院号27827.患者于25年前在训练时左眼不慎被手榴弹炸伤,当地医院行"左眼球摘除术",15年前,反复出现左侧头痛及左眼眶痛,口服抗生素和局部滴抗生素眼液缓解,每年发作3~4次.检查:左眼球已摘除,结膜充血(+),结膜囊较深,可植入义眼,右眼正常,X片示左眼眶底异物,CT片示左眼眶壁金属异物10 mm×8 mm,左眼球摘除术后,眶尖肉芽肿.
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放射状角膜切开术后因拳击致双眼眼球破裂一例报告
患者马××,男,23岁,出租车司机.4年前在某医院行双眼角膜放射状切开术(RK),术后双眼视力均恢复到1.0.2年前因打架被人用拳击伤左眼,在外院行眼球摘除术,术后1月安装义眼.1999年8月3日因再次打架被拳击伤右眼,伤后约10分钟来我院就诊.眼部检查:左眼义眼,右眼视力光感;角膜上可见10条放射状切痕全部裂开,虹膜、玻璃体嵌顿,前房积血,瞳孔变形.晶状体脱出眼外.在局麻下行清创缝合术,术中恢复虹膜,切除脱出之玻璃体,冲洗晶状体残留皮质,缝合角膜裂口,球结膜下注射庆大霉素2万U加氟美松3 mg,阿托品眼膏散瞳,绷带加压包扎.术后抗生素,皮质类固醇治疗,住院10天出院.出院右眼视力5 cm手动.
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眼球摘除术患者围手术期心理护理
眼球摘除术是一种破坏性手术.眼球摘除后即会造成眼窝容积丧失,出现凹陷畸形,儿童还会影响眼眶及同侧颜面部的发育,导致五官形象的明显改变,并且产生恐惧、焦虑、丧失生活信心等一系列心理反应.因此加强眼球摘除术患者的围手术期心理干预,及时疏导不良心理,纠正心理偏曲,有助于树立患者战胜疾病的信心及身心的康复.
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因眼外伤等导致眼球摘除108例临床分析
目的调查眼球摘除术病因变化趋势.方法对1993~2000年施行108例眼球摘除资料进行总结分析,比较前6年和后2年眼球摘除术的病因.结果全部病例中,严重眼外伤致眼球摘除者仍居首位占38.9%,绝对期青光眼致眼球摘除者居第二位占24.1%,眼球萎缩行眼球摘除者居第三位占23.1%.近两年眼球摘除总数超过前6年,因各种眼病和眼球破裂伤致眼球摘除总数较前6年有所下降,但因萎缩致眼球摘除者呈明显上升趋势.结论眼外伤仍是导致眼球摘除的主要病因,绝对期青光眼次之,但因眼球萎缩要求美容而摘除眼球的病例近年显著增加.
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视网膜母细胞瘤自然消退二例
视网膜母细胞瘤是儿童眼科常见的眼内恶性肿瘤,治疗方法虽然不少,可极难根治,绝大多数眼球摘除术,给患儿及其家人带来很大痛苦,并多在幼年夭折.笔者曾遇两例视网膜母细胞瘤患儿,经确诊后其家长放弃治疗.两例在5年、7年分别复诊时患眼变成眼球痨,患儿仍正常生长,报告如下.
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姐弟同患视网膜母细胞瘤
病例先证者程某,女,岁.家长发现患儿右眼反黄光1日于1998年6月10日就诊.姐弟4人,两姐无类似疾病,父母非近亲结婚,父辈以上亲属中无类似病史.患儿身体健康,营养发育正常,视力,右眼指数/30cm,左眼0.8,右眼角膜透明,前房清,虹膜纹理清晰,瞳孔较左眼略大,光反应存在,瞳孔区呈现金黄色反光,右眼玻璃体内可见灰白色漂浮物,眼底模糊不清.眼压正常.左眼前节及眼底均正常.B超显示右眼球内实质性占位病变;T检查显示肿瘤内有钙化灶.临床诊断为视网膜母细胞瘤.行右眼眼球摘除术.术中发现视神经断端较粗.病理报告:视网膜母细胞瘤,视神经有浸润.术后2周做放疗,放疗后半年因脑转移死亡.
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以前房积血为首要症状的视网膜母细胞瘤一例
患儿,女,4岁.以右眼球呈红色,畏光失明2个月,于1999年8月25日入院 .患儿2岁时,其母在夜间曾发现右眼似"猫眼",未介意.此次发病前眼部无外伤史.体检:全身检查无异常.眼部检查:右眼无光感,眼位正.睫状充血(+),角膜上皮水肿(+) ,前房积血(++++).眼内结构窥不清,眼压T+2.左眼屈光间质透明,散瞳查眼底正常.B超检查:右眼轴长22mm,球内见14mm×16mm的不均匀回声团块,球后未见异常;左眼轴长20mm ,眼内无异常.提示:右眼视网膜母细胞瘤(内生型).MRI检查:右眼球信号增高,球内后壁可见不规则沿壁生长T2WI高信号,T1WI等信号影.范围约10mm×20mm×20mm边界欠清 .提示:右眼球内后壁肿瘤性占位病变,考虑视网膜母细胞瘤.临床诊断:右眼视网膜母细胞瘤(青光眼期),右眼继发性前房积血.于8月30日在全麻下行右眼球摘除术.术后测量: 右眼角膜水平径12mm,垂直径11mm,眼球前后径23.5mm,垂直径23mm,水平径24mm;视神经近眼球端直径4mm,10mm处残端2.5mm;前房积血呈暗红色,玻璃体呈黄色水样.病理报告:右眼视网膜母细胞瘤,视神经残端无肿瘤浸润.
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以眼球摘除术作为首次治疗的482例视网膜母细胞瘤患者的高危病理因素分析
目的 分析以眼球摘除术作为首次治疗的视网膜母细胞瘤(RB)高危病理因素的分布情况及特点.方法 回顾性系列病例研究.选取2011年12月至2016年12月首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心482例以眼球摘除术作为首次治疗的RB患儿的眼球组织标本(482只眼)进行以高危病理因素为主的病理学观察.高危病理因素定义为肿瘤侵犯筛板后视神经、肿瘤侵犯大范围脉络膜、肿瘤侵犯眼前节(眼内高风险);肿瘤侵犯至眼球外(眼外高风险).根据组织标本中是否有虹膜新生血管(NVI)分为NVI阳性组及阴性组,采用x2检验比较两组间高危病理因素比例.结果 482例RB患儿中男性280例(58.1%),女性202例(41.9%),眼球摘除时患儿中位年龄为24个月(范围1~84个月).482只眼中184只眼有高危病理因素,占38.2%.148只眼(30.7%)肿瘤侵犯筛板后视神经,其中15只眼(3.1%)侵犯视神经切除断端;66只眼(13.7%)肿瘤侵犯大范围脉络膜;35只眼(7.3%)肿瘤侵犯眼前节.5只眼(1.0%)肿瘤侵犯至眼球外.257只眼(53.3%)NVI阳性.NVI阳性组中高危病理因素的比例为47.9%(123/257),显著高于NVI阴性组[27.1%(61/225),x2=21.883,P=0.001].NVI阳性组中肿瘤侵犯筛板后视神经的比例为42.8%(110/257),显著高于NVI阴性组[16.9%(38/225),x2=37.860,P=0.001].结论 以眼球摘除术作为首次治疗的RB高危病理因素比例约1/3.NVI阳性者具有高危病理因素的可能性更大,尤其是肿瘤侵犯筛板后视神经的可能性更大.