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羟基磷灰石二期植入眼窝成形术
我院自1993-1999年对26例眼球摘除术患者行二期国产羟基磷灰石义眼座异体巩膜包裹眶内植入手术,患者术后均获得良好的义眼活动,改善了眼眶塌陷外观,随访7～23个月,未发现眶内感染,植入物排出现象,现报告如下.
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羟基磷灰石义眼台置入术23例
一、临床资料本组共23例(23只眼),均为我院1998年2月至2000年9月收治的住院患者,男16例,女7例,年龄24～56岁;其中眼外伤11例,化脓性眼内炎2例,绝对期青光眼2例,眼球萎缩3例,眼球缺失5例.义眼台选用美国进口天然珊瑚羟基磷灰石义眼台.球体直径18、20、22 mm,孔径500 μm.术中所用异体巩膜为95 %乙醇保存6个月以上,使用前在妥布霉素盐水中复水20 min.
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异种脱细胞真皮与异体巩膜作为HA义眼台包裹材料的实验研究
目的观察异种脱细胞真皮(acellular xenogenic dermal matrix,X-ADM)和异体巩膜作为羟基磷灰石(hydroxy apatite,HA)义眼台包裹材料,用于实验兔眼的临床表现及病理组织学变化观察.方法24只纯种新西兰兔,行一只眼的眼球摘除术后,随机平均分为实验组和对照组.于肌锥内分别置入由异种脱细胞真皮及异体巩膜包裹的HA义眼台.术后观察眼部表现,于1、2、4、6、8和12周,连同异种脱细胞真皮或异体巩膜取出义眼台,光镜下观察包裹材料与义眼台的组织病理学改变,包括炎症反应及血管化情况.取4、8和12周标本做透射电镜观察上述组织的超微结构改变.结果与异体巩膜组相比,异种脱细胞真皮组在同期的成纤维细胞及新生血管的生长更活跃,而且长入较早,新生胶原形成丰富,几乎没有炎症细胞的浸润以及发生排斥反应.结论异种脱细胞真皮血管化快,免疫原性低,是一种良好的巩膜替代物.
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外伤性眼睑退缩的手术治疗
目的探索采用异体巩膜移植行眼睑退缩矫正手术的疗效。方法自上睑板上缘切断上睑提肌腱膜，或自下睑板下缘切断下睑缩肌，充分分离后使上下睑缘位置恢复正常，在上述腱膜与睑板之间植入异体巩膜片，以使上睑提肌腱膜或下睑缩肌延长。结果本组18例22只眼，除1例轻度矫正不足和1例发生轻度上睑下垂外，其余均获得成功。结论采用异体巩膜移植延长上睑提肌腱膜或下睑缩肌，是修复外伤或手术后眼睑退缩的有效手术方法。
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同种异体脱细胞真皮替代同种异体巩膜在眼窝填充中的实验研究
目的①了解同种异体脱细胞真皮植入兔眼窝后的组织相容性.②比较两种不同材料包裹羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)植入的结果,包裹材料及HA的血管化进程.方法随机将24只新西兰大白兔平均分为两组,于球后间隙内分别植入以同种异体巩膜、同种异体脱细胞真皮作为包裹材料的HA,观察大体情况并分别于植入后1、4、8、12周取出,光镜及电镜检查组织学改变.结果大体显示同种异体脱细胞真皮组植入后无一例出现排斥,但其血管化速度较同种异体巩膜组缓慢.结论同种异体脱细胞真皮作为包裹材料有较好的组织相容性,并能逐渐引导被包裹材料的血管化.
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应用异种脱细胞真皮的眼睑原位重建术的实验研究
目的 探讨应用异种(猪)脱细胞真皮施行兔眼睑原位重建术后的组织相容性,比较异种(猪)脱细胞与异体巩膜替代睑板后的组织转归.方法 采用兔眼睑缺损动物模型,随机分别给予异种(猪)脱细胞真皮、兔异体巩膜施行眼睑原位重建术.活体观察动物术后和移植物情况,于术后1、2、4、6、8和12周,取带植片的眼睑,光镜下观察替代材料和自体睑板交界处的组织病理学改变,包括炎症反应、纤维血管化情况和融合情况;取4、8和12周标本做透射电镜观察上述组织的超微结构改变.结果 光镜和电镜下二者反应类似,差异无统计学意义.组织学检查显示异种脱细胞真皮引起的免疫和炎症反应轻微.结论 异种(猪)脱细胞真皮在植入兔眼睑后有较好的组织相容性,并可引导新生胶原的生长,起到替代睑板的作用.
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先天性下睑退缩合并睑内翻的手术治疗
目的 探讨先天性下睑退缩合并睑内翻的治疗方法.方法 距下睑缘1.5 mm做皮肤切口,分离下睑缩肌,取与睑板相应长度的巩膜条,高度为下睑退缩量+2 mm,分别缝合于睑板下缘与下睑缩肌之间,缝合皮肤.术后1周、1个月及6个月观察下睑缘位置.结果 17例(21只眼)随访2 ～ 20个月,平均(6.1±4.5)个月.18只眼治愈,另3眼于术后6个月残存下睑退缩约1 mm,此3眼均为术前下睑退缩5 mm者,半年后再次手术后治愈.结论 下睑缩肌切断联合异体巩膜条植入对于治疗轻中度先天性下睑退缩合并内翻倒睫是较好的方法.
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异体巩膜植入联合"Z"形皮瓣治疗陈旧性外伤性下睑退缩
目的 探讨异体巩膜植入联合"Z"形皮瓣治疗陈旧性外伤性下睑退缩的临床疗效.方法 伤后5～14个月用异体巩膜植入联合"Z"形皮瓣治疗12例(12眼)陈旧性外伤性下睑退缩,术后自静脉及滴眼途径给予抗感染抗炎治疗.结果 术后随访8～12个月,9眼单次手术后获得良好的外观和功能恢复,1眼经2次手术后获得满意的外观和功能,另2眼(16.67%)单次手术后效果不佳但未再手术治疗.结论 异体巩膜植入联合"Z"形皮瓣是治疗陈旧性外伤性下睑退缩的一种有效方法.
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Ⅰ型胶原及Ⅲ型胶原在丝素膜移植修复兔眼睑中的表达
目的 研究Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原在丝素膜移植修复兔眼睑中的表达,探讨应用丝素膜行眼睑重建的愈合机制.方法 将健康新西兰大白兔36只随机分为丝素膜修复组(n=18)和异体巩膜修复组(n=18),均制作右跟上睑板缺损模型,分别植入丝素膜和异体巩膜予以修复.左眼为正常对照.各组于术后第1、2、4周取手术区域上眼睑,苏木精伊红(HE)染色观察组织形态学变化,免疫组织化学法检测眼睑中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的表达.结果 所有兔眼睑缺损均Ⅰ期愈合.HE染色结果显示,术后移植区炎性细胞浸润异体巩膜组多于丝素膜组.免疫组化染色结果显示,丝素膜组和异体巩膜组Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的表达随着术后观察时间的增加而增加.术后各时间点Ⅰ型胶原的表达为异体巩膜组＞丝素膜组＞正常对照组(1周:F=19.586,P＜0.01;2周:F =30.041,P＜0.01;4周:F=32.587,P＜0.01).术后各时间点Ⅲ型胶原的表达为异体巩膜组＞丝素膜组＞正常对照组(1周:F=19.220,P＜0.01;2周:F=39.414,P＜0.01;4周:F=49.680,P＜0.01).结论 丝素膜移植修复兔眼睑缺损Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原表达较异体巩膜少,愈合反应较异体巩膜轻,可用于眼睑重建.
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巩膜腔内自体巩膜片包裹HA植入术
1997年12月起,为解决异体巩膜缺乏及术后排斥反应.本着手术更精确、更简便、术后效果更满意的原则,自行设计了"巩膜腔内自体巩膜片包裹HA植入术",共行7例,效果满意,报告如下:
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异体巩膜提吊法治疗麻痹性睑外翻
目的 探讨异体巩膜提吊法治疗麻痹性下睑外翻的安全性和疗效.方法 对20例(20眼)不同病因引起的麻痹性下睑外翻经保守治疗无效者行异体巩膜悬吊术,采用3.5 mm×50 mm巩膜条带,通过靠近下睑缘的皮下隧道,置入异体巩膜条带,调好松紧度后固定于内外眦骨膜,使下睑外翻得以矫正.结果 随访3～25月,20例下睑外翻全部矫正,睑裂闭合不全消失12例,明显改善8例.颜面对称性效果较好.无一例感染,无一例排斥反应.结论 麻痹性睑外翻行异体巩膜提吊术安全、有效.
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异体巩膜贴敷修补羟基磷灰石义眼台暴露
目的 研究早期羟基磷灰石义眼台暴露的修复方法.方法 对46例(46眼)行羟基磷灰石义眼台植入的8例发生暴露者采用异体巩膜贴敷,结膜边缘刮除修补.结果 随访6月～5年,8例全部愈合,结膜囊成形好,义眼活动自如.结论 异体巩膜贴敷法效果好,患者无痛苦,减少经济支出,材料广.
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异体巩膜用于修复眼睑缺损的临床观察
自1999年3月至2003年6月,我们采用异体巩膜移植对眼睑缺损进行整复14例(14眼),取得较好效果,现报告如下:1临床资料男9例(9眼),女5例(5眼).年龄19～86岁,平均42岁.其中右眼10例,左眼4例;上睑8例(8眼),下睑6例(6眼);眼睑外伤9例,眼睑肿物5例.
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泪小管肿物切除联合异体巩膜移植泪道重建一例
患者女性,45岁.因"右眼下睑肿物3月余",于2015年1月28日入院.入院检查:双眼视力:1.0,右眼下睑近泪点肿块,大小约1 mm×7 mm,不规则状,色淡红,边界不清,下泪点受累(图1A),眼球结膜轻度充血,角膜透明,瞳孔等大、等圆,直径约3 mm,对光反应(+),晶状体轻度浑浊,眼底未见明显异常.左眼检查未见明显异常.入院诊断:右眼下睑肿物,双眼白内障.
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异体巩膜眶下壁骨膜固定治疗下直肌缺如二例
先天性下直肌缺如在临床上报道较为少见,国内报道更少,其手术方式多采用上直肌后徙,下斜肌转位及直肌联接术,但采用异体巩膜下壁骨膜固定报道极少,现将我院所遇2例先天性下直肌缺如报告如下:
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羟基磷灰石眼座植入结膜巨大裂开再植入一例
患者,徐××,25岁,住院号194930,因左眼球萎缩10年余,1998年11月10日外院行左眼球摘出,异体巩膜包裹(美国IOI公司产直径20 mm羟基磷灰石,以下简称HA)眼座植入,术后7天拆线,发现球结膜8×6 mm裂开,未予特殊处理,术后20天来我院定制义眼片时结膜裂开增至18×15 mm,观察2周后见眼座约二分之一完全裸露,表面分泌物附着较多(图1).
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眼睑恶性肿瘤切除术后异体巩膜移植的眼睑再造
目的探讨眼睑恶性肿瘤切除术后异体巩膜移植的眼睑再造手术效果.方法采用保存的异体巩膜代替睑板,对28例眼睑恶性肿瘤切除术后进行眼睑再造术.6例皮肤切除较大,行皮瓣转位及游离植皮,4例外眦韧带切除者,将巩膜移植片外侧延长固定于眶骨缘以代替外眦韧带.术后随访3～72月,平均37.5月.结果28例术后均未见排异反应,眼睑外观满意;运动自如,闭合良好.结论较大的眼睑恶性肿瘤切除的患者采用异体巩膜移植眼睑再造术,能达到保持眼睑功能和美容的效果.
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先天性眼睑缺损修复术
目的探讨利用皮肤旋转滑行皮瓣及异体巩膜分层修复先天性巨大眼睑缺损的效果.方法设计分层修复巨大眼睑缺损的方法,采用局部转移结膜瓣修复睑结膜面,利用异体巩膜代替睑板,皮肤层面采用缺损区延长切口及鼻侧旋转滑行皮瓣修复,达到一期修复全层眼睑缺损的目的.结果 6例先天眼睑缺损再造术,术后随访6月以上,外观满意,睑裂闭合良好,眼睑瞬目功能正常,角膜透明.结论皮肤及结膜旋转滑行瓣及异体巩膜代替睑板是一期修复先天性巨大眼睑缺损的简便有效方法.
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异体巩膜组织修补治疗前段巩膜葡萄肿一例
患者冯××,男,22岁,农民,住院号273576,主诉左眼球肿块8年,于1998年5月2日收住院.入院检查:视力右眼1.5,左眼0.1.右眼未见异常,左眼12点角膜缘后有一12×8×5 mm3之黑色肿块,隆起,表面光滑,结膜完整,推之可移动,结膜下无粘连,压痛(-),角膜透明,前房上部局部变浅,瞳孔上移不圆,眼球后部未见异常.入院诊断,睫状体肿物,前部巩膜葡萄肿.
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异体巩膜移植联合邻近皮瓣修复下眼睑缺损
眼睑缺损有先天性及后天性两种,后天性眼睑缺损可由于外伤或恶性肿瘤切除等原因所致.下睑缺损常造成溢泪,可并发暴露性角膜炎,需要及时修复,以维护眼睑正常的生理功能.1989～1995年我们先后收治8例下睑恶性肿瘤患者,于肿瘤切除后,采用冷藏保存的异体巩膜作为睑板组织的替代物,并同时应用邻近皮瓣Ⅰ期修复眼睑缺损,获满意疗效,报告如下.
