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用99mTc-MAA肺灌注显像评价全腔静脉-肺动脉连接术后的肺血分布
目的 探讨全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)术对肺血分布的确切影响.方法 应用99m锝-大颗粒聚合人血清白蛋白(MAA)上下肢分别给药法进行肺灌注显像,对17例TCPC术后患者肺血流灌注情况进行定量和定性研究.结果 17例患者中右肺优势灌注的患者为13例(76.5％).右肺优势灌注的患者,上肢给药时,右肺血流灌注百分比(88±9.4％)显著高于左肺(12±9.4％),p＜0.001;下肢给药时,右肺(46±22.4％)与左肺(54±22.4％)血流灌注百分比的差异无统计学意义.结论 采用TCPC手术方式大部分患者能获得右肺优势血流灌注.用99mTc-MAA肺灌注显像,能定量地分析上、下腔静脉血液及全部静脉血液在左右肺的分布,是一种无创、简便、安全的评估TCPC术后肺血分布的方法.
关键词： 全腔静脉肺动脉连接术 核素肺灌注显像 肺血分布 -
急性肺栓塞合并妊娠溶栓成功一例
1 临床资料患者女性,29岁,因胸闷、气短3月,加重7天于2000年3月15日入院.患者1999年12月5日无明显诱因突发晕厥,持续约10分,醒后自觉胸闷、气短,活动耐力减低,当地医院肺动脉造影证实:双侧肺动脉主干内血栓栓塞,给予尿激酶30万U静脉溶栓,每天1次,共7天,症状明显好转.于2000年3月8日胸闷、气短症状再次加重,平地行走50米即感呼吸困难.患者末次月经是2000年1月16日.入院查体:血压95/70mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),心率90次/分,呼吸频率22次/分,呼吸急促,双肺未闻及干、湿性罗音,肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂,各瓣膜听诊区未闻及杂音,左小腿周径32 cm,右小腿周径31cm,双下肢无肿胀、压痛.动脉血气:pH值7.459,氧分压62.9 mmHg,二氧化碳分压25.5 mmHg,HCO-318.3 mmol/L;心电图示:SⅠQⅢTⅢ,V1～6、V3R～5R导联T波倒置.超声心动图:右心室舒张末内径55 mm,右心房内径52 mm,主肺动脉内径34 mm,肺动脉收缩压81.3 mmHg.放射性核素肺灌注显像:左肺尖后段、前基底段、外基底段缺损,后基底段稀疏;右肺尖后段、中叶、下叶稀疏或缺损.左下肢静脉侧支循环形成.入院诊断:①急性肺栓塞,肺动脉高压;②左下肢深静脉血栓形成;③妊娠9周.入院后给予重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)100 mg静脉溶栓,患者自觉症状明显减轻,检查:血压105/70 mmHg,心率75次/分,呼吸频率18次/分.动脉血气:pH值7.441,氧分压91.8 mmHg,二氧化碳分压31.8 mmHg,HCO-321.3 mmol/L;超声心动图:右心室舒张末内径41 mm,右心房内径43 mm,主肺动脉内径33mm,肺动脉收缩压51.3 mmHg,放射性核素肺灌注显像:与溶栓前相比肺灌注明显改善.
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肺灌注断层显像和平面显像对肺栓塞诊断的价值研究
目的:评价肺灌注断层显像对肺栓塞(PE)的诊断价值.方法:对76例确诊为PE的患者进行肺灌注断层和平面显像,次日行肺通气显像,显像结果和CT肺动脉造影(CTPA)进行对比分析.结果:在76例PE患者中.肺灌注断层显像阳性72例,检出率为94.7%;肺灌注平面显像阳性64例,检出率为84.2%,两种方法PE检出率差异有统计学意义(P＜0.05).76例患者中,CTPA显示受累肺段为329个,肺灌注断层显像示314个肺段阳性.肺灌注断层显像与CTPA的符合率为95.4%;肺灌注平面显像示261个肺段阳性,两者符合率为79.3%,两符合率比较,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论:肺灌注断层显像能显著提高对PE的诊断率,可作为诊断PE的常规筛查方法.
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核素肺灌注显像在评价急性肺栓塞疗效中的价值
肺栓塞是临床常见的病理综合征.为进一步提高对急性肺栓塞的疗效及观察其治疗前后的变化,本文重点阐述了核素肺灌注显像在评价急性肺栓塞疗效中的价值.
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肺灌注显像在肺心病患者肺动脉压测定中的应用
目的探讨肺灌注显像判定肺心病患者肺动脉高压的程度及其意义.方法对28例肺心病患者及10例正常受试者行99mTc-MAA单光子发射计算机断层测定,测量肺灌注显像上、下肺野核素计数比值,同时应用超声检测收缩期三尖瓣返流压力阶差(the tricuspid valve regurgitation pressure gradient biggest,TRPG)估测肺动脉压(pulmonary artery pressure,PAP)作对照.结果肺动脉压力轻度升高时,肺上、下肺野核素计数比值高于正常对照组,组间存在有显著差异(P<0.01),且肺上、下肺野核素计数比值与超声检测肺动脉压值呈正相关(r=0.82,t=7.31,P<0.01).结论肺灌注显像属先进的无创性技术,可应用来判定肺动脉高压的程度,联合心脏超声检测在肺心病的诊治上有重要意义.
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合并重度肺动脉高压的先天性心脏病围术期血流动力学与肺灌注显像对比研究
小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压(PH)患者手术指征的判断目前很大程度上依赖于有创的右心导管检查。对疑难病例，甚至要行创伤更大的肺活检，以明确是否具有手术指征，不易被患儿及家属接受。而放射性核素肺灌注显像(PPI)有无创、简便、安全、可重复性等优点，与右心导管资料有一定的相关性［1］。本研究将合并重度PH的先天性心脏病患儿术前PPI资料与围术期肺动脉压力、全肺阻力(TPR)等血流动力学参数对比分析，以便在术前评价中采用PPI取代或部分取代右心导管等有创检查，为手术适应证的选择提供重要依据。
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纵隔肿瘤侵及主肺动脉致肺动脉狭窄1例
患者男，40岁。因间断低热2年，活动后胸闷、气短2个月于1998年6月17日入院。患者于1996年4月始无明显诱因出现间断低热，体温37℃～38℃，伴双肩酸痛，当地医院以“感冒”治疗。1997年9月因发热住院检查发现心脏杂音，超声心动图发现肺动脉瓣上狭窄。此后自觉体力下降，快步上三楼感胸闷、气短，乏力。1998年4月活动耐力明显下降，轻微活动感气短，并伴反复低热。患者发病以来，体重明显减轻，纳差，乏力。入院查体：血压90/70 mmHg，呼吸频率18次/min，双肺闻及散在干鸣音，心率84次/min，律齐，P2亢进分裂，胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期喷射性杂音，向颈部传导，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。入院诊断：(1)先天性心脏病，肺动脉瓣上狭窄?(2)感染性心内膜炎?入院检查：动脉血气pH 7.43，PCO2 28.2 mmHg，PO2 60.5 mmHg，HCO-3 18.8 mmol/L，BE-0.3 mmol/L。血沉44 mm/h。胸部X线示：肺血偏少，以左肺为著，右房、室增大，肺动脉段丰满，右侧膈肌抬高，心胸比例0.52。心电图：右心室肥厚。经食管超声心动图：主肺动脉及左右肺动脉内栓塞，卵圆孔开放，右室舒张末内径34 mm，右房内径增大，左室舒张末内径35 mm，左房内径19 mm，估测肺动脉收缩压95 mmHg，左室EF 77%。放射性核素肺灌注显像：心影增大，双肺影像清晰，形态完整，未见明显呈肺段分布的放射性稀疏、缺损区。超高速CT：前纵隔占位性病变，侵及主肺动脉及左右肺动脉，致肺动脉管腔狭窄，右室增大，考虑恶性肿瘤。核磁共振成像：前纵隔巨大占位性肿块，局部侵润生长，右室增大，前纵隔恶性肿瘤可能性大。诊断：(1)纵隔肿瘤，畸胎瘤可能性大。(2)肺动脉狭窄。
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不同方式的全腔静脉-肺动脉连接术后的肺血分布
目的评价不同方式的全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)术后的肺血分布特征，为选择佳手术方式提供依据。方法将23例TCPC术后的患者根据下腔静脉与肺动脉吻合方式的不同和有无左上腔静脉分为4组。所有患者均在术后30天内接受核素肺灌注显像检查，根据核素放射性计数在双侧肺内的分布，定性和定量分析上腔静脉、下腔静脉血液和全部肺血在左右肺内的分布特征。结果组Ⅰ：下腔静脉血液全部或绝大多数回流到左肺；上腔静脉血液全部或绝大多数回流到右肺；全部静脉血液主要分布于左肺，左右肺血流量相比差别较大（P≤0.01），与生理性肺血分布不符。组Ⅱ：上、下腔静脉血液及全部静脉血液比较均匀地分布于左右肺，左右肺血流量相比差别较小（P≥0.05）。组Ⅲ：下腔静脉血液大多数回流到右肺，左右肺血流量相比差别较大（P≤0.05）；上腔静脉血液比较均匀地回流至左右肺，左右肺血流量相比差别较小（P≥0.05）；全部肺血主要回流至右肺，左右肺血流量相比差别较大（P≤0.05），比较符合生理性肺血分布。组Ⅳ：右上腔静脉血液全部回流至右肺，左上腔静脉血液全部回流至左肺，左右肺血流量相比差别较大（P≤0.01）；下腔静脉血液多数分布至左肺，少数分布至右肺，左右肺血流量相比差别较大（P≤0.05）。结论不同方式的TCPC可以导致不同的肺血分布；对于无左上腔静脉的患者，下腔静脉与右肺动脉端侧吻合并向右侧稍微偏移及向右扩大吻合口可能是佳手术方式。
关键词： 全腔静脉-肺动脉连接术 肺血分布 核素肺灌注显像 -
实时三平面超声评价急性肺栓塞(APE)溶栓疗效的初步临床研究
目的:探讨实时三平面超声成像技术测量右心功能评价APE溶栓疗效的可行性及应用价值.方法:应用实时三平面超声成像技术及放射性核素肺灌注显像分别评价40例APE患者溶栓疗效,实时三平面测量溶栓前后右室舒张末容积,右室收缩末容积及右室射血分数,评价APE溶栓疗效.以肺通气/灌注缺损或稀疏的肺段减少为APE溶栓疗效的征象.比较两种方法的一致性.结果:(1)实时三平面测量APE溶栓前后RVEDV,RVESV,RVEF有显著差异;(2)实时三平面超声测量与核素肺灌注显像评价APE溶栓疗效两种方法之间差异无显著性(p＞0.05).结论:通过实时三平面超声成像技术的测量右心功能可以评价APE溶栓疗效.
