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超声测肺体血流比在筛选左向右分流先天性心脏病手术适应证中的应用
随着治疗设备的不断完善及手术技巧的提高,由于设备和技巧方面原因手术死亡的左向右分流先天性心脏病越来越少.但对于肺动脉高压的病人,是否还可以手术、手术的价值、手术的危险性在术前往往难以精确判断.右心导管测全肺阻力,是当前一种比较可靠的方法,但由于设备条件等因素限制,目前难以普及.
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应用多普勒超声音频处理系统自动估测全肺阻力的研究
目的:评价多普勒超声音频处理系统(DASPS)自动定量估测全肺阻力(TPR)的准确性.方法:对73例先天性心脏病患儿,应用DASPS和多普勒超声技术(DE),根据改良的肺动脉/主动脉血流时间间期比法及容积血流测量技术估测肺动脉平均压(PAMP)、肺血流量(Qp),按Poseuille公式(TPR＝PAMP/Qp)计算TPR,并与心导管测值对比.结果:DASPS估测TPR所需时间短于DE所需时间(P<0.01).DASPS估测的TPR与心导管实测值高度相关(r＝0.88,P<0.001),与DE中等程度相关(r＝0.73,P<0.001).结论:DASPS可准确地自动定量估测TPR.
关键词： 多普勒超声音频处理系统 多普勒超声心动图 全肺阻力 -
超声心动图定量测量先天性心脏病肺动脉高压全肺阻力的方法学研究
目的 探索超声心动图定量测量先天性心脏病(CHD)肺动脉高压患者全肺阻力(TPR)的方法,实现无创评价肺动脉高压(PH).方法 选择先天性心脏病室间隔缺损(VSD)及动脉导管未闭(PDA)合并PH的患者15例.通过测量肺动脉瓣大反流压差(PPR),加上右房压(PRA)得到肺动脉平均压(PAMP);PRA根据下腔静脉内径估测.测量收缩期肺动脉瓣环内径(PVD)计算出肺动脉瓣瓣口面积(PVA).利用脉冲多普勒测量肺动脉瓣口血流流速时间积分(PVVTI).按照公式肺循环血流量(QP)=PVA×PVVTI×HR(心率)计算QP.根据 TPR＝PAMP/QP ×BSA(体表面积)公式,即可计算出TPR.同样方法测量主动脉瓣口通过的血流量可得到体循环血流量(QS),进而可计算出肺、体循环血流量比值(QP/QS).对于PDA患者,由于动脉水平分流,而使主动脉口通过的血流量相当于肺循环血流量,肺动脉口通过的血流量相当于体循环血流量.全部患者超声检查完毕后3 d内完成右心导管检查.对2种测量结果进行了对比.结果 2种方法所测量的结果高度相关,超声心动图能够较为准确地测量肺高压患者的TPR、QP/QS等右心导管所能测量的参数,进而定量诊断PH.结论 利用超声心动图通过测量肺动脉压力及肺循环血流量,从而获得TPR及QP、QS等"右心导管参数",作为无创右心导管检查技术有着潜在的应用前景.
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体外循环下应用Foley气囊导管治疗成人动脉导管未闭
病人男,52岁.自幼发现动脉导管未闭(PDA),未治疗.10年前出现频发肺部感染、心悸、气促等症状,长期强心、利尿治疗.查体:无发绀和杵状指(趾).上肢血压155/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),脉压差达80mm Hg,心脏扩大,心胸比率0.71,胸骨左缘2、3肋间可闻连续性杂音.心脏超声检查示左室肥厚扩大,主动脉增宽,PDA直径1.4cm,左向右分流明显.心导管检查示肺动脉压34/22(28)mm Hg,全肺阻力1.7Wood单位.
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大型室间隔缺损合并肺动脉高压术后远期疗效的随访
先天性心脏病(简称先心病)左向右分流合并重度肺动脉高压术后可复性问题一直是临床关注的焦点.手术矫正心内畸形后,如肺动脉高压不能恢复,甚至加重则失去了外科治疗的意义.有关手术的疗效和手术适应证的选择,国内外均有些报道,但缺乏肺动脉高压血流动力学长期随访的资料.我们通过对24例大型室间隔缺损合并重度肺动脉高压(全肺阻力增高)患儿进行术前及术后长期血流动力学的随访,旨在了解手术对这些患儿肺动脉高压的远期疗效.
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法洛四联症矫治术后中远期肺动脉高压
目的 探讨法洛四联症(TOF)矫治术后中远期肺动脉压力及阻力升高机制.方法 2009年1月至2011年4月我院行法洛四联症矫治术共181例.随访2～5年,对怀疑患肺动脉高压者行右心导管检查,终确诊19例.分析单纯TOF矫治术后产生肺动脉高压的因素.结果 19例患者在随访的2～5年内绝大多数未出现明显临床症状.WHO心功能评定Ⅰ/Ⅱ级17例、Ⅲ/Ⅳ级2例.问卷调查Bog呼吸困难评分为1～7分,中位数为4分.BNP检查为11～＞5000 pg/ml,BNP的中位数为266 pg/ml.右心导管检查示不同程度的肺动脉压力和阻力升高,其中轻度肺动脉高压16例,占绝大多数.肺小动脉楔入压均正常(6～10 mm Hg),肺动脉-右心室连续测压压力阶差＜10 mm Hg,右房压力属正常范围(6～11 mm Hg).部分患者同时行肺小动脉造影,没有发现肺动脉高压特征性改变,无急性肺血管扩张试验阳性者.结论 法洛四联症矫治术后患者中远期会出现肺动脉高压及全肺阻力升高.其机制目前并不十分确定清楚,可能是一个多因素交叉的复杂过程.
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成人Fontan循环患者应用安立生坦的初步研究
目的 研究Fontan循环成人患者使用选择性内皮素受体拮抗剂安立生坦的安全性,评估其对患者血流动力学的影响.方法 选取2010年1月至2014年6月在武汉亚洲心脏病医院行Fontan手术后的18岁以上患者47例,设计为共6个月的前瞻性单中心开放性研究.试验开始前所有患者查静脉血全血细胞计数、肝功能、肾功能和静息时经皮血氧饱和度;试验开始后患者口服安立生坦5 mg,1次/d.以上检查在试验开始的第15天、30天、60天、120天和180天重复进行.基线和第6个月时记录患者6 min步行距离和Borg呼吸困难指数及对纽约心功能评估,经胸的心脏超声心动图评估左心室射血分数.在整个研究过程中监测不良事件.观察指标为主要观察指标和其他观察指标,包括临床不良事件及血流动力学评估.结果 共有5例患者完成了6个月研究,所有患者没有发生不良事件.经皮血氧饱和度检测较前明显上升,差异有统计学意义(P=0.04),其他方面差异均未见统计学意义.结论 在6个月的时间内Fontan循环成人患者应用安立生坦有较好的耐受性.但在较大样本的患者中,应用安立生坦的安全性和耐受性仍然未知,需进行更大规模的研究.
关键词： Fontan循环 选择性内皮素受体拮抗剂 安立生坦 肺动脉压力 全肺阻力 -
Fontan术后血浆内皮素-1和肾上腺髓质素的改变研究
目的 探讨血浆内皮素-1(ET-1)和肾上腺髓质素(AM)在Fontan手术前后的变化情况及相互关系.方法 随机选择2012年1～6月武汉亚洲心脏病医院行Fontan手术的患儿8例,为Fontan组;另随机选择8例先天性心脏病患儿行双心室修复,为对照组.两组患者术前经超声心动图或心导管检查都排除了继发性肺动脉高压.于体外循环(CPB)前即刻采5ml静脉血测定血浆ET-1和AM水平.术后即刻,术后6h、24h采静脉血测定血浆ET-1和AM的水平.结果 两组血浆ET-1水平于CPB后均升高,在CPB后6h达到峰值,CPB后24h减少.在CPB后6h及24 h,Fontan组与对照组相比,血浆ET-1水平呈显著高值[(8.41±2.28)pg/ml比(5.30±1.17)pg/ml,P=0.004;(8.40±2.28)pg/ml比(2.45±0.70)pg/ml,P=0.031],差异有统计学意义.两组血浆AM水平在CPB后均立即增加,在CPB 6 h后对照组达到峰值.CBP后6h,Fontan组血浆AM水平升高的程度显著低于对照组[(81.50±37.93)pg/ml比(221.00±59.71)pg/ml,P=0.045],24h迅速恢复到CPB前基线水平,与对照组相比表现为显著低值[(72.62±25.07)pg/ml比(174.75±73.33)pg/ml,P=0.000],差异有统计学意义.结论 Fontan手术体外循环后患者ET-1表现出显性效应,可能在Fontan手术后的血管收缩机制中起重要作用.AM参与了Fontan手术后保护机制.
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超声心动图与右心导管对特发性肺动脉高压全肺阻力测量的相关性分析
目的：探讨超声心动图与右心导管测量特发性肺动脉高压( idiopathic pulmonary arterial hypertension, IPAH)全肺阻力( TPR)的相关性。方法对2013年1-12月在我院经右心导管检查确诊的IPAH 32例应用超声心动图诊断仪测量肺动脉瓣环心内膜面内径( DPV )、收缩期肺动脉瓣口前向血流速度( APV )和收缩期三尖瓣口右心房侧大反流峰值速度( Vmax TR)并记录心率,根据测量结果计算肺动脉瓣环面积( APV )、肺动脉瓣流速-时间积分( VTIPV )和肺动脉平均压(PAMP),根据公式计算肺循环血流量(QP)和TPR,并与右心导管测量的结果进行对比。结果超声心动图诊断仪测量值经公式计算得出的PAMP、TPR、QP与右心导管测量结果均具有高度正相关( r=0.898、0.819、0.918,P<0．01)。结论应用超声心动图诊断仪测量TPR对临床无创诊断IPAH具有重要意义。
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合并重度肺动脉高压的先天性心脏病围术期血流动力学与肺灌注显像对比研究
小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压(PH)患者手术指征的判断目前很大程度上依赖于有创的右心导管检查。对疑难病例，甚至要行创伤更大的肺活检，以明确是否具有手术指征，不易被患儿及家属接受。而放射性核素肺灌注显像(PPI)有无创、简便、安全、可重复性等优点，与右心导管资料有一定的相关性［1］。本研究将合并重度PH的先天性心脏病患儿术前PPI资料与围术期肺动脉压力、全肺阻力(TPR)等血流动力学参数对比分析，以便在术前评价中采用PPI取代或部分取代右心导管等有创检查，为手术适应证的选择提供重要依据。
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多普勒超声估测肺动脉平均压、肺血流量及全肺阻力的研究
目的探索应用多普勒超声技术估测肺动脉平均压(PAMP)、肺血流量(Qp)及全肺阻力(TPR)的新方法.方法对28例左向右分流的先天性心脏病患儿,应用多普勒超声技术,根据改良肺动脉/主动脉血流时间间期比法(FPA/FAO)和容积血流测量技术估测PAMP及QP,按Poiseuille公式计算TPR,并与心导管实测值对比.结果多普勒超声技术估测的PAMP、QP、TPR与心导管实测值高度相关(r=0.83、0.70、0.72 P《0.01).结论多普勒超声技术可以准确地估测PAMP、QP、TPR.
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6分钟步行距离预测值与实测值的差值在评估肺动脉高压严重程度中的应用价值
目的 探讨6分钟步行试验(6MWT)预期值和实测值的差值评估肺动脉高压患者肺动脉高压严重程度的临床价值.方法 回顾性分析172例肺动脉高压患者的临床资料,分析其6MWT预期值和实测值的差值与肺平均动脉压(mPAP)、全肺阻力、心脏指数的相关性.结果 172例患者的6 min步行距离为(410.7±67.3)m,6 min步行预测距离为(768.5±81.4)m,预测值与实测值的差值为(347.8±76.6)m,mPAP为(65.6±18.5)mmHg,全肺阻力为(11.7±6.5)dyne·s·cm5,心脏指数为(5.7±4.4)L/(min·m-2).6MWT预期值和实测值的差值与mPAP呈正相关(P<0.05),与全肺阻力及心脏指数无相关性(P>0.05).结论 6 min步行距离实测值与预测值的差值可初步评估肺动脉高压患者肺动脉高压严重程度.
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内皮素受体拮抗剂对Fontan手术患者近期转归影响的前瞻性研究
目的 研究内皮素受体拮抗剂对Fontan手术患者近期转归的影响.方法 选取2009年1月至2010年12月于武汉亚洲心脏病医院行Fontan手术的患者39例,男25例、女14例,年龄2.5 ～ 18.0(8.02±4.98)岁.按照病案号单双号将患者分为内皮素受体拮抗剂组(波生坦组,n=16)和对照组(n=23).波生坦组在术后3d内按照推荐剂量开始灌胃(口服)波生坦,对照组不应用任何肺动脉高压靶向治疗药物,用药时间≥7d.术后第10 d比较两组患者的死亡率等指标.结果 波生坦组无死亡,对照组于术后第5d死亡1例,两组术后死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).术后第10d波生坦组患者在心功能、胸腔积液发生率、血管活性药物评分和血清B型脑钠肽、白蛋白、谷丙转氨酶方面均显著优于对照组(P＜0.05),而两组6分钟步行距离、经皮血氧饱和度、血白细胞、C反应蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌酐差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内皮素受体拮抗剂能够改善患者Fontan术后的近期转归.
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吸入性肺损伤66例肺力学和病理学的改变
0 引言吸入性肺损伤是常见严重的瓦斯爆炸伤,发生早、死亡率高. 为了探讨其对肺流量、肺动脉压、肺阻力和病理学改变等的影响,我们对66例不同程度的患者进行了纤维支气管镜检查和多普勒肺力学评估的对比研究.
